醫(yī)院經(jīng)血傳播性疾病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)院經(jīng)血傳播性疾病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案為了維護醫(yī)院工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作 中發(fā)生艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒職業(yè)暴露，根據(jù)醫(yī)務(wù) 人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原那么（試行）衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004） 108號文件及廣西醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（試行） 的規(guī)定制定本方案。各部門工作人員應(yīng)嚴格按照本方案進行經(jīng)血傳 播性疾病職業(yè)暴露的預(yù)防和處理。.經(jīng)血傳播性疾病職業(yè)暴露的定義是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作中意外被艾滋病病毒感染 者、乙型肝炎病毒攜帶者、丙型肝炎病毒攜帶者、梅毒螺旋體感染 者或者艾滋病病人、乙型肝炎病人、丙型肝炎病人、梅毒感染病人 的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含

2、有上述四種經(jīng)血傳播性 疾病病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可 能被這四種病原體感染的情況。.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施引用醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防 護工作指導(dǎo)原那么（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004） 108號）規(guī)定的預(yù)防措 施，作為本醫(yī)院工作人員常見經(jīng)血傳播性疾病的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措 施，工作人員應(yīng)自覺執(zhí)行，切實預(yù)防暴露及暴露導(dǎo)致的感染。這些 措施包括：應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么，對所有病人的血液、體液及被血 液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸 這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。2. 2工作人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操 作時必須戴手套，操作完畢

3、，脫去手套后立即洗手，必要時進行手 消毒。2. 3在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到 醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口 罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染 醫(yī)務(wù)人員的身體，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。2. 4醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血 液、體液的診療和護理操作時必須帶雙層手套。2. 5醫(yī)護人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充 足的光線，并注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃 傷。對于煩躁、痙攣等不能配合診療的病人，應(yīng)事先請求同事或病 人家屬協(xié)助。2. 6應(yīng)妥善處理銳器，使用后的

4、一次性銳器應(yīng)當(dāng)作為損傷性廢 物直接放入專用的利器盒，重復(fù)使用的銳器應(yīng)平放于容器中，防止 在運輸或清洗時造成人員損傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套 上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止從 醫(yī)療廢棄物容器中取出銳器或廢棄物或者翻動醫(yī)療廢棄物。3.發(fā)生職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露后的處理應(yīng)遵循4條原那么：及時處理原那么、及時報告 原那么、保密原那么、知情同意原那么，具體處理流程包括：緊急局部處 理；立即報告；暴露風(fēng)險評估和心理咨詢；病原體跟蹤檢測；采取 緊急預(yù)防措施。3.1立即實施局部處理措施用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如 有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡

5、可能擠出損傷處的血液，再 用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口局部的擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或0.5%碘伏進行消 毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。3. 2及時報告局部處理之后立即向本院處理小組成員報告，也可以直接向桂 林市CDC艾滋病性病防制科報告或自治區(qū)CDC艾滋病性病防制科。本院報告聯(lián)系醫(yī)院感染管理科：XXXXXXXXXX 醫(yī)院：XXXXXXXX （值）/XXXXXXXX （醫(yī)務(wù)科）3. 3暴露風(fēng)險評估和心理咨詢本院處理小組成員接到報告后應(yīng)立即進行暴露現(xiàn)場調(diào)查，進行 風(fēng)險評估，必要時可以向本院或外院有關(guān)專家求助，暴露人員應(yīng)如 實填寫經(jīng)血傳播性疾病職

6、業(yè)暴露個案登記表并簽名，登記表和跟蹤 檢測報告保存在醫(yī)院感染管理科。遵循知情同意原那么，咨詢處理人員告知暴露感染病原體的風(fēng)險 及預(yù)防處理措施，暴露人員自己選擇是否進行跟蹤檢測和應(yīng)用預(yù)防性藥物，并簽字。如選擇進行跟蹤檢測的應(yīng)立即采血送檢，如選擇預(yù)防應(yīng)用藥物或乙肝免疫球蛋白的，應(yīng)按照規(guī)定盡快應(yīng)用。暴露人員如直接向桂林市CDC或自治區(qū)CDC報告的，由相應(yīng)機 構(gòu)的處理專家進行風(fēng)險評估和咨詢。艾滋病病毒預(yù)防性服藥應(yīng)越早越好，最好在4小時內(nèi)服藥，最 遲不能超過24小時。即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性服藥。 療程一般為28天。為了醫(yī)療安全和更好地進行風(fēng)險評估，病人輸血前應(yīng)按要求進 行輸血前病原體抗體檢測

7、。暴露意外發(fā)生后應(yīng)立即了解暴露源（病 人）的經(jīng)血傳播性疾病病史，并采血進行檢測，并詳細登記暴露源 的姓名和聯(lián)系方式。應(yīng)對暴露當(dāng)事人進行咨詢，提供必要的心理指導(dǎo)，以減輕當(dāng)事 人的心理壓力。預(yù)防性服藥（針對艾滋病病毒）應(yīng)由桂林市CDC艾滋病職業(yè)暴 露處理人員確定用藥方案。3. 4病毒檢測和隨訪暴露后當(dāng)事人應(yīng)分別于當(dāng)天、第4周、第8周、第12周及6個 月采血進行檢測。檢測工程：暴露當(dāng)天檢測HBsAg、HBsAb、抗HCV、抗HIV、梅 毒抗體篩查；第4周檢測HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗體篩查； 第8周檢測抗HCV、抗HIV；第12周和6個月檢測抗HIV。當(dāng)事人如出現(xiàn)感染的急性期臨床病癥，應(yīng)立即向處理小組報 告。預(yù)防服藥者如出現(xiàn)藥物不良反響，應(yīng)立即報告。3. 5保密原那么暴露意外發(fā)生后當(dāng)事人應(yīng)注意保密，應(yīng)親自向處理小組成員報 告。任何人不能歧視暴露當(dāng)事人或向他人散布不利于當(dāng)事人的言 論