呆?。ǖ湫桶柎暮Ｄ。┲嗅t(yī)診療方案

1、呆?。ǖ湫桶柎暮Ｄ。┲嗅t(yī)診療方案（2019年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家“十三五”規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）1。（1）主訴智能缺損。（2）存在一項(xiàng)或以上明顯的智能缺損，如善忘（短期記憶或長(zhǎng)期記憶減退）、失語(yǔ)（如找詞困難、語(yǔ)言不連貫、錯(cuò)語(yǔ)）、失認(rèn)（如不能辨認(rèn)熟人或物體）、失用（如動(dòng)作笨拙、系錯(cuò)鈕扣）、執(zhí)行不能（如反應(yīng)遲鈍、或完成任務(wù)困難等）等。（3）日常生活能力下降，部分受累甚至完全喪失。（4）除外引起智能缺損的其他原因，如郁證、癲狂、譫妄等。神經(jīng)心理學(xué)檢查、MRI掃描或PET或腦脊液檢查或基因測(cè)序等有助于本病的臨床診斷和鑒別。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中

2、國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（ADC）制訂的“阿爾茨海默病操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)”（2017年版）2（表1）。表1 阿爾茨海默病操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估領(lǐng)域和分界值調(diào)整值核心特征1.早期顯著的記憶減退，且逐漸進(jìn)展病史 病史：經(jīng)詢問(wèn)、照料者報(bào)告或醫(yī)生觀察證實(shí)6個(gè)月以上2. 存在早期顯著的情景記憶損害和至少1個(gè)其他認(rèn)知領(lǐng)域損害的客觀證據(jù) 記憶：DSR 10.5/56分（年齡調(diào)整值），年齡506412.5分年齡65749.5分年齡75845.0分或HVLT15.5/36分（年齡調(diào)整值）；年齡506418.5分年齡657415.5分年齡758414.5分 視空間：TMT-A98.5/150秒（年齡調(diào)整值）；年齡506

3、480.5分年齡657490.5分年齡 75 101.5分 執(zhí)行：TMT-B188.5/300秒（年齡調(diào)整值）；年齡5064150.5分年齡6574165.5分年齡 75 199.5分 語(yǔ)言：BNT-3021.5/30分（教育調(diào)整值）；教育9年19.5分教育9年21.5分3. 伴有或不伴有總體認(rèn)知功能損害 綜合認(rèn)知：MMSE26/30分（教育調(diào)整值）；大學(xué)26/30分中學(xué)24/30分小學(xué)23/30分文盲22/30分4.工作或日?；顒?dòng)能力下降 功能：ADL16/56分。輕度16/56分中度25/56分重度30/56分支持特征5. 具備或不具備AD病理證據(jù)或其他生物標(biāo)志之一 MRI內(nèi)側(cè)顳葉萎縮（M

4、TA1.5分，年齡調(diào)整值），或海馬體積縮?。℉V-MRI1.98cm3，左右測(cè)定值）年齡50641.0分年齡65741.5分年齡75842.0分左側(cè)HV2.28cm3右側(cè)HV2.63cm3 PET示A沉積，額、顳、頂葉和紋狀體最突出，或 PET示FDG代謝，顳頂葉聯(lián)合區(qū)域最突出，或PET示tau沉積，廣泛的新皮質(zhì)（頂葉、額葉）最突出，或參考表4和5CSF或Plas-A42降低或tau增加或tau/A1-42比值異常，或 AD常染色體顯性突變（如APP/ PSEN1/ PSEN2）排除標(biāo)準(zhǔn)6. 癡呆的其他病因或伴隨病變（血管病變） 其他病因：VaD或DLB或FTD/PPA，其他精神障礙或重度情感

5、障礙 可逆原因：代謝、激素、感染、中毒及藥物濫用注：AD：阿爾茨海默??；ADL：日常生活活動(dòng)量表；ApoE：載脂蛋白E；APP：淀粉樣前體蛋白基因；BNT：波士頓命名測(cè)試；CDR：臨床癡呆評(píng)定量表；CSF：歐腦脊液；DLB：路易體癡呆；DSR：延遲故事回憶；FDG-PET：使用F-18F-氟脫氧葡萄糖檢測(cè)腦內(nèi)葡萄糖代謝和血流量的變化；FTD：額顳葉癡呆；HV：海馬體積；HVLT：霍普金斯詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試；MMSE：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查；MRI：核磁共振成像，結(jié)構(gòu)MRI檢測(cè)灰質(zhì)、白質(zhì)和腦脊液中的組織變化。 這種技術(shù)對(duì)于由于神經(jīng)元損失和萎縮引起的灰質(zhì)體積變化特別敏感； MTA：內(nèi)側(cè)顳葉萎縮；Plasma：

6、血漿；PPA：原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)；PSEN：早老素基因；TMT：連線測(cè)試； VaD：血管性癡呆。典型AD臨床診斷應(yīng)以病史和檢查證實(shí)有早期顯著的情景記憶損害且MRI顯示內(nèi)側(cè)顳葉萎縮或海馬萎縮為核心臨床特征，并采用本土化診斷性參數(shù)，以減少因語(yǔ)言、文化和種族不同而產(chǎn)生的偏差。非典型AD不具備早期顯著的情景記憶損害和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮的特征，以此鑒別。雖然AD生物標(biāo)志物檢測(cè)有助于提高診斷的確證性水平，但檢測(cè)技術(shù)及其分界值還缺乏本土化的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。（二）病程分期采用阿爾茨海默病中醫(yī)診療共識(shí)聯(lián)合小組（JCG）制訂的 “阿爾茨海默病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)”（2017年版）3，判斷阿爾茨海默病早期（啟動(dòng)期）、中期（進(jìn)展期）和晚期

7、（惡化期），指導(dǎo)臨床辨證施治（見(jiàn)表2）。 表2阿爾茨海默病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)病期在任何階段，1+2或3或4早期（啟動(dòng)期） 病程約6年1存在記憶和（或）其他認(rèn)知領(lǐng)域癥狀之一：忘失前后/混淆時(shí)空；不識(shí)熟人/難辨常物；欲言無(wú)詞/指物難名；遲疑退縮/性格改變；2臨床癡呆評(píng)定為輕度（CDR 0.51.0），或缺字？3認(rèn)知功能輕微損害（MMSE2126），或缺字 ？4日常生活活動(dòng)輕微損傷（ADL1620），或缺字 ？中期（進(jìn)展期）病程約4年1存在情緒和精神癥狀之一：急躁易怒/抑郁淡漠；妄聞妄見(jiàn)/妄思離奇；夜寐早醒/睡眠顛倒；迷路走失/言辭不清；和2臨床癡呆評(píng)定為中度（CDR 2.0），或缺字 ？3認(rèn)知功能明顯損

8、害（MMSE1120），或缺字 ？4日常生活活動(dòng)明顯下降（ADL2130），或缺字 ？晚期（惡化期）病程約3年1存在較重的精神、行為和生理機(jī)能癥狀之一：神憊如寐（迷蒙昏睡/無(wú)欲無(wú)語(yǔ)）；形神失控（激越攻擊/躁擾不寧）；知?jiǎng)邮荆ū隳缡Ы?心身失用）；虛極風(fēng)動(dòng)（軀體蜷縮/肢顫癇痙）；和2臨床癡呆評(píng)定為重度（CDR 3.0），或3認(rèn)知功能嚴(yán)重?fù)p害（MMSE10），或4日常生活活動(dòng)嚴(yán)重喪失（ADL30），或注釋： ADL：日常生活活動(dòng)量表；MMSE：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查；CDR：臨床癡呆評(píng)定量表。（三）證候診斷采用阿爾茨海默病中醫(yī)診療共識(shí)聯(lián)合小組（JCG）制訂的“阿爾茨海默病辨證規(guī)范”（2017年版）進(jìn)行

9、辨證（每個(gè)證候名目下具備一個(gè)或以上癥狀組合，參考舌脈，即可做出判斷）3。早期（啟動(dòng)期）髓海漸空：動(dòng)作緩慢，多忘不精；腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒；兩目昏花，齒枯發(fā)焦；舌瘦淡紅、脈沉細(xì)。脾腎兩虛：食少便溏，好忘多慮；腰膝酸軟，夜尿頻多；疑惑驚恐，畏寒肢冷；舌胖齒痕，脈緩尺弱。氣血不足：神疲倦怠，少氣懶言；淡漠退縮，多夢(mèng)易驚；善愁健忘，心悸汗出；舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。中期（進(jìn)展期）痰濁蒙竅：痰多體胖，迷惑善忘；夜寐早醒，睡眠倒錯(cuò)；言辭顛倒，舉動(dòng)不經(jīng)；苔粘膩濁，脈弦而滑。瘀阻腦絡(luò)：反應(yīng)遲鈍，行走緩慢；妄思離奇，夢(mèng)幻游離；偏癱麻木，言蹇足軟；舌紫瘀斑，脈細(xì)而澀。心肝火旺：急躁易怒，煩躁不安；妄聞妄見(jiàn)，喊叫異動(dòng)；噩

10、夢(mèng)難寐，便干尿赤；舌紅或絳，脈弦而數(shù)。晚期（惡化期）虛極毒盛：迷蒙昏睡，無(wú)欲無(wú)語(yǔ)；便溺失禁，心身失用；激越攻擊，譫語(yǔ)妄言；軀體蜷縮，肢顫癇痙；舌絳，脈數(shù)或沉。二、治療方案（一）分期辨證論治參考阿爾茨海默病中醫(yī)診療共識(shí)聯(lián)合小組（JCG）制訂的“阿爾茨海默病的序貫治療方案”（2017年版）進(jìn)行分期辨證論治3。1早期（啟動(dòng)期）（1）髓海漸空治法：滋補(bǔ)肝腎、填精益髓推薦方藥：七福飲加味（景岳全書卷五十一）?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯１痉接墒斓攸S、當(dāng)歸、酸棗仁、人參、白術(shù)、遠(yuǎn)志、炙甘草組成，常加鹿角膠、龜板膠、阿膠、山萸肉、肉蓯蓉、知母等，以增加七福飲滋補(bǔ)肝腎、填精益髓之力。若心煩、溲赤、舌紅少苔、脈細(xì)而

11、弦數(shù)，可合用六味地黃丸或左歸丸。若頭暈、耳鳴、目?；蛞曃锊磺澹犹炻?、鉤藤、珍珠母、煅牡蠣、菊花、生地黃、枸杞。（2）脾腎兩虛治法：溫補(bǔ)脾腎、養(yǎng)元安神推薦方藥：還少丹加減（洪氏集驗(yàn)方卷一）?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯１痉接墒斓攸S、山茱萸、枸杞、懷牛膝、杜仲、楮實(shí)子、肉蓯蓉、巴戟天、茴香、茯苓、山藥、大棗、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子組成。若呃逆不食，口涎外溢，加炒白術(shù)、生黃芪、清半夏、炒麥芽；若夜尿頻多，加菟絲子、蛇床子；若二便失禁，加益智仁、桑螵蛸。（3）氣血不足治法：益氣健脾、養(yǎng)血安神推薦方藥：歸脾湯加減（正體類要卷下方）?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。本方由人參、炙黃芪、麩炒白術(shù)、茯神、炙甘草、龍眼肉、

12、酸棗仁、當(dāng)歸、大棗、遠(yuǎn)志、木香、生姜組成。若脾虛日重，加茯苓、山藥；若入睡困難或夜間行為異常，加柏子仁、首烏藤、珍珠粉、煅牡蠣、蓮子心。煩躁明顯，減炙黃芪。 2.中期（進(jìn)展期）（1）痰濁蒙竅治法：化痰開(kāi)竅、通陽(yáng)扶正推薦方藥：洗心湯加減（辨證錄卷四）?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯１痉接砂胂?、陳皮、茯神、甘草、人參、附子、石菖蒲、酸棗仁、神曲組成，常加郁金、制遠(yuǎn)志以增加化痰益智之力。有熱象，則減附子；若舌紅苔黃膩，可加清心滾痰丸；若言語(yǔ)顛倒，歌笑不休，甚至反喜污穢，或喜食炭，可改用轉(zhuǎn)呆丹。（2）瘀阻腦絡(luò)治法：活血化瘀、通竅醒神推薦方藥：通竅活血湯加減（醫(yī)林改錯(cuò)卷上）。或具有同類功效的中成藥。本方由桃仁

13、、紅花、赤芍、川芎、麝香、蔥白、生姜、大棗、黃酒組成。通血絡(luò)非蟲蟻所不能，常加全蝎、蜈蚣之類以助通絡(luò)化瘀之力；化絡(luò)瘀非天麻三七所不能，可加天麻、三七以助化瘀通絡(luò)之力；病久氣血不足，加當(dāng)歸、生地黃、黨參、黃芪；久病血瘀化熱，加鉤藤、菊花、夏枯草、竹茹。酒精過(guò)敏者，減黃酒。（3）心肝火旺治法：清肝瀉火、安神定志推薦方藥：天麻鉤藤飲加減（中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義神精系統(tǒng)證治類）?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。本方由天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、杜仲、桑寄生、川牛膝、益母草、首烏藤、茯神組成。若失眠多夢(mèng)，減杜仲、桑寄生，加蓮子心、丹參、酸棗仁、合歡皮；若妄聞妄見(jiàn)、妄思妄行，減杜仲、桑寄生，加生地黃、山茱萸、牡

14、丹皮、珍珠粉；若苔黃黏膩，加天竺黃、郁金、膽南星；若便秘，加酒大黃、枳實(shí)、厚樸；若煩躁不安，加黃連解毒湯或口服安宮牛黃丸。3.晚期（惡化期）毒盛虛極 治法：解毒通絡(luò)、補(bǔ)腎固元推薦方藥：黃連解毒湯加遺忘雙痊丹（外臺(tái)秘要方卷一和石室秘錄卷一）?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯１痉接牲S連，黃芩，黃柏，梔子，人參，蓮須，芡實(shí)，山藥，麥冬，五味子，生酸棗仁，遠(yuǎn)志，菖蒲，當(dāng)歸，柏子仁，熟地黃，山茱萸組成。若痰迷熱閉，神憊如寐，加菖蒲、郁金、天竺黃，或合用至寶丹；若脾腎虛極，知?jiǎng)邮荆嫌眠€少丹；若火毒內(nèi)盛，形神失控，合用安宮牛黃丸；若陰虛內(nèi)熱，虛極生風(fēng)，合紫雪丹或生地黃、天麻、地龍、全蝎、蜈蚣等。補(bǔ)腎是阿爾茨海默

15、病最基本的治療原則，應(yīng)貫穿于疾病的全程。由于證候演變具有一定的規(guī)律性，治療的一般原則是分期辨證施治。分期辨證施治意指隨證候演變而變化治法的序貫療法，早期病情初始，常以補(bǔ)腎為主；中期痰瘀火并現(xiàn)，應(yīng)化痰、祛瘀、瀉火交替或并行；晚期因痰、瘀、火而化生毒濁，毒濁內(nèi)盛而元?dú)鈽O虛，常在清熱解毒基礎(chǔ)上，補(bǔ)腎固元，以增加協(xié)同效應(yīng)。（二）其他中醫(yī)特色療法1.感覺(jué)刺激，如點(diǎn)壓、香熏、觸摸、光療等。2.認(rèn)知刺激/情緒干預(yù)，如音樂(lè)療法、舞蹈療法、多感覺(jué)環(huán)境療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、回憶療法、確認(rèn)療法、情境模擬療法。3.其他療法，如運(yùn)動(dòng)療法、動(dòng)物輔助、特殊護(hù)理單元和餐廳環(huán)境干預(yù)。（三）西藥治療參照中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)中國(guó)癡

16、呆診療指南（2017年版），針對(duì)上述療法未能明顯緩解且發(fā)展為中重度（MMSE15分）和重度癡呆患者（MMSE10分），可以聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑或/和谷氨酸受體拮抗劑治療 4。伴幻覺(jué)、妄想、激越、攻擊、躁擾不寧等較重的精神病性癥狀者，經(jīng)過(guò)上述療法仍不能緩解時(shí)，可以聯(lián)合非典型抗精神病藥物治療，但以短期、少量和單用為原則。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1. 根據(jù)現(xiàn)有研究證據(jù)，鼓勵(lì)和幫助患者做到每天“五個(gè)一”，有益于患者的認(rèn)知、情緒和整體狀態(tài)改善。（1）每日1次陽(yáng)光下快步行走（不少于3000m或5000步）或其他適宜運(yùn)動(dòng)如太極拳或八段錦（時(shí)間不少于30min）。（2）每日1餐地中海飲食（以蔬菜、水果、豆類、全谷類、

17、堅(jiān)果、紅酒、魚類和不飽和脂肪酸以及橄欖油為主的飲食結(jié)構(gòu)）。（3）每日1次親友互動(dòng)（家庭活動(dòng)）和社交活動(dòng)（每周不少于一次，如旅游、參加聚會(huì)、參觀、訪友、承擔(dān)工作或擔(dān)任志愿者等）。（4）每日1次智力活動(dòng)（如打牌、下棋、彈琴、書法、繪畫、吟詩(shī)、誦文、記事或?qū)懭沼浀龋?。?）每日1杯綠茶（多次頻飲，1000ml左右）。2. 根據(jù)現(xiàn)有護(hù)理照料調(diào)攝經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持并注意以下幾點(diǎn)護(hù)理調(diào)攝措施，有益于緩解癥狀和防止發(fā)生意外。（1）經(jīng)常梳頭，緩解頭頸局部和心理精神緊張。（2）佩戴信息牌或手環(huán)，謹(jǐn)防走失。（3）多走平地，以防跌倒。（4）定時(shí)進(jìn)食，維持基本營(yíng)養(yǎng)攝入。（5）隨時(shí)陪伴，減少獨(dú)處。（6）定時(shí)問(wèn)詢和提醒大便小便，

18、防止失禁或秘結(jié)。（7）提前擺好一天用藥，防止漏服或誤服藥物。（8）鼓勵(lì)和幫助下地活動(dòng)和定時(shí)多次翻身，減少身體壓傷或褥瘡發(fā)生。三、療效評(píng)價(jià)參照中藥新藥用于癡呆的臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則（2017年版）和阿爾茨海默病證候變化與認(rèn)知結(jié)局的關(guān)聯(lián)性（2017年版）5，擬訂典型阿爾茨海默病臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（按6個(gè)月療程計(jì)算，可根據(jù)需要選擇以下療效評(píng)價(jià)指標(biāo)1加第2項(xiàng)或第3項(xiàng)）。1. 認(rèn)知療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效： MMSE得分 1.37分（終點(diǎn)得分較基線增加1.37分）；有效： MMSE得分0.0分 （終點(diǎn)得分不變或增加）；惡化： MMSE得分 -1.37分（終點(diǎn)得分較基線減少1.37分）。2. 癡呆證候療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：

19、證候變化總體印象量表（CGIC-S）=1分（終點(diǎn)得分）；有效：證候變化總體印象量表（CGIC-S）3分（終點(diǎn)得分）；惡化：證候變化總體印象量表（CGIC-S）5分（終點(diǎn)得分）。3. 總體印象療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：總體印象變化量表（CIBIC-plus）=1分（終點(diǎn)得分）；有效：總體印象變化量表（CIBIC-plus）3分（終點(diǎn)得分）；惡化：總體印象變化量表（CIBIC-plus）5分（終點(diǎn)得分）。參考文獻(xiàn)張伯禮，吳勉華.國(guó)家十三五規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)M.XX：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017:122-128.田金洲，解恒革，秦斌，等.中國(guó)癡呆診療指南（2017年版）M.XX:人民衛(wèi)生出版社，2018:20-

20、23.阿爾茨海默病中醫(yī)診療共識(shí)聯(lián)合小組.阿爾茨海默病的中醫(yī)診療共識(shí)J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，5:1-7.Shi J， Ni JN， Lu T， et al. Adding Chinese herbal medicine to conventional therapy brings cognitive benefits to patients with Alzheimers disease: a retrospective analysis BMC Complementary and Alternative Medicine.刊名呢？2017，17（1）:533-539.時(shí)晶，倪敬年，魏

21、明清，等.阿爾茨海默病證候變化與認(rèn)知結(jié)局的關(guān)聯(lián)性J. XX中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，40（4）:339-343.注：診療方案和臨床路徑牽頭分會(huì)：中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)診療方案和臨床路徑牽頭單位：XX中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院參與診療方案和臨床路徑制定的主要專家：田金洲，時(shí)晶，黃燕，解恒革，秦斌牽頭分會(huì)：中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)牽頭人：田金洲（XX中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）主要完成人：田金洲（XX中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）時(shí)晶（XX中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）黃燕（XX省中醫(yī)院）趙建軍（XX中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）林亞明（XX中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院） 附件1：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）項(xiàng)目記錄評(píng)分 定向力（10分）今天

22、是幾號(hào)？0 1今年是哪一年？0 1現(xiàn)在是幾月份？0 1今天是星期幾？0 1現(xiàn)在是什么季節(jié)？0 1您能告訴我這家醫(yī)院的名字嗎？0 1我們?cè)诘趲讓樱? 1我們?cè)谀膫€(gè)城市？0 1我們?cè)谀膫€(gè)區(qū)？0 1我們?cè)谀膫€(gè)國(guó)家？0 1II 即刻回憶（3分）請(qǐng)您重復(fù)一遍下列單詞，每個(gè)單詞允許有1秒鐘思考，可測(cè)試6次皮球0 1國(guó)旗0 1樹(shù)木0 1測(cè)試次數(shù)（） 注意力和計(jì)算力（5分）請(qǐng)您計(jì)算從100依次減7，并將每減一個(gè)7后的答案告訴我，直到我說(shuō)“?！睘橹构?次，對(duì)一系列減7評(píng)分100-70 1 -70 1 -70 1 -70 1 -70 1延遲回憶（3分）你能回憶起我剛才說(shuō)的單詞嗎？皮球0 1國(guó)旗0 1樹(shù)木0 1 語(yǔ)

23、言能力（9分）（出示手表）這是什么？手表0 1（出示鉛筆）這是什么？ 鉛筆0 1請(qǐng)跟我說(shuō)“不，如果，而且，或者，但是”復(fù)述0 1“請(qǐng)用您的右手拿起紙，右手0 1將它對(duì)折，對(duì)折0 1放在您的膝蓋上。”紙?jiān)谙ドw上0 1“閉上您的眼睛”閉眼睛0 1請(qǐng)寫一個(gè)完整的句子。寫出句子0 1（出示五角形圖案）請(qǐng)照這個(gè)樣子畫圖。畫出五角形0 1總分：30分（每項(xiàng)1分）附件2：阿爾茨海默病證候療效量表（CGIC-S）下表由醫(yī)生與患者、長(zhǎng)期照料者交談后填寫。根據(jù)過(guò)去4周的情況，圈選最符合的選項(xiàng)。基線評(píng)估時(shí)，1-7分為癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分，隨訪評(píng)估時(shí)，1-7分為與基線比較的癥狀改變，0=無(wú)癥狀，1=極大改善，2=中度改善

24、，3=輕度改善，4=無(wú)變化，5=輕度惡化，6=中度惡化，7=重度惡化。以腎虛證候量表為例，其他參考文獻(xiàn)5。1. 腎虛證（基線）根據(jù)患者提供信息評(píng)估：嚴(yán)重程度（1=無(wú)，7=最重）二便失禁1234567小便失禁1234567夜尿頻多1234567腰膝酸軟1234567性欲減退1234567耳鳴耳聾1234567根據(jù)照料者提供信息評(píng)估：二便失禁1234567小便失禁1234567夜尿頻多1234567腰膝酸軟1234567性欲減退1234567耳鳴耳聾1234567醫(yī)生評(píng)估：尺脈沉1234567總體印象1234567腎虛證（隨訪）根據(jù)患者提供信息評(píng)估：病情改變（1=極大改善，4=無(wú)變化，7=重度惡化

25、）二便失禁01234567小便失禁01234567夜尿頻多01234567腰膝酸軟01234567性欲減退01234567耳鳴耳聾01234567根據(jù)照料者提供信息評(píng)估：二便失禁01234567小便失禁01234567夜尿頻多01234567腰膝酸軟01234567性欲減退01234567耳鳴耳聾01234567醫(yī)生評(píng)估：尺脈沉01234567總體印象改變1234567附件3：基于臨床醫(yī)生面試的總體印象量表（CIBIC-plus）測(cè)試領(lǐng)域訪談內(nèi)容記錄一般情況相關(guān)病史近期相關(guān)的臨床事件，患者的疾病，照料者或其它家庭成員，重大的社會(huì)或個(gè)人事件。臨床狀態(tài)中主要的波動(dòng)受試者：照料者：觀察/評(píng)估外觀-總體的清潔程度和衛(wèi)生狀況，穿著（正確選擇與季節(jié)相應(yīng)的服裝、整潔、顏色/式樣協(xié)調(diào)、系好扣子）受試者：照料者：測(cè)試領(lǐng)域訪談內(nèi)容記錄心理/認(rèn)知狀態(tài)如果使用，則為指定的結(jié)構(gòu)性測(cè)試覺(jué)醒/機(jī)警/注意力意識(shí)模糊/意識(shí)清晰興奮性/反應(yīng)性意識(shí)狀態(tài)注意力分散受試者：照料者：定向力時(shí)間（日期，年份）地點(diǎn)（城市，國(guó)家，診所）人物是否知道與照料者之間的關(guān)系？受試者：照料者：記憶力記錄個(gè)人信息回憶長(zhǎng)期/遠(yuǎn)期/過(guò)去的事情受試者：照料者：語(yǔ)言/言語(yǔ)流暢性/表達(dá)性語(yǔ)言理解力/可