醫(yī)學影像論著-以肝臟的CT檢查為例

1、 /7最新資料推薦醫(yī)學影像論著一一以肝臟的CT檢查為例醫(yī)學影像論著以肝臟的CT檢查為例長江大學醫(yī)學院湖北荊州434020摘要：醫(yī)學影像是指為了醫(yī)療或醫(yī)學研究，對人體或人體某部分，以非侵入方式取得內(nèi)部組織影像的技術(shù)與處理過程。醫(yī)學影像屬于生物影像，并包含影像診斷學、放射學、內(nèi)視鏡、醫(yī)療用熱影像技術(shù)、醫(yī)學攝影和顯微鏡。近些年醫(yī)學影像學檢查發(fā)展很快，為肝臟、膽道、胰腺和脾臟疾病的診斷提供了良好的手段，對這些器官疾病的外科治療發(fā)展提高作出了巨大的貢獻。CT雖然是較為昂貴的影像學檢查，對占位病變診斷價值較大，肝臟疾病在B超檢查提示占位而定性困難時，選用CT檢查可提供清晰的圖像，有助于診斷和指導治療方法的

2、選擇。關(guān)鍵詞：CT；醫(yī)學影像；肝臟一、肝臟CT檢查方法檢查方法近年有許多進展，包括多排探測器的使用和計算機后處理軟件的升級。在CT檢查中，不經(jīng)靜脈給予造影利的CT掃描稱為平掃。一般正常盯組織和病變組織間CT值至少相差10Hu才有可能明確顯示肝內(nèi)病灶，否則應采用增強的方法進行檢查。1、平掃掃描范圍自膈頂至肝下緣，包括整個肝臟，層厚10mm,對小的病灶可加薄層掃描，層厚25mm無間隔連續(xù)掃描，認真調(diào)節(jié)窗寬、窗位，增加對比度，以利于病灶的檢出。平掃對顯示肝內(nèi)有高、低密度改變的病灶是很有價值的，如肝內(nèi)的腫瘤、脂肪變、鈣化、出血、結(jié)石、鐵沉積、囊腫、血管瘤等。平掃未發(fā)現(xiàn)病變而臨床或B超等其他影像學檢查疑

3、有病變者或CT平掃發(fā)現(xiàn)了病變需要做鑒別診斷時，應做增強檢查。2、增強檢查從靜脈（或動脈）內(nèi)在人造影劑來增加上常肝組織與病變組織之間的密度差，叫做增強檢查它可以發(fā)現(xiàn)平掃時未發(fā)現(xiàn)病變，區(qū)分肝內(nèi)、外血管結(jié)構(gòu)與非血管結(jié)構(gòu)，區(qū)別關(guān)質(zhì)性病艾lsquo;J妻兒倆分。根據(jù)病rsquo;生強化的特點做定性診斷及鑒別診斷。（1）延遲CT掃描近年來，一些作者報道一次大量注人造影劑后，經(jīng)過46小時再重復掃描，可以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)的小病灶。這是因為造影劑大多經(jīng)腎臟排泄，只有小部分（約10）經(jīng)肝臟排泄，但正常的肝細胞具有排泄和再吸收有機碘的功能，46小時后人T值略有提高，而肝癌不具備這種功能，利用二者的密度差，亦可發(fā)現(xiàn)早期肝癌。

4、（2）團住法非動態(tài)CT為最常用的方法，用1-2分鐘的時間，將60%76%泛影葡胺溶液100150ml（1.52ml/kg）注人靜脈內(nèi)，注完立即進行自膈至肝下緣的全肝掃描，可根據(jù)需要再2于10-15分鐘后重復掃描，即延遲掃描。若要避免掃描后期血液內(nèi)造影劑濃度偏低，可采用先以2-3ml/s的速度注入50ml，再以1ml/s的速度滴注，即團注與滴注相結(jié)合，效果更好。(3)動脈造影CT(CTA)為血管造影與CT相結(jié)合的方法。尤其對肝內(nèi)小腫瘤的發(fā)現(xiàn)率明顯增高，目前應用越來越多。方法：經(jīng)股動脈穿刺插管，導管置于固有動脈內(nèi)，注射造影劑，由于肝癌多為動脈供血易于增強，甚至小于1cm的病灶亦可發(fā)現(xiàn)。尚可做CT門

5、靜脈造影(CTAp)，即將導管置于脾動脈或腸系膜上動脈內(nèi)，注入定量的造影劑(150180ml),肝臟的75%80%由門靜脈供血，所以造影劑進人門靜脈使肝實質(zhì)強化，而襯托出動脈供血的低強化病灶。而螺旋CT血管造影(spiralCTangiography,SCTA)具有度快、損傷小、射線量低的特點，在很大范圍內(nèi)可替代有創(chuàng)傷的血管造影。(4)團注動態(tài)掃描分為兩種：一種是進床式動態(tài)掃描，掃描范圍包括全肝35個層面為一組，需1322秒，這組之間間隔10秒，掃完全肝需34組，這種掃描的目的旨在發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病變；另一種是床固定式單層動態(tài)掃描,只選擇一個帶有病變的層面,快速注入造影劑后,以特定的程序,間隔一定的時

6、間,反復掃描這一層面以觀察病變區(qū)造影劑的動態(tài)充盈情況,主要用于肝癌和血管瘤的鑒別。二、正常肝臟的CT表現(xiàn)肝臟大部分位于右側(cè)季肋部，僅小部分超越前正中線而達左側(cè)季脅部。肝臟的上界相當于右側(cè)鎖骨中線第5肋間，下界與右脅緣平行。后面相當于第6至第12肋骨，前面相當于第6至第9肋軟骨。肝臟的左側(cè)達第6肋軟骨平面正中線左側(cè)5crn處、劍突下約3crn。肝臟的位置可隨呼吸上下移動。肝臟呈模形，其右側(cè)厚，左側(cè)薄，外觀可分為左、右、前、后四個緣和脯、臟兩個面。隔面光滑隆突，大部分與橫膈貼，前上面有鐮狀韌帶與膈相連，前下緣于臍切跡處有肝圓韌帶與腹壁相連；鐮狀韌帶向后上方延伸并向左、右貼附橫隔而形成冠狀韌帶，冠狀

7、韌帶又向左、右伸展形成左、右三角韌帶，在右冠狀韌帶前、后葉之間，有一部分肝臟的表面沒有腹膜覆蓋，稱肝裸區(qū)。肝裸區(qū)可被用來區(qū)分胸腹水。在CT橫斷面圖像上，腹水向內(nèi)止于肝裸區(qū)，而胸水分布于整個肝周后間隙。肝臟的臟面凹凸不平，有兩個縱溝和一個橫溝，構(gòu)成H形。右縱溝由膽囊窩和腔靜脈窩組成，其后上端為肝靜脈進入下腔靜脈處，即第二肝門所在。左縱溝則由臍靜脈窩和靜脈韌帶溝組成。橫溝連接于兩縱溝，為第一肝門所在。在橫溝右端伸向肝右外方，常見一側(cè)溝，稱右切跡，其位置在相當于下腔靜脈與膽囊窩的連線上。在肝的臟面有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。肝胃韌帶亦稱小網(wǎng)膜，一般只含細小的血管支、肝十二指腸韌帶向上直達肝門橫溝，內(nèi)

8、含門靜脈、肝動脈和膽管等。另外，在臟面的右側(cè)還有肝結(jié)腸和肝腎韌帶。肝的前緣有時可見到三個切跡，在左側(cè)有臍切跡，是左葉間裂的標志；中間有膽囊切跡，是正中裂的標志；右側(cè)有時可見右下緣切跡，可作為右葉間裂的標志。在不同層面的CT橫斷面圖像上，肝臟的形態(tài)各異。在靠近橫腦的肝頂部，肝臟呈類圓形或橢圓形，面積較小，占據(jù)左、右側(cè)腹腔前內(nèi)側(cè)1/4區(qū)域；在肝中部，肝臟近似模形，面積較大，占據(jù)腹腔的右半；在肝的下部，肝臟近似梭形或半月形，依次向下其面積逐漸縮小。CT清楚地顯示肝臟各葉的結(jié)構(gòu)。依據(jù)肝門和肝內(nèi)三條裂隙（左葉間裂、橫裂和正中裂），可將肝臟分為右葉、左葉內(nèi)側(cè)段（左內(nèi)葉）和左葉外側(cè)段（左外葉）以及尾狀葉=左

9、葉間裂（此裂又稱圓韌帶裂或縱裂）是區(qū)分左葉內(nèi)側(cè)段和左葉外側(cè)段的標志。此裂起自臍切跡，向后上方抵于肝左靜脈進入下腔靜脈處。在CT橫斷面圖像上，左葉間裂表現(xiàn)為肝前緣至肝門呈矢狀走行的低密度裂隙。當裂隙內(nèi)脂肪組織豐富時，可襯托出軟組織密度的圓韌帶影。增強后掃描可顯示在裂內(nèi)走行的肝左靜脈葉間支。左葉間裂大多位于身體中線的右側(cè)，少數(shù)偏于左側(cè)。靜脈韌帶和肝門共同構(gòu)成橫裂。在CT橫斷畫圖像上，橫裂呈一條自左后斜向右前的低密度裂隙。其前方為左葉，后方為尾狀葉。正中裂是區(qū)分肝左葉和肝右葉的標志。此裂在肝的踴面，起自膽囊切跡，向后上方抵于肝左靜脈進入下腔靜脈處。在肝的臟面，以膽囊窩和下腔靜脈連線為界。正中裂的位置

10、多數(shù)經(jīng)過左、右門靜脈干分叉點的左側(cè)。增強后掃描可顯示在正中裂平面內(nèi)經(jīng)過的肝中靜脈。因此，肝中靜脈可作為在肝頂部區(qū)分左、右葉的標志。正常肝實質(zhì)的密度較均勻。采用不同的CT掃描裝置因掃描能量和校準方法等因素的不同，所測得的肝的CT值有較大的差異。平掃時其范圍大約在48-80HU,一般高于脾臟、膜腺和腎臟。肝、脾之間CT值平均相差7-8Hua肝實質(zhì)的密度相對高于其他臟器，這主要是由于肝細胞內(nèi)含有高濃度糖原的結(jié)果。因此，同一病例在饑餓和飽食時因其肝糖原含量變化可影響肝的CT值。另外，肝的CT值還受肝細胞內(nèi)脂肪含量的影響，如脂肪肝患者CT平掃，肝的CT值低于脾臟。一般肝實質(zhì)的CT值亦高于血液。CT平掃肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈系統(tǒng)呈略低密度的分支狀結(jié)構(gòu)。在嚴重貧血的患者，這些血管的密度更低。參考文獻：1