西醫(yī)外科學(xué)期末重點(diǎn)個(gè)人整理版

1、文檔編碼 : CB3A10B4Y9E4 HO3T8N4E3Q2 ZR9V10N5F9L5西醫(yī)外科學(xué)期末材料 三角星：表示之前老師強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)五角星：表示期末老師畫的 30 個(gè)重點(diǎn) 材料有不足之處仍請(qǐng)大家見諒！期末為不掛科仍請(qǐng)大家好好抱佛腳！麻醉 P40 其次節(jié) 麻醉前預(yù)備和麻醉前用藥1. 麻醉前病情評(píng)估與 ASA 分級(jí) P41 體格健康,發(fā)育養(yǎng)分良好,各器官功能正常； 除外科疾病外,有輕度并存疾病,功能代償健全； 并存病較嚴(yán)肅,體力活動(dòng)受限,但尚能應(yīng)對(duì)日?；顒?dòng)； 并存疾病嚴(yán)肅,丟失日?；顒?dòng)才能,經(jīng)常面臨生命威逼； 無論手術(shù)與否,生命難以保護(hù) 24 小時(shí)的瀕死病人； 確診為腦死亡,其器官擬用于器官

2、移植手術(shù)供體；I II 級(jí)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性良好,風(fēng)險(xiǎn)性較??；III 級(jí)病人的器官功能雖在代償范疇內(nèi),但對(duì)麻醉和手 術(shù)的耐受才能減弱,風(fēng)險(xiǎn)性較大,如術(shù)前預(yù)備充分,尚能耐受麻醉；IV 級(jí)病人因器官功能代償不全,麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性很大,即使術(shù)前預(yù)備充分,圍手術(shù)期的死亡率仍很高；危險(xiǎn),不宜行擇期手術(shù)；V 級(jí)者為瀕死病人,麻醉和手術(shù)都反常2.麻醉前預(yù)備事項(xiàng)： （ 1）訂正或改善病理生理狀態(tài)（2）心理方面的預(yù)備（3）胃腸道的預(yù)備（成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食 6-8h,禁飲 2h；小兒術(shù)前應(yīng)禁母乳 4h,牛奶 6h,食物 8h, 禁飲 2-3h）（4）麻醉設(shè)備、用具及藥品的預(yù)備（ 5）知情同意3. 麻醉前

3、用藥的目的 P42：（1）排除病人緊急、焦慮及懼怕的心情（2）提高病人的痛閾（3）抑制呼吸道腺體的分泌功能；（4）排除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射；4.麻醉前用藥一般在麻醉前 3060 分鐘肌內(nèi)注射；5. 常用藥物 43：安定冷靜藥,催眠藥,鎮(zhèn)痛藥,抗膽堿藥；第三節(jié) 全身麻醉1.臨床麻醉方法分為：全身麻醉,局部麻醉,椎管內(nèi)麻醉,復(fù)合麻醉,基礎(chǔ)麻醉；2.全身麻醉的分類：吸入麻醉藥,靜脈麻醉藥,肌松藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥；肌肉放松藥 P47 （1）去極化肌松藥：以琥珀膽堿為代表；果 作用特點(diǎn)P47：使突觸后膜呈連續(xù)去極化狀態(tài)是肌纖維不和諧收縮的結(jié)首次注藥后,在肌松作用顯現(xiàn)前,可有肌纖維成束震顫,膽堿酯酶抑

4、制藥不僅不能拮抗其肌松作用,反而有增強(qiáng)效應(yīng)；（2）非去極化肌松藥：以筒箭毒堿為代表； 作用特點(diǎn)P47：阻滯部位在神經(jīng)-肌肉接合部,占據(jù)突觸后膜上的乙酰膽堿受體神經(jīng)興奮時(shí)突觸前膜釋放乙酰膽堿的量并未削減,但不能發(fā)揮作用顯現(xiàn)肌松作用前沒有肌纖維成束收縮能被膽堿酯酶抑制藥所拮抗；應(yīng)用肌松藥的留意事項(xiàng) P48：應(yīng)建立人工氣道,并施行幫忙或把握呼吸肌松藥無冷靜、鎮(zhèn)痛作用,不能單獨(dú)應(yīng)用,應(yīng)在全麻藥作用下應(yīng)用應(yīng)用琥珀膽堿后可引起短暫的血清鉀上升,眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓上升低體溫可延長(zhǎng)肌松藥的作用時(shí)間；吸入麻醉藥、某些抗生素及硫酸鎂等,可增強(qiáng)非去極化肌松藥的作用合并有神經(jīng) -肌肉接頭疾病病人,如重癥肌無力,禁忌應(yīng)用非

5、去極化肌松藥有的肌松藥有組胺釋放作用,有哮喘史及過敏體質(zhì)者慎用；3.吸入麻醉藥的強(qiáng)度是以最低肺泡濃度（MAC ）來衡量,最低肺泡濃度越小其麻醉效能越強(qiáng)；4.氣管內(nèi)插管術(shù) 目的 P52：麻醉期間保持病人的呼吸道通暢,防止異物進(jìn)入呼吸道,便于準(zhǔn)時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或血液進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣,防止病人缺氧和 CO 2 蓄積便于吸入性全身麻醉藥的應(yīng)用；5. 全身麻醉的并發(fā)癥及其處理（1）反流與誤吸P54：處理：削減胃內(nèi)容物的滯留,促進(jìn)胃排空,提高胃液的（2）呼吸道梗阻pH,降低胃內(nèi)壓,加強(qiáng)對(duì)呼吸道的愛惜處理：上呼吸道梗阻：應(yīng)防止在淺麻醉時(shí)刺激喉頭；賜予阿托品可預(yù)防喉頭副交感神經(jīng)張力增高 下呼吸道梗阻

6、：保護(hù)適當(dāng)?shù)穆樽砩疃群土己玫难鹾希?）通氣量不足處理：應(yīng)幫忙或把握呼吸直至呼吸肌力的完全復(fù)原,必要時(shí)賜予拮抗藥（4）低氧血壓處理：吸氧（5）低血壓處理：補(bǔ)充血容量（6）高血壓處理：氣管插管時(shí)可復(fù)合鎮(zhèn)痛藥,以減輕插管時(shí)的心血管反應(yīng),調(diào)劑麻醉深度,把握性降壓（7）心律失常處理：應(yīng)適當(dāng)加深麻醉（8）高熱、抽搐和驚厥處理：應(yīng)積極進(jìn)行物理降溫 第四節(jié) 局部麻醉1. 局部麻醉不良反應(yīng) P57 （一）毒性反應(yīng)：（1） 引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見緣由P57：一次用量超過病人的耐受量；局麻藥液誤入血管；局部血管豐富,吸取過快；病人因體質(zhì)衰弱等緣由而導(dǎo)致耐受量 降低；（2）癥狀：輕度：多語,頭暈,耳鳴、眼花、嘴唇發(fā)

7、麻、心悸；中度：煩躁,坐起,肌肉震顫；重度：全身抽搐以致呼吸抑制,嚴(yán)肅時(shí)心率增快,血壓降低；甚至可因呼吸困難缺氧導(dǎo)致呼吸 循環(huán)衰竭而死亡；注藥前先回抽有無血液；依據(jù)病人具體情形或用藥部位酌減劑量；（3）預(yù)防： 一次用藥量不超過限量；如無禁忌,藥液內(nèi)加入少量腎上腺素；地西泮或巴比妥類藥物作為麻醉前的用藥；（二）過敏反應(yīng)（1）癥狀：局部癥狀,注藥局部紅斑、水腫；全身癥狀：全身紅斑、蕁麻疹、水腫、支氣管痙攣,低血壓；（2）處理：第一停止用藥；保持呼吸道通暢,吸氧；保護(hù)循環(huán)穩(wěn)固,適量補(bǔ)充血容量,胺藥；2.局麻方法：（1）表面麻醉（ 2）局部浸潤(rùn)麻醉（鎖骨上緊急時(shí)可適當(dāng)選用血管加壓藥,同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

8、和抗組 3）區(qū)域阻滯（ 4）神經(jīng)阻滯：臂神經(jīng)叢阻滯（可在肌間溝、和腋窩三處進(jìn)行） ；頸神經(jīng)叢阻滯；肋間神經(jīng)阻滯；指（或趾）神經(jīng)阻滯第五節(jié)椎管內(nèi)麻醉,硬膜外間隙阻滯及腰麻-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯；1.椎管內(nèi)麻醉包括：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（簡(jiǎn)稱腰麻）2.脊髓的被膜由內(nèi)至外為軟膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜；脊液在腰麻時(shí)起稀釋和擴(kuò)散局麻藥的作用；椎管內(nèi)麻醉的 主要作用部位是脊神經(jīng)根；3.麻醉平面：是指感覺神經(jīng)被阻滯后,用針刺法測(cè)定皮膚痛覺消逝的范疇；4.交感神經(jīng)被阻滯后,能減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)；感覺神經(jīng)被阻擋后,能阻斷皮膚和肌肉的疼痛傳導(dǎo)；運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 被阻滯后,能產(chǎn)生肌放松；交感神經(jīng)最細(xì)所以最先被阻滯,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)最粗所以最遲被阻

9、滯；5.椎管內(nèi)麻醉對(duì)生理的影響（1）對(duì)呼吸的影響：通氣不足甚至呼吸停止；（2）對(duì)循環(huán)的影響：低血壓心動(dòng)過緩（3）對(duì)其他系統(tǒng)的影響：迷走神經(jīng)功能亢奮,胃腸蠕動(dòng)增加,簡(jiǎn)潔誘發(fā)惡心、嘔吐；尿潴留；6.腰麻：又稱蛛網(wǎng)膜下隙阻滯,是指局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下隙,阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配 區(qū)域的 麻醉作用；7.腰麻穿刺術(shù)：一般取側(cè)臥位,屈髖屈膝,頭頸向胸部屈曲,腰背部盡量向后弓曲,使棘突間隙張開便于穿 刺；鞍區(qū)麻醉常為坐位；成人穿刺點(diǎn)一般選 L34 間隙；8.麻醉平面的調(diào)劑： （1）穿刺間隙：由于脊柱的生理彎曲,病人仰臥時(shí)（2）病人體位（3）注藥速度L 3 位置最高, T 5 和 S4 最低；9

10、. 腰麻并發(fā)癥P65：（一）術(shù)中并發(fā)癥： （1）血壓下降、心率減慢（2）呼吸抑制（ 3）惡心嘔吐（二）術(shù)后并發(fā)癥： （1）頭痛（ 2）尿潴留（ 3）神經(jīng)并發(fā)癥10. 腰麻適應(yīng)癥和禁忌癥 P66 適用于： 23 小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會(huì)陰部手術(shù)禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患,如腦脊膜炎、脊髓前角灰白質(zhì)炎、顱內(nèi)壓增高；凝血功能障礙休克；穿刺部位有皮膚感染；膿毒癥；脊柱外傷或結(jié)核；急性心力衰竭或冠心病發(fā)作；對(duì)老年人、心臟病、高血壓等病人應(yīng)嚴(yán)格把握用藥量和麻醉平面；不能合作者,如小兒或精神病病人,一般不用腰麻；11.硬脊膜外隙阻滯并發(fā)癥（一）術(shù)中并發(fā)癥： （1）全脊椎麻醉（2）局麻藥毒性反應(yīng)（3

11、）血壓下降（ 4）呼吸抑制（ 5）惡心嘔吐（二）術(shù)后并發(fā)癥： （1）神經(jīng)損耗（ 2）硬膜外血腫（3）脊髓前動(dòng)脈綜合征（4）硬膜外膿腫（5）導(dǎo)管拔出困難或折斷12.硬脊膜外隙阻滯適應(yīng)癥及禁忌癥：適應(yīng)癥：橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù),且不受手術(shù)時(shí)間的限制；頸部、上肢和胸壁手術(shù)；禁忌癥：凡有穿刺點(diǎn)皮膚感染、凝血功能障礙、休克、脊柱結(jié)核或嚴(yán)肅畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患；對(duì)老年、妊娠、貧血、高血壓、心臟病、低血容量等病人,應(yīng)謹(jǐn)慎,削減用藥劑量,加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治理；圍術(shù)期處理 P99 ；限期手術(shù)（如各種惡性腫瘤第一節(jié)術(shù)前預(yù)備1.依據(jù)手術(shù)的時(shí)限性,外科手術(shù)可分為三種：急癥手術(shù)（如外傷性腸破裂）根治術(shù)）；擇期手術(shù)

12、（如一般的良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等）2.手術(shù)前生理預(yù)備（1）為手術(shù)后變化的適應(yīng)性錘煉：術(shù)前練習(xí)在床上大小便,教會(huì)病人正確的咳嗽和咳痰的方法；術(shù)前 2 周應(yīng)停止吸煙；（2）輸血和補(bǔ)液：做好血型鑒定和交叉協(xié)作試驗(yàn),備好確定數(shù)量的血制品；訂正水、電解質(zhì)及酸堿平穩(wěn)失調(diào)和貧血、低蛋白血癥；（3）預(yù)防感染（4）胃腸道預(yù)備 P100：從術(shù)前 812 小時(shí)開頭禁食,術(shù)前 4 小時(shí)開頭禁止飲水,涉及胃腸道手術(shù)者,術(shù)前12 日開頭進(jìn)流質(zhì)飲食,有幽門梗阻的病人,需在術(shù)前進(jìn)行洗胃；對(duì)一般性手術(shù),在術(shù)前一日酌情作肥皂水灌腸；假如施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù),酌情在術(shù)前一日及手術(shù)當(dāng)天早晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗,并于術(shù)前

13、23天開頭進(jìn)流食、口服腸道制菌藥物,以削減術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)；（5）其他：手術(shù)前夜,可賜予冷靜劑,保證良好的睡眠；其次節(jié)術(shù)后處理P103：一般頭、面、頸部在45 日拆線；下腹部、會(huì)陰部67 日；胸部、上腹部、1. 縫線拆除（時(shí)間）背部、臀部 79 日；四肢 1012 日；關(guān)節(jié)鄰近或減張縫合處最好14 日后拆線；青少年病人可適當(dāng)縮短拆線時(shí)間,年老、養(yǎng)分不良病人可推遲拆線時(shí)間,電刀切口應(yīng)推遲 12 日拆線；2.切口可分為三類：清潔切口,用“ ” 表示,是指縫合的無菌切口,如甲狀腺大部分切除術(shù)；可能污染切口,用“ ” 表示,是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口,如胃大部分切除術(shù)；其他如皮膚不 簡(jiǎn)潔徹底消

14、毒部位、 6 小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開者；污染切口,用“ ” 表示,是指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口,如闌尾穿孔的闌尾切 除術(shù)、腸梗阻壞死腸管切除手術(shù)等；3.切口愈合分為三級(jí)：甲級(jí)愈合,用“ 甲“ 字代表,指愈合優(yōu)良,無不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：用“ 乙” 字代表,指愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等,但未化膿；丙級(jí)愈合：用“ 丙” 字代表,是指切口化膿,需要作切開引流處理；第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的防治（一）術(shù)后出血（二）術(shù)后發(fā)熱與低體溫非感染性發(fā)熱的主要緣由：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（2 小時(shí)）,廣泛組織損耗,術(shù)后輸血,藥物過敏,麻醉劑引起的肝中毒；（三）呼吸系統(tǒng)并

15、發(fā)癥（肺膨脹不全、術(shù)后肺炎、肺栓塞）（四）術(shù)后感染（腹腔膿腫和腹膜炎、真菌感染）（五）切口并發(fā)癥（血腫、積血和血凝塊最常見,血清腫,傷口裂開,切口感染）；切口裂開的緣由：1）養(yǎng)分不良、組織愈合才能差 2）切口縫合技術(shù)有缺陷,如縫線打結(jié)不緊,組織對(duì)合不全 3）腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作,如猛烈咳嗽,或嚴(yán)肅腹脹切口部分裂開：除皮膚縫線完整而未裂開外,深層組織全部裂開,稱為部分裂開；切口完全裂開：切口全層裂開,有腸或網(wǎng)膜脫出者,為完全裂開；（六）泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥（尿潴留、泌尿道感染）外科感染 P114 第一節(jié) 概論1. 外科感染的特點(diǎn)（課件上）：常為多種細(xì)菌引起的混合感染；有明顯的局部癥狀；多為器質(zhì)性病

16、變,常有組織化膿壞死,而需外科處理；2. 外科感染的分類： （1）按細(xì)菌分類：非特異性感染和特異性感染；（2）按病程分類：急性（3 周）、亞急性和慢性（2 個(gè)月）3.機(jī)會(huì)性感染：也稱條件性感染,在人體局部或（和）全身的抗感染才能降低的條件下,原先棲居于人體但 未致病的菌群可以變成致病微生物,所引起的感染稱為機(jī)會(huì)性感染；4. 感染結(jié)局（課件上） ：（1）炎癥好轉(zhuǎn)：局限、吸取、治愈（2）局部化膿：形成膿腫（3）感染擴(kuò)散：產(chǎn)生全身性感染（4）轉(zhuǎn)為慢性感染：形成潰瘍、瘺管、竇道和硬結(jié)；5.外科感染的治療 P114：去除感染灶,通暢引流治療原就1） 局部處理：愛惜感染部位,防止受壓,適當(dāng)限制活動(dòng)或加以固

17、定,以免感染范疇擴(kuò)展；理療與外用藥物,例如局部熱敷,超短波,紅外線輻射；手術(shù)治療：膿腫形成后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)切開引流使膿液排出；2） 抗感染藥物的應(yīng)用；較輕或局限的感染可不用或口服抗菌藥物,范疇較大或有擴(kuò)展趨勢(shì)的感染,需全身 用藥；有抗生素類、合成抗菌藥類以及其他滅菌藥；3） 全身支持治療：外科感染對(duì)病人全身有不同程度的影響,應(yīng)依據(jù)機(jī)體的不同情形予以支持療法；例如保 證病人有充分的休息和睡眠,保護(hù)水和電解質(zhì)、酸堿的平穩(wěn),訂正貧血等,治療原發(fā)病,防止并發(fā)感染；其次節(jié) 淺部組織細(xì)菌性感染 一、癤 是單個(gè)毛囊及其所屬的皮脂腺的急性細(xì)菌性化膿性炎癥；致病菌大多數(shù)為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；危險(xiǎn)三角：上唇、鼻

18、、及鼻唇溝四周；面癤被擠壓時(shí),病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇,引起化膿性海綿狀靜脈竇炎；二、癰 是多個(gè)相鄰毛囊及其四周皮脂腺或汗腺的急性細(xì)菌性化膿性炎癥；好發(fā)于皮膚較厚的頸部和背部,俗稱“ 對(duì) 口瘡” 和“ 搭背”；致病菌為金黃色葡萄球菌 三、急性蜂窩織炎 P115 是指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性細(xì)菌感染的非化膿性炎癥；致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及大腸桿菌或其他型鏈球菌等；四、丹毒 是皮膚淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲感染所致的急性非化膿性炎癥；好發(fā)于下肢與面部；五、急性淋巴管炎 P117 是指病菌如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等,從皮膚、黏

19、膜破舊處或其他感染病灶侵入淋巴流,導(dǎo)致 淋巴管與淋巴結(jié)的急性炎癥；全身性外科感染 第四節(jié)1.膿毒癥（ sepsis ：是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)（的轉(zhuǎn)變者 , 用以區(qū)分一般非侵入性的局部感染；infection+SIRS ）, 體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯2.菌血癥：少量治病細(xì)菌侵入血液循環(huán)內(nèi),快速被人體防范系統(tǒng)清除,不引起或僅引起短暫而略微的全身反 應(yīng)；3.全身炎性反應(yīng)綜合癥（SIRS） ：是機(jī)體失去把握的過度放大且造成自身損害的炎癥反應(yīng)；表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì) 胞激活,炎性介質(zhì)釋放；4. 膿毒癥主要臨床表現(xiàn)P122：驟起寒戰(zhàn),繼以高熱可達(dá)4041,或低溫,起病急,病情重,進(jìn)展快速；頭痛、頭

20、暈、惡心、嘔吐、腹脹,面色慘白或潮紅、出冷汗,神志淡漠或 煩躁、譫語和昏迷；心率加快、脈搏細(xì)速,呼吸急促或困難；肝脾可增大,嚴(yán)肅者顯現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑；5. 全身性感染的治療 P123 （1）原發(fā)感染灶的處理：要盡早、完全充分引流；靜脈導(dǎo)管感染要拔除導(dǎo)管,腸源性感染應(yīng)準(zhǔn)時(shí)訂正休克,盡快 復(fù)原腸粘膜的血流灌注,早期腸道養(yǎng)分,口服腸道生態(tài)制劑；（2）抗菌藥物的應(yīng)用：早期、大量、廣譜、聯(lián)合用藥；對(duì)真菌性膿毒癥,應(yīng)盡量停用廣譜抗 生素,或改用 必需的窄譜抗生素,并全身應(yīng)用抗真菌藥物；（3）支持療法：補(bǔ)充血容量、訂正低蛋白血癥；（4）對(duì)癥治療：把握高熱、訂正電解質(zhì)紊亂和保護(hù)酸堿平穩(wěn)；第五節(jié) 有芽胞厭氧

21、菌感染 一、破傷風(fēng)1.破傷風(fēng)致病的緣由是細(xì)菌繁殖所產(chǎn)生的外毒素；2. 臨床表現(xiàn)P123：一般有潛伏期,通常是7 天左右；前驅(qū)癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)；典型癥狀是在肌緊急性收縮的基礎(chǔ)上,陣發(fā)性猛烈痙攣,通常最先受影響的肌群是咬 肌；困難；相應(yīng)顯現(xiàn)的征象為：張口困難（牙關(guān)緊閉）、皺眉、苦笑、頸部強(qiáng)直、角弓反張,通氣二、氣性壞疽1.預(yù)防： 1早期完全清創(chuàng) 2大劑量抗生素 2.治療： 1.緊急手術(shù)清創(chuàng)：病變區(qū)做廣泛多處切開,切除已經(jīng)失活的肌肉,傷口用氧化劑沖洗,放開傷口濕敷 換藥,病情嚴(yán)肅者可考慮截肢手術(shù)；2、高壓氧艙療法：3、應(yīng)用抗菌素：青霉素,應(yīng)大劑量靜脈

22、注射；第六節(jié)4、全身支持療法P127 外科應(yīng)用抗菌藥的原就1.抗菌藥物的合理應(yīng)用原就（1）盡早確定病原菌（2）依據(jù)抗菌藥物的作用特點(diǎn)及其體內(nèi)代謝過程選用藥物（3）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合病人病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定（4）聯(lián)合用藥需有明確的指征2.聯(lián)合用藥的指征有：（1）病因未明的嚴(yán)肅感染（2）單一抗菌藥物不能把握的混合感染或嚴(yán)肅感染（3）單一抗菌藥物不能有效把握的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染（4）需長(zhǎng)程治療,但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染,如結(jié)核病、深部真菌?。?）聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同作用或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合,良反應(yīng)；3.外科感染時(shí)選擇及應(yīng)用抗生素的基本原就（引用

23、習(xí)題集）削減用藥劑量, 從而降低藥物的毒性和不（1）依據(jù)臨床診斷、致病菌種類和藥物抗菌譜,選擇有效的抗菌藥物（2）在數(shù)種同樣有效的抗菌藥物可供選用時(shí),應(yīng)選用藥源充分、價(jià)格低.和不良反應(yīng)較小的；（3）對(duì)全身情形不良的患者,要盡量使用殺菌性抗生素,以達(dá)到較快把握感染的目的；（4）能用一種抗生素或磺胺藥把握感染的就不聯(lián)合應(yīng)用抗生素；能用窄譜抗生素治療的感染,就不用廣譜抗 生素（5）如感染較輕者,仍可以考慮僅用有殺菌抑菌作用的中草藥而不用抗生素（6）對(duì)嚴(yán)肅感染患者,可依據(jù)菌種及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,聯(lián)合用藥4.預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證 引用習(xí)題集）（1）嚴(yán)肅創(chuàng)傷,特殊是嚴(yán)肅污染的損耗,如戰(zhàn)傷、腹腔內(nèi)空腔臟器破

24、裂等（2）大面積燒傷（3）急診手術(shù)并發(fā)休克者（4）人造物留置手術(shù),如人造血管搭橋等（5）心臟外科手術(shù)（6）結(jié)腸手術(shù)前、膽腸吻合手術(shù)前的腸道預(yù)備（7）養(yǎng)分不良、全身情形差或接受激素、抗癌藥物等治療的患者需行手術(shù)治療時(shí)腫瘤 P153 第一節(jié) 概論1.腫瘤：是機(jī)體細(xì)胞在各種始動(dòng)與促進(jìn)因素作用下產(chǎn)生的增生與反常分化所形成的新生物；新生物一旦形成,不因病因排除而停止增生,不受機(jī)體正常生理調(diào)劑把握,而是破壞正常組織和器官；2.分類；良性腫瘤,稱為“ 瘤” 惡性腫瘤,來自上皮組織稱為“ 癌”,來源于間葉組織者稱為“ 肉瘤”良性惡性生長(zhǎng)速度慢快生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)浸潤(rùn)型生長(zhǎng)與四周組織有包膜不侵害四周組織,無包膜

25、,破壞四周組織,界限清楚,活動(dòng)度大界限不清,活動(dòng)受限全身影響一般無影響、有壓迫癥狀晚期嚴(yán)肅影響全身,顯現(xiàn)惡病質(zhì)治療后不易復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)3.臨床診斷（一） 局部表現(xiàn) P156：腫塊,疼痛,潰瘍,出血,梗阻,轉(zhuǎn)移癥狀；（二）全身癥狀：惡性腫瘤病人常見的非特異性全身癥狀有貧血、低熱、消瘦、乏力；4.病理學(xué)診斷為目前確定腫瘤的直接而牢靠依據(jù)；5.腫瘤轉(zhuǎn)移方式：直接擴(kuò)散淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移6.腫瘤治療原就：期以手術(shù)治療為主；期以局部治療為主,即原發(fā)灶切除或放射治療,并包括轉(zhuǎn)移灶的治療；期實(shí)行綜合治療,手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療；期以全身治療為主；第十七章 顱內(nèi)壓增高和腦疝 P188 概論 第一節(jié)顱內(nèi)

26、壓的形成與正常值、一顱內(nèi)壓形成的物質(zhì)基礎(chǔ)（顱腔內(nèi)容物）：腦組織、腦脊液、血液；成人的正常顱內(nèi)壓為 70200mmH 2 O；顱內(nèi)壓的調(diào)劑與代償、二主要是通過腦脊液量的增減來調(diào)劑；三、 顱內(nèi)壓增高的緣由 P188顱內(nèi)占位性病變腦組織體積增大腦脊液循環(huán)和吸取障礙腦血流過度灌注或靜脈回流受阻先天性畸形使顱腔的容積變小；顱內(nèi)壓增高的病理生理、四（一）影響顱內(nèi)壓增高因素年齡 2.病變擴(kuò)張速度 3.病變部位 4.伴發(fā)腦水腫程度 5.全身系統(tǒng)性疾病 . 1顱內(nèi)壓增高后果（二）腦血流量的降低,造成腦缺血甚至死亡（正常的腦灌注壓為 7090mmHg . 12.腦移位和腦疝3.腦水腫 庫欣反應(yīng) P189：顱內(nèi)壓急

27、劇增高時(shí),病人顯現(xiàn)心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律減慢,血壓上升（又稱“ 兩慢 . 4一高” ）；胃腸功能紊亂及消化道出血 6.神經(jīng)源性肺水腫 . 5顱內(nèi)壓增高 其次節(jié)顱內(nèi)壓增高的類型、一依據(jù)顱內(nèi)壓增高范疇：1.布滿性顱內(nèi)壓增高 2.局灶性顱內(nèi)壓增高（一）病變進(jìn)展速度：1.急性顱內(nèi)壓增高 2.亞急性顱內(nèi)壓增高 3.慢性顱內(nèi)壓增高（二）引起顱內(nèi)壓增高的常見疾病、二顱腦損耗 2.顱內(nèi)腫瘤 3.顱內(nèi)感染 4.腦血管疾病 5.腦寄生蟲病 6.顱腦先天性疾病 7.良性顱內(nèi)壓增高 8.腦缺氧 . 1 臨床表現(xiàn) P191：1.頭痛：（最常見） 2.噴射性嘔吐 3 視神經(jīng)乳頭水腫4.意識(shí)障礙及生命體征變化5.其他癥狀

28、和體征：小兒頭顱增大、頭皮和額眶部淺靜脈擴(kuò)張、顱縫增寬或分別、前囟飽 滿隆起；頭顱叩診時(shí)呈破罐音；.13 三個(gè)臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn),稱為顱內(nèi)壓增高“ 三主征”；診斷： 1.當(dāng)發(fā)覺有視神經(jīng)乳頭水腫及頭痛、嘔吐三主征時(shí), 就顱內(nèi)壓增高診斷可以確診；小兒反復(fù)嘔吐及頭圍 快速增大,成人進(jìn)行性猛烈的頭痛、進(jìn)行性癱瘓及視力進(jìn)行性減退等,都應(yīng)考慮到有顱內(nèi)病變可能；治療原就（參照課本2.CT 快速、精確、無創(chuàng)傷,是診斷顱內(nèi)病變首選檢查；P192）：1.一般處理 2.病因治療 3.藥物治療降低顱內(nèi)壓4.激素 5.亞低溫冬眠療法一、解剖學(xué)基礎(chǔ)P193 6.腦脊液體外引流7.巴比妥治療8.幫忙過度換氣9.對(duì)

29、癥治療腦疝第三節(jié)顱腔被小腦幕分為幕上腔及幕下腔,幕下腔容納腦橋、延髓及小腦；幕上腔又被大腦鐮分隔成左右兩分腔,容納左右大腦半球；顱腔與脊髓腔相連處的出口稱為枕骨大孔；腦疝：顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí),腦組織從高低力區(qū)向低壓力區(qū)移位,導(dǎo)致腦組織、血管及腦神經(jīng)等重要 結(jié)構(gòu)受壓和移位,被擠入小腦幕裂空、枕骨大孔、大腦鐮下間隙等生理性或病理性間隙或孔道,從而顯現(xiàn)一系列嚴(yán)肅臨床癥狀；二、病因及分類 P194 腦疝分為以下常見的三類：顳葉鉤回疝或小腦幕切跡疝枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝大腦鐮下疝或扣帶 回疝 病理學(xué)：發(fā)生枕骨大孔疝時(shí),延髓直接受壓,病人可快速顯現(xiàn)呼吸驟停；臨床表現(xiàn)：1.小腦幕切跡疝 P194：顱

30、內(nèi)壓增高的癥狀瞳孔轉(zhuǎn)變運(yùn)動(dòng)障礙意識(shí)轉(zhuǎn)變生命體征紊亂 2.枕骨大孔疝：意識(shí)障礙顯現(xiàn)較晚由于位于延髓的呼吸中樞受損嚴(yán)肅,呼吸驟停較早 嚴(yán)肅的顱內(nèi)壓增高癥狀生命體征紊亂處理： 在作出腦疝診斷的同時(shí)應(yīng)按顱內(nèi)壓增高的處理原就：快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物,以緩解病情,爭(zhēng)取時(shí)間；當(dāng)確診后,依據(jù)病情快速完成開顱術(shù)前預(yù)備,盡快手術(shù)去除病因；難以確診或雖確診而病因無法去除時(shí),可選用以下姑息性手術(shù),以降低顱內(nèi)高壓和搶救腦疝：側(cè)腦 室外引流術(shù),腦脊液分流術(shù),減壓術(shù)；胃癌 P360 1.大體類型：（1）早期胃癌：癌灶直徑在 10mm 以下稱小胃癌,5mm 以下為微小胃癌早期胃癌分為三型：型：隆起型,癌灶突向胃腔；型：

31、淺表型,癌灶比較平整；型：凹陷型,為較深的潰瘍；（2）進(jìn)展期胃癌：國(guó)際上按 Borrmann 分類,劃為四型：型：息肉型,也叫腫塊型；型：潰瘍局限型；型：潰瘍浸潤(rùn)型；型：布滿浸潤(rùn)型2.胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移： （1）直接浸潤(rùn)（ 2）淋巴轉(zhuǎn)移（ 3）血行轉(zhuǎn)移（ 4）腹膜種植轉(zhuǎn)移 3.胃癌的臨床表現(xiàn)：早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀,少數(shù)人有惡心嘔吐；疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀；部分 病人常有較為明確的上消化道癥狀,如上腹不適、禁食后飽脹,隨著病情的進(jìn)展可有上腹疼痛加重,食欲下 降、乏力、消瘦,部分病人有惡心嘔吐；或胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難,幽門梗阻,嘔血黑便,腹部連續(xù) 疼痛,晚期可顯現(xiàn)貧血

32、、消瘦、養(yǎng)分不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)；胃癌的 X 線鋇餐征象：要有龕影、充盈缺損、黏膜皺襞的轉(zhuǎn)變；蠕動(dòng)反常及梗阻性轉(zhuǎn)變等；4.胃癌的手術(shù)治療：依據(jù) TNM 分期指導(dǎo)外科手術(shù)的原就：1）早期胃癌 -D1 術(shù)式胃次全切除并清掃第一站淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式 范疇較大的黏膜內(nèi)表淺擴(kuò)散型胃癌或已侵及黏膜下層的早期胃癌,就應(yīng)考慮 D2 手術(shù)；2）中期胃癌 -強(qiáng)調(diào)首次切除的完全；幽門竇癌-遠(yuǎn)端近全胃切除術(shù)；胃底、體區(qū)- 全胃切除術(shù) +D2 術(shù) 3）晚期胃癌：根治性切除手術(shù)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù) 顱腦損耗 P196 其次節(jié) 頭皮損耗1. 格拉斯哥昏迷計(jì)分 P196 分別對(duì)傷員的運(yùn)動(dòng)、言語、睜眼反應(yīng)評(píng)分；2.頭皮損耗分為頭皮血腫

33、、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷（1）頭皮血腫分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫；治療原就是：血腫較小者可加壓包扎,血腫較大可在無菌條件下穿刺抽吸,再加壓包扎；（2）頭皮裂傷系頭皮的開放傷,處理原就是盡早施行清創(chuàng)縫合,即使傷后已達(dá)24 小時(shí),只要無明顯感染征象,仍 可完全清創(chuàng)一期縫合；（3）頭皮撕脫傷是最嚴(yán)肅的頭皮損耗；第三節(jié) 顱骨骨折1.顱骨骨折分類：按外形分為線性骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、洞形骨折；按部位分為顱蓋骨折和顱底骨折；按創(chuàng)傷性質(zhì)分為閉合性骨折、開放性骨折；2. 顱蓋骨折呈凹陷骨折的手術(shù)指征P198：凹陷深度1cm；位于重要功能區(qū)；骨折片刺入腦內(nèi)；骨折引起癱瘓、失語等功能障礙或局限性癲

34、癇者；3.顱底骨折絕大多數(shù)為線形骨折；分為顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折；臨床表現(xiàn)：耳、鼻出血或腦脊液漏；腦神經(jīng)損耗；皮下或黏膜下瘀血斑；（1）顱前窩骨折：骨折多累及額骨水平部（眶頂）和篩骨；顯現(xiàn)“ 熊貓眼” 或“ 眼鏡征”、鼻出血和（或）腦脊液鼻漏（2）顱中窩骨折：骨折累及蝶骨和顳骨；顯現(xiàn)血液或腦脊液可經(jīng)外耳道或鼻孔流出形成鼻漏或耳漏；（3）顱后窩骨折：累及巖骨和枕骨基底部；顯現(xiàn)乳突和枕下部可見皮下淤血,或在咽后壁發(fā)覺黏膜下淤血；治療：合并腦脊液漏時(shí),須預(yù)防顱內(nèi)感染,不行堵塞或沖洗,不做腰穿,取頭高位臥床休息,防止用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕,賜予抗生素；第四節(jié)腦損耗腦損耗分為原發(fā)性損耗和繼

35、發(fā)性損耗；原發(fā)性損耗包括腦震蕩和腦挫裂傷；顱腦損耗中最重要的當(dāng)屬腦損耗,繼發(fā)性腦損耗包括腦水腫、腦腫脹和顱內(nèi)血腫；凡硬腦膜完整的腦損耗均屬閉合傷；硬腦膜破裂,腦與外界 相通者就為開放傷；一、腦震蕩 是最輕的腦損耗,其特點(diǎn)為傷后即刻發(fā)生短暫的意識(shí)障礙和近事遺忘；1.臨床表現(xiàn)和診斷 P200 有明確的顱腦損耗史；顯現(xiàn)短暫的意識(shí)丟失,連續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘,一般不超過半小時(shí)；大多數(shù)有逆行性遺忘（清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情形）；一過性的腦功能障礙；多有頭痛、頭暈、乏力、失眠、耳鳴、心悸、記憶力減退等癥狀,一般連續(xù)數(shù)日、數(shù)周；無肉眼可見的神經(jīng)病理轉(zhuǎn)變；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征,顱內(nèi)壓力

36、和腦脊液在正常范疇,CT 檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)；2.治療：臥床休息57 天,酌用冷靜、鎮(zhèn)痛藥物,做好說明工作,排除病人的懼怕心理,多數(shù)病人在2 周內(nèi)復(fù)原正常,預(yù)后良好；二、腦挫裂傷1.臨床表現(xiàn)：（1）意識(shí)障礙（最突出的癥狀之一）（2）頭痛、惡心、嘔吐（最常見的癥狀）（ 3）生命體征（血 壓上升、脈搏徐緩、呼吸深慢（4）局灶癥狀和體征（如運(yùn)動(dòng)區(qū)損耗顯現(xiàn)對(duì)側(cè)癱瘓,語言中樞損耗顯現(xiàn)失語；2.診斷： CT 掃描能清楚地顯示腦挫裂傷的部位,范疇和程度,是目前最常應(yīng)用最有價(jià)值的檢查手段；腦挫 裂傷的典型 CT 表現(xiàn)為局部腦組織內(nèi)有高低密度混雜影,點(diǎn)片狀高密度影為出血灶,低密度影就為水腫區(qū)；腰椎穿刺檢查腦脊液

37、是否含血,可與腦震蕩鑒別；對(duì)顱內(nèi)壓明顯增高的病人,腰穿應(yīng)謹(jǐn)慎或禁忌；第五節(jié)顱內(nèi)血腫P203 顱內(nèi)血腫是顱腦損耗中最常見最嚴(yán)肅的繼發(fā)病變；顱內(nèi)血腫按癥狀顯現(xiàn)時(shí)間分為急性血腫（3 日內(nèi)）、亞急性血腫 （3 日以后到 3 周內(nèi)） 和慢性血腫 （超過 3 周）；按部位分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫；一、硬腦膜外血腫主要來源是腦膜中動(dòng)脈；硬腦膜外血腫最多見于顳部、額頂部和顳頂部；1.臨床表現(xiàn)：（1）意識(shí)障礙（進(jìn)行性意識(shí)障礙為顱內(nèi)血腫的主要癥狀）（2）顱內(nèi)壓增高（3）瞳孔轉(zhuǎn)變（4）神經(jīng)系統(tǒng)體征 2.診斷：依據(jù)頭部受傷史,傷后當(dāng)時(shí)清醒,以后昏迷,或顯現(xiàn)有中間清醒（好轉(zhuǎn)）期的意識(shí)障礙過程,結(jié) 合 X

38、 線平片顯示骨折線經(jīng)過腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇溝,一般可以早期診斷；CT 掃描可以直接顯示硬腦膜外血腫,表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影；3.手術(shù)適應(yīng)證（手術(shù)指征）上血腫二、硬腦膜下血腫P204：有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征；CT 掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫；幕量 40ml 、顳區(qū)血腫量20ml 、幕下血腫量10ml；硬腦膜下血腫最常見部位是額、顳極及其底部；1.診斷：依據(jù)有較重的頭部外傷史,傷后即有意識(shí)障礙并逐步加重,或顯現(xiàn)中間清醒期,伴有顱壓增高癥 狀,多說明有急性或亞急性硬腦膜下血腫；多CT 掃描可以確診, 急性或亞急性硬腦膜下血腫表現(xiàn)為腦表面新月形高密度、混雜密度或等密度影

39、,伴有腦挫裂傷和腦受壓；三、腦內(nèi)血腫CT 掃描可證明腦內(nèi)血腫的存在,表現(xiàn)為腦挫裂傷區(qū)鄰近或腦深部白質(zhì)內(nèi)類圓形或不規(guī)章高密度影；顱內(nèi)腫瘤 P210 臨床表現(xiàn) P210 1.顱內(nèi)壓增高：頭痛嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫 2.定位癥狀：刺激癥狀：癲癇破壞性癥狀壓迫癥狀3.老年和兒童顱內(nèi)腫瘤特點(diǎn)：老年人顱內(nèi)壓增高不明顯易誤診 甲狀腺癌 P244 1.乳頭狀癌 P244：發(fā)病率高的甲狀腺癌是乳頭狀癌；2.甲狀腺癌的治療：手術(shù)治療：包括甲狀腺本身的手術(shù),以及頸淋巴結(jié)清掃；內(nèi)分泌治療：甲狀腺作次 全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片,以 T4 和 TSH 濃度調(diào)整劑量；放射性核素治療；放射外照射治療：主要用于未分化型甲狀

40、腺癌；乳房疾病 P251 1.乳腺囊性增生病的臨床表現(xiàn)：（1）突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊,特點(diǎn)是部分病人具有周期性；有時(shí)整個(gè)月經(jīng)周期都有疼痛；（2）疼痛與月經(jīng)周期有關(guān),往往在月經(jīng)前疼痛加重,月經(jīng)來潮后減輕或消逝；（3）體檢發(fā)覺一側(cè)或雙側(cè)乳腺有布滿性增厚,可局限于乳腺的一部分,也可分散于整個(gè)乳腺,腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀,大小不一,質(zhì)韌而不硬,增厚區(qū)與四周乳腺組織分界不明顯；（4）少數(shù)人可有乳頭溢液,多為漿液性或漿液血性液體；（5）本病病程較長(zhǎng),進(jìn)展緩慢；胸部損耗 261 1.胸部損耗的分類（一）依據(jù)損耗暴力的性質(zhì)不同可分為：鈍性傷（病因：減速性暴力,擠壓性暴力,撞擊性暴力,沖擊性 暴力）穿透

41、傷（二）依據(jù)損耗是否造成胸膜腔與外界溝通分為：閉合性損耗開放性損耗2.胸部損耗的緊急處理包括院前急救處理和院內(nèi)急診處理；（1）院前處理原就：保護(hù)呼吸道的通暢；把握出血,補(bǔ)充血容量,抗休克；鎮(zhèn)痛,固定,保持胸廓的完整性；胸腔閉式引流；對(duì)威逼生命的嚴(yán)肅胸部外傷在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施特殊的急救處理；（2）院內(nèi)處理原就：正確準(zhǔn)時(shí)地診治快速致命性胸傷并排查潛在致命性胸傷；胸部損耗后剖胸探查的手術(shù)指征 P261：進(jìn)行性血胸心臟大血管損耗嚴(yán)肅肺裂傷或氣管、支氣管損耗食管破裂胸腹或腹胸聯(lián)合傷胸壁大塊缺損胸內(nèi)存留較大的異物；3.急診室開胸探查手術(shù)指征：穿透性胸傷重度休克者；穿透性胸傷瀕死者,且高度懷疑存在急性心臟壓 塞；手

42、術(shù)搶救成功的關(guān)鍵：快速緩解心臟壓塞把握出血快速補(bǔ)充血容量和準(zhǔn)時(shí)回輸胸腔或心包內(nèi)失血；4.胸部損耗的臨床表現(xiàn)： （1）癥狀：胸痛呼吸困難血痰咯血休克血胸,氣胸（ 2）體征：胸壁挫裂傷胸廓畸形反常呼吸皮下氣腫局部壓痛,骨擦音,氣管移位 呼吸音減弱或消逝5.創(chuàng)傷評(píng)分方法：生理評(píng)分；解剖評(píng)分；綜合評(píng)分；其次節(jié) 肋骨骨折叩診鼓音 氣胸 ,濁音 血胸 1. P262 第 13 肋骨粗短,且有鎖骨、肩胛骨愛惜,不易發(fā)生骨折；第47 肋骨長(zhǎng)而薄,最易折斷；第810肋,第 1112 肋,不易骨折,如骨折,應(yīng)當(dāng)心腹內(nèi)臟器和膈肌損耗；2.連枷胸：多根多處骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化,顯現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng),即吸氣

43、時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi) 陷,呼氣時(shí)外突,稱為連枷胸；3.肋骨骨折處理原就：有效把握疼痛、肺部物理治療和早期活動(dòng)；（1）閉合性單處肋骨骨折：固定胸廓（2）閉合性多根多處肋骨骨折：有效鎮(zhèn)痛和呼吸治理；（3）開放性肋骨骨折：胸壁傷口需完全清創(chuàng),固定肋骨斷端；第三節(jié)氣胸（氣胸病理生理轉(zhuǎn)變P263 氣胸可以分為：閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸；一、閉合性氣胸閉合性氣胸的病理生理P264：傷側(cè)肺萎陷使肺呼吸面積削減,通氣血流比率失衡,影響肺通氣和換氣功能；傷側(cè)胸內(nèi)壓增加可引起縱隔向健側(cè)移位；二、開放性氣胸1.縱隔撲動(dòng)：呼、 吸氣時(shí), 顯現(xiàn)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡的周期性變化,使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè),呼氣時(shí)移向 傷

44、側(cè),稱為縱隔撲動(dòng)；2.開放性氣胸的病理生理 P264：（課本上答案）傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè),縱隔向健側(cè)移位,進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限；（往屆的答案）傷側(cè)胸膜負(fù)壓消逝；縱隔撲動(dòng)；殘氣的對(duì)流3.開放性氣胸急救處理要點(diǎn)為：將開放性氣胸馬上變?yōu)殚]合性氣胸,贏得挽救生命的時(shí)間,并快速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院；送達(dá)醫(yī)院進(jìn)一步處理為：給氧,補(bǔ)充血容量,訂正休克；清創(chuàng)、縫合胸壁傷口,并作胸腔閉式引流；賜予抗生素,鼓勵(lì)病人咳嗽排痰,預(yù)防感染；閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證P265：中、大量氣胸,開放性氣胸,張力性氣胸.4胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣甙纬厍灰鞴芎髿庑鼗蜓貜?fù)發(fā)者剖胸手術(shù)： 方法為： 依據(jù)臨床診斷確定安置引流管的部位,氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2 肋間隙,血胸就在腋中線與腋后線間第6 或第 7 肋間隙；三、張力性氣胸1.張力性氣胸： 氣管、 支氣管或肺損耗處形成活瓣,氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積存增多,導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓,又稱為高壓性氣胸；