《視神經(jīng)炎》ppt課件

1、規(guī)培醫(yī)師：吳澤群規(guī)培醫(yī)師：吳澤群 眼底病組眼底病組2021.07.01-2021.12.012021.07.01-2021.12.01視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎(optic neuritis)(optic neuritis)目 錄1.病例12.病例23.病例34.視神經(jīng)炎4.1概述4.2表現(xiàn)4.3診斷及鑒別診斷4.4治療及預(yù)后5.總結(jié)病 例1.患者白XX，男性，49歲，入院時(shí)間：2021.11.092.主訴：右眼漸進(jìn)性視力下降20天3.表現(xiàn)：視物模糊、視物遮擋，伴有陣發(fā)性眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛、頭痛不適4.既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。病 例4.查體： 右眼0.08-3.50DS-0.4，眼壓12mmHg。 左眼0

2、.25-2.50DS-0.8。眼壓 15mmHg。 眼底：視盤(pán)邊境模糊，隆起，視盤(pán)充血，視盤(pán)外表可見(jiàn)小片狀出血，靜脈迂曲擴(kuò)張，動(dòng)靜脈之比1：3，動(dòng)靜脈交叉征+，網(wǎng)膜無(wú)明顯出血、滲血及滲出。黃斑中心凹反光存在。圖1眼底照相11.3病 例圖2視神經(jīng)OCT11.3病 例5.專(zhuān)科檢查：(11.9)視野：右眼全視野視敏度下降，周邊顯著，生理盲點(diǎn)擴(kuò)展。圖3FFA11.10其他化驗(yàn)及檢查 各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果根本正常；胸片、心電圖、頸部血管超聲等檢查未見(jiàn)明顯異常。診斷？病例2患者水XX，女，65歲，主因“右眼視力下降7天入院。入院時(shí)間：2021年11月24日。專(zhuān)科檢查：視力：OD0.01不接受，OS0.4+3.00

3、DS-0.8。雙眼眼壓：18mmHg。右眼眼底：視盤(pán)邊境模糊、隆起，視盤(pán)充血、水腫，A/V=1/3，動(dòng)靜脈交叉壓跡-，視網(wǎng)膜未見(jiàn)明顯滲出及出血，黃斑中心凹光反射可見(jiàn)。眼底照相11.24病例2視神經(jīng)OCT視野VEP眼底造影其他既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。既往病史各項(xiàng)化驗(yàn)及頭顱CT等檢查未見(jiàn)明顯異常?；?yàn)及檢查結(jié)果視神經(jīng)炎？缺血性視神經(jīng)病變？診斷？病例3患者李XX，女，50歲，主因“右眼視物模糊12天入院，入院時(shí)間2021年11月24日。專(zhuān)科檢查：視力：OD0.1-1.50DS-0.25， OS0.5-1.75X15-0.6。眼底檢查：右眼視盤(pán)水腫、充血、隆起，邊境 不清，A/V=1/3，視網(wǎng)膜

4、無(wú)出血、滲 出，黃斑中心凹反光可見(jiàn)。視野11.24VEP11.24視神經(jīng)OCT11.26其他既往患有結(jié)核?。粋€(gè)人史無(wú)特殊；家族中有結(jié)核病傳染史?；?yàn)：乙肝小三陽(yáng)，丙肝抗體+，余大致正常。入院胸片：雙肺陳舊性肺結(jié)核并部分肺纖維化。左側(cè)胸膜增厚粘連。心電圖無(wú)異常。頸部血管超聲：右側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊構(gòu)成。雙側(cè)頸椎動(dòng)脈血流速度正常。診斷？概述optic neuritis 視神經(jīng)炎是以視神經(jīng)的炎癥為主，早期伴有明顯視功能損害的視神經(jīng)疾病。多按炎癥的位置分為：視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、球后視神經(jīng)炎。能夠與部分感染、全身感染、脫髓鞘疾病、中毒等有關(guān)。 病因分類(lèi)炎性脫髓鞘感染約1/3患者查不出病因。能

5、夠與Leber遺傳性視神經(jīng)病變有關(guān)。本身免疫系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)optic neuritis1.視力急劇下降，單側(cè)或雙側(cè)；2.眼球轉(zhuǎn)動(dòng)疼痛、眼眶周?chē)弁矗?.其他病癥：全身覺(jué)得異常、運(yùn)動(dòng)妨礙。發(fā)病前可有流感病癥。病癥：病癥：臨床表現(xiàn)optic neuritis1.單眼發(fā)病RAPD+，雙眼發(fā)病瞳孔散大，光反射消逝；2.眼底：視盤(pán)正常球后或水腫視神經(jīng)炎，隆起2-3D，顏色正?；蛏约t ，視盤(pán)周?chē)暰W(wǎng)膜水腫、滲出和出血，晚期視盤(pán)慘白。體征：體征：輔助檢查 眼底照相、眼底檢查眼底造影、視神經(jīng)OCT視野、VEP頭顱MRI、腦脊液檢查血常規(guī)、免疫學(xué)方面等檢查。病史、表現(xiàn)、輔助檢查。診斷？注：ON視神經(jīng)炎NMO視

6、神經(jīng)脊髓炎IDON特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎MS-ON多發(fā)性硬化相關(guān)性視神經(jīng)炎NMO-ON視神經(jīng)脊髓炎相關(guān)性視神經(jīng)炎 鑒別診斷 ？假性視神經(jīng)炎中毒性或代謝性視神經(jīng)病變。Leber遺傳性視神經(jīng)病變AION視盤(pán)隆起不超越3D，無(wú)出血、滲出，視力、視野正常。無(wú)痛性視力下降，弓形、扇形視野缺損，炎性可有CRP、血沉改動(dòng)，非炎性多有高血壓等全身疾病。FFA視盤(pán)熒光充盈延遲或缺損。無(wú)痛性視力下降，中心視野缺損，色覺(jué)妨礙，F(xiàn)FA無(wú)滲漏，視盤(pán)水腫，視神經(jīng)萎縮。預(yù)后差。雙眼視力下降。視神經(jīng)炎與其他疾病的鑒別診斷病種病種視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎AION視盤(pán)水腫視盤(pán)水腫Leber視視神經(jīng)病變神經(jīng)病變眼眶腫瘤眼眶腫瘤癔癥癔癥視盤(pán)

7、血管視盤(pán)血管炎炎病程短數(shù)周-月長(zhǎng)起病急，長(zhǎng)長(zhǎng)短數(shù)周-月眼別單、雙雙眼先后發(fā)病雙雙單雙單視力重度下降中-重度下降輕度下降重度下降逐漸下降重度下降正常-輕度下降視盤(pán)水腫3D，充血3D，蘑菇狀3D，早期水腫有，程度不等無(wú)3D，充血血管靜脈曲張動(dòng)脈細(xì)靜脈曲張動(dòng)、靜脈細(xì)靜脈迂曲擴(kuò)張正常動(dòng)脈細(xì)、靜脈曲張，白鞘滲出+、-+-+-+視野中心暗點(diǎn)程度缺損、象限盲生理盲點(diǎn)擴(kuò)展中心暗點(diǎn)、向心性缺損依受壓部分相應(yīng)改動(dòng)螺旋形向心性減少生理盲點(diǎn)擴(kuò)展VEPP100潛時(shí)長(zhǎng)，波幅低P100潛時(shí)長(zhǎng)，波幅低正常P100潛時(shí)長(zhǎng)，波幅低可正常正常可正常神經(jīng)系統(tǒng)-+-顱內(nèi)壓-+-其他眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛高血壓、糖尿病等病史頭顱MRI可見(jiàn)病灶線(xiàn)粒體DNA突變點(diǎn)陽(yáng)性眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)受限精神受刺激年輕患者多見(jiàn)視神經(jīng)炎診療思緒治療4.改善微循環(huán)；5. 免疫抑制劑。1.病因治療；2.糖皮質(zhì)激素；3.神運(yùn)營(yíng)養(yǎng)藥；原那么：甲強(qiáng)龍1g/d，共3天?？诜?mg/(kg.d)，共11天。每4天遞減10mg。可輔以球后地米2.5mg。預(yù)后病例3：缺血性視神經(jīng)病變病例1：視神經(jīng)炎病例2：視神經(jīng)炎診斷？病例1復(fù)查視神經(jīng)OCT