醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作總結(jié)

1、口一：醫(yī)療質(zhì)量與安全活動(dòng)工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和周到的服務(wù)”發(fā)展。我科以“精湛的技術(shù)、一流的管理、為宗旨;以“一切是否有利于患者為治療決策的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)”為指導(dǎo)思想;以“提供專業(yè)、放心的醫(yī)療服務(wù)”為服務(wù)理念。現(xiàn)將我科醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)總結(jié)如下：一、完成的工作：1.科室管理方面(1口健全和完善了科室必備的質(zhì)量管理組織。根據(jù)質(zhì)控考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，建立、健全了“層次分明、職責(zé)清晰、功能到位”的科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，對(duì)人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充，完善了各種工作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰。(2)完善了各項(xiàng)醫(yī)療制

2、度并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我科實(shí)際情況，完善了有關(guān)的管理規(guī)定和制度。(3)加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。我科廣泛開展中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法口醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例口醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、病歷書寫基本規(guī)范等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。(4)進(jìn)一步規(guī)范和提高了醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實(shí)中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范。我科加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查工作：一是科主任經(jīng)常不定期抽查運(yùn)行病歷，對(duì)不合格的病歷通報(bào)批評(píng)，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是質(zhì)控小組對(duì)每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，對(duì)病歷質(zhì)量反饋的情

3、況進(jìn)行科室討論分析。三是科室質(zhì)控小組加大了管理力度，針對(duì)病歷質(zhì)量存在的問題進(jìn)行專題討論，制定了整改措施，督促及時(shí)整改。(5)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)了和諧醫(yī)患關(guān)系的宣傳和溝通?？剖叶ㄆ谡匍_患者座談會(huì)，對(duì)我科室住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，將患者的意見和建議及時(shí)反饋，對(duì)存在的問題及時(shí)協(xié)調(diào)解決。2.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)方面(1)創(chuàng)新了管理理念，結(jié)合我科的實(shí)際，建立了科員個(gè)個(gè)參與的三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系。口照二級(jí)甲等醫(yī)院的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合質(zhì)量考核方案，對(duì)我科的醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有針對(duì)性、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。如重點(diǎn)檢查住院病歷、歸檔病歷、合理用藥、各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等?？卺t(yī)療考核質(zhì)量與獎(jiǎng)懲掛鉤。有了完善的質(zhì)量管理體系對(duì)醫(yī)

4、療質(zhì)量管理起到了保證的作用。(2)加強(qiáng)了核心醫(yī)療制度的貫徹落實(shí)，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。病歷書寫制度方面：加強(qiáng)了病歷書寫規(guī)范要求。根據(jù)醫(yī)務(wù)科要求，加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，做到了個(gè)人自查，科主任、質(zhì)控員每周抽查出院病歷并且不定期抽查運(yùn)行病歷；所有檢查結(jié)果均在晨會(huì)上公布并提出整改措施，對(duì)不合格的病歷的問題進(jìn)行公示并給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。甲級(jí)病歷率逐步提高，病歷書寫存在的普遍問題也得到明顯的改善。抓好抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和處方管理辦法的落實(shí)，提高合理用藥水平。進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理；每周對(duì)科室醫(yī)師的處方及病歷中存在的不合理用藥、抗生素越級(jí)使用等情況進(jìn)行

5、抽查并公示，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識(shí)，規(guī)范抗菌藥物的臨實(shí)行病房危急重癥患者、床應(yīng)用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。特殊患者日?qǐng)?bào)制，嚴(yán)格落實(shí)會(huì)診制度和疑難病例討論制度，組織院內(nèi)會(huì)診、院外會(huì)診，針對(duì)特殊危重病人成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步完善急救、會(huì)診、住院、轉(zhuǎn)診等服務(wù)流程，做到及時(shí)、安全、有效的救治病人，推行多科協(xié)作、全院疑難病例討論、死亡病例討論新模式，為了保障疑難、死亡病例討論等制度的落實(shí)，定期對(duì)科室的各種記錄本進(jìn)行自查，重點(diǎn)抽查疑難病例討論，對(duì)存在嚴(yán)重問題的進(jìn)行全科通報(bào)批評(píng)和一定的經(jīng)濟(jì)處罰。積極實(shí)施臨床路徑管理和常見病診療規(guī)范：通過臨床路徑管理模式的實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療管理模式創(chuàng)新，使得醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、

6、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，從而進(jìn)一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。二、存在的問題：.病案質(zhì)量管理中存在缺陷：住院病歷歸檔不及時(shí)。.醫(yī)患溝通不到位及服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，是造成某些醫(yī)療糾紛和投訴的主要原因。.臨床路徑工作開展速度較慢。未結(jié)合我科實(shí)際病種情況對(duì)中管局下發(fā)的臨床路徑表單進(jìn)行細(xì)化及優(yōu)化，對(duì)出現(xiàn)的變異及退出未及時(shí)進(jìn)行分析。.合理用藥問題：(1)激素等藥物應(yīng)用指征把握不夠精準(zhǔn)2)無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物3)越級(jí)應(yīng)用抗菌藥物4)聯(lián)合用藥方案不夠合理三、整改措施：.病歷是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量檢查是醫(yī)療安全落實(shí)的核心，進(jìn)一步建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，出院病歷按時(shí)歸檔，

7、進(jìn)一步提高甲級(jí)病歷率。.針對(duì)科室質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)的問題，要立新規(guī)、出新意，重點(diǎn)完善醫(yī)師考核、技術(shù)準(zhǔn)入、藥事管理、醫(yī)患溝通等規(guī)章制度；.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，強(qiáng)化醫(yī)療核心制度落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高服務(wù)意識(shí)。對(duì)我科出現(xiàn)問題的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)核實(shí)原因，及時(shí)處理。.組織全科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑等相關(guān)文件。切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范臨床路徑行為。加大對(duì)科室臨床路徑實(shí)施管理力度，做好臨床路口數(shù)據(jù)上報(bào)工作。.堅(jiān)持合理用藥、加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)督管理，加強(qiáng)全科醫(yī)務(wù)人員合理用藥相關(guān)培訓(xùn)。骨傷二科20XX年3月3日篇二：20XX年上半年醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作總結(jié)20XX年上半年醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作總結(jié)年年初以來(lái)，根據(jù)醫(yī)院20XX

8、年醫(yī)療質(zhì)量管理委員20XX會(huì)工作計(jì)劃，擬定了各項(xiàng)工作指標(biāo)，并逐步落實(shí)完成。但仍存在許多不足之處，在今后工作中不斷改進(jìn)和完善，現(xiàn)將20XX年半年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)如下：一、依法執(zhí)業(yè)管理：為進(jìn)一步加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實(shí)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)事法規(guī)科加強(qiáng)對(duì)全院的依法執(zhí)業(yè)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、落實(shí)、反饋、組織學(xué)習(xí)與落實(shí)，要求全年組織2-4次全院性法律法規(guī)學(xué)習(xí)，科室每月學(xué)習(xí)12次，全年定期組織全院性考試，學(xué)習(xí)內(nèi)容以中華人民共和國(guó)傳染病防治法口醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例口執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、母嬰保健法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、藥品管理辦法及麻醉藥品和精口藥品管理?xiàng)l例等，要求每次學(xué)習(xí)有記錄，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理，根據(jù)懷化市中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)

9、準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則，要求各科主任嚴(yán)把入關(guān)，無(wú)執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行執(zhí)業(yè)，違反者嚴(yán)格按執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則進(jìn)行懲處。為應(yīng)對(duì)上半年醫(yī)療糾紛和投訴不斷上升的局面，6月至9月組織開展了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)。通過學(xué)習(xí)，提高了全院職工依法行醫(yī)的意口，保障了醫(yī)療安全，醫(yī)院醫(yī)療糾紛和投訴有了大幅度下降，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率也得到了有效提升，至目前為止，今年上半年全院醫(yī)療糾紛發(fā)生10件，無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。二、制度建設(shè)：繼續(xù)完善各項(xiàng)制度，狠抓落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量1、定期質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，口醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：(1)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的管理：檢查接診醫(yī)師處理病人及時(shí)

10、全面、疑難危重病人請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，他科問題邀請(qǐng)相關(guān)會(huì)診情況，三級(jí)醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容，了解各項(xiàng)制度執(zhí)行情口。(2)加強(qiáng)前五位住院病種的管理：3）督促各科要求各科上報(bào)本科前五位病種并熟悉。（室根據(jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，制定并實(shí)施常見病診療方案和臨床路徑。（4）病歷書寫和病案管理：嚴(yán)格按照中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范的要求，每周進(jìn)行二次醫(yī)療文書質(zhì)量督導(dǎo)檢查，有效降低了缺陷病歷率。為配合病歷書寫基本規(guī)范（20XX版）的實(shí)施，及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了學(xué)習(xí)，并強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)，必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書中。嚴(yán)格執(zhí)行病歷

11、書寫基本規(guī)范，口運(yùn)行病歷的檢查作為重中之重來(lái)檢查，對(duì)住院病歷、病案首頁(yè)、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi)容作了相應(yīng)的規(guī)定，口嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時(shí)性，上級(jí)醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯(cuò)，提高甲級(jí)病歷率，不合格病歷按2、加強(qiáng)三基培訓(xùn)與考核制度的執(zhí)行與落實(shí)為提高我院規(guī)定處罰。的醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)我院實(shí)際情況，年初擬定了三基培訓(xùn)計(jì)劃，科室組織學(xué)習(xí)和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平;醫(yī)務(wù)科每年組織2-4次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，進(jìn)

12、行2核，定于6月和12月進(jìn)行。三、質(zhì)量管理初見成效1、實(shí)績(jī)：今年16月，門診量1558200,同比增長(zhǎng)急診84700,000例搶救3100,平均留觀時(shí)間天；出院病人數(shù)為00、同比增長(zhǎng)；全院病口工作日為51210天、同比增長(zhǎng)；病床使用率為比增長(zhǎng)%；,0床周轉(zhuǎn)次數(shù)、同比減少8%；平均住院天數(shù)天、同比減少天；手術(shù)例數(shù)為541例。同比增長(zhǎng)；各種輔助檢查和很多指標(biāo)都有不同程度的提高：其中：胃鏡檢查45200；服務(wù)理念改善了，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和口發(fā)展，醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降，加強(qiáng)了對(duì)患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護(hù)工作。2、醫(yī)療質(zhì)量近半年來(lái)，全院總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量較上年明顯改善，但仍有個(gè)別科

13、室主任未認(rèn)真覆行好核心制度，次考%,6241%，同部分醫(yī)生意識(shí)淡漠所致；0案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標(biāo)明顯提高。3、服務(wù)（1口加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系近半年來(lái)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通建設(shè)，口醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇，要求醫(yī)務(wù)人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，所作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人了解自己的病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，認(rèn)真聽取病人或家屬意見，口可取的意見或建議納入今后的管理中。（2）口缺陷，抓整改，提高病人滿意度醫(yī)院狠抓服務(wù)缺陷管理，從病人滿意度中查找不足，對(duì)每條缺陷認(rèn)真調(diào)查，落實(shí)及反饋，隨時(shí)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，以實(shí)際行動(dòng)提高病人的滿意度。口3

14、口醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降。四、上半年度主要存在的缺陷1、依法執(zhí)業(yè)：部分科室給自己所指導(dǎo)的無(wú)執(zhí)業(yè)人員簽字不及時(shí)，在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)格情況。2、醫(yī)療質(zhì)量：（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級(jí)醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯(cuò)現(xiàn)象。（2）抗菌素應(yīng)用。部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。（門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個(gè)別醫(yī)師未書寫。五、持續(xù)改進(jìn)措施1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。2、加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依

15、據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時(shí)間和費(fèi)用之目的。3、繼續(xù)做好病歷書寫基本規(guī)范（20XX年版）的培訓(xùn)工作，提高病歷書寫質(zhì)量。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”,不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量4、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)口關(guān)系5、做好住院病房搬遷前的統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)工作。墨江縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科20XX年7月15日篇三：醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)3)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。我科以“精湛的技術(shù)、一流的管理、周到的服務(wù)”為宗旨;以“一切是否有利于患者為治療決策的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)”為指導(dǎo)思想;以“提供專業(yè)、

16、放心的醫(yī)療服務(wù)”為服務(wù)理念。現(xiàn)將我科醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)總結(jié)如下：一、完成的工作：1.科室管理方面(1口健全和完善了科室必備的質(zhì)量管理組織。根據(jù)質(zhì)控考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，建立、健全了“層次分明、職責(zé)清晰、功能到位”的科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，對(duì)人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充，完善了各種工作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰。(2)完善了各項(xiàng)醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎(jiǎng)懲機(jī)制，實(shí)施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我科實(shí)際情況，完善了有關(guān)的管理規(guī)定和制度。制定了火災(zāi)應(yīng)急處理預(yù)案、內(nèi)科住院工作流程、醫(yī)患溝通流程等一系列制度及措施。(3)加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。我科廣泛開展中華人民共和國(guó)

17、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法口醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、病歷書寫基本規(guī)范等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。(4)進(jìn)一步規(guī)范和提高了醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實(shí)中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范。我科加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查工作：一是科主任經(jīng)常不定期抽查運(yùn)行病歷，對(duì)不合格的病歷通報(bào)批評(píng)，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是質(zhì)控小組對(duì)每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，對(duì)病歷質(zhì)量反饋的情況進(jìn)行科室討論分析。三是科室質(zhì)控小組加大了管理力度，針對(duì)病歷質(zhì)量存在的問題進(jìn)行專題討論，制定了整改措施，督促及時(shí)整改。(5)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)了和諧醫(yī)患關(guān)系的宣傳和溝通?？剖叶ㄆ谡匍_患者座談會(huì)，對(duì)

18、我科室住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，將患者的意見和建議及時(shí)反饋，對(duì)存在的問題及時(shí)協(xié)調(diào)解決。2.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)方面(1)創(chuàng)新了管理理念，結(jié)合我科的實(shí)際，建立了科員個(gè)個(gè)參與的三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系?？谡斩?jí)甲等醫(yī)院的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合質(zhì)量考核方案，對(duì)我科的醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有針對(duì)性、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。如重點(diǎn)檢查住院病歷、歸檔病歷、合理用藥、各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等?？卺t(yī)療考核質(zhì)量與獎(jiǎng)懲掛鉤。有了完善的質(zhì)量管理體系對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。(2)加強(qiáng)了核心醫(yī)療制度的貫徹落實(shí)，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。病歷書寫制度方面：加強(qiáng)了病歷書口規(guī)范要求。根據(jù)醫(yī)務(wù)科要求，加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢

19、查和監(jiān)控，做到了個(gè)人自查，科主任、質(zhì)控員每周抽查出院病歷并且不定期抽查運(yùn)行病口；所有檢查結(jié)果均在晨會(huì)上公布并提出整改措施，對(duì)不合格的病歷的問題進(jìn)行公示并給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。甲級(jí)病歷率逐步提高，病歷書寫存在的普遍問題也得到明顯的改善?？谧ズ每咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則和處方管理辦法的落實(shí)，提高合理用藥水平。進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理；每周對(duì)科室醫(yī)師的處方及病歷中存在的不合理用藥、抗生素越級(jí)使用等情況進(jìn)行抽查并公示，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識(shí)，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。實(shí)行病房危急重癥患者、特殊患者日?qǐng)?bào)制，嚴(yán)格落實(shí)會(huì)診制度和疑難病例討論制度，組織院內(nèi)會(huì)診、院外會(huì)診，針對(duì)特殊危重病

20、人成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步完善急救、會(huì)診、住院、轉(zhuǎn)診等服務(wù)流程，做到及時(shí)、安全、有效的救治病人，推行多科協(xié)作、全院疑難病例討論、死亡病例討論新模式，為了保障疑難、死亡病例討論等制度的落實(shí)，定期對(duì)科室的各種記錄本進(jìn)行自查，重點(diǎn)抽查疑難病例討論，對(duì)存在嚴(yán)重問題的進(jìn)行全科通報(bào)批評(píng)和一定的經(jīng)濟(jì)處罰。積極實(shí)施臨床路徑管理和常見病診療規(guī)范：通過臨床路徑管理模式的實(shí)施，促進(jìn)醫(yī)療管理模式創(chuàng)新，使得醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，從而進(jìn)一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。二、存在的問題：.病案質(zhì)量管理中存在缺陷：由于住院患者較多，病歷歸檔不及時(shí)。.醫(yī)患溝通不到位及服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，是造成某些

21、醫(yī)療糾紛和投訴的主要原因。.臨床路徑工作開展速度較慢。未結(jié)合我科實(shí)際病種情況對(duì)中管局下發(fā)的臨床路徑表單進(jìn)行細(xì)化及優(yōu)化，對(duì)出現(xiàn)的變異及退出未及時(shí)進(jìn)行分析。4.合理用藥問題：(1)存在抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng)2)無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物3)越級(jí)應(yīng)用抗菌藥物4)兩種活血藥物同時(shí)應(yīng)用三、整改措施：.病歷是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量檢查是醫(yī)療安全落實(shí)的核心，進(jìn)一步建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，出院病歷按時(shí)歸檔，進(jìn)一步提高甲級(jí)病歷率。.針對(duì)科室質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)的問題，要立新規(guī)、出新意，重點(diǎn)完善醫(yī)師考核、技術(shù)準(zhǔn)入、藥事管理、醫(yī)患溝通等規(guī)章制度；.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，強(qiáng)化醫(yī)療核心制度落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，

22、提高服務(wù)意識(shí)。對(duì)我科出現(xiàn)問題的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)核實(shí)原因，及時(shí)處理。.組織全科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑等相關(guān)文件。切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范臨床路徑行為。加大對(duì)科室臨床路徑實(shí)施管理力度，做好臨床路口數(shù)據(jù)上報(bào)工作。.堅(jiān)持合理用藥、加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)督管理，加強(qiáng)全科醫(yī)務(wù)人員合理用藥相關(guān)培訓(xùn)。內(nèi)二科篇四：20XX年醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)匯報(bào)20XX年醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)匯報(bào)在上級(jí)主管部門的大力支在上級(jí)主管部門的大20XX年我院在黨和國(guó)家的關(guān)懷下，持下，完成了我院大型基礎(chǔ)建設(shè)，美化了就醫(yī)環(huán)境，增添了現(xiàn)代化診療設(shè)備。服務(wù)能力、診療技術(shù)同步提升，醫(yī)院的發(fā)展邁上了新的臺(tái)階。院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)調(diào)整了工作思路，從抓硬件建設(shè)重心轉(zhuǎn)移到

23、抓醫(yī)療質(zhì)量安全上來(lái)，調(diào)整加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)，增加了質(zhì)控管理人員，增添辦公設(shè)施，更新和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理制度和管理辦法，簽訂了目標(biāo)責(zé)任制合同，從而使我院醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范。醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，醫(yī)療安全得到保障，患者滿意度顯著提高，醫(yī)療糾紛較往年顯著下降。全院上下形成了事事講質(zhì)量，處處講安全的良好氛圍。一、領(lǐng)導(dǎo)重視全員參與口二：20XX年醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)匯報(bào)20XX年醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)匯報(bào)20XX年我院在黨和國(guó)家的關(guān)懷下，力支持下，完成了我院大型基礎(chǔ)建設(shè)，美化了就醫(yī)環(huán)境，增添了現(xiàn)代化診療設(shè)備。服務(wù)能力、診療技術(shù)同步提升，醫(yī)院的發(fā)展邁上了新的臺(tái)階。院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)調(diào)整了工作思路，從抓硬件建設(shè)重心

24、轉(zhuǎn)移到抓醫(yī)療質(zhì)量安全上來(lái)，調(diào)整加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)，增加了質(zhì)控管理人員，增添辦公設(shè)施，更新和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理制度和管理辦法，簽訂了目標(biāo)責(zé)任制合同，從而使我院醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，醫(yī)療安全得到保障，患者滿意度顯著提高，醫(yī)療糾紛較往年顯著下降。全院上下形成了事事講質(zhì)量，處處講安全的良好氛圍。一、領(lǐng)導(dǎo)重視全員參與院領(lǐng)導(dǎo)將醫(yī)療質(zhì)量看做醫(yī)院生存之本，把醫(yī)療安全作為醫(yī)院發(fā)展的基石，它是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，任何疏漏或缺陷都將鑄成嚴(yán)重的不良后果，因此，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理是醫(yī)院工作中的重中之重。要求管理部門抓要害，員工抓細(xì)節(jié)，全員參與齊抓共管，才能確保醫(yī)療安全。(一口注重安全教育強(qiáng)化

25、安全意識(shí).結(jié)合我院創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院活動(dòng)，醫(yī)院特聘請(qǐng)了新陽(yáng)光心理教育研究所首席心理咨詢師、培訓(xùn)師劉希良教授來(lái)院，做“好醫(yī)德、好醫(yī)風(fēng)、好人生”專題講座。全院300多人深受教育，從根本上認(rèn)識(shí)到做一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，除具備精湛診療技能外，還應(yīng)具有良好的個(gè)人素養(yǎng)，職業(yè)道德，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，無(wú)私的奉獻(xiàn)精神。.年初紀(jì)律整頓時(shí)，召開了全院職工安全警示教育會(huì)，會(huì)上組織學(xué)習(xí)了侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)的法律法規(guī)，總結(jié)分析了上年度不安全事件，激發(fā)職工對(duì)發(fā)生在自己身邊事件危害性的認(rèn)識(shí)，重溫事件發(fā)生時(shí)各自的心里感受，充分認(rèn)識(shí)到抓醫(yī)療安全的重要性和必要性。.開展案例教育活動(dòng)，8月初召開了醫(yī)療糾紛案例教育會(huì)，會(huì)上組織學(xué)習(xí)

26、剖析某院一起高額賠償?shù)尼t(yī)療糾紛案例，分析敗訴賠付原因，并回顧分析我院近3年來(lái)的醫(yī)療糾紛案例，剖析產(chǎn)生糾紛直接根源。（二）開展專項(xiàng)整治注重實(shí)際效應(yīng)今年8月份在全院范圍內(nèi)開展了圍期2周的醫(yī)療安全隱口排查活動(dòng)。成立排查領(lǐng)導(dǎo)小組，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，制定排查活動(dòng)方案，明確了職責(zé)，確立了職能科室、臨床、醫(yī)技科誰(shuí)負(fù)責(zé)”室主任是本次排查活動(dòng)第一責(zé)任人，本著“誰(shuí)分管、的原則，全員發(fā)動(dòng)，人人參與，個(gè)個(gè)發(fā)言，集思廣益，全院共計(jì)排查出較大的安全隱患33件，涉及到醫(yī)院管理，醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療技術(shù)等方面，醫(yī)院針對(duì)排查出隱患及時(shí)召開專題會(huì)議，制定整改措施，落實(shí)了責(zé)任人，口排查出的安全隱患得到整改。二、健全管理機(jī)制狠抓措

27、施落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，涉及醫(yī)院工作的各個(gè)方面，滲透到診療過程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，健全管理機(jī)制尤為重要，才能有條不紊，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓住工作重點(diǎn)，抓住要害，才能防患于未然，才能確保安全，有效防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。（一口提升專業(yè)技能提高醫(yī)療質(zhì)量為了提升服務(wù)能力，我們制定了提高服務(wù)能力實(shí)施辦法，從核心制度，“六個(gè)三”管理準(zhǔn)則落實(shí)，醫(yī)療重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，抗生素專項(xiàng)治理，年度目標(biāo)責(zé)任書落實(shí)，患者安全十項(xiàng)目標(biāo)，手術(shù)安全核查等六個(gè)方面抓起，特別是抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)“六查”，一是主管醫(yī)生每日查房不少于兩次；二是上級(jí)醫(yī)師對(duì)新入、危重、診斷未明、治療效果不好病人重點(diǎn)檢查，每周不少于兩次；三是主任（副主任）或科主任查房，重點(diǎn)解決疑難

28、病例，審核新入院、危重患者診斷，治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查，每周不少于一次；四是科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量每月按醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量自查表自查一次；五是值班醫(yī)師對(duì)全科病人必須巡查一次，危重隨時(shí)查看;六是科室護(hù)理部每月護(hù)理大查房一次，重點(diǎn)查護(hù)理服務(wù)，護(hù)理措施落實(shí)，護(hù)理操作技能等。（二）提升服務(wù)滿意度不斷改進(jìn)工作作風(fēng)醫(yī)院工作的唯一金標(biāo)準(zhǔn)是患者滿意，因此，提高患者滿意度是提升醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的有效手段，在創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院活動(dòng)中，制訂了提升服務(wù)滿意度實(shí)施辦法,其目的是通過征集，改進(jìn)，落實(shí)服務(wù)對(duì)象意見和建議來(lái)提高患者滿意度，我們的具體做法：一是逐人發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表，元月至9月份共發(fā)、放

29、回收住院患者滿意度調(diào)查表10569張，回收率達(dá)口，住院患者滿意率在98口以上，口每位住院患者都有權(quán)利間接參與醫(yī)院管理。二是發(fā)放“滿意醫(yī)生、滿意護(hù)士、滿意醫(yī)技工作者”調(diào)查問卷，元月至8月份共發(fā)放、回收調(diào)查問卷6859份，評(píng)選出滿意醫(yī)務(wù)工作者125人次，均給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。三是發(fā)放護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，每季度發(fā)放一次，口發(fā)放調(diào)查表770份，全面了解護(hù)理工作質(zhì)量。四是開好病陪人公休座談會(huì)和社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員會(huì)議，征集意見和建議100多條，對(duì)征集到意見和建議召開專題會(huì)議予以落實(shí)。五是發(fā)放醫(yī)院工作人員滿意度調(diào)查問卷，臨床醫(yī)生、護(hù)士以科內(nèi)住院病人數(shù)為基數(shù)，醫(yī)技人員以臨床醫(yī)生、護(hù)士、住院病人數(shù)為基數(shù)，窗口服務(wù)人員以臨床醫(yī)

30、技人員、護(hù)士、住院病人為基數(shù)進(jìn)行綜合調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷380口，全面了解其服務(wù)質(zhì)量和滿意度，作為先進(jìn)個(gè)人和科室評(píng)選主要條件。（三）加強(qiáng)投訴處理嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)制定了醫(yī)院投訴管理辦法，健全了組織機(jī)構(gòu)，指定了專人負(fù)責(zé)，明確了工作職責(zé)，明確處理流程和辦法，元月至9月份接待較大投訴三起，被投訴三名醫(yī)務(wù)人員得到了不同程度處理，共處罰金7200元，同時(shí)書面檢查，大會(huì)檢討，通報(bào)批評(píng)。本辦法實(shí)施以來(lái)收到顯著效果，全院投訴率較去年同期明顯下降。（四口注重醫(yī)療環(huán)節(jié)抓好質(zhì)量安全醫(yī)院工作的中心是醫(yī)療工作，醫(yī)療工作重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療質(zhì)量的核心是醫(yī)療安全，保障醫(yī)療安全的重要措施是醫(yī)療核心制度落實(shí)。為了便于熟記核心制度，醫(yī)

31、院將核心制度匯編成口訣，定制成卡包，發(fā)配到每位員工手上，從而使廣大醫(yī)務(wù)人員核心制度銘記率顯著提高，違背核心制度的人口事明顯下降。為加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理制訂了醫(yī)療質(zhì)量自查督查月報(bào)制度,臨床、醫(yī)技科室每月將自查情況以自查表床35個(gè)項(xiàng)目，醫(yī)技20個(gè)項(xiàng)目）形式逐項(xiàng)自查上報(bào)質(zhì)控科。職能科室結(jié)合職責(zé)范圍，每月由分管院長(zhǎng)帶隊(duì)深入科室督查，對(duì)存在問題，利用次日晨會(huì)予以通報(bào)。涉及共性問題在科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并定期下發(fā)督查通報(bào)。（五口加強(qiáng)無(wú)縫隙化管理保診療環(huán)節(jié)連續(xù)性從20XX年開始我院就實(shí)行了行政總值班履行醫(yī)療質(zhì)量查房的管理規(guī)定，加強(qiáng)夜班和節(jié)假日醫(yī)療工作督查，以保證醫(yī)院管理工作連續(xù)性，杜絕管理相對(duì)真空時(shí)段的安全

32、隱患，彌補(bǔ)了醫(yī)院臨床一線的醫(yī)療人員夜間和節(jié)假日缺乏相關(guān)職能部門監(jiān)管的缺陷，確保質(zhì)量安全管理工作無(wú)縫隙化?？谌?0XX年上半年醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作總結(jié)20XX年上半年醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理工作匯報(bào)年年初以來(lái)，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理委員會(huì)工作計(jì)劃，擬定了醫(yī)療質(zhì)量控制工作指標(biāo)，并逐步落實(shí)完成。但仍存在許多不足之處，在今后工作中不斷改（臨20XX進(jìn)和完善，現(xiàn)將20XX年上半年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理委員會(huì)工作總結(jié)如下：一、依法執(zhí)業(yè)管理：為進(jìn)一步加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實(shí)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對(duì)全院的依法執(zhí)業(yè)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、落實(shí)、反饋、組織學(xué)習(xí)與落實(shí)。加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理，要求各科主任嚴(yán)把入關(guān)，無(wú)執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行執(zhí)業(yè)，違反者嚴(yán)格按執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理進(jìn)行懲處。二、制度建設(shè)、繼續(xù)完善各項(xiàng)制度，狠抓落實(shí)，行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章及操作規(guī)范的同時(shí)，醫(yī)院新修訂了醫(yī)、藥、技管理規(guī)范及各臨床專業(yè)診療規(guī)范，補(bǔ)充制定了醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)的管理辦法，醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則，科室會(huì)診制度，醫(yī)務(wù)人員緊急替代制度、醫(yī)務(wù)人員緊急替代管理流程等。三、定期醫(yī)療質(zhì)量檢查、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，口醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容、在病歷書寫和病案