中醫(yī)治療慢性蕁麻講稿

1、關(guān)于中醫(yī)治療慢性蕁麻第1頁，共21頁，2022年，5月20日，15點53分，星期四前言：臨床工作數(shù)十年。皮膚病在臨床中占比例較大，尤其慢性蕁麻疹，不論是男、女、老、幼發(fā)病率高，有的病程長達數(shù)月、數(shù)年、甚至數(shù)十年，反復發(fā)作。給病人身心造成痛苦。給家庭經(jīng)濟帶來損失。用抗過敏藥物，及其脫敏療法，自血療法都無濟于事；就筆者臨床數(shù)十年的體會心得提出見解；以供參考。第2頁，共21頁，2022年，5月20日，15點53分，星期四慢性蕁麻疹發(fā)病原因食源性：以魚、蝦、蟹、蛋類最常見。其次某種香料調(diào)味品亦可引起。藥源性：有許多可引起該病。青霉素、磺胺類、痢特靈、血清疫苗等，常通過免疫機制引發(fā)蕁麻疹。而阿司匹林、嗎

2、啡、阿托品、維生素B1等藥物為組胺釋放物，能直接使肥大細胞釋放組織胺引發(fā)蕁麻疹。感染性：包括病毒（如上感病毒、肝炎病毒）、細菌（如金葡萄）、真菌和寄生蟲（如蛔蟲等）。動物及植物因素：如昆蟲叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。第3頁，共21頁，2022年，5月20日，15點53分，星期四慢性蕁麻疹發(fā)病原因物理因素，如冷熱、日光、摩擦和壓力等都可引起。此外，胃腸疾病，代謝障礙，內(nèi)分泌障礙和精神因素亦可引起。6，生物因素：動物及植物因素，如昆蟲叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。7，物理因素：如冷熱、日光、摩擦和壓力等都可引起。此外，胃腸疾病，代謝障礙，內(nèi)分泌障礙和精神因素亦可引起。第4頁，共21頁，2022年

3、，5月20日，15點53分，星期四慢性蕁麻疹發(fā)病原因8，精神因素：精神高度緊張，休息不好，壓力過大，亦可誘發(fā)蕁麻疹；慢性蕁麻疹非常折磨人，剝奪患者幸?？鞓返纳钕硎?。另外，慢性蕁麻疹時常急性暴發(fā)，嚴重時可出現(xiàn)喉頭水腫、胃腸型蕁麻疹等嚴重類型，若不及時治療，可危及生命！蕁麻疹系多種不同原因所致的一種常見皮膚、粘膜血管反應性疾病。臨床上以皮膚、粘膜的局限性、暫時性、瘙癢性潮紅斑和風團為特征。其發(fā)病機理可以是免疫性的（最常見的IgE介導的I型變態(tài)反應）和非免疫性的。第5頁，共21頁，2022年，5月20日，15點53分，星期四臨床表現(xiàn) 迅速出現(xiàn)風疹塊（風團），在風疹塊出現(xiàn)前幾分鐘，局部常發(fā)癢或有麻刺

4、感。有的病人在風疹塊出現(xiàn)數(shù)小時或一兩天內(nèi)全身可能都有一些癥狀表現(xiàn)，如：食欲不好、全身不適、頭痛或發(fā)熱。風疹塊扁平發(fā)紅或是淡黃或蒼白的水腫性斑，而邊緣有紅暈。有時，風疹塊呈環(huán)形可稱環(huán)狀蕁麻疹，幾個相鄰的環(huán)形損害可以相接或融合而成地圖狀，可稱為圖形蕁麻疹。有時，損害中央有淤點，可稱為出血性蕁麻疹，腎臟及胃腸可以同時出血。風疹塊中有水皰時稱為水皰性蕁麻疹。有大皰時稱為大皰性蕁麻疹。有時，水皰或大皰發(fā)生于似乎正常的皮膚上，但常有紅暈，這類風疹塊較易發(fā)生于兒童。第6頁，共21頁，2022年，5月20日，15點53分，星期四臨床表現(xiàn)風疹塊往往在一兩小時或幾小時內(nèi)最多12天內(nèi)自然消失，但別處常有新?lián)p害陸續(xù)出

5、現(xiàn)，風疹塊已消失處在24小時內(nèi)一般不再發(fā)生新?lián)p害。風疹塊消失后，皮膚恢復正常，有時有暫時的色素斑而稱為有色素沉著蕁麻疹。風疹塊的大小及數(shù)目不定，可出現(xiàn)于任何部位的皮膚，粘膜。風疹塊引起劇癢，針刺或灼熱感，但各人的程度不同，嚴重的病人有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀，尤其急性蕁麻疹病人可發(fā)熱達40左右，血壓可降低甚至發(fā)生昏厥和休克，須及時處理，大多數(shù)病人只有發(fā)癢的風疹塊而無其他癥狀。數(shù)日風團自行消退，對身體沒有任何影響。風疹塊的病程不定，有的病人在一日之內(nèi)可發(fā)生數(shù)次皮疹，經(jīng)過幾天或一兩周至數(shù)周后停止發(fā)作，可稱為急性蕁麻疹。但不少病人天天發(fā)生皮疹，或是斷斷續(xù)續(xù)地屢次出現(xiàn)或加重、緩解或消失，可達數(shù)月或若干年之

6、久，可稱為慢性蕁麻疹及特殊類型蕁麻疹。第7頁，共21頁，2022年，5月20日，15點53分，星期四臨床的特殊類型 (1)蛋白湅：蕁麻疹是蛋白湅直接通過腸粘膜吸收所致的抗原抗體反應；(2)寒冷性蕁麻疹：又可分為家族性寒冷性蕁麻疹和獲得性寒冷性蕁麻疹，是由寒冷所致的物理性蕁麻疹；此亦稱雷諾氏征。 (3)熱性蕁麻疹:又可分為獲得性和遺傳性兩種，接觸熱水后在接觸部位出現(xiàn)風團； (4)膽堿能性蕁麻疹，在熱、精神緊張和運動后誘發(fā)，多見于軀干和四肢近端，皮疹為12mm大小的風團，周圍有紅暈；(5)日光性蕁麻疹，女性發(fā)病較多，暴露日光后發(fā)病，皮疹局限于暴露部位；(6)壓迫性蕁麻疹，在較重和較久壓迫46小時后

7、發(fā)病，受壓部位出現(xiàn)彌漫性、水腫性、疼痛性斑塊；(7)水源性蕁麻疹，在接觸水和汗水后于毛孔周圍引起細小劇癢風團；(8)血清病性蕁麻疹，其病因為接觸異體血清、疫苗、藥物等，引起的抗原抗體復合物反應，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎和淋巴結(jié)病。(9)自身免疫性黃體酮性蕁麻疹，發(fā)生于月經(jīng)前期和中期，是由黃體酮所致。第8頁，共21頁，2022年，5月20日，15點53分，星期四蕁麻疹的現(xiàn)代實檢1血常規(guī)：可示嗜酸性粒細胞增高，免疫學檢：IgE，陽性及定量增高。過敏源篩查：大約30多種致敏物質(zhì)的篩查。是否做過敏原試驗能找得到原因？或?qū)膊】刂朴袔椭磕壳斑^敏原試驗主要是用于異位性體質(zhì)(異位性皮膚炎)的病患，在醫(yī)

8、學上多年來的研究，確實在異位性皮膚炎患者身上可檢驗出比正常人更高比例的過敏原；但是在慢性蕁麻疹的患者，卻只有相當少數(shù)的患者在抽血檢驗時可找到少數(shù)過敏的食物；更可笑的是，即使病患避免了這些食物，蕁麻疹還是照發(fā)不誤，因此蕁麻疹病患做過敏原測驗，不但是醫(yī)療資源的浪費，更因多次抽血使病患白挨了好幾針。耐心地配合醫(yī)生，接受正規(guī)口服抗組織胺減敏療法，才是安全有效又不浪費時間及金錢的方法。第9頁，共21頁，2022年，5月20日，15點53分，星期四中醫(yī)辨證蕁麻疹系多種不同原因所致的一種常見皮膚、粘膜血管反應性疾病。臨床上以皮膚、粘膜的局限性、暫時性、瘙癢性潮紅斑和風團為特征。其發(fā)病機理可以是免疫性的（最常

9、見的IgE介導的I型變態(tài)反應）和非免疫性的，蕁麻疹常見的病因有：(1)食物及添加劑；(2)藥物；(3)感染；(4)動物、植物及吸入物；(5)物理因素；(6)內(nèi)臟疾??；(7)精神因素；(8)遺傳因素。由于人體正氣相對虛弱，且患者體質(zhì)各異，或內(nèi)有食滯、邪熱，復感風寒、風熱之邪；或平素體弱，陰血不足，皮疹反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，氣血被耗；或患有慢性疾病（如腸寄生蟲、肝炎、腎炎、月經(jīng)不調(diào)等）致內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于皮膚腠理之間，邪正交爭而發(fā)病。臨床上多發(fā)于女性，尤以中青年為多見，蕁麻疹是不會有什么后遺癥的，但一定要即時治療.第10頁，共21頁，2022年，5月20日，15點53分，星期四中醫(yī)辨證 蕁

10、麻疹中醫(yī)稱為“癮疹”，是皮膚科常見病、多發(fā)病之一。以突然發(fā)作、皮膚出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風團、癢而不痛、時隱時現(xiàn)、消退后不留痕跡為特征。本病多發(fā)生于冬春季節(jié)，病史長短不一易反復發(fā)作，一般病程在3個月以上者稱為慢性蕁麻疹。本病病因復雜，現(xiàn)代醫(yī)學認為，與機體對某些物質(zhì)過敏、產(chǎn)生變態(tài)反應有關(guān)。中醫(yī)則認為是由于“邪之所湊，其氣必虛”所造成。由于人體正氣相對虛弱，且患者體質(zhì)各異，或內(nèi)有食滯、邪熱，復感風寒、風熱之邪；或平素體弱，陰血不足，皮疹反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，氣血被耗；或患有慢性疾?。ㄈ缒c寄生蟲、肝炎、腎炎、月經(jīng)不調(diào)等）致內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于皮膚腠理之間，邪正交爭而發(fā)病。臨床上多發(fā)于女性，尤以中青

11、年為多見。第11頁，共21頁，2022年，5月20日，15點53分，星期四中醫(yī)辨證與治療本病西醫(yī)除給以抗過敏、封閉、自血療法外，尚無確切療效。中醫(yī)在治療本病時，各家辨治不一，在臨床上多應用治療皮膚病“扶正祛邪”的基本治法，采用明代陳實功所創(chuàng)“消風散”為主方加減，以臟腑辨證統(tǒng)之，取得較好療效。1，血熱癥:蕁麻疹,皮疹紅色，遇熱則加劇，得冷則減輕，多夏季發(fā)病，苔薄黃，脈浮數(shù)。涼血地黃湯加減。治法:疏風解表，清熱止癢:方藥:荊芥穗6克，防風6克，僵蠶6克，金銀花6克，牛蒡子9克，丹皮9克，紫背浮萍6克，干生地9克，薄荷5克，黃苓9克，蟬衣5克，生甘草6克.此方以荊芥、防風、薄荷、蟬衣為主要藥。荊芥辛

12、苦而溫，芳香而散，氣味輕揚入氣分，驅(qū)散風邪；防風其氣不輕揚，能散入于骨肉之風，故宣散在表之風邪，用防風必用荊芥；薄荷清輕涼散，善解風熱之邪，又能疏表透疹解毒；蟬衣涼散風熱，開宣肺竅，其氣清虛，善于誘發(fā)。以上四味藥，表散作用較強。牛蒡子疏散風熱解毒透疹；浮萍輕浮升散，善開主竅；僵蠶祛風散結(jié)，協(xié)助上述四味主要藥以透達表熱之邪。金銀花、黃苓解毒清肺熱以泄皮毛之邪；丹皮、干生地理血和血 第12頁，共21頁，2022年，5月20日，15點53分，星期四中醫(yī)辨證與治療2，氣虛血熱:皮膚瘙癢起疹，時隱時發(fā)，小如麻點，大如豆粒，為扁平硬節(jié)，高出皮膚，一旦搔破，則連結(jié)成片，舌暗苔白，脈弦。治法:益氣滋陰，祛風瀉

13、火:生黃芪15克，當歸10克，生地10克，炒枳殼15克，白蘚皮10克，地膚子10克，防風10克，連翹10克，桑葉10克，炒白芍10克，牛蒡子10克，玉竹10克，荊芥3克 ，以黃芪益氣固表，表固則邪不易入。本草正義：“故護衛(wèi)陽，充實表分，是其專長。所以表虛諸病，最為神劑?！碑敋w、生地、白芍、玉竹滋陰養(yǎng)血，使營陰內(nèi)守；防風、桑葉、牛蒡子、荊芥疏散風邪，透熱于外；以白蘚皮、地膚子清熱除濕；配枳殼理氣除濕止癢；更以連翹清熱解毒，消腫散結(jié)。第13頁，共21頁，2022年，5月20日，15點53分，星期四中醫(yī)辨證與治療3、脾胃濕熱：證見脘腹脹滿或惡心嘔吐;或泄瀉，或便秘者，均可從脾胃辨證。其濕熱者用霍香正

14、氣散去燥熱之品。加入茵陳、苦參、白鮮皮等；其虛寒者宜用建中，理中之輩；中虛渲滯，陽氣不伸者宜用升陽益胃腸；寒熱錯雜者宜辛開苦降用半夏瀉心湯；大便秘結(jié)者宜表里雙解用防風通圣丸。 4、肝郁氣滯（內(nèi)分泌失調(diào)證）：證見患者性情急躁;煩躁易怒或情志抑郁者，或女性伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)者，均可從肝經(jīng)辨證。遵“治風先治血，血行風自滅”之治法，其血熱者宜用犀角地黃湯加荊芥、防風、白蒺藜等，或用羚角鉤藤湯加減；肝郁者宜用逍遙散；血虛者宜用當歸飲子，血瘀者宜用通經(jīng)逐瘀湯。第14頁，共21頁，2022年，5月20日，15點53分，星期四中醫(yī)辨證與治療5、肝腎虛損：病反復發(fā)作：病必損及肝腎。證見腰膝酸軟者;均可從腎辨證。

15、腎陰虛者宜用六味地黃丸，腎陽虛者宜用二仙湯。6，外用藥物：慢性蕁麻疹除內(nèi)服藥外，使用中藥紫草露外洗亦有一定療效。外洗方：白礬、蠶砂、芒硝、荊芥、苦參各二十克水煎外洗，一日數(shù)次 7，偏方：用彬樹皮煎水洗浴，對急性過敏者有緩解作用。第15頁，共21頁，2022年，5月20日，15點53分，星期四烏梅丸可治慢性蕁麻疹2013-12-23日，下午5時，中央電臺10頻道健康講座，烏梅有殺蟲，安蛔，止渴生津作用，夏天解暑止瀉；可用于治療皮膚瘙癢，慢性蕁麻疹。烏梅丸，治療久瀉不止痢疾方。第16頁，共21頁，2022年，5月20日，15點53分，星期四慢性蕁麻疹有哪些后遺癥 蕁麻疹系多種不同原因所致的一種常見

16、皮膚、粘膜血管反應性疾病。臨床上以皮膚、粘膜的局限性、暫時性、瘙癢性潮紅斑和風團為特征。其發(fā)病機理可以是免疫性的（最常見的IgE介導的I型變態(tài)反應）和非免疫性的，蕁麻疹常見的病因有：(1)食物及添加劑；(2)藥物；(3)感染；(4)動物、植物及吸入物；(5)物理因素；(6)內(nèi)臟疾?。?7)精神因素；(8)遺傳因素。由于人體正氣相對虛弱，且患者體質(zhì)各異，或內(nèi)有食滯、邪熱，復感風寒、風熱之邪；或平素體弱，陰血不足，皮疹反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，氣血被耗；或患有慢性疾?。ㄈ缒c寄生蟲、肝炎、腎炎、月經(jīng)不調(diào)等）致內(nèi)不得疏泄，外不得透達，郁于皮膚腠理之間，邪正交爭而發(fā)病。臨床上多發(fā)于女性，尤以中青年為多見，蕁麻

17、疹是不會有什么后遺癥的，但一定要即時治療.第17頁，共21頁，2022年，5月20日，15點53分，星期四飲食注意 慢性蕁麻疹不能吃那些食物:蕁麻疹患者除了要吃一些藥物外，在蕁麻疹患者的日常吃食上，也要有所控制，才能盡快的使蕁麻疹消退。下面就看看在飲食上，蕁麻疹應該吃什么。蕁麻疹患者飲食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通暢，必要時應用緩瀉藥物及肥皂水灌腸。忌吃魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶,牛肉,羊肉,豬肉等各類含蛋白質(zhì)的食物,這些食物可以引起蛋白性蕁麻疹，出現(xiàn)皮膚充血發(fā)紅、風團，伴頭痛、乏力等癥狀表現(xiàn)。第18頁，共21頁，2022年，5月20日，15點53分，星期四預防皮膚病必備4招 1，排毒：迅速排出血液內(nèi)毒素，恢復皮膚正常血液循環(huán)，重新組建遭到破壞的血管網(wǎng)，恢復正常血運，營養(yǎng)肌膚，使皮膚健康潤澤；2，涼血：徹底清除體內(nèi)濕熱瘀毒涼血潤膚，調(diào)理人體臟腑功能，提高人體免疫功能，使愈后不易復發(fā)；3，止癢：止癢消斑，全面調(diào)節(jié)過敏體質(zhì)，增強皮膚免疫力和抵抗力，防止皮膚病再次復發(fā) 4，修復：改善皮膚微循環(huán)，增加血氧代謝，修復皮損，祛除病變組織，增強細胞活力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進皮膚再生能力，重建肌體平衡，長出健康皮膚；第19頁，共21頁，2022年，5月20日，15點53分，星期四慢性蕁麻疹驗方 事實上，這種皮膚病是需要長時間吃藥，來改變體質(zhì)，才有辦法斷根；首先要如何提高機體的免疫