腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護理詳解演示文稿

1、腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護理詳解演示文稿第一頁，共三十二頁。（優(yōu)選）腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護理第二頁，共三十二頁。第三頁，共三十二頁。第四頁，共三十二頁。第五頁，共三十二頁。第六頁，共三十二頁。第七頁，共三十二頁。 1901年，俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師ott在腹前壁作一小切口，插入窺陰器到腹腔內(nèi)，用頭鏡將光線反射進入腹腔，對腹腔進行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡檢查。1910年瑞典斯德歌爾摩的jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞，他用一種套管針制造氣腹。 1911年美國johns hopkins醫(yī)院的外科醫(yī)師bernhein經(jīng)腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔，用發(fā)射光做光源。 1924年美國堪薩斯的內(nèi)科醫(yī)師st

2、one用鼻咽鏡插入狗的腹腔，并推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣。 腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展？第八頁，共三十二頁。 1938年匈牙利的外科醫(yī)師veress介紹了一種注氣針，可以安全地做成氣胸；在做氣腹時，可以防止針尖損傷針下的內(nèi)臟。用折中安全穿刺針制作氣腹的主張被普遍接受，并沿用至今。 真正針對性腹腔檢查術(shù)的發(fā)明者是德國的胃腸病學家kalk，他發(fā)明了一種直前斜視135的透鏡系統(tǒng)。他被認為是德國的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術(shù)的奠基人。他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術(shù)。 1972年美國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會計劃在以后幾年中要完成近50萬例的腹腔檢查，這種檢查法已被婦科醫(yī)師廣泛接受。洛

3、杉磯的cedarssniai醫(yī)學中心有近1/3的婦科手術(shù)使用了診斷或治療的腹腔鏡技術(shù)。 第九頁，共三十二頁。 1986年cuschieri開始作腹腔鏡膽囊切除術(shù)的動物實驗，1988年首屆世界外科內(nèi)鏡代表會議上他報告了一例實驗動物用腹腔鏡施行膽囊切除術(shù)獲得成功，于1989年2月應用于臨床。 在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫(yī)師philipe mouret，1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做了病變膽囊切除手術(shù)獲得成功，但未報告。 1988年5月，巴黎的dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)實驗基礎(chǔ)上也應用于臨床，其結(jié)果在法國首先發(fā)表。 1991年2月，荀祖武完

4、成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這也是我國第一例腹腔鏡外科手術(shù)。10年來，我國已開展40多類腹腔鏡外科手術(shù)，病例已超過100多萬。第十頁，共三十二頁。 電視腹腔鏡膽囊切除技術(shù)具體方法是先在腹部不同部位做1公分長的三個小切口，然后用氣腹針經(jīng)此切口穿入腹腔并注入CO2氣體，造成人工氣腹；在另外兩個小切口插入不同的器械并將電視攝像系統(tǒng)與內(nèi)鏡連接，術(shù)者通過監(jiān)視器熒光屏觀察腹腔境內(nèi)整個情況。對腹腔多器官了如指掌，如確定可行鏡下膽囊切除后，在內(nèi)鏡下使用不同的特殊器械如帶電的電凝鉗、剪及分離鉤等完成對膽囊周圍組織進行分離及切除整個膽囊的手術(shù)操作。 根據(jù)不同體質(zhì)決定整個手術(shù)時間大約在10-40分鐘內(nèi)完成，患者無

5、痛苦感，切口不縫合僅使用創(chuàng)可貼外敷即可。電視腹腔鏡膽囊切除技術(shù)（簡稱LC）第十一頁，共三十二頁。第十二頁，共三十二頁。第十三頁，共三十二頁。第十四頁，共三十二頁。第十五頁，共三十二頁。 1、手術(shù)前常規(guī)檢查 1）血、尿、便常規(guī)檢查。 2）出凝血時間、血糖、血型鑒定。 3）肝、腎功能、乙肝五項、電解質(zhì)。 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。 5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢查。 6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應做心肺功能測定。腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準備第十六頁，共三十二頁。2、病人準備 1）心理準備。了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應及

6、預防措施，與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。 2）做好適應術(shù)后變化準備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3）術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲水，以減少術(shù)后腸脹氣。 4）術(shù)前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。 5）腹部皮膚清潔：手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。第十七頁，共三十二頁。 3、合并癥處理 （1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當血壓降至140/90mmHg以下時方可行LC術(shù)。 （2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不

7、足的情況，術(shù)前應用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。 （3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導患者合理進食，多進食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。第十八頁，共三十二頁。 1、進食：腸道功能未恢復前原則上應禁食、禁飲，但正常情況下手術(shù)當日即可進少量無脂流質(zhì)食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。進食量根據(jù)個人耐受量為限。 2、建立良好的飲食習慣：飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點心、奶油蛋糕等。 3、增加膳食纖維以減少

8、結(jié)石形成，除選用粗糧、新鮮蔬菜和水果外，還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項第十九頁，共三十二頁。 4、活動：大部分患者在手術(shù)當日，在別人幫助下即可下床活動，但不宜時間過長，逐漸增加活動時間。一個月內(nèi)不宜從事重體力勞動。 5、休息：LC術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時間的調(diào)整、適應，3-6個月內(nèi)應注意按飲食原則進食，且保證充足營養(yǎng)。 6、傷口的護理：術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。第二十頁，共三十二頁。 7、術(shù)后切口部位有時有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象，多3-6個月內(nèi)消失。 8、個別

9、人術(shù)后出現(xiàn)大便變稀、次數(shù)增多，是因為人體對失去膽囊后尚未完全適應，此時應控制高脂肪食物，一般在半年后即恢復正常。第二十一頁，共三十二頁。 1、切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€手術(shù)只在腹壁開三個一公分長小切口，不縫合不拆線，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。 2、痛苦小：整個手術(shù)過程在全麻下進行無任何感覺，術(shù)后不用止痛藥，手術(shù)全過程僅需10-40分鐘。 3、恢復快：手術(shù)當日自己即可下床活動，手術(shù)當日即可進食。一周后就可從事一般工作和勞動。電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點第二十二頁，共三十二頁。 4、住院時間短：術(shù)后住院只需三天觀察時間，連同術(shù)前準備時間一般4-5天即可。 5、費用低。 6、擴大了手術(shù)適應癥：過去傳統(tǒng)開腹手術(shù)

10、有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術(shù)，除了個別臟器有嚴重功能障礙外大多均可手術(shù)。 7、手術(shù)安全可靠沒有后遺癥：我院自開展此項手術(shù)至今已治療患者超過千例，未發(fā)生一例手術(shù)后遺癥和合并癥。 第二十三頁，共三十二頁。第二十四頁，共三十二頁。第二十五頁，共三十二頁。第二十六頁，共三十二頁。第二十七頁，共三十二頁。主要有以下幾個特點： 1 手術(shù)創(chuàng)傷小 2 病人術(shù)后恢復快 3 住院時間短 4 病人術(shù)后疼痛輕 5 腹部切口瘢痕小，美觀 6 治療效果與開腹手術(shù)相同 與傳統(tǒng)的開腹胃腸手術(shù)相比，腹腔鏡胃腸手術(shù)第二十八頁，共三十二頁。第二十九頁，共三十二頁。主要有以下幾類： 1 闌尾切除術(shù) 2 胃潰瘍穿孔的

11、修補術(shù) 3 胃大部切除術(shù) 4 早期胃癌的根治性手術(shù) 5 一些結(jié)直腸良、惡性腫瘤的切除術(shù) 目前可以應用電視腹腔鏡進行的胃腸手術(shù)第三十頁，共三十二頁。 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所具有的各種優(yōu)勢決定了其在中國未來發(fā)展的必然。由于手術(shù)對患者造成的損傷小、痛苦少，住院時間短、術(shù)后恢復快，從而減少了對政府、保險機構(gòu)和患者的醫(yī)療負擔，在減少醫(yī)療費用開支的同時，促進和提高了國家的社會效益。 隨著器械使用量的增加，腹腔鏡設(shè)備的價格也將相應地降低，器械的簡單化也將使成本降低，一次性器械將更為便宜，可重復使用的器械也將逐步改進和完善取代一次性器械，例如：使用釘合器械使子宮切除手術(shù)易于操作，可以重復使用的器械用于結(jié)扎或凝固有蒂腫物的根蒂部，腹腔鏡縫合技術(shù)也在不斷改進和發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)未來的發(fā)展第三十一頁，共三十二頁。 腹腔鏡手術(shù)相對手術(shù)時間較長，特別是子宮全切除和子宮肌瘤剔除術(shù)，限制了對這種手術(shù)方式的選擇，將來要注意減少手術(shù)時問，最簡單的是每個手術(shù)小組的成員，包括護士、助手和