高血脂、凍瘡培訓(xùn)課件

1、冬季用藥培訓(xùn)之：高血脂+凍瘡每類疾病的講解順序：一、解剖學(xué)相關(guān)知識二、病因三、病癥四、用藥五、銷售技巧六、注意事項七、溫馨提示認(rèn)識一下血小板（藍(lán)色） 一、高血脂的定義什么是高血脂癥？ 要了解高血脂癥的定義，首先要知道什么是血脂。血脂是指血漿或血清中所含的脂類，包括膽固醇（CH）、三酰甘油酯（TG）、磷脂（PL）和游離脂肪酸（FFA）等。膽固醇又分為膽固醇酯和游離膽固醇，兩者相加為總膽固醇（TC）。 高血脂癥是指空腹血漿中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）或甘油三酯（TG）濃度高于正常值上限。 高血脂是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死等的危險因素。血液粘稠度上升，容易導(dǎo)致動脈

2、硬化，血管狹窄，血栓形成，最好保持低鹽低脂飲食。由于血脂濃度受許多因素影響，如飲食、大量飲酒、情緒激動、精神緊張、妊娠等，因此必須是空腹血脂持續(xù)高于正常水平，診斷才成立。 心血管病人為什么要重視高血脂的治療？ 血脂異常與動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展有著非常密切的關(guān)系?，F(xiàn)已明確血漿膽固醇特別是低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）水平升高是冠心病的致病性危險因素，積極進(jìn)行調(diào)脂治療能顯著減少冠心病的致殘率和致死率。 高血脂癥的危害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。高血脂癥最重要的也是直接的損害是加速全身動脈粥樣硬化，因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧，一旦動脈被粥樣斑塊堵塞，就會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。動脈硬化

3、引起的腎功能衰竭等，都與高脂血癥密切相關(guān)。二、高血脂的病因及分型 （一）病因： 1、年齡 2、飲食 3、季節(jié)： 初秋開始升高，冬季達(dá)峰值。 4、晝夜：肝臟對膽固醇的合成主要在夜間睡眠時進(jìn)行，因此口服膽固醇合成酶抑制劑晚餐或睡前服用療效好。 5、遺傳二、高血脂的病因及分型 （二）分型： 1、高膽固醇血癥（TC） 2、高三酰甘油血癥(TG) 3、混合型高脂血癥 4、低高密度脂蛋白血癥(LDL-C) 三、高血脂診斷及并發(fā)癥（一）診斷： 細(xì) 目 正常值 臨床意義 血清總膽固醇（TC）5.2mmol/L 1、膽固醇升高動脈硬化及高脂血癥； 2、膽固醇降低甲亢、嚴(yán)重肝臟疾病。三酰甘油（TG）0.561.7

4、0mmol/L同前低密度脂蛋白膽固醇（LDL）2.13.1mmol/L1、升高糖尿病、腎病綜合征等；2、降低嚴(yán)重肝臟疾病。高密度脂蛋白膽固醇（HDL）1.21.65mmol/L升高無臨床意義，降低提示高脂血癥。三、高血脂診斷及并發(fā)癥（二）并發(fā)癥： 位置 常見并發(fā)癥 心 冠心病、動脈粥樣硬化 、心力衰竭 腦一過性腦缺血、腦卒中 腎 腎衰和 腎功能不全 四、高血脂的治療1、高血脂的藥物治療： 首先應(yīng)采用飲食療法并長期堅持； 其次消除惡化因素； 最后考慮藥物療法。2、非藥物治療：（主要是糾正不良的生活習(xí)慣） 飲食清淡，少吃高脂肪高熱量的食物，提倡低鹽及高纖維飲食。 戒煙限酒，絕對不能抽煙，少量飲酒。

5、 心理上保持平和狀態(tài)，避免急躁，多增加健康的活動保持心情舒暢。 運動療法治療高血脂的原則是必須體現(xiàn)個體化。提倡有氧運動，根據(jù)每個人的運動耐受量，逐漸摸索合適的目標(biāo)心率。盡量每天運動1次，每次30分鐘，多動少食，減輕體重。 四、高血脂的治療 3、藥物治療： （1）抗高血脂藥物治療原則 定期檢查血脂或安全指標(biāo)，如肝功能、 血鈣等。 提倡聯(lián)合用藥，對明顯增高的脂血癥和家族型雜合型高者單一用藥療效不理想者，提倡2-3種不同的藥并用。 應(yīng)用他汀類制劑初始宜小劑量起，并將肌病的危險告知患者，嗜酒者應(yīng)避免應(yīng)用或僅小劑量應(yīng)用。 提倡夜間服藥。 四、高血脂的治療 3、藥物治療： （2）常用抗高血脂藥物主要有兩大

6、類： 羥甲戊二酸輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）：常用的有辛伐他汀，普伐他汀及洛伐他汀等。 貝丁酸類：非諾貝特（力平之），吉非羅齊等。 中藥類：脂必妥、血脂康。 第一類 羥甲戊二酸輔酶A還原酶抑制劑（他汀類） 適應(yīng)癥：高膽固醇首選藥、低高密度脂蛋白血癥首選藥。 不良反應(yīng)：腹瀉、腹脹、肌痛、肌炎、橫紋肌溶解。 代表藥物：辛伐他汀 （京必舒新、舒降之）、氟伐他?。▉磉m可）、阿托伐他汀鈣（立普妥、阿樂） 總結(jié)他汀類藥物的合理應(yīng)用： 有橫紋肌溶解的危險，必須監(jiān)測肝毒性和肌肉毒性。 與貝丁酸類合用，肌病危險增加，必須合用時應(yīng)采用中等劑量合用、早晨晚上交替服用或隔日交替服用； 煙酸、肝藥酶CYP3A4抑制劑（

7、環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）也可增加肌病危險，慎重！ 用藥期間不許喝酒、西柚汁； 晚上用藥效果好，不良反應(yīng)少。 他汀類藥物是唯一能被證明降低冠心病病人總死亡率的調(diào)脂藥物。所以，現(xiàn)在他汀類藥物已成為冠心病的基本治療藥物。因此，為了有效地防治冠心病，所有冠心病以及具有冠心病危險因素（高血脂、高血壓、糖尿病、高齡等）的病人，均需要充分地應(yīng)用他汀類藥物。第二類 貝丁酸類 適應(yīng)癥：臨床上用于治療高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、混合型高脂血癥。 不良反應(yīng)：腹部不適、腹瀉、乏力、失眠。 代表藥物：非諾貝特（力平之）、苯扎貝特。 煙酸類（煙酸片):不良反應(yīng)-皮膚潮紅、瘙癢、血尿酸增高、低血壓?？?/p>

8、結(jié)血脂調(diào)節(jié)藥的選用記住4句話：單純TC升高或者以TC升高為主的混合型：首選他汀類；其他情況均首選貝丁酸類。 TC和TG均衡升高：加用膽酸鰲合劑 。 HDL-ch低下：還可首選阿昔莫司。普羅布考：強(qiáng)抗脂質(zhì)過氧化作用。關(guān)注高血脂各藥的不良反應(yīng)、禁忌證和藥物相互作用1、肝病患者禁用他汀類、貝丁酸類、煙酸2、腎病患者禁用貝丁酸3、痛風(fēng)患者禁用煙酸 此外，使用他汀類藥物禁止飲用西柚汁、禁止飲酒。高血脂疾病聯(lián)合用藥 一、高血脂合并冠心病、心衰關(guān)聯(lián)用藥： 降壓藥：首選阻滯劑；發(fā)生過心?；颊邞?yīng)選擇ACEI、ARB和阻滯劑，慎用CCB。 同時加服拜阿司匹林。降壓藥 + 降脂藥 + 保健品 + 血壓計 + 花茶

9、+ 足浴盆降脂藥：他汀類藥物 、阿托伐他汀鈣保健品：螺旋藻 + 大蒜油 + 蜂膠+VC花 茶：銀杏葉 + 決明子 + 三七花 加服螺旋藻，螺旋藻為堿性食品，可有效降低尿酸，改善服用利尿劑而導(dǎo)致的尿酸升高。 加服螺旋藻，螺旋藻具有養(yǎng)胃護(hù)肝作用，減輕藥物對肝臟的刺激，減輕胃腸道反應(yīng)。 加服大蒜油，大蒜油具有改善胃腸功能的作用，增強(qiáng)胃腸道免疫力，同時還具有降血脂、預(yù)防動脈硬化和心腦血管疾病的作用 加服魚油、大豆磷脂，軟化血管，清除血液垃圾。保護(hù)心血管 預(yù)防“三高”。 加服蜂膠，蜂膠具有凈化血管、降低血脂、改善血管彈性的作用，同時具有保護(hù)胃粘膜的作用，調(diào)理胃腸功能，降低藥物產(chǎn)生地不良反應(yīng)。 加服VC，

10、增加血管壁彈性，減少出血傾向。二、高血脂合并腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗塞： 降壓藥：任選降壓藥；單藥小劑量開始，逐步遞增量或聯(lián)用。降脂藥：他汀類藥物 、阿托伐他汀鈣降壓藥 +降脂藥+預(yù)防中風(fēng)藥 + 保健品 + 血壓計 + 花茶 + 足浴盆預(yù)防中風(fēng)藥：中風(fēng)回春膠囊 、銀杏葉保健品：螺旋藻 + 大蒜油 + 蜂膠+VC花 茶：銀杏葉 + 決明子 + 三七花三、高血脂合并慢性腎衰竭： 降壓藥：首選二氫吡啶類鈣拮抗劑，次選ACEI、ARB。受體阻滯劑應(yīng)減量服用。 降脂藥：他汀類藥物 、阿托伐他汀鈣降壓藥 + 降血脂+腎陰虛用藥 + 保健品 + 血壓計 + 花茶 + 足浴盆腎陰虛用藥：腎寶片、六味地黃膠囊

11、保健品：螺旋藻 + 大蒜油 + 蜂膠+VC花 茶：銀杏葉 + 決明子 + 三七花四、高血脂合并糖尿?。?降壓藥：首選二氫吡啶類鈣拮抗劑，次選ACEI、ARB。受體阻滯劑應(yīng)減量服用。 降脂藥：他汀類藥物 、阿托伐他汀鈣。降壓藥+高血脂+降糖藥+保健品+血壓計/血糖儀 +花茶+足浴盆降糖藥：雙胍類（主要選二甲雙胍）保健品：螺旋藻 + 大蒜油 + 蜂膠+VC花 茶：銀杏葉 + 決明子 + 三七花六、高血脂注意事項 1、一般36個月應(yīng)復(fù)查血脂水平，如能控制在要求的范圍內(nèi)即繼續(xù)進(jìn)行治療，然后6個月至1年復(fù)查一次，如持續(xù)達(dá)到要求，每年復(fù)查一次。 2、肝藥酶抑制劑和誘導(dǎo)劑 ：肝藥酶是動物體內(nèi)一種重要的代謝酶

12、，進(jìn)入血液循環(huán)的藥物基本上是經(jīng)肝藥酶代謝的，所以對肝藥酶有影響的藥物，也會影響到藥物的代謝。其中使肝藥酶活性增強(qiáng)的藥物稱肝藥酶誘導(dǎo)劑，使肝藥酶活性減弱的藥物稱肝藥酶抑制劑。他汀類藥物屬于肝藥酶抑制劑，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、西咪替丁屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑。 因此，辛伐他汀不可以和羅紅霉素、西咪替丁在一起服用治療。七、高血脂溫馨提示 最常見的非藥物性治療主要是指調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，均衡營養(yǎng)與改善生活方式。 飲食療法的基本原則，是限制動物脂肪的攝入，限制糖的攝入。 低脂食物主要有下列數(shù)種： 1、豆類包括大豆（黃豆、黑豆、紅豆、青豆等）、蠶豆、豌豆、綠豆等。富含蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸等。 2、洋蔥、大蒜。具有降脂和抗凝

13、血作用。 3、香菇、木耳。高蛋白低脂肪，有降低膽固醇和抑制動脈粥樣硬化的作用。 4、茶葉。茶葉當(dāng)中的成分茶色素具有一定的降脂、抗凝、促進(jìn)纖溶、減少血小板凝集粘附、清除自由基等作用。 5、燕麥粉或片。燕麥中的可溶性纖維，配合低飽和脂肪與低膽固醇的營養(yǎng)均衡膳食，可降低患心臟病的機(jī)率。 6、海生物。海魚它的蛋白質(zhì)組成容易為人體消化，含有降低血脂的多不飽和脂肪酸。 7、植物油。含不飽和脂肪酸80%。 8、米糠。米糠越來越成為一種有益的天然食品，它包含了整個稻米半數(shù)以上營養(yǎng)素及主要精華。它含有大量的不飽和脂肪酸、多種抗氧化劑和豐富的食物纖維（含205-25%） 9、其他：如黃瓜、菠菜、冬瓜、胡蘿卜、茄子

14、、蘋果、葡萄、山楂、草莓等具有一定得降脂作用。冬季用藥培訓(xùn)之：凍瘡一、凍瘡的定義： 凍瘡常見于冬季，由于氣候寒冷引起的局部皮膚反復(fù)紅斑、腫脹性損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水皰、潰瘍，病程緩慢，氣候轉(zhuǎn)暖后自愈，易復(fù)發(fā)。二、凍瘡的病因： 寒冷是凍瘡發(fā)病的主要原因。其發(fā)病原因是凍瘡患者的皮膚在遇到寒冷（010）、潮濕或冷暖急變時，局部小動脈發(fā)生收縮，久之動脈血管麻痹而擴(kuò)張，靜脈淤血，局部血液循環(huán)不良而發(fā)病。此外，患者自身的皮膚濕度、末梢微血管畸形、自主性神經(jīng)功能紊亂、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌障礙等因素也可能參與發(fā)病。缺乏運動、手足多汗潮濕、鞋襪過緊及長期戶外低溫下工作等因素均可致使凍瘡的發(fā)生。三、凍瘡表現(xiàn)及并發(fā)癥 凍

15、瘡好發(fā)于初冬、早春季節(jié)，以兒童、婦女和末梢血液循環(huán)不良者多見，這些患者常伴有肢體末端皮膚發(fā)涼、肢端發(fā)紺、多汗等表現(xiàn)。皮損好發(fā)于手指、手背、面部、耳郭、足趾、足跟等處，常兩側(cè)分布。常見損害為局限性淤血性暗紫紅色隆起的水腫性紅斑，境界不清，邊緣呈鮮紅色，表面緊張有光澤，質(zhì)柔軟。局部按壓可褪色，去壓后紅色逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重者可發(fā)生水皰，破裂形成糜爛或潰瘍，愈后存留色素沉著或萎縮性瘢痕。癢感明顯，遇熱后加劇，潰爛后疼痛。四、凍瘡的治療 未破潰者可外用復(fù)方肝素軟膏（海普林）、多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥）、維生素E軟膏等。 已破潰者外用5%硼酸軟膏、1%紅霉素軟膏等。凍瘡聯(lián)合用藥 凍瘡關(guān)聯(lián)用藥：口服用藥：硝苯地平（1天2次，每次10mg）口服用藥+凍瘡?fù)庥盟幐?維生素+器械凍瘡?fù)庥盟幐啵汉Ｆ樟帧⑾帛熗?、尿素維E軟膏、紅霉素軟膏維生素：B族維生素、維生素A、維生素E器械：棉簽、一次性手套、敷料貼六、凍瘡注意事項：硝苯