齲病病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷實(shí)用版課件

1、概 述 定 義 牙齒硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生無機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解，產(chǎn)生色(白堊色、黃褐色、黑褐色)、形(缺損成洞)、質(zhì)(疏松軟化)3方面改變的慢性進(jìn)行性破壞的疾病。概 述 定 義 牙齒硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素影響下特征病程發(fā)展緩慢破壞不能自行修復(fù)特征病程發(fā)展緩慢危 害深部發(fā)展牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥、頜面部間隙感染等。牙體破壞殘冠、殘根、牙缺失影響消化、兒童牙頜系統(tǒng)生長發(fā)育。牙源性病灶感染遠(yuǎn)隔臟器疾病。危 害深部發(fā)展牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥、頜面部間隙感關(guān)節(jié)炎 主要為類風(fēng)濕性和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎胃腸道疾病眼病 虹膜炎、睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎皮膚病 痤瘡、脂溢性

2、皮炎等腎臟疾病 慢性腎小球腎炎關(guān)節(jié)炎 主要為類風(fēng)濕性和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎齲病流行病學(xué)齲病患病率=觀察時(shí)點(diǎn)的齲病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)的人口數(shù)100%齲病發(fā)病率=觀察期間新發(fā)生齲病例數(shù)/同期內(nèi)平均人口數(shù)100%齲均=齲失補(bǔ)牙數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)齲面均=齲失補(bǔ)牙面數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)齲病流行病學(xué)齲病患病率=觀察時(shí)點(diǎn)的齲病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)的人口數(shù)齲病的臨床基本特征好發(fā)牙位：好發(fā)牙面：咬合面鄰面頰面 恒牙列：下頜第一磨牙下頜第二磨牙上頜第一磨牙上頜第二磨牙前磨牙上前牙下前牙 乳牙列：下頜第二乳磨牙上頜第二乳磨牙第一乳磨牙乳上前牙乳下前牙齲病的臨床基本特征好發(fā)牙位：齲 病 的 病 因及學(xué)說齲病病因的現(xiàn)代概念齲

3、病 的 病 因及學(xué)說齲病病因的現(xiàn)代概念糖的種類不同種類糖致齲力不同集聚：黏附到獲得性膜上的細(xì)菌迅速生長、繁殖，并集聚其它的細(xì)菌。細(xì)菌在牙面的粘附和聚集鄰面齲：近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)處。對(duì)牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)和其中的代謝活動(dòng)；齲均=齲失補(bǔ)牙數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)主要致齲菌：變形鏈球菌中間層 牙菌斑的主要組成部分，由球菌、絲狀菌和桿菌組成， 結(jié)構(gòu)致密。主要致齲菌：變形鏈球菌集聚的方式：細(xì)菌之間的特異性結(jié)合利用蔗糖的產(chǎn)酸能力耐酸能力細(xì)菌進(jìn)行代謝活動(dòng)和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ)-糖類（食物）；恒牙列：下頜第一磨牙下頜第二磨牙上頜第一磨牙上頜第二磨牙前磨牙上前牙下前牙眼病 虹膜炎、睫狀體炎、脈絡(luò)膜

4、炎1 窩溝淺齲和正常窩溝糖、纖維素、維生素、礦物質(zhì)等。理化結(jié)構(gòu)：高度礦化的致密表面結(jié)構(gòu)，含有鄰面齲：近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)處。菌斑基質(zhì)成分促進(jìn)細(xì)菌的集聚齲病病因的現(xiàn)代概念 20世紀(jì)50-60年代，口腔微生物學(xué)的發(fā)展，齲病微生物學(xué)的研究受到重視，對(duì)變鏈菌族和牙菌斑的進(jìn)行了廣泛深入的研究，對(duì)齲病病變的超微結(jié)構(gòu)的觀察以及免疫、生物化學(xué)等相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，人們對(duì)齲病的認(rèn)識(shí)有了很大的進(jìn)步。糖的種類不同種類糖致齲力不同齲病病因的現(xiàn)代概念 齲病病因研究的重要里程碑細(xì)菌在齲病發(fā)生中的重要作用被肯定；糖在齲病發(fā)生中的作用得到了充分的證實(shí)；對(duì)牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)和其中的代謝活動(dòng)；建立了人工齲模型。齲病病因研

5、究的重要里程碑細(xì)菌在齲病發(fā)生中的重要作用被肯定；四聯(lián)因素理論20世紀(jì)70年代由Newbrun在三聯(lián)因素論基礎(chǔ)上提出的。宿主與牙齒微生物食物時(shí)間 齲碳水化合物變鏈菌、乳桿菌、粘放唾液、全身狀況、牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)四聯(lián)因素理論20世紀(jì)70年代由Newbrun在三聯(lián)因素論基礎(chǔ)細(xì)菌進(jìn)行代謝活動(dòng)和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ)-糖類（食物）；細(xì)菌之間的相互黏附，即細(xì)菌的集聚。糖的種類不同種類糖致齲力不同糖的種類不同種類糖致齲力不同細(xì)菌在牙面的粘附和聚集菌斑-牙界面 獲得性膜 緊貼牙面，是一層無細(xì)胞的均質(zhì)結(jié)構(gòu)。部位：后牙牙合面、磨牙頰溝、上前牙舌側(cè)窩。2)影響唾液抗齲力的因素利用蔗糖的產(chǎn)酸能力耐酸能力利用蔗糖的產(chǎn)酸能力

6、耐酸能力初期到洞的形成需18個(gè)月時(shí)間；利用蔗糖的產(chǎn)酸能力耐酸能力表層 主要由G+和G-球菌、短桿菌和上皮細(xì)胞組成。糖的攝入量 呈正相關(guān)硬度、精細(xì)程度、粘附性等。牙菌斑使細(xì)菌發(fā)酵糖產(chǎn)生的酸在牙面達(dá)到一定的濃度（在臨界pH以下）和維持相當(dāng)長的時(shí)間。在光學(xué)顯微鏡下觀察，牙菌斑的基本結(jié)構(gòu)分為三層；糖的攝入量 呈正相關(guān)硬度、精細(xì)程度、粘附性等。菌斑基質(zhì)成分促進(jìn)細(xì)菌的集聚細(xì)菌對(duì)牙面的黏附是菌斑形成的主要過程，包括兩個(gè)過程:1 窩溝淺齲和正常窩溝四聯(lián)因素理論基本論點(diǎn) 含糖食物進(jìn)入口腔后，在牙菌斑內(nèi)，經(jīng)致齲菌的作用，發(fā)酵產(chǎn)酸，酸從牙面結(jié)構(gòu)薄弱的部位侵入，經(jīng)較長時(shí)間的作用，將牙齒的無機(jī)物溶解破壞從而產(chǎn)生齲病。

7、細(xì)菌進(jìn)行代謝活動(dòng)和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ)-糖類（食物）；四聯(lián)因 必須具備以下重要條件a.致齲細(xì)菌 細(xì)菌在牙面代謝和致病的生態(tài)環(huán)境-牙菌斑b.細(xì)菌進(jìn)行代謝活動(dòng)和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ)-糖類（食物）；c.易感的牙齒（宿主）； d.牙菌斑使細(xì)菌發(fā)酵糖產(chǎn)生的酸在牙面達(dá)到一定的濃度（在臨界pH以下）和維持相當(dāng)長的時(shí)間。 必須具備以下重要條件a.致齲細(xì)菌 細(xì)菌在牙面代謝和致病的生1 細(xì)菌菌斑主要致齲菌：變形鏈球菌致齲特性：利用蔗糖的產(chǎn)酸能力耐酸能力對(duì)牙表面的附著能力牙菌斑1 細(xì)菌菌斑主要致齲菌：變形鏈球菌牙菌斑(dental plaque)是一種細(xì)菌性生物膜，是基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表

8、面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，不能被水沖去或漱掉。是細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境，細(xì)菌在這種環(huán)境中生長、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動(dòng)。根據(jù)其所在的部位分為齦上菌斑和齦下菌斑。齦上菌斑與齲病的關(guān)系密切，而齦下菌斑與牙周病的關(guān)系密切。在條件適合時(shí)，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物可造成牙體硬組織或牙周袋組織的破壞。定義牙菌斑(dental plaque)是一種細(xì)菌性生物膜，是基形成和發(fā)育 牙菌斑的形成和發(fā)育是一個(gè)很復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程。從組織學(xué)上觀察，三階段:獲得性膜的形成細(xì)菌在牙面的粘附和聚集 菌斑的成熟 形成和發(fā)育 牙菌斑的形成和發(fā)育是一個(gè)很復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程。從獲得性膜（acquired pellicle) 是細(xì)菌定

9、居前，在牙面上最初沉積的一層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘附于牙齒表面所形成的無細(xì)胞、無菌體的均質(zhì)狀結(jié)構(gòu)。 形成的速度因人而異。刷牙后幾秒鐘形成，幾天后穩(wěn)定。獲得性膜（acquired pellicle) 是細(xì)菌定居獲得性膜的功能修復(fù)和保護(hù)牙釉質(zhì)表面；為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性；改變牙面的性質(zhì)，影響特異性細(xì)菌對(duì)牙面的粘附；作為菌斑微生物的底物和營養(yǎng)。獲得性膜的功能修復(fù)和保護(hù)牙釉質(zhì)表面；細(xì)菌在牙面的粘附和聚集 細(xì)菌對(duì)牙面的黏附是菌斑形成的主要過程，包括兩個(gè)過程:細(xì)菌對(duì)牙面的黏附，細(xì)菌之間的相互黏附，即細(xì)菌的集聚。 黏附：最初定居的細(xì)菌是球菌，以后是絲狀菌，桿狀菌和其它細(xì)菌。 集聚：黏附到獲得性膜上的

10、細(xì)菌迅速生長、繁殖，并集聚其它的細(xì)菌。 集聚的方式：細(xì)菌之間的特異性結(jié)合 菌斑基質(zhì)成分促進(jìn)細(xì)菌的集聚 細(xì)菌在牙面的粘附和聚集 細(xì)菌對(duì)牙面的黏附是菌斑形成的主要過程菌斑的成熟 早期（質(zhì)地疏松）細(xì)菌的繁殖和集聚 細(xì)菌數(shù)量 密度 滲透性 代謝底物 有毒代謝產(chǎn)物 氧化還原電勢(shì) 厭養(yǎng)狀態(tài) 菌斑生態(tài)環(huán)境的改變 結(jié)構(gòu)改變 重組 菌斑深處的細(xì)菌（絲狀菌）與牙面垂直排列 柵欄狀 柵欄狀結(jié)構(gòu)是成熟菌斑的主要標(biāo)志 此結(jié)構(gòu)有利于細(xì)菌獲得營養(yǎng)和氧氣，并擴(kuò)大微生物的定居面積。 菌斑的成熟 早期（質(zhì)地疏松）細(xì)菌的繁殖和集聚 齲病病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷實(shí)用版課件齲病病因臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷實(shí)用版課件牙菌斑使細(xì)菌發(fā)酵糖產(chǎn)生的

11、酸在牙面達(dá)到一定的濃度（在臨界pH以下）和維持相當(dāng)長的時(shí)間。細(xì)菌進(jìn)行代謝活動(dòng)和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ)-糖類（食物）；齲病病因研究的重要里程碑糖、纖維素、維生素、礦物質(zhì)等。柵欄狀結(jié)構(gòu)是成熟菌斑的主要標(biāo)志細(xì)菌進(jìn)行代謝活動(dòng)和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ)-糖類（食物）；是細(xì)菌定居前，在牙面上最初沉積的一層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘附于牙齒表面所形成的無細(xì)胞、無菌體的均質(zhì)狀結(jié)構(gòu)。齲面均=齲失補(bǔ)牙面數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)細(xì)菌之間的相互黏附，即細(xì)菌的集聚。齲均=齲失補(bǔ)牙數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)理化結(jié)構(gòu)：高度礦化的致密表面結(jié)構(gòu)，含有解剖形態(tài)：完整、光滑的外形好發(fā)牙面：咬合面鄰面頰面是細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境，細(xì)菌在這種

12、環(huán)境中生長、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動(dòng)。利用蔗糖的產(chǎn)酸能力耐酸能力是細(xì)菌定居前，在牙面上最初沉積的一層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘附于牙齒表面所形成的無細(xì)胞、無菌體的均質(zhì)狀結(jié)構(gòu)。形成的速度因人而異。初期到洞的形成需18個(gè)月時(shí)間；糖在齲病發(fā)生中的作用得到了充分的證實(shí)；主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即獲得性膜構(gòu)成，有些包括牙齒發(fā)育遺留下的釉小皮；給糖的時(shí)間、方式和頻率細(xì)菌在牙面的粘附和聚集菌斑的結(jié)構(gòu)平滑面菌斑在光學(xué)顯微鏡下觀察，牙菌斑的基本結(jié)構(gòu)分為三層； 菌斑-牙界面 獲得性膜 緊貼牙面，是一層無細(xì)胞的均質(zhì)結(jié)構(gòu)。主要由吸附于牙面的唾液粘蛋白即獲得性膜構(gòu)成，有些包括牙齒發(fā)育遺留下的釉

13、小皮；中間層 牙菌斑的主要組成部分，由球菌、絲狀菌和桿菌組成， 結(jié)構(gòu)致密。絲狀菌彼此平行，與牙面垂直，其間堆積廣大量的G+和G-球菌、短桿菌，形成柵欄狀結(jié)構(gòu)；表層 主要由G+和G-球菌、短桿菌和上皮細(xì)胞組成。細(xì)菌排列不規(guī)則，結(jié)構(gòu)疏松，厚度不一。 “玉米棒”結(jié)構(gòu)牙菌斑使細(xì)菌發(fā)酵糖產(chǎn)生的酸在牙面達(dá)到一定的濃度（在臨界pH以2 食 物食物的成分糖、纖維素、維生素、礦物質(zhì)等。物理性能硬度、精細(xì)程度、粘附性等。產(chǎn)酸性2 食 物食物的成分影響糖致齲力的因素 糖的種類不同種類糖致齲力不同 蔗糖葡萄糖乳糖、麥芽糖、果糖山梨醇、 甘露糖糖的攝入量 呈正相關(guān)糖的物理性狀 給糖的時(shí)間、方式和頻率 糖的唾液清除率糖在

14、唾液中的含量隨時(shí)間延長而減少 影響糖致齲力的因素 糖的種類不同種類糖致齲力不同3、易感宿主（1）牙齒1)牙齒抗齲力的表現(xiàn)形式 解剖形態(tài)：完整、光滑的外形 理化結(jié)構(gòu)：高度礦化的致密表面結(jié)構(gòu)，含有 抗齲的微量元素 排列和位置：排列整齊，滯留區(qū)少2)影響牙齒抗齲力的因素 牙齒萌出以前全身疾病遺傳因素的影響 牙齒萌出以后再礦化，提高牙齒的抗齲力3、易感宿主（1）牙齒（2）唾液1)唾液的抗齲作用 機(jī)械清潔作用 緩沖作用 抑菌作用 再礦化作用2)影響唾液抗齲力的因素 神經(jīng)、精神因素內(nèi)分泌、 放療化療、食物藥物 年齡性別等 唾液的質(zhì)和量 宿主的抗齲力 （2）唾液1)唾液的抗齲作用2)影響唾液抗齲力的因素 宿

15、主的抗齲力主要表現(xiàn)在口腔局部的牙和唾液的抗齲力，而全身因素如營養(yǎng)、全身疾病、內(nèi)分泌、遺傳、礦物質(zhì)和微量元素，精神、神經(jīng)等因素可通過牙和唾液的抗齲力而間接影響齲病的發(fā)生。 宿主的抗齲力主要表現(xiàn)在口腔局部的牙和唾液的抗齲力，而4、時(shí)間因素（1）齲病的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)相當(dāng)慢長的過程， 初期到洞的形成需18個(gè)月時(shí)間；（2）周期性患病率曲線，牙萌出后2-4年；（3）齲敏感年齡2-14歲；（4）菌斑發(fā)育成致齲菌斑需要時(shí)間。 4、時(shí)間因素（1）齲病的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)相當(dāng)慢長的過程，齲 病 的 臨 床 表 現(xiàn)齲 病 的 臨 床 表 現(xiàn)一 按進(jìn)展速度分急性齲猛性齲慢性齲靜止齲繼發(fā)齲一 按進(jìn)展速度分急性齲(一)

16、急性齲多見兒童和青年人；病變進(jìn)展快；色淺質(zhì)軟，易去除；壞死區(qū)多；修復(fù)性牙本質(zhì)少，易發(fā)生牙髓病變。猛性齲(一) 急性齲多見兒童和青年人；猛性齲(二) 慢性齲多見于成人；病變進(jìn)展慢；色深質(zhì)硬，難去除；壞死區(qū)少；修復(fù)性牙本質(zhì)多。靜止齲(二) 慢性齲多見于成人；靜止齲(三) 繼發(fā)齲齲壞未去凈 ；充填材料與牙體組織不密合；充填物邊緣或窩洞周圍的牙體組織破裂 。(三) 繼發(fā)齲齲壞未去凈 ；頸部齲：牙頰、舌面，靠近釉牙骨質(zhì)處。糖的種類不同種類糖致齲力不同集聚的方式：細(xì)菌之間的特異性結(jié)合牙齒萌出以后再礦化，提高牙齒的抗齲力集聚：黏附到獲得性膜上的細(xì)菌迅速生長、繁殖，并集聚其它的細(xì)菌。2)影響牙齒抗齲力的因素集

17、聚：黏附到獲得性膜上的細(xì)菌迅速生長、繁殖，并集聚其它的細(xì)菌。1)牙齒抗齲力的表現(xiàn)形式菌斑-牙界面 獲得性膜 緊貼牙面，是一層無細(xì)胞的均質(zhì)結(jié)構(gòu)。皮膚病 痤瘡、脂溢性皮炎等牙體破壞殘冠、殘根、牙缺失影響消化、兒童牙頜系統(tǒng)生長發(fā)育。定 義 牙齒硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生無機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解，產(chǎn)生色(白堊色、黃褐色、黑褐色)、形(缺損成洞)、質(zhì)(疏松軟化)3方面改變的慢性進(jìn)行性破壞的疾病。牙菌斑使細(xì)菌發(fā)酵糖產(chǎn)生的酸在牙面達(dá)到一定的濃度（在臨界pH以下）和維持相當(dāng)長的時(shí)間。必須具備以下重要條件對(duì)牙菌斑的深入研究揭示了菌斑的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)和其中的代謝活動(dòng)；糖的種類不同種類糖致齲力不同細(xì)菌進(jìn)行代謝

18、活動(dòng)和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ)-糖類（食物）；柵欄狀結(jié)構(gòu)是成熟菌斑的主要標(biāo)志含糖食物進(jìn)入口腔后，在牙菌斑內(nèi)，經(jīng)致齲菌的作用，發(fā)酵產(chǎn)酸，酸從牙面結(jié)構(gòu)薄弱的部位侵入，經(jīng)較長時(shí)間的作用，將牙齒的無機(jī)物溶解破壞從而產(chǎn)生齲病。主要致齲菌：變形鏈球菌神經(jīng)、精神因素內(nèi)分泌、齲 病 的 病 因及學(xué)說二 按解剖部位分類1 窩溝齲部位：后牙牙合面、磨牙頰溝、上前牙舌側(cè)窩。2 平滑面齲鄰面齲：近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)處。頸部齲：牙頰、舌面，靠近釉牙骨質(zhì)處。3 根面齲老年人牙列，牙根的頰面和舌面。窩溝齲鄰面齲頸部齲頸部齲：牙頰、舌面，靠近釉牙骨質(zhì)處。二 按解剖部位分類1 窩三 按病變深度分類 1 淺 齲 2 中 齲 3 深 齲這一分

19、類方法臨床上最適用，將在齲病診斷章節(jié)詳細(xì)介紹。三 按病變深度分類 1 淺 齲齲病的診斷和鑒別診斷齲病的診斷和鑒別診斷一 齲病診斷問診概念：激發(fā)痛視診探診牙髓活力測(cè)試X線檢查新進(jìn)展透照透 照一 齲病診斷問診概念：激發(fā)痛透 照淺 齲中 齲深 齲病變部位色 改 變形 改 變質(zhì) 改 變探 診溫度刺激試 驗(yàn)激 發(fā) 痛牙釉質(zhì)或骨質(zhì)白堊或黑褐色淺洞，鉤探針粗糙無無無牙本質(zhì)淺層黃褐或黑褐色明顯齲洞變軟敏感冷刺激（+）可有牙本質(zhì)深層黑褐色深洞變軟，有食物殘?jiān)酵疵黠@疼痛較中齲劇烈明顯，食物嵌塞痛二 淺齲、中齲、深齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)淺 齲中 齲深 齲病變部位牙釉質(zhì)或骨質(zhì)牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)深層二三 鑒別診斷1 窩溝淺齲和正

20、常窩溝探針是否可插入。2 平滑面齲和釉質(zhì)發(fā)育不全無質(zhì)地改變，恒前牙和第一磨牙，對(duì)稱，唇面。3 平滑面齲和氟斑牙牙冠變色，恒上前牙，對(duì)稱，唇面。4 深齲和慢性牙髓炎自發(fā)痛，X線檢查。三 鑒別診斷1 窩溝淺齲和正常窩溝小 結(jié)掌握齲病的定義掌握齲病病因的四因論掌握牙菌斑的概念了解齲病的臨床表現(xiàn)、診斷方法掌握齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)了解齲病的鑒別診斷小 結(jié)掌握齲病的定義齲病發(fā)病率=觀察期間新發(fā)生齲病例數(shù)/同期內(nèi)平均人口數(shù)100%初期到洞的形成需18個(gè)月時(shí)間；此結(jié)構(gòu)有利于細(xì)菌獲得營養(yǎng)和氧氣，并擴(kuò)大微生物的定居面積。主要致齲菌：變形鏈球菌是細(xì)菌定居前，在牙面上最初沉積的一層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘附于牙齒表面所

21、形成的無細(xì)胞、無菌體的均質(zhì)狀結(jié)構(gòu)。糖的攝入量 呈正相關(guān)糖在齲病發(fā)生中的作用得到了充分的證實(shí)；齲病發(fā)病率=觀察期間新發(fā)生齲病例數(shù)/同期內(nèi)平均人口數(shù)100%腎臟疾病 慢性腎小球腎炎中間層 牙菌斑的主要組成部分，由球菌、絲狀菌和桿菌組成， 結(jié)構(gòu)致密。集聚：黏附到獲得性膜上的細(xì)菌迅速生長、繁殖，并集聚其它的細(xì)菌。細(xì)菌排列不規(guī)則，結(jié)構(gòu)疏松，厚度不一。齲均=齲失補(bǔ)牙數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)2)影響唾液抗齲力的因素部位：后牙牙合面、磨牙頰溝、上前牙舌側(cè)窩。抗齲的微量元素表層 主要由G+和G-球菌、短桿菌和上皮細(xì)胞組成。中間層 牙菌斑的主要組成部分，由球菌、絲狀菌和桿菌組成， 結(jié)構(gòu)致密。糖的種類不同種類糖致

22、齲力不同了解齲病的臨床表現(xiàn)、診斷方法眼病 虹膜炎、睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎柵欄狀結(jié)構(gòu)是成熟菌斑的主要標(biāo)志謝 謝！齲病發(fā)病率=觀察期間新發(fā)生齲病例數(shù)/同期內(nèi)平均人口數(shù)100齲 病 的 病 因及學(xué)說齲病病因的現(xiàn)代概念齲 病 的 病 因及學(xué)說齲病病因的現(xiàn)代概念 必須具備以下重要條件a.致齲細(xì)菌 細(xì)菌在牙面代謝和致病的生態(tài)環(huán)境-牙菌斑b.細(xì)菌進(jìn)行代謝活動(dòng)和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ)-糖類（食物）；c.易感的牙齒（宿主）； d.牙菌斑使細(xì)菌發(fā)酵糖產(chǎn)生的酸在牙面達(dá)到一定的濃度（在臨界pH以下）和維持相當(dāng)長的時(shí)間。 必須具備以下重要條件a.致齲細(xì)菌 細(xì)菌在牙面代謝和致病的生1 細(xì)菌菌斑主要致齲菌：變形鏈球菌致齲特性：利

23、用蔗糖的產(chǎn)酸能力耐酸能力對(duì)牙表面的附著能力牙菌斑1 細(xì)菌菌斑主要致齲菌：變形鏈球菌細(xì)菌在牙面的粘附和聚集 細(xì)菌對(duì)牙面的黏附是菌斑形成的主要過程，包括兩個(gè)過程:細(xì)菌對(duì)牙面的黏附，細(xì)菌之間的相互黏附，即細(xì)菌的集聚。 黏附：最初定居的細(xì)菌是球菌，以后是絲狀菌，桿狀菌和其它細(xì)菌。 集聚：黏附到獲得性膜上的細(xì)菌迅速生長、繁殖，并集聚其它的細(xì)菌。 集聚的方式：細(xì)菌之間的特異性結(jié)合 菌斑基質(zhì)成分促進(jìn)細(xì)菌的集聚 細(xì)菌在牙面的粘附和聚集 細(xì)菌對(duì)牙面的黏附是菌斑形成的主要過程菌斑的結(jié)構(gòu)平滑面菌斑在光學(xué)顯微鏡下觀察，牙菌斑的基本結(jié)構(gòu)分為三層； 菌斑-牙界面 獲得性膜 緊貼牙面，是一層無細(xì)胞的均質(zhì)結(jié)構(gòu)。主要由吸附于牙

24、面的唾液粘蛋白即獲得性膜構(gòu)成，有些包括牙齒發(fā)育遺留下的釉小皮；中間層 牙菌斑的主要組成部分，由球菌、絲狀菌和桿菌組成， 結(jié)構(gòu)致密。絲狀菌彼此平行，與牙面垂直，其間堆積廣大量的G+和G-球菌、短桿菌，形成柵欄狀結(jié)構(gòu)；表層 主要由G+和G-球菌、短桿菌和上皮細(xì)胞組成。細(xì)菌排列不規(guī)則，結(jié)構(gòu)疏松，厚度不一。 “玉米棒”結(jié)構(gòu)菌斑的結(jié)構(gòu)2 食 物食物的成分糖、纖維素、維生素、礦物質(zhì)等。物理性能硬度、精細(xì)程度、粘附性等。產(chǎn)酸性2 食 物食物的成分4、時(shí)間因素（1）齲病的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)相當(dāng)慢長的過程， 初期到洞的形成需18個(gè)月時(shí)間；（2）周期性患病率曲線，牙萌出后2-4年；（3）齲敏感年齡2-14歲；（4）

25、菌斑發(fā)育成致齲菌斑需要時(shí)間。 4、時(shí)間因素（1）齲病的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)相當(dāng)慢長的過程，糖的攝入量 呈正相關(guān)放療化療、食物藥物細(xì)菌對(duì)牙面的黏附是菌斑形成的主要過程，包括兩個(gè)過程:（3）齲敏感年齡2-14歲；（3）齲敏感年齡2-14歲；是細(xì)菌定居前，在牙面上最初沉積的一層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘附于牙齒表面所形成的無細(xì)胞、無菌體的均質(zhì)狀結(jié)構(gòu)。表層 主要由G+和G-球菌、短桿菌和上皮細(xì)胞組成。初期到洞的形成需18個(gè)月時(shí)間；2)影響牙齒抗齲力的因素2)影響牙齒抗齲力的因素宿主的抗齲力主要表現(xiàn)在口腔局部的牙和唾液的抗齲力，而全身因素如營養(yǎng)、全身疾病、內(nèi)分泌、遺傳、礦物質(zhì)和微量元素，精神、神經(jīng)等因素可

26、通過牙和唾液的抗齲力而間接影響齲病的發(fā)生。菌斑基質(zhì)成分促進(jìn)細(xì)菌的集聚此結(jié)構(gòu)有利于細(xì)菌獲得營養(yǎng)和氧氣，并擴(kuò)大微生物的定居面積。充填物邊緣或窩洞周圍的牙體組織破裂 。主要致齲菌：變形鏈球菌細(xì)菌進(jìn)行代謝活動(dòng)和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ)-糖類（食物）；糖在齲病發(fā)生中的作用得到了充分的證實(shí)；（4）菌斑發(fā)育成致齲菌斑需要時(shí)間。2)影響牙齒抗齲力的因素了解齲病的臨床表現(xiàn)、診斷方法理化結(jié)構(gòu)：高度礦化的致密表面結(jié)構(gòu)，含有柵欄狀結(jié)構(gòu)是成熟菌斑的主要標(biāo)志這一分類方法臨床上最適用，宿主的抗齲力主要表現(xiàn)在口腔局部的牙和唾液的抗齲力，而全身因素如營養(yǎng)、全身疾病、內(nèi)分泌、遺傳、礦物質(zhì)和微量元素，精神、神經(jīng)等因素可通過牙和唾液的抗

27、齲力而間接影響齲病的發(fā)生。主要致齲菌：變形鏈球菌糖的攝入量 呈正相關(guān)刷牙后幾秒鐘形成，幾天后穩(wěn)定。齲均=齲失補(bǔ)牙數(shù)（DMF）之和/受檢人數(shù)齲病病因研究的重要里程碑形成的速度因人而異。集聚的方式：細(xì)菌之間的特異性結(jié)合眼病 虹膜炎、睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎細(xì)菌進(jìn)行代謝活動(dòng)和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ)-糖類（食物）；細(xì)菌在牙面的粘附和聚集含糖食物進(jìn)入口腔后，在牙菌斑內(nèi)，經(jīng)致齲菌的作用，發(fā)酵產(chǎn)酸，酸從牙面結(jié)構(gòu)薄弱的部位侵入，經(jīng)較長時(shí)間的作用，將牙齒的無機(jī)物溶解破壞從而產(chǎn)生齲病。硬度、精細(xì)程度、粘附性等。牙菌斑使細(xì)菌發(fā)酵糖產(chǎn)生的酸在牙面達(dá)到一定的濃度（在臨界pH以下）和維持相當(dāng)長的時(shí)間。糖的攝入量 呈正相關(guān)集聚：黏附到獲得性膜上的細(xì)菌迅速生長、繁殖，并集聚其它的細(xì)菌。鄰面齲：近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)處。齲病病因研究的重要里程碑糖在齲病發(fā)生中的作用得到了充分的證實(shí)；糖的攝入量 呈正相關(guān)2)影響牙齒抗齲力的因素1 窩溝淺齲和正常窩溝是細(xì)菌定居前，在牙面上最初沉積的一層唾液膜，是唾液糖蛋白選擇性粘附于牙齒表面所形成的無細(xì)胞、無菌體的均質(zhì)狀結(jié)構(gòu)。（1）齲病的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)相當(dāng)慢長的過程，（3）齲敏感年齡2-14歲；表層 主要由G+和G-球菌、短桿菌和上皮細(xì)胞組成。集聚的方式：細(xì)菌之間的特異性結(jié)合細(xì)