執(zhí)醫(yī)重點(diǎn)記憶,沒事你就順一遍

1、執(zhí)醫(yī)重點(diǎn)記憶，沒事你就順一遍泌尿系統(tǒng)：1、蛋白尿大于0.35g/d為腎??；小于 0.35g/d為腎炎，如果以血尿起病的為腎炎，以蛋白尿起病的是腎病2、上呼吸道感染+血尿急性腎炎急性腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查C3下降， 8周恢復(fù)正常，如果8周沒有正常則要腎活檢3、急進(jìn)性腎小球腎炎在急性腎炎的基礎(chǔ)上有少尿，無(wú)尿，腎功能惡化，有超過50%的大新月體生成4、當(dāng)出現(xiàn)“尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）”時(shí)，將腎炎有關(guān)的答案去掉。單存的膀胱刺激癥為膀胱炎有發(fā)熱、腰痛為腎盂腎炎慢性膀胱刺激征+有終末血尿?yàn)槟I結(jié)核5、腎自截最大的特點(diǎn)是在腎里有結(jié)核，膀胱無(wú)癥狀6、急性腎炎到慢性腎炎為一年急性腎盂腎炎到慢性腎盂腎炎為6個(gè)月急性腎

2、衰到慢性腎衰為3個(gè)月7、急性腎炎為自限性疾病，不能用激素和細(xì)胞毒類藥；8、急性急進(jìn)進(jìn)腎小紅；腎盂間質(zhì)腎炎白；上皮管型小管死；蠟樣管型慢腎衰；脂肪管型腎病綜9、慢性腎炎病程為1年以上，要低蛋白飲食；肝硬化患者高蛋白飲食肝性腦病的患者飲食禁蛋白，害怕堿環(huán)境，引起肝性腦病的是氨中毒學(xué)說，游離氨可以進(jìn)入血腦屏障誘發(fā)肝性腦病， 氨根離子遇到堿性環(huán)境的時(shí)候轉(zhuǎn)換成游離氨 （肝性腦病患者不能用肥皂水灌腸，一定要用酸性的，如乳果糖）10、慢性腎炎控制血藥用ACEI 類血壓控制在大 25 75，小 3811、 IGA 腎病的特點(diǎn)只有血尿12、急進(jìn)性腎小球腎炎第三型ANCA抗體陽(yáng)性13、尿路結(jié)石：小于 0.6 保守

3、治療， 0.62.5 進(jìn)行體外碎石（遠(yuǎn)端輸尿管一定要通暢，不通則不能碎石）如：一個(gè)病人尿路結(jié)石1.8cm，遠(yuǎn)端尿路梗阻：治療不能用體外碎石14、在我國(guó)引起慢性腎衰的為慢性腎小球腎炎；外國(guó)為糖尿病腎病呼吸系統(tǒng)：1、呼酸呼堿代酸代堿：第一步看CO2改變反映呼吸， CO2高了呼酸，CO2低了呼堿；第二部看HCO3根（正常值為 2227，平均值為 24），反映代謝， 和 CO2正好相反， 下降代酸高代堿；第三部看PH值（ 7.357.45 ），正常為代償，不正常為失代償。第四步看BE堿剩余（正常值-33 ）反映代謝， 3為堿中毒，3為酸中毒。例某慢性肺心病病人，因輕度上感有咳嗽咳痰，入院時(shí)神志清楚，自

4、動(dòng)體位，發(fā)紺輕度，入院時(shí)檢查血?dú)鉃閜H7.19 ， PaCO2 59mmHg， HCO3 41mmol/L ，按此血?dú)鈶?yīng)診斷（E ）。慢性失代償性呼酸B. 呼酸 +代酸升C.慢性呼酸 ( 代償期 )D.失代償性代酸.E 慢性失代償性呼酸+代堿2、 1型呼衰只有氧分壓下降，換氣功能障礙，治療用高濃度吸氧35%45%；2型呼衰氧分壓下降， CO2分壓升高， 通氣功能障礙， 治療用持續(xù)低流量吸氧 （吸氧濃度 =21+4* 氧流量） 2型最常見的疾病是 COPD3、慢性支氣管炎最主要的病因吸煙；4、細(xì)胞內(nèi)抗結(jié)核無(wú)效的抗結(jié)核藥乙胺丁醇內(nèi)分泌系統(tǒng)：1、引起腺垂體功能減退最常見原因垂體腫瘤本身；引起腺垂體功

5、能減退最嚴(yán)重最典型的是希恩綜合癥；引起希恩綜合癥最主要的原因產(chǎn)后大出血2、甲亢：引起甲亢最常見原因Graves ?。?TRAB抗體）；甲亢患者最容易發(fā)生的心律失常房顫體征對(duì)稱性彌漫性腫大，無(wú)壓痛（有壓痛為亞甲炎）治療丙基琉氧嘧啶（PTU）療程 18個(gè)月（不良反應(yīng)為粒細(xì)胞減少的藥物為PTU和氯氮平）。碘劑（孕婦、25歲以下不能用） ，只要題中出現(xiàn)突眼則不能手術(shù)。甲亢患者T3、 T4升高， TSH降低（ TSH最為敏感）單存性甲狀腺腫大T3、 T4正常，治療青少年給予甲狀腺素，妊娠婦女食療。3、腺垂體功能減退最先累及的靶器官性腺如果腺垂體功能減退累計(jì)性腺，甲狀腺，腎上腺累則說明病情危重4、甲減患者

6、出現(xiàn)粘液性水腫昏迷說明病情危重；5、庫(kù)欣綜合癥： 只要是糖皮質(zhì)激素增多的就是。包括庫(kù)欣病 （和垂體有關(guān)）和非庫(kù)欣病 （和垂體無(wú)關(guān)的）。6、小劑量地塞米松試驗(yàn)不能被抑制庫(kù)欣綜合癥；大劑量地塞米松試驗(yàn)?zāi)鼙灰种茙?kù)欣?。ú荒鼙灰种茷榉菐?kù)欣病）注：先小劑量確定庫(kù)欣綜合征后用大劑量地塞米松來確定是不是庫(kù)欣病例如：滿月臉，水牛背病人（庫(kù)欣綜合癥的臨表）診斷用大劑量。消化系統(tǒng)：1、引起急性胃炎最主要的病因非甾體抗炎藥2、治療急性胃炎，消化性潰瘍，效果、療效最好的藥是質(zhì)子泵抑制劑PPI：奧美拉唑，蘭索拉唑質(zhì)子泵抑制劑只有提高抗生素對(duì) HP的療效，本身沒有抑制 HP的作用只有鉍劑有抑制 HP的作用3、肝昏迷的病人

7、最早的臨床表現(xiàn)是性格改變4、早期發(fā)現(xiàn)直腸癌最重要的檢查是直腸指診5、腸結(jié)核好發(fā)部位回盲部克羅恩病好發(fā)部位回腸末端潰瘍性結(jié)腸炎直腸乙狀結(jié)腸中毒性巨結(jié)腸橫結(jié)腸6、 X 線出現(xiàn)“跳躍癥”腸結(jié)核；出現(xiàn)“鵝卵石、鋪路石、縱行潰瘍”克羅恩病7、 Charcot 三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸順序不能變）提示肝外膽管結(jié)石；在 Charcot 的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀 , ，出現(xiàn)休克則是雷諾五聯(lián)癥提示急性化膿性梗阻性膽管炎8、急性膽管炎飲食油膩食物急性胰腺炎暴飲暴食飲酒墨菲征陽(yáng)性膽囊炎，無(wú)墨菲征為膽結(jié)石9、老年人好發(fā)直疝；年輕人斜疝；中年女性股疝循環(huán)系統(tǒng)：1、心功能分級(jí)：killip分級(jí)急性心肌梗死；NYHA分級(jí)非

8、急性心梗2、能夠引起低血鉀的藥物速尿（呋塞米）3、急性心肌梗死最常見的心律失常室性期前收縮（室早）4、二尖瓣狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥急性肺水腫5、擴(kuò)張型心肌病主要見于年輕人血液：1、嬰幼兒最常見的貧血缺鐵性貧血2、白血?。河行毓窍绿弁醇绷?；有牙齦的侵潤(rùn)M5急單；有神經(jīng)系統(tǒng)的改變，肝脾腫大急淋；最容易發(fā)生DIC M3；NSE非特異性染色陽(yáng)性，被氟化鈉抑制M5 ；其他：DNA的二級(jí)結(jié)構(gòu)是右手螺旋題干給滕喜龍?jiān)囼?yàn)、新斯的明試驗(yàn)重癥肌無(wú)力板狀腹腹膜炎；蛙狀腹肝硬化腹水；舟狀腹癌癥晚期導(dǎo)致的惡病質(zhì)外科學(xué)乳房的淋巴回流，外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對(duì)側(cè)。內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通

9、肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter 結(jié)。燒傷病人早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬。燒傷補(bǔ)液，先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見尿補(bǔ)鉀，適時(shí)補(bǔ)堿。燒傷新九分法，頭頸面 333（ 9%*1 ）；手臂肱 567（ 9%*2 ）；軀干會(huì)陰 27（ 9%*3 ）；臀為 5 足為 7，小腿大腿 13， 21（ 9%*5+1% ）。手的皮膚管理，手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，手背撓尺各一半，正中占去三指尖半。肱骨髁上骨折， 肱髁上折多兒童， 伸屈兩型前者眾。 后上前下斜折線， 尺撓側(cè)偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。屈肘固定三

10、四周，末端血運(yùn)防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。休克可以概括為“三字四環(huán)節(jié)五衰竭”：三字縮 ,擴(kuò) ,凝，即 :微血管收縮 ,微血管擴(kuò)張 ,彌散性血管內(nèi)凝血。四環(huán)節(jié)即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。五衰竭即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)關(guān)鍵詞做題1、一個(gè)骨折的病人只要出現(xiàn)“呼吸困難”就是發(fā)生了脂肪栓塞2、只要題中出現(xiàn)“用健手托患肢肘部，頭偏向患側(cè)”就是鎖骨骨折3、只要出現(xiàn)“肘后關(guān)系正?！钡木褪巧熘毙碗殴趋辽瞎钦?、老年人摔倒+髖部疼痛股骨頸骨折5、外旋畸形 4560股骨頸骨折6、骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性骨盆骨折7、杜加征陽(yáng)性或方肩畸形肩關(guān)節(jié)脫位8、 5歲以下小孩的父

11、親或母親牽拉小孩手臂，小孩出現(xiàn)哭鬧橈骨頭半脫位9、伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）陽(yáng)性肱骨外上髁炎10、“手指彈響”或“握拳尺偏”試驗(yàn)陽(yáng)性手部狹窄性腱鞘炎11、中老年男性彎腰搬東西時(shí)出現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性腰椎間盤突出癥12、間歇性跛行腰椎管狹窄癥13、“關(guān)節(jié)彈響”“休息痛”“翻手”骨關(guān)節(jié)炎14、“骶髂關(guān)節(jié)壓痛”“竹節(jié)樣變”“HLA -B27 陽(yáng)性”強(qiáng)直性脊柱炎15、類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性類風(fēng)濕16、拾物試驗(yàn)陽(yáng)性脊柱結(jié)核17、“ 4字試驗(yàn)”“髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)”“托馬斯Thomas 征”髖關(guān)節(jié)結(jié)核18、窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連骨軟骨瘤19、 X 線顯示邊界清楚的透亮區(qū)骨囊腫20、 X 線呈肥皂泡樣改變骨巨細(xì)胞瘤21、“腫瘤表面皮溫增高，靜脈怒張”“X線可見 Codman三角或呈日光射線形態(tài)”骨肉瘤那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤(rùn)在心。紅塵中，我們會(huì)相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐漸懂得了這世界，懂得如何經(jīng)營(yíng)自己的內(nèi)心，使它柔韌，更適應(yīng)這風(fēng)雨征途，而不會(huì)在過往的錯(cuò)失里糾結(jié)懊悔一生。時(shí)光若水，趟過歲月的河，那些舊日情懷，或溫暖或痛楚，總會(huì)在心中烙下深深淺淺的痕。生命是一座時(shí)光驛站，人們?cè)谀抢飦韥砣ト?。一些人若長(zhǎng)亭古道邊的萋萋芳草，淪為泛泛之交；一些人卻像深山斷崖邊的幽蘭，只一株，便會(huì)馨香滿谷。人生，唯有品格心性相似的人，才可以在錦瑟華年