中成藥用藥指導(dǎo)13祛濕中成藥課件

1、 祛 濕 中 成 藥 祛 濕 中 成 藥【概 述】 概念組成以祛濕利水藥為主作用化濕利水，通淋泄?jié)?、祛風(fēng)勝濕治證水（飲）濕病證 水、濕、痰、飲水液代謝障礙2【概 述】 概念組成以祛濕利水藥為主作用化濕利【概 述】 水（飲）濕病證3【概 述】 水（飲）濕病證3分類、適應(yīng)證及代表方 1、清熱祛濕 清熱利濕，或清熱燥濕 適用于濕熱諸證 代表：三金片2、燥濕和胃 芳香化濕，辟穢化濁 適用于中焦?jié)駶醿?nèi)阻證 代表：木香順氣丸 【概 述】4分類、適應(yīng)證及代表方【概 述】43、利水滲濕 通利小便，滲濕消腫 適用于水腫、淋濁、癃閉等。 代表：五苓散4、溫化寒濕溫中散寒 適用于陽虛氣不化水和濕從寒化的寒濕證 代表

2、：純陽正氣丸5、祛風(fēng)勝濕適用于風(fēng)濕在表證、痹證。 代表：獨(dú)活寄生合劑【概 述】53、利水滲濕 通利小便，滲濕消腫【概 述】5使用注意 1、要密切聯(lián)系臟腑（肺、脾、腎）。 2、常配伍理氣藥，使“氣化濕亦化”。 3、藥多辛燥或滲泄，易于傷陰，陰虧體虛、孕婦應(yīng)慎用。配伍特點(diǎn)1.注重調(diào)理臟腑功能（宣肺、健脾、溫腎）2.注重調(diào)理氣機(jī)（氣化濕亦化）【概 述】6使用注意【概 述】6大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)7大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)7 適用于外感濕熱，或濕熱內(nèi)郁以及濕熱下注所致的暑濕、黃疸、痿痹等證。 處方組成以茵陳、金錢草、黃連、黃芩等為主。 代表

3、如三金片清熱祛濕類8 適用于外感濕熱，或濕熱內(nèi)郁以及濕熱下注所致的暑濕、黃疸、痿【處方來源】中國藥典2005年版一部金櫻根、金剛刺(菝葜)、羊開口、金沙藤、積雪草三 金 片【處方】9【處方來源】中國藥典2005年版一部金櫻根、金剛刺(菝葜金櫻根酸收固澀，補(bǔ)腎固精，壯腰止痛菝葜祛濕利尿，消腫止痛金剛藤清熱解毒利濕三 金 片【處方分析】三金，補(bǔ)腎壯腰，利濕解毒羊開口、積雪草清熱利尿通淋【功能主治】清熱解毒，利濕通淋，益腎。用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?、小便短赤、淋瀝澀痛、尿頻尿急；急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見上述證候者。10金櫻根酸收固澀，補(bǔ)腎固精，壯腰止痛三 金 片【處方分三 金 片【臨床運(yùn)用】

4、藥理研究：本品具有抑菌、鎮(zhèn)痛、抗炎等藥理作用。本品以金櫻根為主藥，酸澀性平，補(bǔ)腎壯腰止痛，故本品用于急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染等反復(fù)發(fā)作，遷延不愈者。用法用量：口服，小片一次5片，大片一次3片，一日34次。使用參考：癥狀消失后，慢性疾患宜繼續(xù)服10至15天，一次2片，一日2次，以鞏固療效，利于病灶徹底根除。11三 金 片【臨床運(yùn)用】藥理研究：本品具有抑菌、鎮(zhèn)痛、抗炎【處方來源】中國藥典2005年版藿香正氣水【處方】蒼術(shù)160g 陳皮160g 厚樸160g 白芷240g茯苓240g 大腹皮240g 生半夏160g 甘草浸膏20g廣藿香油1.6ml 紫蘇葉油0.8ml12【處方來源】中國藥典

5、2005年版藿香正氣水【處方】蒼術(shù)1【處方分析】藿香正氣水藿香辛溫解在表之風(fēng)寒，芳香內(nèi)化脾胃之濕濁紫蘇、白芷半夏曲、厚樸臣：君：解表散寒，行氣除濕和胃燥濕化痰，降逆止嘔四藥相合，助藿香解表化濕13【處方分析】藿香正氣水藿香辛溫解在表之風(fēng)寒，紫蘇、白芷【處方分析】藿香正氣水藿香辛溫解在表之風(fēng)寒，芳香內(nèi)化脾胃之濕濁紫蘇、白芷陳皮、桔梗、大腹皮臣：君：佐：解表散寒，行氣除濕和胃理氣化濕，使氣化則濕亦化半夏曲、厚樸燥濕化痰，降逆止嘔理氣和胃宣利肺氣下氣利水14【處方分析】藿香正氣水藿香辛溫解在表之風(fēng)寒，芳香內(nèi)化脾胃【處方分析】藿香正氣水藿香辛溫解在表之風(fēng)寒，芳香內(nèi)化脾胃之濕濁紫蘇、白芷陳皮、桔梗、大腹

6、皮臣：君：佐：解表散寒，行氣除濕和胃理氣化濕，使氣化則濕亦化生姜、大棗甘草調(diào)和諸藥使：半夏曲、厚樸燥濕化痰，降逆止嘔白術(shù)、茯苓健脾祛濕，以助脾胃運(yùn)化之功調(diào)理脾胃15【處方分析】藿香正氣水藿香辛溫解在表之風(fēng)寒，芳香內(nèi)化脾胃【功能主治】藿香正氣水解表化濕，理氣和中。用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒，癥見頭痛昏重，胸膈痞悶，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉；胃腸型感冒見上述證候者?！窘M方特點(diǎn)】表里雙解，既有辛溫解表藥以發(fā)散風(fēng)寒，又有苦溫化濕藥和行氣藥燥濕理氣和中。扶正祛邪，既疏散表寒，芳化濕濁以祛邪；又健脾補(bǔ)中以扶正，使祛邪不傷正，扶正以助祛邪。16【功能主治】藿香正氣水解表化濕，理氣和中。用于外感風(fēng)寒

7、、內(nèi)傷藿香正氣水【臨床應(yīng)用】本方為治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯病證的重要方劑辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，霍亂吐瀉，脘腹脹痛，舌苔白膩。風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁：惡寒發(fā)熱，頭痛升降失常：霍亂吐瀉，脘腹疼痛，胸膈滿悶濕濁之象：舌苔白膩外感風(fēng)寒濕滯中焦17藿香正氣水【臨床應(yīng)用】本方為治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯病證的重要藿香正氣水【臨床應(yīng)用】本方為治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯病證的重要方劑辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，霍亂吐瀉，脘腹脹痛，舌苔白膩?，F(xiàn)代應(yīng)用：急性胃腸炎、腸傷寒、腎盂腎炎、胃腸型感冒屬濕滯脾胃，外感風(fēng)寒者，可用本方治療。也可用于水土不服者。劑型規(guī)格：酊劑。每支裝10ml。用法用量：口服。一次510ml，一日2次，用時搖勻。18

8、藿香正氣水【臨床應(yīng)用】本方為治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯病證的重要【處方來源】國家藥品中藥標(biāo)準(zhǔn)茵陳699g 黃芩396g 大黃263.2g 甘草67.4g蔗糖632g 糊精269g黃疸茵陳顆粒【處方】19【處方來源】國家藥品中藥標(biāo)準(zhǔn)茵陳699g 黃芩396g 【處方分析】黃疸茵陳顆粒茵陳蒿清利濕熱，利疸退黃黃芩大黃君：清肝膽濕熱，涼血解毒泄熱破瘀，使?jié)駸巅斩舳拘皬亩愣龀迹鹤簦?三藥皆為苦寒，寒能清熱，苦能除濕，瀉熱通腑，通利二便，使?jié)駸狃龆局皬那昂蠖惴窒狻！竟δ苤髦巍壳鍩崂懀它S疸。用于急慢性黃疸型肝炎屬肝膽濕熱證。20【處方分析】黃疸茵陳顆粒茵陳蒿清利濕熱，利疸退黃黃芩黃疸茵陳顆?！?/p>

9、臨床運(yùn)用】本方清熱退黃作用強(qiáng)，為治陽黃的常用方。辨證要點(diǎn)：一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。濕邪與瘀熱郁蒸，外溢肌膚:一身面目俱黃； 熱重于濕，熱為陽邪:黃色鮮明如橘子色；濕熱困阻脾胃:腹微滿，或大便秘結(jié)或不爽；濕熱下注:小便不利；濕熱交蒸：無汗或汗出不徹或但頭汗出熱邪傷津:口微渴；濕熱之象:舌苔黃膩，脈實(shí)或滑數(shù)。濕熱瘀結(jié)肝膽熏蒸21黃疸茵陳顆?！九R床運(yùn)用】本方清熱退黃作用強(qiáng)，為治陽黃的常用方黃疸茵陳顆?！九R床運(yùn)用】本方清熱退黃作用強(qiáng)，為治陽黃的常用方。辨證要點(diǎn)：一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈滑數(shù)?，F(xiàn)代應(yīng)用：用于治療急慢性黃疸型肝炎屬肝膽濕熱者。此外，本品還能輔助治療新生兒高膽紅

10、素血癥。藥理研究：本品能增加膽汁分泌和利膽、拮抗溶血、改善丙氨酸轉(zhuǎn)移酶的活性、加速膽紅素排泄等。劑型規(guī)格：顆粒劑。每袋裝10g。用法用量：開水沖服。一次10g，一日2次。22黃疸茵陳顆?！九R床運(yùn)用】本方清熱退黃作用強(qiáng)，為治陽黃的常用方【處方來源】中國藥典2005年版一部瞿麥118g 車前子（炒）118g 扁蓄118g 大黃118g 滑石118g 川木通118g 梔子118g 甘草118g 燈心草59g 八 正 合 劑【處方】23【處方來源】中國藥典2005年版一部瞿麥118g 車前八 正 合 劑【處方分析】瞿麥、萹蓄清熱瀉火，利水通淋木通滑石君：清心利小腸通淋清利三焦并通淋利竅臣：佐： “大黃

11、導(dǎo)濕熱直下大腸，不使其再入膀胱，庶幾源清而流自結(jié)耳?！避嚽白?利水通淋濕熱淋證之要藥通可去滯滑能去著清肝熱通膀胱梔子、大黃清熱瀉火，導(dǎo)濕熱下行24八 正 合 劑【處方分析】瞿麥、萹蓄清熱瀉火，利水通淋木八 正 合 劑【處方分析】瞿麥、萹蓄清熱瀉火，利水通淋木通滑石君：清心利小腸通淋清利三焦并通淋利竅臣：佐：車前子 利水通淋梔子、大黃清熱瀉火，導(dǎo)濕熱下行燈心草清心除煩 使：炙甘草緩急止痛，調(diào)和藥性【功能主治】清熱，利尿，通淋。用于濕熱下注，小便短赤，淋瀝澀痛，口燥咽干。25八 正 合 劑【處方分析】瞿麥、萹蓄清熱瀉火，利水通淋木八 正 合 劑【臨床運(yùn)用】濕熱淋證：尿頻澀痛，小便短赤，苔黃膩，脈滑

12、數(shù)膀胱氣化不利：小便淋漓不暢，溺時澀痛；膀胱水道不通：小便點(diǎn)滴難出 （癃閉）, 小腹急滿；膀胱脈絡(luò)受損：小便渾赤；津液耗損：口燥咽干；濕熱下注膀胱苔黃膩，脈滑數(shù)心經(jīng)熱盛：口舌生瘡，咽喉腫痛，目赤睛痛，煩躁不寧26八 正 合 劑【臨床運(yùn)用】濕熱淋證：尿頻澀痛，小便短赤，苔黃八 正 合 劑【臨床運(yùn)用】現(xiàn)代應(yīng)用：用于泌尿系結(jié)石、急性泌尿系感染、急性腎盂腎炎、淋病、急慢性盆腔炎、前列腺炎等屬濕熱下注者。注意事項(xiàng)：本品組成藥物苦寒滲利，久病體虛及孕婦慎用。劑型規(guī)格：合劑。用法用量：口服。一次1520ml，一日3次，用時搖勻。27八 正 合 劑【臨床運(yùn)用】現(xiàn)代應(yīng)用：用于泌尿系結(jié)石、急性泌尿 【病機(jī)】 a.

13、風(fēng)寒客表； b.膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停。 【治法】利水滲濕，溫陽化氣，兼以解表。 （外解太陽表證，內(nèi)化膀胱蓄水）【主治】 傷寒太陽膀胱蓄水證。 水濕內(nèi)停之水腫、泄瀉、小便不利。 痰飲。五 苓 散28 【主治】 傷寒太陽膀胱蓄水證。 【方解】 君：澤瀉 重用之以甘淡滲濕利水。 臣：豬苓、茯苓 利水滲濕。君臣相須為用。 佐：白術(shù) 健脾而運(yùn)化水濕，合茯苓相使為用， 以助健脾利濕之力。 桂枝 溫陽化氣以利水， 外散風(fēng)寒以解表。五 苓 散29【方解】 五 苓 散29五 苓 散【主治證】 30五 苓 散【主治證】 30【應(yīng)用】 1、本方為化氣行水之劑，凡水濕內(nèi)停，小便不利或?yàn)樾钏?，或?yàn)樗妫驗(yàn)樘碉?，或?yàn)?/p>

14、水腫，或?yàn)闈裥跋伦⑿篂a均可使用。 2、辨證要點(diǎn)：小便不利，腫脹，舌苔白，脈浮或緩。 3、加減：四肢腫脹合五皮飲（生姜皮、大腹皮、桑白皮、茯苓皮、陳皮） 4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于腎炎、肝硬化、心性水腫、急性腸炎、尿潴留、美尼爾氏綜合征、腦積水。 五 苓 散31【應(yīng)用】 五 苓 散31 適用于風(fēng)濕痹證的肢體疼痛、關(guān)節(jié)不利、腫大，緊脈拘攣等癥。 處方組成以制川烏、制草烏、地龍等為主。 代表如小活絡(luò)丸、三七傷藥片等。祛風(fēng)除濕類32 適用于風(fēng)濕痹證的肢體疼痛、關(guān)節(jié)不利、腫大，緊脈拘攣等癥。祛【標(biāo)準(zhǔn)來源】05版中國藥典一部【處方】膽南星180g 制川烏180g 制草烏180g 地龍180g 乳香66g 沒藥66g

15、 小 活 絡(luò) 丸33【標(biāo)準(zhǔn)來源】05版中國藥典一部【處方】膽南星180g 制【處方分析】小 活 絡(luò) 丸制川烏、制草烏祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛膽南星君：祛經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰臣：佐：乳香、沒藥行氣活血，化瘀通絡(luò)地龍性善走竄，搜風(fēng)通絡(luò)【功能主治】祛風(fēng)除濕，活絡(luò)通痹。用于風(fēng)寒濕痹，肢體疼痛，麻木拘攣。 34【處方分析】小 活 絡(luò) 丸制川烏、制草烏祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止 外感風(fēng)寒濕或風(fēng)濕熱之邪，痹著肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致以肢體關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。1何為痹證？祛風(fēng)除濕35 外感風(fēng)寒濕或風(fēng)濕熱之邪，痹著肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致以 肝主筋、腎主骨，外邪久羈，五體之病影響其所合之臟，而致肝腎不足；邪氣痹阻，氣血不暢，日久而致氣血兩虛。2、痹證日久為何會導(dǎo)致肝腎、氣血不足？ 祛風(fēng)除濕36 肝主筋、腎主骨，外邪久羈，五體之病影響其所合之臟，主治 痹證日久，肝腎兩虧，氣血不足證。腰膝冷痛，關(guān)節(jié)屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法 祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血獨(dú)活寄生湯37主治 痹證日久，肝腎兩虧，氣血不足證。腰膝冷痛，關(guān)節(jié)屈伸不獨(dú)活祛風(fēng)散寒勝濕防、艽、辛祛風(fēng)散寒勝濕肉桂溫里祛寒