護(hù)理質(zhì)量管理核心制度

1、PAGE PAGE 20護(hù)理核心心制度20066年122月200日目錄一、護(hù)理理質(zhì)量管管理制度度二、病房房管理制制度三、搶救救工作制制度四、分級(jí)級(jí)護(hù)理制制度五、護(hù)理理交接班班制度六、查對(duì)對(duì)制度七、給藥藥制度八、護(hù)理理查房制制度九、患者者健康教教育制度度十、護(hù)理理會(huì)診制制度十一、病病房一般般消毒隔隔離管理理制度十二、護(hù)護(hù)理安全全管理制制度十三、護(hù)護(hù)理差錯(cuò)錯(cuò)、事故故報(bào)告制制度十四、術(shù)術(shù)前患者者訪視制制度護(hù)理質(zhì)量量管理制制度一、醫(yī)院院成立由由分管院院長(zhǎng)、護(hù)護(hù)理部主主任(副副主任)、科護(hù)護(hù)士長(zhǎng)組組成的護(hù)護(hù)理質(zhì)量量管理委委員會(huì)，負(fù)責(zé)全全院護(hù)理理質(zhì)量管管理目標(biāo)標(biāo)及各項(xiàng)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)制定并并對(duì)護(hù)理理質(zhì)量

2、實(shí)實(shí)施控制制與管理理。二、護(hù)理理質(zhì)量實(shí)實(shí)行護(hù)理理部、科科室、病病區(qū)三級(jí)級(jí)控制和和管理。1、病區(qū)區(qū)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量控制制組(11級(jí))：由23人組組成，病病區(qū)護(hù)士士長(zhǎng)參加加并負(fù)責(zé)責(zé)。按照照質(zhì)量標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量實(shí)施全全面控制制，及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)工工作中存存在的問(wèn)問(wèn)題與不不足，對(duì)對(duì)出現(xiàn)的的質(zhì)量缺缺陷進(jìn)行行分析，制定改改進(jìn)措施施。檢查查有登記記、記錄錄并及時(shí)時(shí)反饋，每月填填寫檢查查登記表表及護(hù)理理質(zhì)量月月報(bào)表報(bào)報(bào)上一級(jí)級(jí)質(zhì)控組組。2、科護(hù)護(hù)理質(zhì)量量控制組組(級(jí)級(jí))：由由355人組成成，科護(hù)護(hù)士長(zhǎng)參參加并負(fù)負(fù)責(zé)。每每月有計(jì)計(jì)劃地或或根據(jù)科科室護(hù)理理質(zhì)量的的薄弱環(huán)環(huán)節(jié)進(jìn)行行檢查，填寫檢檢查登記記表及護(hù)護(hù)理質(zhì)量量月報(bào)

3、表表報(bào)護(hù)理理部控制制組，對(duì)對(duì)于檢查查中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問(wèn)題題及時(shí)研研究分析析，制定定切實(shí)可可行的措措施并落落實(shí)。3、護(hù)理理部護(hù)理理質(zhì)量控控制組(級(jí))：由88100人組成成，護(hù)理理部主任任參加并并負(fù)責(zé)。每月按按護(hù)理質(zhì)質(zhì)量控制制項(xiàng)目有有計(jì)劃、有目的的、有針針對(duì)性的的對(duì)各病病區(qū)護(hù)理理工作進(jìn)進(jìn)行檢查查評(píng)價(jià)，填寫檢檢查登記記表及綜綜合報(bào)表表。及時(shí)時(shí)研究、分析、解決檢檢查中發(fā)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)問(wèn)題。每每月在護(hù)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)會(huì)議上反反饋檢查查結(jié)果，提出整整改意見見，限期期整改。三、建立立專職護(hù)護(hù)理文書書終末質(zhì)質(zhì)量控制制督察小小組，由由主管護(hù)護(hù)師以上上人員承承擔(dān)負(fù)責(zé)責(zé)全院護(hù)護(hù)理文書書質(zhì)量檢檢查。每每月對(duì)出出院患者者的體溫溫單、醫(yī)醫(yī)囑

4、單、護(hù)理記記錄單、手術(shù)護(hù)護(hù)理記錄錄單等進(jìn)進(jìn)行檢查查評(píng)價(jià)，不定期期到臨床床科室抽抽查護(hù)理理文書書書寫質(zhì)量量，填寫寫檢查登登記表上上報(bào)護(hù)理理部。四、對(duì)護(hù)護(hù)理質(zhì)量量缺陷進(jìn)進(jìn)行跟蹤蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)護(hù)理質(zhì)量量的持續(xù)續(xù)改進(jìn)。五、各級(jí)級(jí)質(zhì)控組組每月按按時(shí)上報(bào)報(bào)檢查結(jié)結(jié)果，科科及病區(qū)區(qū)于每月月30日日以前報(bào)報(bào)護(hù)理部部，護(hù)理理部負(fù)責(zé)責(zé)對(duì)全院院檢查結(jié)結(jié)果進(jìn)行行綜合評(píng)評(píng)價(jià)，填填寫報(bào)表表并在護(hù)護(hù)士長(zhǎng)例例會(huì)上反反饋檢查查評(píng)價(jià)結(jié)結(jié)果。六、護(hù)理理部隨時(shí)時(shí)向主管管院長(zhǎng)匯匯報(bào)全院院護(hù)理質(zhì)質(zhì)量控制制與管理理情況，每季度度召開一一次護(hù)理理質(zhì)量分分析會(huì)，每年進(jìn)進(jìn)行護(hù)理理質(zhì)量控控制與管管理總結(jié)結(jié)并向全全院護(hù)理理人員通通報(bào)。七、護(hù)理理工作

5、質(zhì)質(zhì)量檢查查考評(píng)結(jié)結(jié)果作為為各級(jí)護(hù)護(hù)理人員員的考核核內(nèi)容。病房管理理制度一、在科科主任的的領(lǐng)導(dǎo)下下，病房房管理由由護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任任積極協(xié)協(xié)助，全全體醫(yī)護(hù)護(hù)人員參參與。二、嚴(yán)格格執(zhí)行陪陪護(hù)制度度，加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)陪護(hù)護(hù)人員的的管理，積極開開展衛(wèi)生生宣教和和健康教教育。主主管護(hù)士士應(yīng)及時(shí)時(shí)向新住住院患者者介紹住住院規(guī)則則、醫(yī)院院規(guī)章制制度，及及時(shí)進(jìn)行行安全教教育，簽簽署住院院患者告告知書，教育患患者共同同參與病病房管理理。三、保持持病房整整潔、舒舒適、安安靜、安安全，避避免噪音音，做到到走路輕輕、關(guān)門門輕、操操作輕、說(shuō)話輕輕。四、統(tǒng)一一病房陳陳設(shè)，室室內(nèi)物品品和床位位應(yīng)擺放放整齊，固定位位置，未未經(jīng)

6、護(hù)士士長(zhǎng)同意意不得任任意搬動(dòng)動(dòng)。五、工作作人員應(yīng)應(yīng)遵守勞勞動(dòng)紀(jì)律律，堅(jiān)守守崗位。工作時(shí)時(shí)間內(nèi)必必須按規(guī)規(guī)定著裝裝。病房房?jī)?nèi)不準(zhǔn)準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)時(shí)間不聊聊天、不不閑坐、不做私私事。治治療室、護(hù)士站站不得存存放私人人物品。原則上上，工作作時(shí)間不不接私人人電話。六、患者者被服、用具按按基數(shù)配配給患者者使用，出院時(shí)時(shí)清點(diǎn)收收回并做做終末處處理。七、護(hù)士士長(zhǎng)全面面負(fù)責(zé)保保管病房房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別別指派專專人管理理，建立立帳目，定期清清點(diǎn)。如如有遺失失，及時(shí)時(shí)查明原原因，按按規(guī)定處處理。管管理人員員調(diào)動(dòng)時(shí)時(shí)，要辦辦好交接接手續(xù)。八、定期期召開工工休座談?wù)剷?huì)，聽聽取患者者對(duì)醫(yī)療療、護(hù)理理、醫(yī)技技、后勤勤等方

7、面面的意見見，對(duì)患患者反映映的問(wèn)題題要有處處理意見見及反饋饋，不斷斷改進(jìn)工工作。九、病房房?jī)?nèi)不接接待非住住院患者者，不會(huì)會(huì)客。值值班醫(yī)生生與護(hù)士士及時(shí)清清理非陪陪護(hù)人員員，對(duì)可可疑人員員進(jìn)行詢?cè)儐?wèn)。嚴(yán)嚴(yán)禁散發(fā)發(fā)各種傳傳單、廣廣告及推推銷人員員進(jìn)入病病房。十、注意意節(jié)約水水電、按按時(shí)熄燈燈和關(guān)閉閉水龍頭頭，杜絕絕長(zhǎng)流水水長(zhǎng)明燈燈。十一、保保持病房房清潔衛(wèi)衛(wèi)生，注注意通風(fēng)風(fēng)，每日日至少清清掃兩次次，每周周大清掃掃一次。病房衛(wèi)衛(wèi)生間清清潔、無(wú)無(wú)味。搶救工作作制度一、定期期對(duì)護(hù)理理人員進(jìn)進(jìn)行急救救知識(shí)培培訓(xùn)，提提高其搶搶救意識(shí)識(shí)和搶救救水平，搶救患患者時(shí)做做到人員員到位、行動(dòng)敏敏捷、有有條不紊紊、分秒

8、秒必爭(zhēng)。二、搶救救時(shí)做到到明確分分工，密密切配合合，聽從從指揮，堅(jiān)守崗崗位。三、每日日核對(duì)搶搶救物品品，班班班交接，做到帳帳物相符符。各種種急救藥藥品、器器材及物物品應(yīng)做做到“五五定”：定數(shù)量量品種、定點(diǎn)放放置、定定專人管管理、定定期消毒毒、滅菌菌、定期期檢查維維修。搶搶救物品品不準(zhǔn)任任意挪用用或外借借，必須須處于應(yīng)應(yīng)急狀態(tài)態(tài)。無(wú)菌菌物品須須注明滅滅菌日期期，保證證在有效效期內(nèi)使使用。四、參加加搶救人人員必須須熟練掌掌握各種種搶救技技術(shù)和搶搶救常規(guī)規(guī)，確保保搶救的的順利進(jìn)進(jìn)行。五、嚴(yán)密密觀察病病情變化化，準(zhǔn)確確、及時(shí)時(shí)填寫患患者護(hù)理理記錄單單，記錄錄內(nèi)容完完整、準(zhǔn)準(zhǔn)確。六、嚴(yán)格格交接班班制度和

9、和查對(duì)制制度，在在搶救患患者過(guò)程程中，正正確執(zhí)行行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)醫(yī)囑要求求準(zhǔn)確清清楚，護(hù)護(hù)士執(zhí)行行前必須須復(fù)述一一遍，確確認(rèn)無(wú)誤誤后再執(zhí)執(zhí)行；保保留安瓿瓿以備事事后查對(duì)對(duì)。及時(shí)時(shí)記錄護(hù)護(hù)理記錄錄單，來(lái)來(lái)不及記記錄的于于搶救結(jié)結(jié)束后66小時(shí)內(nèi)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)補(bǔ)記，并并加以說(shuō)說(shuō)明。七、搶救救結(jié)束后后及時(shí)清清理各種種物品并并進(jìn)行初初步處理理、登記記。八、認(rèn)真真做好搶搶救患者者的各項(xiàng)項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理及生生活護(hù)理理。煩躁躁、昏迷迷及神志志不清者者，加床床檔并采采取保護(hù)護(hù)性約束束，確保保患者安安全。預(yù)預(yù)防和減減少并發(fā)發(fā)癥的發(fā)發(fā)生。分級(jí)護(hù)理理制度分級(jí)護(hù)理理是根據(jù)據(jù)患者病病情的輕輕重緩急急，護(hù)理理級(jí)別由由醫(yī)生以以醫(yī)囑的的形

10、式下下達(dá)。分分為特別別護(hù)理、一級(jí)護(hù)護(hù)理、二二級(jí)護(hù)理理和三級(jí)級(jí)護(hù)理。一、特別別護(hù)理1、適用用對(duì)象：病情危危重，需需隨時(shí)觀觀察，以以便進(jìn)行行搶救的的患者，如嚴(yán)重重創(chuàng)傷、各種復(fù)復(fù)雜疑難難的大手手術(shù)后、器官移移植、大大面積燒燒傷和“五衰”等患者者。2、護(hù)理理要求：(1)設(shè)立專專人244小時(shí)護(hù)護(hù)理，嚴(yán)嚴(yán)密觀察察病情和和生命體體征變化化；(22)制訂訂護(hù)理計(jì)計(jì)劃，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行各項(xiàng)技技術(shù)操作作規(guī)程，落實(shí)護(hù)護(hù)理措施施，正確確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑，及及時(shí)準(zhǔn)確確填寫特特別護(hù)理理記錄單單。(33)備齊齊急救藥藥品和器器材，以以便隨時(shí)時(shí)急用。(4)認(rèn)真細(xì)細(xì)致做好好各項(xiàng)基基礎(chǔ)護(hù)理理工作，嚴(yán)防并并發(fā)癥，確?；蓟颊甙踩?。(55)了

11、解解影響患患者心理理變化的的各種因因素，給給予必要要的心理理護(hù)理和和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)進(jìn)行健康康教育。二、一級(jí)級(jí)護(hù)理1、適用用對(duì)象：病情危危重絕對(duì)對(duì)臥床休休息的患患者，如如重大手手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功功能衰竭竭和早產(chǎn)產(chǎn)兒等。2、護(hù)理理要求：(1)每155300分鐘巡巡視患者者一次，密切觀觀察病情情變化及及生命體體征。(2)制制定護(hù)理理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行各項(xiàng)項(xiàng)診療及及護(hù)理措措施，及及時(shí)填寫寫護(hù)理記記錄單。(3)按需準(zhǔn)準(zhǔn)備搶救救藥品和和器材。(4)認(rèn)真細(xì)細(xì)致做好好各項(xiàng)基基礎(chǔ)護(hù)理理工作，嚴(yán)防并并發(fā)癥。三、二級(jí)級(jí)護(hù)理1、適用用對(duì)象：病情較較重，生生活不能能完全自自理的患患者，如如大手術(shù)術(shù)

12、后病情情穩(wěn)定者者，以及及年老體體弱、幼幼兒、慢慢性病不不宜多活活動(dòng)者等等。2、護(hù)理理要求：(1)每12小時(shí)時(shí)巡視患患者一次次，注意意觀察病病情。(2)生生活上給給予必要要的協(xié)助助，了解解患者病病情動(dòng)態(tài)態(tài)及心理理狀態(tài)，滿足其其身心兩兩方面的的需要。(3)生活上上給予必必要的協(xié)協(xié)助。(4)按按時(shí)記錄錄護(hù)理記記錄單，病情變變化時(shí)及及時(shí)記錄錄。四、三級(jí)級(jí)護(hù)理1、適用用對(duì)象：病情較較輕，生生活基本本能自理理的患者者，如一一般慢性性病、疾疾病恢復(fù)復(fù)期及手手術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備階段段。2、護(hù)理理要求：(1)每日巡巡視患者者兩次，觀察病病情。(2)按按護(hù)理常常規(guī)護(hù)理理。(33)督督促患者者遵守院院規(guī)，了了解患者者的病情

13、情及心理理動(dòng)態(tài)需需求。(4)做做好健康康教育。護(hù)理交接接班制度度一、病房房護(hù)士實(shí)實(shí)行244小時(shí)三三班輪流流值班制制，值班班人員履履行各班班職責(zé)護(hù)護(hù)理患者者。二、每天天晨會(huì)集集體交接接班，全全體醫(yī)護(hù)護(hù)人員參參加，一一般不超超過(guò)155分鐘。由夜班班護(hù)士詳詳細(xì)報(bào)告告重危及及新入院院患者的的病情、診斷及及護(hù)理等等有關(guān)事事項(xiàng)。護(hù)護(hù)士長(zhǎng)根根據(jù)報(bào)告告作必要要的總結(jié)結(jié)，扼要要的布置置當(dāng)天的的工作。三、交班班后，由由護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)帶領(lǐng)接接班者共共同巡視視病房，對(duì)危重重患者、手術(shù)后后患者、待產(chǎn)婦婦、分娩娩后、小小兒患者者以及有有特殊情情況的患患者進(jìn)行行床頭交交接班。四、對(duì)規(guī)規(guī)定交接接班的毒毒、麻、劇、限限藥及醫(yī)醫(yī)療器械

14、械、被服服等當(dāng)面面交接清清楚并簽簽字。五、除每每天集體體交接班班外，各各班均需需按時(shí)交交接。接接班者應(yīng)應(yīng)提前110115分鐘鐘到科室室，清點(diǎn)點(diǎn)應(yīng)接物物品，閱閱讀交接接班報(bào)告告和護(hù)理理記錄單單。交班班者向接接班者交交清患者者病情，并對(duì)危危重、手手術(shù)、小小兒患者者以及新新入院患患者進(jìn)行行床頭交交接。未未交接清清楚前，交班者者不得離離開崗位位。凡因因交接不不清所出出現(xiàn)的問(wèn)問(wèn)題由接接班者負(fù)負(fù)責(zé)。六、值班班者在交交班前除除完成本本班各項(xiàng)項(xiàng)工作外外，需整整理好所所用物品品，保持持治療室室、護(hù)士士站清潔潔，并為為下一班班做好必必要的準(zhǔn)準(zhǔn)備。七、交班班內(nèi)容患者的心心理情況況、病情情變化、當(dāng)天或或次日手手術(shù)患者

15、者及特殊殊檢查患患者的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作及注意意事項(xiàng)。當(dāng)天患患者的總總數(shù)、新新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等等及急救救藥品器器械、特特殊治療療和特殊殊標(biāo)本的的留取等等。八、交班班方法1、文字字交接：每班書書寫護(hù)理理記錄單單，進(jìn)行行交班。2、床頭頭交接：與接班班者共同同巡視病病房，重重點(diǎn)交接接危重及及大手術(shù)術(shù)患者、老年患患者、小小兒患者者及特殊殊心理狀狀況的患患者。3、口頭頭交接：一般患患者采取取口頭交交接。查對(duì)制度度一、處理理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服服藥卡、注射卡卡、護(hù)理理單等時(shí)時(shí)，必須須認(rèn)真核核對(duì)患者者的床號(hào)號(hào)、姓名名，執(zhí)行行醫(yī)囑時(shí)時(shí)應(yīng)注明明時(shí)間并并簽字。醫(yī)囑要要班班查查對(duì)，每每天總查查對(duì)。

16、每每周大查查對(duì)一次次，護(hù)士士長(zhǎng)參加加并簽名名。每次次查對(duì)后后進(jìn)行登登記，參參與查對(duì)對(duì)者簽名名。二、執(zhí)行行醫(yī)囑及及各項(xiàng)處處置時(shí)要要做到“三查、七對(duì)”。三查：操操作前、操作中中、操作作后查對(duì)對(duì)；七對(duì)：對(duì)對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。三、一般般情況下下不執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑。搶搶救時(shí)醫(yī)師可可下達(dá)口口頭醫(yī)囑囑，護(hù)士士執(zhí)行時(shí)時(shí)必須復(fù)復(fù)誦一遍遍，確定定無(wú)誤后后執(zhí)行，并暫保保留用過(guò)過(guò)的空安安瓿。搶搶救結(jié)束束后及時(shí)時(shí)補(bǔ)開醫(yī)醫(yī)囑(不不超過(guò)66小時(shí))。四、輸血血：取血血時(shí)應(yīng)和和血庫(kù)發(fā)發(fā)血者共共同查對(duì)對(duì)。三查：血血的有效效期、血血的質(zhì)量量及輸血血裝置是是否完好好；八對(duì)：姓姓名、床床號(hào)、住住院號(hào)、瓶(袋袋)

17、號(hào)、血型、交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果、血液種種類及劑劑量。在確定無(wú)無(wú)誤后方方可取回回，輸血血前由兩兩人按上上述項(xiàng)目目復(fù)查一一遍。輸輸血完畢畢應(yīng)保留留血袋112224小時(shí)時(shí)，以備備必要時(shí)時(shí)查對(duì)。將血袋袋上的條條形碼粘粘貼于交交叉配血血報(bào)告單單上，入入病歷保保存。五、使用用藥品前前要檢查查藥瓶標(biāo)標(biāo)簽上的的藥名、失效期期、批號(hào)號(hào)和藥品品質(zhì)量，不符合合要求者者不得使使用。擺擺藥后須須經(jīng)兩人人查對(duì)后后再執(zhí)行行。六、抽取取各種血血標(biāo)本在在注入容容器前，應(yīng)再次次查對(duì)標(biāo)標(biāo)簽上的的各項(xiàng)內(nèi)內(nèi)容，確確保無(wú)誤誤。七、手術(shù)術(shù)查對(duì)制制度1、六查查十二對(duì)對(duì)：六查：(1)到到病房接接患者時(shí)時(shí)查(22)患者者入手術(shù)術(shù)間時(shí)查查(3)麻

18、醉前前查(44)消毒毒皮膚前前查(55)開刀刀時(shí)查(6)關(guān)關(guān)閉體腔腔前后查查。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)號(hào)、手術(shù)術(shù)間號(hào)、手術(shù)名名稱、手手術(shù)部位位、所帶帶物品藥藥品、藥藥物過(guò)敏敏史及有有無(wú)特殊殊感染、手術(shù)所所用滅菌菌器械、敷料是是否合格格及數(shù)量量是否符符合。2、手術(shù)術(shù)取下標(biāo)標(biāo)本，巡巡回護(hù)士士與手術(shù)術(shù)者核對(duì)對(duì)無(wú)誤后后方可與與病理檢檢驗(yàn)單一一并送檢檢。3、手術(shù)術(shù)標(biāo)本送送檢過(guò)程程中各環(huán)環(huán)節(jié)嚴(yán)格格交接查查對(duì)，并并雙方簽簽字。八、供應(yīng)應(yīng)室查對(duì)對(duì)制度1、回收收器械物物品時(shí)：查對(duì)名名稱、數(shù)數(shù)量，初初步處理理情況，器物完完好程度度。2、清洗洗消毒時(shí)時(shí)：查對(duì)對(duì)消毒液液的有效效濃度及及配制濃濃度；

19、浸浸泡消毒毒時(shí)間、酶洗前前殘余消消毒液是是否沖洗洗干凈。3、包裝裝時(shí)：查查對(duì)器械械敷料的的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌菌前：查查對(duì)器械械敷料包包裝規(guī)格格是否符符合要求求，裝放放方法是是否正確確；滅菌菌器各種種儀表、程序控控制是否否符合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)要求求。5、滅菌菌后：查查試驗(yàn)包包化學(xué)指指示卡是是否變色色、有無(wú)無(wú)濕包。植入器器械是否否每次滅滅菌時(shí)進(jìn)進(jìn)行生物物學(xué)監(jiān)測(cè)測(cè)。6、發(fā)放放各類滅滅菌物品品時(shí)：查查對(duì)名稱稱、數(shù)量量、外觀觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)標(biāo)識(shí)等。7、隨時(shí)時(shí)查供應(yīng)應(yīng)室備用用的各種種診療包包是否在在有效期期內(nèi)及保保存條件件是否符符合要求求。8、一次次性使用用無(wú)菌物物品：要要查對(duì)批批批檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單單，并進(jìn)

20、進(jìn)行抽樣樣檢查。9、及時(shí)時(shí)對(duì)護(hù)理理缺陷進(jìn)進(jìn)行分析析，查找找原因并并改進(jìn)。給藥制度度一、護(hù)士士必須嚴(yán)嚴(yán)格根據(jù)據(jù)醫(yī)囑給給藥，不不得擅自自更改，對(duì)有疑疑問(wèn)的醫(yī)醫(yī)囑，應(yīng)應(yīng)了解清清楚后方方可給藥藥，避免免盲目執(zhí)執(zhí)行。二、了解解患者病病情及治治療目的的，熟悉悉各種常常用藥物物的性能能、用法法、用量量及副作作用，向向患者進(jìn)進(jìn)行藥物物知識(shí)的的介紹。三、嚴(yán)格格執(zhí)行三三查七對(duì)對(duì)制度。三查：操操作前、操作中中、操作作后查。七對(duì)：床床號(hào)、姓姓名、藥藥名、濃濃度、劑劑量、用用法、時(shí)時(shí)間。四、做治治療前，護(hù)士要要洗手、戴帽子子、口罩罩，嚴(yán)格格遵守操操作規(guī)程程。五、給藥藥前要詢?cè)儐?wèn)患者者有無(wú)藥藥物過(guò)敏敏史(需需要時(shí)作作過(guò)敏

21、試試驗(yàn))并并向患者者解釋以以取得合合作。用用藥后要要注意觀觀察藥物物反應(yīng)及及治療效效果，如如有不良良反應(yīng)要要及時(shí)報(bào)報(bào)告醫(yī)師師，并記記錄護(hù)理理記錄單單，填寫寫藥物不不良反應(yīng)應(yīng)登記本本。六、用藥藥時(shí)要檢檢查藥物物有效期期及有無(wú)無(wú)變質(zhì)。靜脈輸輸液時(shí)要要檢查瓶瓶蓋有無(wú)無(wú)松動(dòng)、瓶口有有無(wú)裂縫縫、液體體有無(wú)沉沉淀及絮絮狀物等等。多種種藥物聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用用時(shí)，要要注意配配伍禁忌忌。七、安全全正確用用藥，合合理掌握握給藥時(shí)時(shí)間、方方法，藥藥物要做做到現(xiàn)配配現(xiàn)用，避免久久置引起起藥物污污染或藥藥效降低低。八、治療療后所用用的各種種物品進(jìn)進(jìn)行初步步清理后后，由中中心供應(yīng)應(yīng)室回收收處理。口服藥藥杯定期期清洗消消毒備用用

22、。九、如發(fā)發(fā)現(xiàn)給藥藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)時(shí)報(bào)告、處理，積極采采取補(bǔ)救救措施。向患者者做好解解釋工作作。護(hù)理查房房制度一、護(hù)理理部主任任查房1、護(hù)理理部主任任每日隨隨時(shí)輪流流巡回查查房，查查護(hù)士勞勞動(dòng)紀(jì)律律，無(wú)菌菌技術(shù)操操作，崗崗位責(zé)任任制的執(zhí)執(zhí)行情況況，以重重病護(hù)理理、消毒毒隔離、服務(wù)態(tài)態(tài)度等為為主要內(nèi)內(nèi)容，并并記錄查查房結(jié)果果。2、每月月進(jìn)行專?？谱o(hù)理理大查房房一次，有詳細(xì)細(xì)查房結(jié)結(jié)果。3、選擇擇好疑難難病例、危重患患者或特特殊病種種進(jìn)行查查房。事事先通知知病房所所查房?jī)?nèi)內(nèi)容，由由病房護(hù)護(hù)士長(zhǎng)指指定報(bào)告告病例的的護(hù)理人人員進(jìn)行行準(zhǔn)備，查房時(shí)時(shí)要簡(jiǎn)單單報(bào)告病病史、診診斷、護(hù)護(hù)理問(wèn)題題、治療療護(hù)理措措施

23、等，查房完完畢進(jìn)行行討論，并及時(shí)時(shí)修訂護(hù)護(hù)理計(jì)劃劃。4、每月月按護(hù)理理工作要要求，進(jìn)進(jìn)行分項(xiàng)項(xiàng)查房，嚴(yán)格考考核、評(píng)評(píng)價(jià)，促促使護(hù)理理質(zhì)量達(dá)達(dá)標(biāo)。二、科護(hù)護(hù)士長(zhǎng)查查房1、每日日上午巡巡視病房房，查病病房秩序序和護(hù)士士崗位責(zé)責(zé)任制執(zhí)執(zhí)行情況況。2、每?jī)蓛芍苓M(jìn)行行一次專專科護(hù)理理業(yè)務(wù)查查房，方方法同護(hù)護(hù)理部主主任查房房的要求求。3、定期期抽查護(hù)護(hù)理表格格書寫情情況和各各種表格格登記情情況。三、護(hù)士士長(zhǎng)查房房1、護(hù)士士長(zhǎng)隨時(shí)時(shí)巡視病病房，查查各班護(hù)護(hù)士職責(zé)責(zé)執(zhí)行情情況、勞勞動(dòng)紀(jì)律律、無(wú)菌菌操作規(guī)規(guī)程等執(zhí)執(zhí)行情況況。2、每?jī)蓛芍芤淮未巫o(hù)理業(yè)業(yè)務(wù)查房房，典型型病例或或危重患患者隨時(shí)時(shí)查房，并做好好查房紀(jì)紀(jì)

24、錄。3、組織織教學(xué)查查房，有有目的、有計(jì)劃劃，根據(jù)據(jù)教學(xué)要要求，查查典型病病例，事事先通知知學(xué)員熟熟悉病歷歷及患者者情況，組織大大家共同同討論，也可進(jìn)進(jìn)行提問(wèn)問(wèn)，由護(hù)護(hù)士長(zhǎng)做做總結(jié)。四、參加加醫(yī)生查查房：病區(qū)護(hù)士士長(zhǎng)或責(zé)責(zé)任護(hù)士士每周參參加主任任或科室室大查房房，以便便進(jìn)一步步了解病病情和護(hù)護(hù)理工作作質(zhì)量。五、有條條件的醫(yī)醫(yī)院，開開展主任任(副主主任)護(hù)護(hù)師、主主管護(hù)師師、護(hù)師師三級(jí)業(yè)業(yè)務(wù)查房房。患者健康康教育制制度一、護(hù)理理人員對(duì)對(duì)住院及及門診就就診患者者必須進(jìn)進(jìn)行一般般衛(wèi)生知知識(shí)的宣宣教及健健康教育育。二、健康康教育方方式1、個(gè)體體指導(dǎo)：內(nèi)容包包括一般般衛(wèi)生知知識(shí)，如如個(gè)人衛(wèi)衛(wèi)生、公公共衛(wèi)

25、生生、飲食食衛(wèi)生；常見病病、多發(fā)發(fā)病、季季節(jié)性傳傳染病的的防病知知識(shí)；急急救常識(shí)識(shí)、婦幼幼衛(wèi)生、嬰兒保保健、計(jì)計(jì)劃生育育等知識(shí)識(shí)。在護(hù)護(hù)理患者者時(shí)，結(jié)結(jié)合病情情、家庭庭情況和和生活條條件做具具體指導(dǎo)導(dǎo)。2、集體體講解：門診患患者可利利用候診診時(shí)間，住院患患者根據(jù)據(jù)作息時(shí)時(shí)間。采采取集中中講解、示范、模擬操操作相結(jié)結(jié)合及播播放電視視錄像等等形式進(jìn)進(jìn)行。3、文字字宣傳：以黑板板報(bào)、宣宣傳欄、編寫短短文、健健康教育育處方、圖畫、詩(shī)歌等等形式進(jìn)進(jìn)行。三、對(duì)患患者的衛(wèi)衛(wèi)生宣教教要貫穿穿患者就就醫(yī)的全全過(guò)程。1、門診診患者在在掛號(hào)、分診、診治等等各個(gè)環(huán)環(huán)節(jié)均應(yīng)應(yīng)有相應(yīng)應(yīng)的衛(wèi)生生知識(shí)宣宣傳。2、住院院患者在

26、在入院介介紹、診診治護(hù)理理過(guò)程、出院指指導(dǎo)內(nèi)容容中均應(yīng)應(yīng)有衛(wèi)生生常識(shí)及及防病知知識(shí)的宣宣教。住住院患者者的宣教教要記錄錄在健康康教育登登記表中中，并及及時(shí)進(jìn)行行效果評(píng)評(píng)價(jià)，責(zé)責(zé)任護(hù)士士及患者者或家屬屬簽名。護(hù)理會(huì)診診制度一、凡屬屬?gòu)?fù)雜、疑難或或跨科室室和專業(yè)業(yè)的護(hù)理理問(wèn)題和和護(hù)理操操作技術(shù)術(shù)，均可可申請(qǐng)護(hù)護(hù)理會(huì)診診。二、科間間會(huì)診時(shí)時(shí)，由要要求會(huì)診診科室的的責(zé)任護(hù)護(hù)士提出出，護(hù)士士長(zhǎng)同意意后填寫寫會(huì)診申申請(qǐng)單，送至被被邀請(qǐng)科科室。被被邀請(qǐng)科科室接到到通知后后兩天內(nèi)內(nèi)完成(急會(huì)診診者應(yīng)及及時(shí)完成成)，并并書寫會(huì)會(huì)診記錄錄。三、科內(nèi)內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任任護(hù)士提提出，護(hù)護(hù)士長(zhǎng)或或主管護(hù)護(hù)師主持持，召集集有

27、關(guān)人人員參加加，并進(jìn)進(jìn)行總結(jié)結(jié)。責(zé)任任護(hù)士負(fù)負(fù)責(zé)匯總總會(huì)診意意見。四、參加加會(huì)診人人員原則則上應(yīng)由由副主任任護(hù)師以以上人員員，或由由被邀請(qǐng)請(qǐng)科室護(hù)護(hù)士長(zhǎng)指指派人員員承擔(dān)。五、集體體會(huì)診者者，由護(hù)護(hù)理部組組織，申申請(qǐng)科室室主管護(hù)護(hù)士負(fù)責(zé)責(zé)介紹患患者的病病情，并并認(rèn)真記記錄會(huì)診診意。病房一般般消毒隔隔離管理理制度一、病房房?jī)?nèi)收住住患者應(yīng)應(yīng)按感染染與非感感染性疾疾病分別別收治，感染性性疾病的的患者在在患者一一覽表卡卡片上做做標(biāo)記。二、醫(yī)務(wù)務(wù)人員進(jìn)進(jìn)入感染染患者房房間，應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行相應(yīng)應(yīng)疾病的的消毒隔隔離及防防護(hù)措施施，必要要時(shí)穿隔隔離衣、戴手套套等。三、一般般情況下下，病房房應(yīng)定時(shí)時(shí)開窗通通風(fēng)，每

28、每日2次次。地面面濕式清清掃，必必要時(shí)進(jìn)進(jìn)行空氣氣消毒。發(fā)現(xiàn)明明確污染染時(shí)，應(yīng)應(yīng)立即消消毒?；蓟颊叱鲈涸?、轉(zhuǎn)院院、轉(zhuǎn)科科、死亡亡后均要要進(jìn)行終終末消毒毒。四、患者者的衣服服、被單單每周更更換一次次。被血血液、體體液污染染時(shí)及時(shí)時(shí)更換，在規(guī)定定地點(diǎn)清清點(diǎn)更換換下的衣衣物及床床單元用用品。五、醫(yī)護(hù)護(hù)人員在在診治護(hù)護(hù)理不同同患者前前后，應(yīng)應(yīng)洗手或或用手快快速消毒毒劑擦洗洗。六、各種種診療護(hù)護(hù)理用品品用后按按醫(yī)院感感染管理理要求進(jìn)進(jìn)行處理理，特殊殊感染的的患者采采用一次次性用品品，用后后裝入黃黃色塑料料袋內(nèi)并并粘貼標(biāo)標(biāo)識(shí)，專專人負(fù)責(zé)責(zé)回收。七、對(duì)特特殊感染染患者要要嚴(yán)格限限制探視視及陪護(hù)護(hù)人員，必要時(shí)

29、時(shí)穿隔離離衣褲、戴口罩罩及帽子子。八、患者者的餐具具、便器器固定使使用，特特殊感染染患者的的排泄物物及剩余余飯菜，按相關(guān)關(guān)規(guī)定進(jìn)進(jìn)行處理理。九、各種種醫(yī)療廢廢物按規(guī)規(guī)定收集集、包裝裝、專人人回收。十、病房房及衛(wèi)生生間的拖拖把等衛(wèi)衛(wèi)生清潔潔用具，要分開開使用，且標(biāo)記記清楚。用后消消毒液浸浸泡，并并清洗后后晾掛備備用。十一、患患者的床床頭柜用用消毒液液擦拭，做到一一桌一巾巾，每日日122次。病病床濕式式清掃，做到一一床一巾巾，每日日122次。十二、重重點(diǎn)部門門：如手手術(shù)室、中心供供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)室(ICUU、CCCU、NNICUU等)、導(dǎo)管介介入治療療室、內(nèi)內(nèi)鏡室、口腔科科、透析析室等執(zhí)執(zhí)

30、行相應(yīng)應(yīng)部門的的消毒隔隔離要求求。十三、特特殊疾病病和感染染者按相相關(guān)要求求執(zhí)行。護(hù)理安全全管理制制度一、嚴(yán)格格執(zhí)行各各項(xiàng)規(guī)章章制度及及操作規(guī)規(guī)程，確確保治療療、護(hù)理理工作的的正常進(jìn)進(jìn)行，護(hù)護(hù)理部定定期檢查查考核。二、嚴(yán)格格執(zhí)行查查對(duì)制度度，堅(jiān)持持醫(yī)囑班班班查對(duì)對(duì)，每天天總查對(duì)對(duì)，護(hù)士士長(zhǎng)每周周總查對(duì)對(duì)一次并并登記、簽名。三、毒、麻、限限、劇藥藥品做到到安全使使用，專專人管理理，專柜柜保管并并加鎖。保持固固定基數(shù)數(shù)，用后后督促醫(yī)醫(yī)師及時(shí)時(shí)開處方方補(bǔ)齊，每班交交接并登登記。四、內(nèi)服服、外用用藥品分分開放置置，瓶簽簽清晰。五、各種種搶救器器材保持持清潔、性能良良好；急急救藥品品符合規(guī)規(guī)定，用用后及時(shí)時(shí)補(bǔ)充，專人管管理，每每周清點(diǎn)點(diǎn)兩