河南省省級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心申請(qǐng)表、申報(bào)材料清單

1、附件1河南省省級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心申 請(qǐng) 表（企業(yè)/高等院校工業(yè)設(shè)計(jì)中心） 單位名稱（蓋章）： 工業(yè)設(shè)計(jì)中心名稱： 所屬地區(qū)： 填報(bào)日期： 年 月 日 河南省工業(yè)和信息化廳印制填 表 須 知1.填寫本申請(qǐng)表應(yīng)確保所填資料真實(shí)準(zhǔn)確。2.本申請(qǐng)表需用黑色筆或電子方式填寫，要求字跡清楚。3.本申請(qǐng)表所有填報(bào)項(xiàng)目頁(yè)面不足時(shí)，可另附頁(yè)面。4.所填事項(xiàng)中涉及批準(zhǔn)、獲獎(jiǎng)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、各級(jí)政府制定政策、規(guī)劃等事項(xiàng)，可自愿附相關(guān)佐證材料。5.企業(yè)工業(yè)設(shè)計(jì)中心申請(qǐng)須填寫全部?jī)?nèi)容；高等院校工業(yè)設(shè)計(jì)中心申請(qǐng)可不填“申報(bào)單位情況”，其余項(xiàng)均需填寫。聲 明1.本企業(yè)/高校自愿向河南省工業(yè)和信息化廳提出河南省工業(yè)設(shè)計(jì)中心申請(qǐng)。2.

2、本企業(yè)/高校自愿遵守河南省工業(yè)和信息化廳河南省省級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心、工業(yè)設(shè)計(jì)產(chǎn)業(yè)園區(qū)認(rèn)定管理辦法（試行）及相關(guān)文件規(guī)定。3.本企業(yè)/高校自愿提供河南省工業(yè)設(shè)計(jì)中心審查、管理、監(jiān)督所需的數(shù)據(jù)資料，并為其審查工作提供方便。4.本企業(yè)/高校所提供的申請(qǐng)表內(nèi)容和附件材料均屬實(shí)，若出現(xiàn)問題，愿承擔(dān)一切責(zé)任。申請(qǐng)企業(yè)/高校法人代表（簽名）： 年 月 日申報(bào)單位情況（一） 單位：萬(wàn)元、個(gè)、%單位名稱所屬行業(yè)單位地址基本情況所有制性質(zhì)職工人數(shù)資產(chǎn)總額固定資產(chǎn)凈值資產(chǎn)負(fù)債率銀行信用等級(jí)單位是否屬于上市企業(yè) 高新技術(shù)企業(yè)聯(lián)系方式人員姓名職務(wù)聯(lián)系電話單位負(fù)責(zé)人申請(qǐng)聯(lián)系人上年度指標(biāo)營(yíng)業(yè)收入利稅總額利潤(rùn)總額RD支出專利情況

3、類別專利授權(quán)數(shù)版權(quán)授權(quán)數(shù)備注數(shù)量其中：發(fā)明專利主要產(chǎn)品產(chǎn)品名稱產(chǎn)能上年度產(chǎn)量國(guó)內(nèi)市場(chǎng)占有率申報(bào)單位情況（二）企業(yè)技術(shù)中心、研發(fā)中心建設(shè)情況獲國(guó)家級(jí)、省部級(jí)、市級(jí)科技獎(jiǎng)情況參與制訂國(guó)際、國(guó)家、行業(yè)地方、團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)情況質(zhì)量品牌建設(shè)情況承擔(dān)國(guó)家、省、市重點(diǎn)工程或項(xiàng)目情況履行社會(huì)責(zé)任情況單位未來(lái)兩年規(guī)劃情況 重點(diǎn)是單位主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品、自主創(chuàng)新能力建設(shè)、信息化建設(shè)、質(zhì)量品牌建設(shè)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)運(yùn)用能力建設(shè)等有關(guān)規(guī)劃情況工業(yè)設(shè)計(jì)中心情況（一） 單位：萬(wàn)元、平方米、個(gè)、%工業(yè)設(shè)計(jì)中心名稱基本情況成立時(shí)間場(chǎng)所面積資產(chǎn)總額職工人數(shù)運(yùn)營(yíng)模式獨(dú)立核算 非獨(dú)立核算 人員構(gòu)成管理人員人員姓名職務(wù)聯(lián)系電話負(fù)責(zé)人聯(lián)系

4、人專業(yè)人員 工業(yè)設(shè)計(jì)從業(yè)人數(shù)其中：本科及以上學(xué)歷人員數(shù)（含具有技師以上職業(yè)資格的人員、高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員數(shù)）和占比。（ ），（ ）%近兩年主要指標(biāo)2020年2021年兩年總額投入情況投入總額 占企業(yè)RD支出比重 其中：設(shè)計(jì)人員經(jīng)費(fèi)支出運(yùn)行情況中心運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)支出其中：培訓(xùn)費(fèi)用承接工業(yè)設(shè)計(jì)服務(wù)合同額承擔(dān)工業(yè)設(shè)計(jì)項(xiàng)目數(shù)其中：完成項(xiàng)目數(shù)產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目數(shù)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)成果數(shù)其中：產(chǎn)業(yè)化成果數(shù)專利數(shù)(申請(qǐng)/授權(quán))（ ）/（ ）（ ）/（ ）（ ）/（ ）其中:發(fā)明專利(申請(qǐng)/授權(quán))（ ）/（ ）（ ）/（ ）（ ）/（ ）實(shí)用新型(申請(qǐng)/授權(quán))（ ）/（ ）（ ）/（ ）（ ）/（ ） 外觀設(shè)計(jì)(申請(qǐng)/授權(quán)

5、)（ ）/（ ）（ ）/（ ）（ ）/（ ）版權(quán)及其他著作權(quán)(申請(qǐng)/授權(quán))（ ）/（ ）（ ）/（ ）（ ）/（ ）工業(yè)設(shè)計(jì)中心情況（二） 單位：萬(wàn)元、%設(shè)計(jì)成果獲獎(jiǎng)情況獲獎(jiǎng)作品獎(jiǎng)項(xiàng)名稱獲得時(shí)間授獎(jiǎng)部門(或機(jī)構(gòu))主要設(shè)計(jì)成果項(xiàng)目名稱客戶企業(yè)完成交付時(shí)間主要硬件設(shè)施儀器設(shè)備名稱臺(tái)（套）數(shù)價(jià)值設(shè)備完好率使用情況主要軟件軟件名稱數(shù)量（套）價(jià)值使用情況備注工業(yè)設(shè)計(jì)中心情況（三）工業(yè)設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)帶頭人及主要成員情況基本情況姓 名性 別出生年月國(guó) 籍職 務(wù)聯(lián)系電話職稱學(xué)歷專業(yè)職稱學(xué)歷、學(xué)位（畢業(yè)院校及專業(yè)）工作經(jīng)歷及成績(jī) 從事工業(yè)設(shè)計(jì)領(lǐng)域的主要工作經(jīng)歷和取得的成績(jī)注：本表由工業(yè)設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)帶頭人及2-3位主要成員

6、填寫工業(yè)設(shè)計(jì)中心情況（四）中心運(yùn)營(yíng)等有關(guān)情況 重點(diǎn)是中心的組織體系、運(yùn)營(yíng)模式、產(chǎn)學(xué)研合作、專業(yè)人員培訓(xùn)及工業(yè)設(shè)計(jì)社會(huì)化服務(wù)等有關(guān)情況中心今后兩年目標(biāo)與規(guī)劃情況 重點(diǎn)是中心今后兩年創(chuàng)新建設(shè)、有效投入、設(shè)計(jì)成果等主要指標(biāo)和組織體系建設(shè)、運(yùn)營(yíng)模式創(chuàng)新、人才隊(duì)伍建設(shè)、履行工業(yè)設(shè)計(jì)公共服務(wù)平臺(tái)職責(zé)等規(guī)劃和措施等情況推薦部門意見 推薦部門包括各省轄市、濟(jì)源示范區(qū)工業(yè)和信息化主管部門，有關(guān)省級(jí)行業(yè)協(xié)會(huì)，高校等。 （蓋章） 年 月 日河南省省級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心申 請(qǐng) 表(工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè))企業(yè)名稱（蓋章）： 所屬地區(qū)： 填報(bào)日期： 年 月 日 河南省工業(yè)和信息化廳印制填 表 須 知1.填寫本申請(qǐng)表應(yīng)確保所填資料真實(shí)準(zhǔn)

7、確。2.本申請(qǐng)表需用黑色筆或電子方式填寫，要求字跡清楚。3.本申請(qǐng)表所有填報(bào)項(xiàng)目頁(yè)面不足時(shí)，可另附頁(yè)面。4.所填事項(xiàng)中涉及批準(zhǔn)、獲獎(jiǎng)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、各級(jí)政府制定政策、規(guī)劃等事項(xiàng)，可自愿附相關(guān)佐證材料。企 業(yè) 聲 明1.本企業(yè)自愿向河南省工業(yè)和信息化廳提出河南省工業(yè)設(shè)計(jì)中心申請(qǐng)。 2.本企業(yè)自愿遵守河南省工業(yè)和信息化廳河南省省級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心、工業(yè)設(shè)計(jì)產(chǎn)業(yè)園區(qū)認(rèn)定管理辦法（試行）及相關(guān)文件規(guī)定。3.本企業(yè)自愿提供河南省工業(yè)設(shè)計(jì)中心審查、管理、監(jiān)督所需的數(shù)據(jù)資料，并為其審查工作提供方便。4.本企業(yè)所提供的申請(qǐng)表內(nèi)容和附件材料均屬實(shí)，若出現(xiàn)問題，愿承擔(dān)一切責(zé)任。申請(qǐng)企業(yè)法人代表（簽名）： 年 月 日工業(yè)設(shè)

8、計(jì)企業(yè)情況（一） 單位：萬(wàn)元、個(gè)、%企業(yè)名稱企業(yè)地址基本情況成立時(shí)間注冊(cè)資本資產(chǎn)總額職工人數(shù)所有制性質(zhì)信用等級(jí)企業(yè)是否屬于上市企業(yè) 高新技術(shù)企業(yè)主要服務(wù)領(lǐng)域人員構(gòu)成管理人員人員姓名職務(wù)聯(lián)系電話負(fù)責(zé)人聯(lián)系人專業(yè)人員 工業(yè)設(shè)計(jì)從業(yè)人數(shù)其中：本科及以上學(xué)歷人員數(shù)（含具有技師以上職業(yè)資格的人員、高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員）和占比（ ），（ ）%近兩年主要指標(biāo)2020年2021年兩年總額經(jīng)濟(jì)指標(biāo)公司營(yíng)業(yè)收入其中：工業(yè)設(shè)計(jì)服務(wù)收入及占比（ ），（ ）%（ ），（ ）%（ ），（ ）%利稅總額利潤(rùn)總額工業(yè)設(shè)計(jì)成果工業(yè)設(shè)計(jì)項(xiàng)目完成數(shù)承擔(dān)服務(wù)外包項(xiàng)目數(shù)專利數(shù)(申請(qǐng)/授權(quán))（ ）/（ ）（ ）/（ ）（ ）/（ ）其中

9、:發(fā)明專利(申請(qǐng)/授權(quán))（ ）/（ ）（ ）/（ ）（ ）/（ ） 實(shí)用新型(申請(qǐng)/授權(quán))（ ）/（ ）（ ）/（ ）（ ）/（ ） 外觀設(shè)計(jì)(申請(qǐng)/授權(quán))（ ）/（ ）（ ）/（ ）（ ）/（ ）版權(quán)及其他著作權(quán)(申請(qǐng)/授權(quán))（ ）/（ ）（ ）/（ ）（ ）/（ ）工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)情況（二） 單位：萬(wàn)元、% 設(shè)計(jì)成果獲獎(jiǎng)情況獲獎(jiǎng)作品獎(jiǎng)項(xiàng)名稱獲獎(jiǎng)時(shí)間授獎(jiǎng)部門(或機(jī)構(gòu)) 主要設(shè)計(jì)成果項(xiàng)目名稱客戶企業(yè)完成交付時(shí)間主要硬件設(shè)施儀器設(shè)備名稱臺(tái)（套）數(shù)價(jià)值設(shè)備完好率使用情況主要軟件軟件名稱數(shù)量（套）價(jià)值使用情況備注工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)情況（三）工業(yè)設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)帶頭人及主要成員情況基本情況姓 名性 別出生年月國(guó) 籍公司

10、職務(wù)聯(lián)系電話職稱學(xué)歷專業(yè)職稱學(xué)歷、學(xué)位（畢業(yè)院校及專業(yè)）工作經(jīng)歷及成績(jī) 從事工業(yè)設(shè)計(jì)領(lǐng)域的主要工作經(jīng)歷和取得的成績(jī)注：本表由工業(yè)設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)帶頭人及2-3位主要成員填寫工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)情況（四）企業(yè)運(yùn)營(yíng)等有關(guān)情況 重點(diǎn)是企業(yè)現(xiàn)在的組織體系、運(yùn)營(yíng)模式、產(chǎn)學(xué)研合作、專業(yè)人員培訓(xùn)及工業(yè)設(shè)計(jì)社會(huì)化服務(wù)等有關(guān)情況今后兩年目標(biāo)與規(guī)劃情況 重點(diǎn)是企業(yè)今后兩年創(chuàng)新建設(shè)、有效投入、設(shè)計(jì)成果等主要指標(biāo)，和組織體系建設(shè)、運(yùn)營(yíng)模式創(chuàng)新、人才隊(duì)伍建設(shè)等規(guī)劃和措施等情況市級(jí)工信主管部門推薦意見 （蓋章） 年 月 日附件2河南省省級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心申報(bào)材料清單 一、企業(yè)工業(yè)設(shè)計(jì)中心申報(bào)材料清單1.河南省省級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心申請(qǐng)表（企業(yè)/高

11、等院校工業(yè)設(shè)計(jì)中心）；2. 企業(yè)工業(yè)設(shè)計(jì)中心20202021年度專項(xiàng)審計(jì)報(bào)告（含企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)主要數(shù)據(jù)，工業(yè)設(shè)計(jì)中心2020年、2021年度運(yùn)營(yíng)、投入、專利、專業(yè)從業(yè)人員等主要情況）； 3. 企業(yè)設(shè)立獨(dú)立的工業(yè)設(shè)計(jì)中心佐證材料（營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或有關(guān)文件）； 4. 工業(yè)設(shè)計(jì)成果獲得發(fā)明專利、版權(quán)及其他著作權(quán)等清單（需列明產(chǎn)品或項(xiàng)目名稱、專利名稱、專利號(hào)、權(quán)利人、授權(quán)單位、授權(quán)時(shí)間等,不需要提供復(fù)印件）； 5. 工業(yè)設(shè)計(jì)成果獲獎(jiǎng)證書復(fù)印件； 6. 主要工業(yè)設(shè)計(jì)成果產(chǎn)業(yè)化有關(guān)材料；高等院校工業(yè)設(shè)計(jì)中心申報(bào)材料可以參照?qǐng)?zhí)行。 二、工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)申報(bào)材料清單1.河南省省級(jí)工業(yè)設(shè)計(jì)中心申請(qǐng)表（工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)）； 2. 工業(yè)設(shè)計(jì)企業(yè)20202021年度專