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1、 PAGE 512 PAGE 512竭誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)文檔/雙擊可除慢性病年度工作計(jì)劃篇一：20XX祁東縣第三人民醫(yī)院20XX 年慢性病管理工作計(jì)劃隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，一、工作目標(biāo)1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，對(duì)本鎮(zhèn)所有352、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，對(duì)本鎮(zhèn)所有35 歲以上的居民測(cè)血壓、測(cè)血糖、早和早治率。3、加強(qiáng)基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高并發(fā)癥的發(fā)生。4壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。6二

2、、建檔工作目標(biāo)190%以上；2錄、治療記錄及健康教育記錄。三、實(shí)施計(jì)劃建立慢病工作制度；對(duì)基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。、高血壓、糖尿病的檢出式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。、高血壓、糖尿病患者的登記理。、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診（須要求臨床會(huì)診并填要會(huì)診記錄）者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù) 、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。基層一般人群的健康促進(jìn)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。四、培訓(xùn)以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。五、評(píng)估 壓開(kāi)展情況，就診者的滿

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