醫(yī)療核心制度匯編

1、 PAGE 2PAGE PAGE 378目 錄第一部分 醫(yī)療療核心制制度一、首診負(fù)負(fù)責(zé)制11三、級醫(yī)師師查房制制度11三、疑難病病例討論論制度22四、會診制制度22五、重危患患者搶救救制度44六、手術(shù)分分級制度度44七、術(shù)前討討論制度度55八、死亡病病例討論論制度55九、分級護(hù)護(hù)理制度度55十、查對制制度88十一、病歷歷書寫基基本規(guī)范范與管理理制度99十二、交接接班制度度114十三、臨床床用血審審核制度度115十四、新技技術(shù)、新新項(xiàng)目上上報(bào)審批批制度118十五、醫(yī)療療事故責(zé)責(zé)任追究究制度119第二部分 門門診部管管理制度度一、門診部部工作制制度220二、產(chǎn)科門門診工作作制度221三、高危妊妊娠

2、門診診工作制制度222 四、門診手手術(shù)室工工作制度度222五、宣教室室工作制制度222六、門診大大廳導(dǎo)醫(yī)醫(yī)工作制制度223七、VIPP服務(wù)工工作制度度23八、門診首首診負(fù)責(zé)責(zé)制224九、門診日日志登記記管理制制度224十、診療室室工作制制度224十一、抗生生素合理理使用管管理制度度225十二、門診診診斷證證明管理理規(guī)定226十三、門診診工作安安全制度度226十四、醫(yī)院院感染病病毒管理理制度226第三部分 1220急救救分中心心工作制制度一、1200急救分分中心工工作管理理規(guī)定27二、1200安全管管理制度度28三、1200工作人人員交接接班制度度28四、1200節(jié)假日日備班制制度29五、120

3、0醫(yī)療設(shè)設(shè)備使用用與管理理制度29六、1200藥品保保管與使使用管理理制度30七、1200消毒管管理制度度30八、1200日常急急救填報(bào)報(bào)登記制制度30第四部分 急診診工作制制度一、急診搶搶救工作作制度331二、急診科科工作制制度332三、急診搶搶救室工工作制度度332四、分診制制度333五、急診觀觀察室工工作制度度333六、急診首首診醫(yī)師師負(fù)責(zé)制制334七、請示報(bào)報(bào)告制度度334八、急診會會診制度度334九、值班人人員管理理制度335十、急診交交接班制制度335十一、搶救救記錄制制度335十二、急診診科醫(yī)院院感染管管理制度度336十三、急診診科消毒毒隔離制制度336十四、儀器器保管制制度33

4、7十五、鑒別別分診處處理337十六、防止止自殺病病人再自自殺告知知制度338十七、常用用的分診診技巧339十八、吸痰痰告知制制度339十九、輸液液刺激性性藥物告告知制度度440二十、安全全告知制制度440第五部分 臨床床科室工工作制度度一、三級醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)制度441二、主診醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)制度441三、重大手手術(shù)報(bào)告告審批制制度442四、醫(yī)患溝溝通制度度442五、處方管管理制度度443六、查房制制度444七、醫(yī)囑制制度444八、產(chǎn)科管管理制度度445九、產(chǎn)科工工作制度度445十、產(chǎn)科手手術(shù)審批批制度446十一 、孕孕產(chǎn)婦、圍圍產(chǎn)兒死死亡評審審制度446十二 、孕孕產(chǎn)婦、圍圍產(chǎn)兒死死亡及出出生缺陷陷

5、兒報(bào)告告制度447十三、病案案管理制制度448十四、醫(yī)療療質(zhì)量管管理工作作制度448十五、醫(yī)療療技術(shù)管管理制度度449十六、醫(yī)療療科室查查對制度度449十七、差錯(cuò)錯(cuò)事故登登記報(bào)告告處理制制度550十八、治療療室工作作制度551十九、進(jìn)修修、實(shí)習(xí)習(xí)人員管管理制度度551二十、患者者評估管管理制度度553二十一、手手術(shù)（有有創(chuàng)操作作）分級級管理制制度553二十二、危危重病人人進(jìn)行高高風(fēng)險(xiǎn)診診療操作作的資格格許可授授權(quán)制度度554二十三、住住院病歷歷環(huán)節(jié)質(zhì)質(zhì)量與時(shí)時(shí)限基本本要求555二十四、介介入診療療管理制制度557二十五、介介入診療療室工作作制度559二十六、導(dǎo)導(dǎo)管介入入室醫(yī)院院內(nèi)感染染管理制制

6、度661二十七、介介入診療療器材管管理制度度662二十八、手手部衛(wèi)生生規(guī)范與與質(zhì)量監(jiān)監(jiān)管制度度663二十九、出出入院工工作制度度663三十、住院院處工作作制度664三十一、探探視陪伴伴制度665三十二、病病房安全全制度665三十三、病病人外出出檢查制制度665三十四、病病房醫(yī)囑囑計(jì)算機(jī)機(jī)管理制制度666三十五、抗抗生素使使用管理理規(guī)定666三十六、臨臨床合理理用藥管管理制度度668三十七、IICU工工作人員員管理制制度69三十八、IICU交交班制度度70三十九、IICU搶搶救制度度70四十、 ICUU查對制制度711四十一、IICU管管理制度度71四十二、IICU病病人家屬屬探視管管理制度度7

7、2四十三、IICU參參觀制度度72四十四、IICU保保潔措施施73四十五、IICU消消毒隔離離制度73四十六、IICU毒毒麻藥品品管理制制度74四十七、手手術(shù)室管管理工作作制度775四十八、圍圍手術(shù)期期管理775四十九、麻麻醉科工工作制度度777五十、麻醉醉恢復(fù)室室管理777五十一、醫(yī)醫(yī)療儀器器設(shè)備管管理制度度778五十二、丙丙級病歷歷執(zhí)行標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)778五十三、醫(yī)醫(yī)療糾紛紛預(yù)防與與處理規(guī)規(guī)定779五十四、臨臨床病例例討論制制度881五十五、學(xué)學(xué)術(shù)活動動和科研研工作管管理規(guī)定定881五十六、預(yù)預(yù)防艾滋滋病母嬰嬰傳播工工作制度度883五十七、新新技術(shù)（項(xiàng)項(xiàng)目）臨臨床準(zhǔn)入入制度844五十八、醫(yī)醫(yī)院各種

8、種標(biāo)示管管理制度度885五十九、投投訴處理理管理制制度886六十、防止止員工意意外傷害害管理制制度886六十一、維維護(hù)病人人權(quán)利制制度886六十二、患患者知情情同意告告知制度度887六十三、導(dǎo)導(dǎo)管滑脫脫登記報(bào)報(bào)告制度度888六十四、呼呼吸機(jī)使使用消毒毒制度888六十五、紫紫外線燈燈管使用用注意事事項(xiàng)889六十六、患患者膳食食管理制制度889六十七、健健康教育育制度990六十八、健健康教育育質(zhì)量考考核標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)990六十九、醫(yī)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)計(jì)制度991七十、醫(yī)院院信息公公示制度度991七十一、工工作人員員接受患患者表揚(yáng)揚(yáng)信管理理制度992第六部分 影像像放射工工作制度度一、醫(yī)學(xué)影影像科管管理制度度92二、

9、影像科科工作制制度93三、急癥和和床房攝攝影管理理制度94四、核醫(yī)學(xué)學(xué)室工作作制度94五、X線診診斷報(bào)告告書寫規(guī)規(guī)范要求求95六、患者診診療安全全管理制制度96七、設(shè)備安安全管理理制度96八、醫(yī)療器器械不良良事件監(jiān)監(jiān)測管理理制度96九、設(shè)備維維修保養(yǎng)養(yǎng)制度97十、暗室化化學(xué)藥品品和感光光材料安安全管理理98十一、CTT檢查質(zhì)質(zhì)量管理理制度988十二、CTT室管理理制度999十三、存取取片制度度99十四、進(jìn)修修醫(yī)生和和實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)生管理理制度99十五、CTT機(jī)維護(hù)護(hù)保養(yǎng)管管理1000十六、暗室室管理制制度1101十七、讀片片管理制制度1101十八、疑難難讀片討討論制度度1011十九、綜合合讀片制制度

10、1002二十、手術(shù)術(shù)隨訪制制度1002二十一、資資料存檔檔保管制制度1002二十二、MMR機(jī)房房管理制制度1002二十三、登登記室管管理制度度1033二十四、XX線攝影影室管理理制度1103二十五、技技術(shù)質(zhì)量量控制標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)1004二十六、PPET/CT初初次預(yù)約約制度1106二十七、再再次預(yù)約約制度1107二十八、制制定檢查查計(jì)劃制制度1007二十九、檢檢查當(dāng)日日工作制制度1008三十、取報(bào)報(bào)告工作作制度1108三十一、交交班前準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作制度1108三十二、前前臺工作作站工作作制度1108三十三、放放射防護(hù)護(hù)管理制制度1009三十四、放放射性工工作操作作規(guī)程1110三十五、加加速器的的運(yùn)行程程

11、序與操操作規(guī)范范1100第七部分 檢檢驗(yàn)、輸血、病理科科管理制制度一、檢驗(yàn)科科工作制制度1111二、質(zhì)量管管理制度度1112三、檢驗(yàn)科科生物安安全制度度1122四、檢驗(yàn)科科生物安安全操作作規(guī)范1114五、急診檢檢驗(yàn)制度度1144六、臨床檢檢驗(yàn)危急急值報(bào)告告制度1115七、檢驗(yàn)儀儀器管理理制度1115八、檢驗(yàn)試試劑管理理制度1116九、檢驗(yàn)標(biāo)標(biāo)本管理理制度1116十、差錯(cuò)事事故登記記報(bào)告制制度1116十一、信息息反饋制制度1117十二、教育育培訓(xùn)制制度1118十三、預(yù)防防院內(nèi)感感染制度度1118十四、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室安全全制度1188十五、值班班制度1199十六、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室衛(wèi)生生制度1199十七、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)查

12、對制制度1119十八、檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單單發(fā)放制制度1120十九、消毒毒及污染染處理制制度1120二十、檢驗(yàn)驗(yàn)登記管管理制度度1220二十一、檢檢驗(yàn)結(jié)果果登記、查查對管理理工作制制度1221二十二、輸輸血科工工作制度度1221二十三、臨臨床輸血血質(zhì)量管管理制度度1222二十四、輸輸血科安安全管理理制度1223二十五、輸輸血科實(shí)實(shí)驗(yàn)室工工作制度度1223二十六、輸輸血科考考核考勤勤制度1223二十七、輸輸血科教教學(xué) 科科研 培培訓(xùn)工作作制度1124二十八、輸輸血科值值班與交交接班制制度1224二十九、輸輸血科血血液質(zhì)量量管理制制度1224三十、臨床床用血監(jiān)監(jiān)督制度度1225三十一、輸輸血反應(yīng)應(yīng) 輸血血

13、感染登登記制度度1125三十二、輸輸血查對對制度1225三十三、輸輸血差錯(cuò)錯(cuò)事故登登記制度度1226三十四、血血液退回回 報(bào)廢廢制度1126三十五、血血源性傳傳染病登登記制度度1226三十六、臨臨床輸血血會診制制度1226三十七、疑疑難血型型病例討討論制度度1227三十八、輸輸血科衛(wèi)衛(wèi)生制度度1227三十九、輸輸血科預(yù)預(yù)防消毒毒措施127四十、儲血血室制度度1227四十一、輸輸血科科科務(wù)會議議制度1228四十二、輸輸血科檔檔案文件件管理制制度1228四十三、輸輸血科安安全保衛(wèi)衛(wèi)制度1228四十四、病病理科工工作制度度1229四十五、病病理科標(biāo)標(biāo)本管理理工作制制度1229四十六、病病理科活活檢工

14、作作制度1229四十七、病病理科安安全防范范制度1330四十八、病病理科儀儀器保管管制度1330第八部分 特殊殊檢查工工作制度度一、B超室室工作制制度1331二、B超室室儀器管管理制度度1331三、心電圖圖檢查工工作制度度1332四、治療室室工作制制度1332五、體檢中中心工作作制度1333第九部分 藥品品管理工工作制度度一、事管理理委員會會工作制制度1133二、藥劑科科工作制制度1134三、科務(wù)會會制度1135四、藥品、物品管管理制度度1135五、基本藥藥物遴選選工作制制度1135六、藥品供供應(yīng)制度度1136七、臨床用用藥管理理制度1136八、醫(yī)院廉廉潔管理理制度1137九、臨床藥藥學(xué)工作作

15、制度1138十、藥房值值班工作作制度1138十一、藥品品質(zhì)量監(jiān)監(jiān)控制度度1138十二、病房房（區(qū)）小小藥柜管管理制度度1339十三、計(jì)算算機(jī)管理理規(guī)定1139十四、藥品品不良反反應(yīng)監(jiān)察察報(bào)告工工作制度度1440十五、藥師師下臨床床工作制制度1140十六、搶救救藥品管管理辦法法1141十七、住院院病人自自備藥品品管理制制度1141十八、藥房房拆零藥藥品管理理制度1141十九、合理理用藥工工作制度度1141二十、科研研工作管管理制度度1142二十一、員員工在職職訓(xùn)練制制度1142二十二、業(yè)業(yè)務(wù)技術(shù)術(shù)指導(dǎo)和和培訓(xùn)制制度1143二十三、藥藥劑人員員考核制制度1143二十四、藥藥品采購購管理制制度114

16、3二十五、儀儀器設(shè)備備管理工工作制度度1144二十六、儀儀器建檔檔 計(jì)量量及維修修管理制制度1444二十七、藥藥品庫房房工作制制度1145二十八、藥藥品入庫庫驗(yàn)收制制度1145二十九、藥藥品養(yǎng)護(hù)護(hù) 盤點(diǎn)點(diǎn)制度1466三十、藥品品價(jià)格管管理制度度1147三十一、定定期檢查查藥價(jià)制制度1147三十二、藥藥品效期期監(jiān)督管管理制度度1488三十三、退退藥 換換藥 借借藥管理理制度1448三十四、藥藥品安全全管理制制度1499三十五、處處方管理理制度1499三十六、處處方審查查制度1500三十七、缺缺陷處方方登記制制度1500三十八、處處方調(diào)配配制度1500三十九、處處方發(fā)藥藥制度1511四十、協(xié)定定處

17、方制制度1511四十一、急急診藥房房值班工工作制度度1511四十二、門門診藥房房工作制制度1522四十三、中中藥藥房房工作制制度1533四十四、毒毒性中藥藥管理制制度1533四十五、中中藥飲片片配方管管理制度度1544四十六、中中藥庫工工作制度度1544四十七、中中藥飲片片(材)驗(yàn)收 保管 養(yǎng)護(hù)制制度1155四十八、藥藥品保管管養(yǎng)護(hù)制制度1555四十九、特特殊藥品品管理制制度1566五十、麻醉醉藥品管管理制度度1556五十一、精精神藥品品的使用用管理制制度1557五十二、貴貴重藥品品管理制制度1158五十三、特特殊藥品品的儲存存保管制制度1588五十四、麻麻醉藥品品 一類類精神藥藥品保管管制度

18、1558五十五、第第二類精精神藥品品管理規(guī)規(guī)定1600五十六、藥藥品養(yǎng)護(hù)護(hù)管理制制度1160五十七、藥藥品退庫庫制度1600第十部分 感染工工作制度度一、醫(yī)院感感染管理理制度1611二、醫(yī)院感感染管理理委員會會的職責(zé)責(zé)1611三、預(yù)防感感染保健健科工作作制度1622四、突發(fā)性性公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件 疫情情信息監(jiān)監(jiān)測報(bào)告告制度1622五、醫(yī)院感感染監(jiān)測測管理制制度1163六、院內(nèi)感感染管理理工作內(nèi)內(nèi)容1163七、院內(nèi)感感染監(jiān)測測工作制制度1164八、院內(nèi)感感染監(jiān)測測反饋制制度1164九、院內(nèi)感感染管理理處罰規(guī)規(guī)定1165十、醫(yī)院感感染的消消毒 隔隔離制度度1665十一、一次次性使用用無菌醫(yī)醫(yī)療用品品

19、的管理理規(guī)定1677十二、消毒毒藥械管管理制度度1668十三、醫(yī)院院感染防防護(hù)管理理制度1688十四、院內(nèi)內(nèi)感染控控制培訓(xùn)訓(xùn)制度1699十五、醫(yī)院院傳染病病管理工工作制度度1169十六、傳染染病管理理目標(biāo)1700十七、傳染染病病人人首診負(fù)負(fù)責(zé)制度度1170十八、傳染染病人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院管理理制度1711十九、傳染染病報(bào)告告管理工工作規(guī)范范1771二十、傳染染病疫情情信息登登記報(bào)告告工作制制度1772二十一、傳傳染病疫疫情報(bào)告告工作檢檢查制度度1722二十二、傳傳染病疫疫情資料料管理制制度1722二十三、傳傳染病防防治知識識宣傳 培訓(xùn)制制度1773二十四、性性病管理理制度1744二十五、性性病疫情情登記

20、報(bào)報(bào)告制度度1774二十六、性性病疫情情漏報(bào)調(diào)調(diào)查制度度1774二十七、性性病疫情情報(bào)告獎獎懲和保保密制度度1775二十八、性性病疫情情漏報(bào)調(diào)調(diào)查制度度1775二十九、疫疫情信息息分析制制度1175三十、疫情情保密制制度1176三十一、疫疫情自查查制度1766三十二、疫疫點(diǎn) 疫疫源地處處理制度度1776三十三、預(yù)預(yù)檢分診診制度1777三十四、發(fā)發(fā)熱 呼呼吸門診診工作制制度1177三十五、發(fā)發(fā)熱 呼呼吸門診診消毒 隔離制制度1178三十六、夏夏季防治治腸道傳傳染病工工作制度度1788三十七、腸腸道病門門診工作作制度1799三十八、腸腸道門診診消毒 隔離制制度1779三十九、傳傳染病報(bào)報(bào)告病種種1

21、880四十、傳染染病申報(bào)報(bào)制度1800四十一、傳傳染病疫疫卡填報(bào)報(bào)制度1800四十二、檢檢查結(jié)果果登記查查對制度度1811四十三、實(shí)實(shí)驗(yàn)室生生物安全全制度1811四十四、居居民死亡亡醫(yī)學(xué)證證明書管管理制度度1822四十五、肺肺結(jié)核病病人管理理、轉(zhuǎn)診診制度1822四十六、院院內(nèi)感染染管理、傳傳染病管管理、死死亡醫(yī)學(xué)學(xué)證明、管理工工作對臨臨床醫(yī)生生的要求求1182四十七、污污水管理理制度1833四十八、污污水處理理工藝流流程1183四十九、污污水消毒毒處理 監(jiān)測制制度1183五十、醫(yī)療療廢物管管理規(guī)定定1884五十一、醫(yī)醫(yī)療廢物物回收流流程1185五十二、相相關(guān)科室室醫(yī)療廢廢物管理理制度1885五

22、十三、醫(yī)醫(yī)療廢物物交接登登記制度度1886五十四、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理處處罰制度度1886五十五、醫(yī)醫(yī)療廢物物相關(guān)工工作人員員安全防防護(hù)措施施1886五十六、醫(yī)醫(yī)療廢物物流失 泄漏 擴(kuò)散和和意外事事故應(yīng)急急方案1187五十七、院院內(nèi)醫(yī)療療廢物暫暫存點(diǎn)管管理制度度1877五十八、醫(yī)醫(yī)療廢物物暫存點(diǎn)點(diǎn)消毒制制度1888五十九、院院內(nèi)醫(yī)療療廢物暫暫存點(diǎn)管管理處罰罰規(guī)定1888六十、洗滌滌室管理理制度1899六十一、洗洗滌工藝藝流程1899第一部分 醫(yī)療療核心制制度一 首診診負(fù)責(zé)制制度醫(yī)院對來醫(yī)醫(yī)院就診診的各類類患者，實(shí)實(shí)行首診診醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)制，即即科室及及醫(yī)師對對病人的的檢查診診斷治療療和搶救救均應(yīng)負(fù)負(fù)責(zé)

23、到底底。一、首診醫(yī)醫(yī)師對門門診掛號號病人，必必須詳細(xì)細(xì)詢問病病史、認(rèn)認(rèn)真做好好體檢、必必要的輔輔助檢查查及處理理，認(rèn)真真書寫門門診病歷歷，經(jīng)檢檢診后不不屬于本本科疾病病或同時(shí)時(shí)存在其其它專科科疾病時(shí)時(shí)，應(yīng)負(fù)負(fù)責(zé)聯(lián)系系轉(zhuǎn)診或或申請會會診。病病人未住住院前，首首診醫(yī)師師應(yīng)對病病人負(fù)責(zé)責(zé)到底，下下班時(shí)應(yīng)應(yīng)向接班班醫(yī)師交交待清楚楚。二、首診醫(yī)醫(yī)師對急急、危、重重癥病員員，必須須采取有有效搶救救措施，同同時(shí)應(yīng)立立即匯報(bào)報(bào)上級醫(yī)醫(yī)師，上上級醫(yī)師師接到通通知后必必須于55分鐘之之內(nèi)到達(dá)達(dá)搶救現(xiàn)現(xiàn)場。對對病情危危重診斷斷不明，或或聯(lián)合創(chuàng)創(chuàng)傷搶救救涉及幾幾個(gè)專科科以上的的病員，應(yīng)應(yīng)立即收收住本科科，然后后請求會

24、會診，接接到急會會診通知知的科室室和值班班醫(yī)師須須立即趕趕到。三、首診醫(yī)醫(yī)師對來來院的急急危重病病人,必必須采取取有效措措施救治治。對不不屬于本本院醫(yī)療療范圍的的危重病病人，應(yīng)應(yīng)立即組組織搶救救,同時(shí)請請外院醫(yī)醫(yī)師會診診，待病病情穩(wěn)定定后，可可護(hù)送轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入有關(guān)關(guān)醫(yī)院。四、接診科科室醫(yī)師師對需要要急診手手術(shù)的病病人，應(yīng)應(yīng)立即與與手術(shù)室室聯(lián)系安安排，同同時(shí)進(jìn)行行必要的的術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備及檢檢查，及及時(shí)手術(shù)術(shù)處置。手手術(shù)室和和輔助科科室應(yīng)立立即安排排，不得得延誤時(shí)時(shí)間而喪喪失手術(shù)術(shù)搶救機(jī)機(jī)會。情情況特殊殊時(shí)，應(yīng)應(yīng)報(bào)醫(yī)護(hù)護(hù)部或總總值班組組織協(xié)調(diào)調(diào)。二 三三級醫(yī)師師查房制制度一、科主任任、主任任醫(yī)師、副副主任醫(yī)

25、醫(yī)師每周周查房ll一2次，查查房時(shí)應(yīng)應(yīng)有主治治醫(yī)師、住住院醫(yī)師師、護(hù)士士長、進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師師、實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)師和和有關(guān)人人員參加加。 二、內(nèi)容包包括：審審查和指指導(dǎo)急、重重、疑難難患者及及新入院院患者的的診斷及及治療計(jì)計(jì)劃；對對所查病病人，應(yīng)應(yīng)親自詢詢問診療療情況和和病情變變化，了了解生活活和一般般狀況，并并全面查查體。同同時(shí)進(jìn)行行必要的的帶教工工作，抽抽查醫(yī)療療、護(hù)理理質(zhì)量及及醫(yī)療護(hù)護(hù)理規(guī)范范的執(zhí)行行情況，認(rèn)認(rèn)真聽取取各級醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士對診診療護(hù)理理工作的的意見，提提出明確確的查房房意見。三、主治醫(yī)醫(yī)師查房房，每日日一次，應(yīng)應(yīng)有住院院醫(yī)師參參加。內(nèi)容包括：系統(tǒng)了了解主管管住院患患者的病病情變化化，系統(tǒng)

26、統(tǒng)進(jìn)行全全面物理理檢查，檢檢查醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況及治治療效果果，對新新入院、重重危、疑疑難、重重大手術(shù)術(shù)及治療療效果不不佳的患患者進(jìn)行行重點(diǎn)檢檢查討論論，確定定新方案案。對決決定出院院、轉(zhuǎn)科科、會診診的患者者，要檢檢查所管管住院醫(yī)醫(yī)師的病病歷。對對不符合合病歷書書寫要求求的，要要一一予予以糾正正。要主主動征求求和聽取取患者對對醫(yī)護(hù)人人員的意意見，不不斷改進(jìn)進(jìn)工作。四、住院醫(yī)醫(yī)師查房房，每日日上、下下午至少少各一次次。五、要求系系統(tǒng)巡視視、檢查查分管患患者情況況，對危危重患者者隨時(shí)視視察處理理，及時(shí)時(shí)報(bào)告上上級醫(yī)師師。對新新入院、手手術(shù)后、疑疑難、待待診斷的的患者要要重點(diǎn)巡巡視，認(rèn)認(rèn)真分析析各項(xiàng)檢

27、檢查結(jié)果果，提出出進(jìn)一步步檢查、治治療意見見。檢查查當(dāng)天醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況，必必要時(shí)給給予臨時(shí)時(shí)醫(yī)囑。主主動征求求患者對對生活、治治療的意意見。六、對新入入院病人人，危重重、疑難難及重大大手術(shù)病病人，三三級查房房應(yīng)有分分析討論論、記錄錄，上級級醫(yī)師查查房住院院醫(yī)師記記錄，上上級醫(yī)師師修改簽簽字。三 疑難難病例討討論制度度一、疑難病病例討論論的主要要目的是是明確臨臨床疑難難病例的的診斷與與治療，通通過討論論，進(jìn)一一步明確確患者病病情，提提出診斷斷意見和和治療方方案。二、疑難病病例討論論可定期期或不定定期舉行行，每次次可根據(jù)據(jù)情況安安排一例例或數(shù)例例病例的的討論。三、對危重重病人和和入院三三天未確確

28、診病人人，由治治療組討討論。入入院一周周未確診診者，由由全科室室討論。入入院兩周周未確診診者，報(bào)報(bào)業(yè)務(wù)主主管部門門組織全全院相關(guān)關(guān)科室討討論。四、疑難病病例討論論會由科科主任或或主任醫(yī)醫(yī)師主持持。全科科醫(yī)師及及有關(guān)護(hù)護(hù)理人員員參加，必必要時(shí)可可邀請有有關(guān)科室室人員參參加。如如有特別別需要時(shí)時(shí)，也可可邀請外外院相關(guān)關(guān)專家參參加討論論。 五、討論前前，科室室應(yīng)將討討論內(nèi)容容事先通通知參加加討論人人員。經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師應(yīng)提前前準(zhǔn)備好好病案及及診斷所所必須的的各種檢檢查資料料。六、討論時(shí)時(shí)由經(jīng)治治醫(yī)師報(bào)報(bào)告病情情，主治治醫(yī)師提提出需要要討論解解決的主主要問題題，并發(fā)發(fā)表自己己的分析析意見，然然后檢查查病人

29、，與與會者充充分討論論，最后后由主任任醫(yī)師歸歸納總結(jié)結(jié)。七、討論情情況由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師負(fù)責(zé)記記錄、整整理，經(jīng)經(jīng)主任醫(yī)醫(yī)師或主主治醫(yī)師師審查后后，作為為病程記記錄的一一部分，納納入病案案。八、疑難病病例討論論工作要要嚴(yán)肅認(rèn)認(rèn)真，討討論記錄錄要清楚楚細(xì)致，要要盡早明明確診斷斷，修訂訂治療方方案。九、經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師要認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行疑難病病例討論論規(guī)定，及及時(shí)提出出討論申申請。醫(yī)醫(yī)院對經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師發(fā)生的的該討論論的疑難難病例不不向上級級醫(yī)師報(bào)報(bào)告，沒沒有提出出討論建建議的行行為，要要追究其其責(zé)任，并并給予嚴(yán)嚴(yán)肅處理理。十、科主任任對疑難難病例討討論要高高度重視視，遵守守討論制制度，認(rèn)認(rèn)真進(jìn)行行組織?？瓶剖覍σ?/p>

30、疑難病例例若有一一例不討討論，且且又無法法說明正正當(dāng)理由由的，科科主任在在考核中中應(yīng)列為為“基本稱稱職”，有三三例以上上疑難病病例不討討論的，科科主任的的考核成成績?yōu)椤安环Q職職”。四 會會診制度度一、科內(nèi)會會診 對本科內(nèi)較較疑難或或?qū)蒲醒?、教學(xué)學(xué)有意義義的所有有病例，都都可由主主治醫(yī)師師主動提提出，主主任醫(yī)師師或科主主任召集集本科有有關(guān)衛(wèi)生生技術(shù)人人員參加加，進(jìn)行行會診討討論，以以進(jìn)一步步明確和和統(tǒng)一診診療意見見。會診診時(shí)，由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師報(bào)告告病歷并并分析診診療情況況，同時(shí)時(shí)準(zhǔn)確、完完整地做做好會診診記錄。二、科間會會診（一）門診診會診若患者病情情需要它它科會診診或轉(zhuǎn)專專科門診診者，須須經(jīng)本

31、科科門診年年資較高高的醫(yī)師師申請，由由病人持持診療卡卡片和門門診病歷歷，直接接前往被被邀科室室會診，患患者病情情較重時(shí)時(shí)應(yīng)請會會診科室室醫(yī)師到到達(dá)現(xiàn)場場會診或或由接診診人員陪陪同前往往會診。會會診醫(yī)師師應(yīng)將會會診意見見詳細(xì)記記錄在診診療卡或或門診病病歷上，并并同時(shí)簽簽署全名名。屬本本科疾病病由會診診醫(yī)師處處理，不不屬本科科病人可可回轉(zhuǎn)給給邀請科科室或再再請其它它有關(guān)科科室會診診。（二）病房房會診申請會診科科室必須須提供簡簡要病史史、體檢檢、必要要的輔助助檢查所所見，以以及初步步診斷、會會診目的的與要求求，并將將上述情情況認(rèn)真真填寫在在會診單單上主主治醫(yī)師師簽字后后，由護(hù)護(hù)士送往往會診科科室。被

32、被邀請科科室按申申請科的的要求，派派主治醫(yī)醫(yī)師或指指定醫(yī)師師根據(jù)病病情在224小時(shí)時(shí)內(nèi)完成成會診。會會診時(shí)，要要尊重被被邀醫(yī)師師，經(jīng)治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)陪同進(jìn)進(jìn)行，以以便隨時(shí)時(shí)介紹病病情，聽聽取會診診意見，共共同研究究治療方方案。會會診醫(yī)師師應(yīng)以對對病人完完全負(fù)責(zé)責(zé)的精神神和實(shí)事事求是的的科學(xué)態(tài)態(tài)度認(rèn)真真會診，并并將檢查查結(jié)果、診診斷及處處理意見見詳細(xì)記記錄于病病歷上。如如遇疑難難問題或或病情復(fù)復(fù)雜病例例，應(yīng)立立即請上上級醫(yī)師師協(xié)助會會診，盡盡快做出出診療并并提出具具體意見見，供兄兄弟科室室參考。對對待病人人不得敷敷衍了事事，更不不允許推推諉扯皮皮延誤治治療。申申請會診診盡可能能不遲于于下班前前一小時(shí)

33、時(shí)(急癥例例外)。三、急診會會診對本科難以以處理急急需其它它科室協(xié)協(xié)助診治治的急、危危、重癥癥的病人人，由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師提出緊緊急會診診申請，并并在申請請單上注注明“急”字。在在特別情情況下，可可電話邀邀請。會會診醫(yī)師師應(yīng)迅速速到達(dá)申申請科室室進(jìn)行會會診。會會診時(shí)，申申請醫(yī)師師必須在在場，配配合會診診搶救工工作。四、院內(nèi)會會診疑難病例需需多科會會診者，由由科主任任提出，經(jīng)經(jīng)醫(yī)護(hù)部部同意，邀邀請有關(guān)關(guān)醫(yī)師參參加。一一般應(yīng)提提前12天將將病情摘摘要、會會診目的的及邀請請會診人人員報(bào)醫(yī)醫(yī)護(hù)部。醫(yī)醫(yī)護(hù)部確確定會診診時(shí)間，并并通知有有關(guān)科室室及人員員。會診診由申請請科室的的科主任任主持，醫(yī)醫(yī)護(hù)部參參加。主

34、主治醫(yī)師師報(bào)告病病歷，必必要時(shí)院院長參加加。經(jīng)治治醫(yī)師做做會診記記錄，并并認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行會診診確定的的診療方方案。五、院外會會診本院不能解解決的疑疑難病例例，可聘聘請外院院專家來來院會診診。由科科主任提提出申請請，醫(yī)護(hù)護(hù)部同意意，報(bào)請請?jiān)洪L批批準(zhǔn)。醫(yī)醫(yī)護(hù)部與與有關(guān)醫(yī)醫(yī)院聯(lián)系系，確定定會診時(shí)時(shí)間及需需要解決決的疑難難問題，并并負(fù)責(zé)安安排接待待事宜。會會診由科科主任主主持，院院長、醫(yī)醫(yī)護(hù)部長長參加。主主治醫(yī)師師報(bào)告病病情，分分管住院院醫(yī)師作作會診記記錄。需要轉(zhuǎn)外院院會診者者，經(jīng)本本科科主主任審簽簽，醫(yī)護(hù)護(hù)部批準(zhǔn)準(zhǔn)，持介介紹信前前往會診診。外出出會診應(yīng)應(yīng)帶全有有關(guān)醫(yī)療療資料，并并寫明會會診目的的及要求求

35、，患者者病情較較重時(shí)應(yīng)應(yīng)由經(jīng)治治醫(yī)師陪陪同。院院外會診診亦可采采取電話話會診或或書面會會診的形形式，其其程序同同前。六、外出會會診外院邀請本本院會診診者，根根據(jù)申請請會診醫(yī)醫(yī)院的要要求，醫(yī)醫(yī)護(hù)部派派選有專專長、臨臨床經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)豐富的的人員前前往會診診，會診診醫(yī)師要要耐心聽聽取病情情匯報(bào)，認(rèn)認(rèn)真細(xì)致致地檢查查病人，科科學(xué)地、實(shí)實(shí)事求是是地提出出診療意意見，供供兄弟醫(yī)醫(yī)院參考考。要謙謙虛謹(jǐn)慎慎，嚴(yán)肅肅認(rèn)真，克克服粗疏疏作風(fēng)，防防止不良良傾向。七、會診時(shí)時(shí)應(yīng)注意意的問題題（一）會診診科室應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格掌掌握會診診指征。（二）切實(shí)實(shí)提高會會診質(zhì)量量，做好好會診前前的充分分準(zhǔn)備，專專人參加加。經(jīng)治治醫(yī)師要要詳細(xì)介

36、介紹病歷歷，與會會人員要要仔細(xì)檢檢查、認(rèn)認(rèn)真討論論，充分分發(fā)揚(yáng)技技術(shù)民主主，所有有參加會會診的人人員不論論職稱、年年資，討討論問題題時(shí)一律律平等，暢暢所欲言言，以提提出明確確的會診診意見。主主持人要要進(jìn)行小小結(jié)，遇遇有意見見分歧，一一面查閱閱資料，繼繼續(xù)研究究，一面面獨(dú)立思思考，綜綜合分析析會診意意見，由由上一級級醫(yī)師或或科主任任提出診診療方案案。（三）任何何科室或或個(gè)人不不得以任任何理由由或借口口拒絕按按正常途途徑邀請請的各種種會診要要求。五 重危?；颊邠寭尵戎贫榷纫?、重危患患者的搶搶救工作作，一般般由科主主任、正正(副)主任醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)組織并并主持搶搶救?？瓶浦魅位蚧蛘?副)主任醫(yī)醫(yī)師不在

37、在時(shí)，由由職稱最最高的醫(yī)醫(yī)師主持持，但必必須及時(shí)時(shí)通知科科主任或或正(副)主任醫(yī)醫(yī)師或本本科二線線人員。特特殊病人人或需跨跨科協(xié)同同搶救的的病人應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)報(bào)請醫(yī)護(hù)護(hù)部或業(yè)業(yè)務(wù)副院院長，以以便組織織有關(guān)科科室共同同進(jìn)行搶搶救工作作。二、對危重重病人不不得以任任何借口口推遲搶搶救，必必須全力力以赴，分分秒必爭爭，并做做到嚴(yán)肅肅、認(rèn)真真、細(xì)致致、準(zhǔn)確確，各種種記錄及及時(shí)全面面。涉及及到法律律糾紛的的，要報(bào)報(bào)告有關(guān)關(guān)部門。三、參加危危重病人人搶救的的醫(yī)護(hù)人人員必須須明確分分工，緊緊密合作作，各司司其職，要要無條件件服從主主持搶救救工作者者的醫(yī)囑囑，但可可以提出出自己的的建議，提提請主持持搶救人人員認(rèn)定

38、定后用于于搶救病病人。四、參加搶搶救工作作的護(hù)理理人員在在護(hù)士長長領(lǐng)導(dǎo)下下進(jìn)行工工作，執(zhí)執(zhí)行主持持搶救工工作者的的醫(yī)囑，并并嚴(yán)密觀觀察病情情變化，隨隨時(shí)將醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況和和病情變變化報(bào)告告主持搶搶救者。執(zhí)執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑時(shí)時(shí)，應(yīng)復(fù)復(fù)誦一遍遍，并與與醫(yī)師核核對藥品品后執(zhí)行行，防止止發(fā)生差差錯(cuò)事故故。 五、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行交接接班制度度和查對對制度。日日夜應(yīng)有有專人負(fù)負(fù)責(zé)，對對病人搶搶救經(jīng)過過及各種種用藥要要詳細(xì)交交待，所所用藥品品的空瓶瓶經(jīng)二人人核對方方可棄去去。各種種搶救物物品、器器械用后后應(yīng)及時(shí)時(shí)清理、消消毒、補(bǔ)補(bǔ)充，放放置原處處，以備備后用。對對房間進(jìn)進(jìn)行終末末消毒。六、安排有有權(quán)威的的專門人人

39、員及時(shí)時(shí)向病員員家屬或或單位講講明病情情及預(yù)后后，以期期取得家家屬或單單位的配配合。七、對需要要跨科搶搶救的重重危病人人，原則則上由醫(yī)醫(yī)護(hù)部或或業(yè)務(wù)副副院長領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)搶救救工作，并并指定主主持搶救救工作者者。八、不參加加搶救工工作的醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員不得進(jìn)進(jìn)入搶救救現(xiàn)場，但但須做好好搶救的的后勤工工作。九、搶救工工作期間間，藥房房、檢驗(yàn)驗(yàn)、放射射或其它它特檢科科室，應(yīng)應(yīng)滿足臨臨床搶救救工作的的需要，不不得以任任何借口口加以拒拒絕或延延誤搶救救?？倓?wù)務(wù)后勤科科室應(yīng)保保證水、電電、氣等等供應(yīng)。十、各臨床床科室一一般應(yīng)留留有12張床床位，以以備搶救救危、急急、重癥癥病人時(shí)時(shí)使用。六 手術(shù)術(shù)分級制制度為了保證手

40、手術(shù)質(zhì)量量和手術(shù)術(shù)患者生生命安全全，各專專業(yè)必須須按照手手術(shù)大小小、范圍圍、難度度對手術(shù)術(shù)級別進(jìn)進(jìn)行分級級，對手手術(shù)審批批權(quán)限和和手術(shù)者者按照手手術(shù)分級級進(jìn)行準(zhǔn)準(zhǔn)入管理理。 一、手術(shù)分分級級手術(shù)：普通常常見小手手術(shù)、一一般中等等手術(shù)；級手術(shù)：各種中中等手術(shù)術(shù)；級手術(shù)：各種疑疑難重癥癥手術(shù)；級手術(shù)：重大手手術(shù)(疑難危危重大手手術(shù)、新新開展的的手術(shù)、器器官摘除除手術(shù)、破破壞性較較大的手手術(shù)) 。二、手術(shù)審審批權(quán)限限、級手手術(shù)由高高年資主主治醫(yī)師師(被提升升為二線線者)審批。類手術(shù)由由正副主主任醫(yī)師師審批 。類手術(shù)由由科主任任簽署意意見，上上報(bào)醫(yī)護(hù)護(hù)部，由由主管院院長審批批。三、手術(shù)醫(yī)醫(yī)師手術(shù)術(shù)權(quán)限

41、低年資住院院醫(yī)師：在主治醫(yī)師師指導(dǎo)下下完成級手術(shù)術(shù)中的常常見小手手術(shù)。高年資住院院醫(yī)師：完成級手手術(shù)中的的常見小小手術(shù)，在在主治醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)導(dǎo)下完成成級手術(shù)術(shù)中一般般中等手手術(shù)。主治醫(yī)師：完成級手手術(shù)中一一般中等等手術(shù)，在在上級醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)導(dǎo)下完成成級手術(shù)術(shù)（各種種中等手手術(shù)）。正副主任醫(yī)醫(yī)師：獨(dú)立完成級手術(shù)術(shù)，聯(lián)合合完成、級手術(shù)術(shù)。七 術(shù)前前討論制制度一、凡丙類類以上手手術(shù)，必必須進(jìn)行行術(shù)前討討論。對對于丙類類以下的的一般手手術(shù)，可可以由主主治醫(yī)師師按實(shí)際際情況決決定。二、術(shù)前病病例討論論由科主主任主持持，主治治醫(yī)師、手手術(shù)醫(yī)師師、麻醉醉師、護(hù)護(hù)士長及及相關(guān)護(hù)護(hù)理人員員參加。科科主任因因故不能能

42、主持討討論會時(shí)時(shí)，由科科主任指指定科副副主任或或其他人人員主持持會議。三、術(shù)前討討論必須須嚴(yán)肅認(rèn)認(rèn)真，高高度負(fù)責(zé)責(zé)，手術(shù)術(shù)人員要要對手術(shù)術(shù)患者的的病情有有全面的的了解，做做到術(shù)前前心中有有數(shù)。四、通過術(shù)術(shù)前討論論，要制制訂出手手術(shù)方案案、手術(shù)術(shù)注意事事項(xiàng)、術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)要求，為為手術(shù)安安全提供供保障。五、手術(shù)方方案要充充分考慮慮到手術(shù)術(shù)各個(gè)方方面的情情況，對對可能出出現(xiàn)的手手術(shù)意外外要有應(yīng)應(yīng)對措施施。六、對術(shù)前前病例討討論情況況，要在在認(rèn)真整整理后記記入病案案，作為為重要醫(yī)醫(yī)療資料料。八 死亡亡病例討討論制度度一、病人死死亡后，科科室應(yīng)在在一周內(nèi)內(nèi)組織死死亡病例例討論，如如遇特別別情況不不能按時(shí)

43、時(shí)組織討討論時(shí)，應(yīng)應(yīng)報(bào)醫(yī)護(hù)護(hù)部，經(jīng)經(jīng)院主管管領(lǐng)導(dǎo)批批準(zhǔn)。二、對于特特殊及意意外死亡亡病例，不不論是否否屬于醫(yī)醫(yī)療事故故，都要要及時(shí)組組織單獨(dú)獨(dú)討論，一一般應(yīng)于于當(dāng)日內(nèi)內(nèi)完成，并并將討論論結(jié)果報(bào)報(bào)醫(yī)護(hù)部部和院分分管領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)。三、對于進(jìn)進(jìn)行了尸尸檢的病病例，應(yīng)應(yīng)在收到到尸檢報(bào)報(bào)告后的的一周內(nèi)內(nèi)，完成成死亡病病例討論論工作。四、死亡病病例討論論由科主主任主持持，科醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員參加，必必要時(shí)請請醫(yī)護(hù)部部參加?？瓶浦魅我蛞蚬什荒苣苤鞒钟懹懻摃r(shí)時(shí)，由科科主任指指定科副副主任或或其他人人員主持持會議。五、 死亡亡病例討討論要堅(jiān)堅(jiān)持嚴(yán)肅肅、認(rèn)真真、負(fù)責(zé)責(zé)的態(tài)度度，討論論會要有有完整記記錄，整整理后主主治醫(yī)師師

44、簽字，入入病案存存檔。不不準(zhǔn)以死死亡小結(jié)結(jié)代替死死亡病例例討論會會記錄。九 分分級護(hù)理理制度 一、護(hù)理等等級劃分分分級護(hù)理是是根據(jù)病病情的輕輕重緩急急規(guī)定的的臨床護(hù)護(hù)理要求求。分級級護(hù)理有有利于護(hù)護(hù)理工作作明確重重點(diǎn)、分分清主次次、合理理安排人人力，促促使護(hù)理理工作有有條不紊紊地進(jìn)行行，提高高護(hù)理質(zhì)質(zhì)量。護(hù)理等級由由醫(yī)生根根據(jù)病人人病情做做出決定定，以醫(yī)醫(yī)囑形式式下達(dá)。護(hù)護(hù)理級別別分為特特級、一一級、二二級、三三級4個(gè)個(gè)護(hù)理等等級。各各級護(hù)理理的標(biāo)記記分別為為：特級級護(hù)理為為黑色，一一級護(hù)理理為紅色色，二級級護(hù)理為為綠色，三三級護(hù)理理為黃色色或不作作標(biāo)記。二、特級護(hù)護(hù)理（一）指征征1、病情危危

45、重隨時(shí)時(shí)需要搶搶救的病病人，如如監(jiān)護(hù)室室的病人人。2、各種復(fù)復(fù)雜大手手術(shù)或新新開展的的大手術(shù)術(shù)，如臟臟器移植植。3、各種嚴(yán)嚴(yán)重外傷傷，如大大面積燒燒傷。（二）護(hù)理理要求1、設(shè)專人人護(hù)理，嚴(yán)嚴(yán)密觀察察情，備備齊急救救藥品、器器材，隨隨時(shí)準(zhǔn)備備搶救。2、制定護(hù)護(hù)理計(jì)劃劃，設(shè)特特別護(hù)理理記錄單單，根據(jù)據(jù)病情隨隨時(shí)嚴(yán)密密觀察病病人生命命體征變變化，并并做好記記錄，準(zhǔn)準(zhǔn)確記錄錄液體出出入量，注注意保持持水電解解質(zhì)平衡衡。3、認(rèn)真細(xì)細(xì)致地做做好各項(xiàng)項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理，預(yù)預(yù)防并發(fā)發(fā)癥，確確保病人人安全。三、級護(hù)護(hù)理（一）指征征1、病情危危急，需需要絕對對臥床休休息者。2、特大手手術(shù)后77天內(nèi)，各各種大、中中手術(shù)后

46、后133天內(nèi)。3、高燒、休休克、昏昏迷、臟臟器衰竭竭、驚厥厥、子癇癇、晚期期癌癥病病人以及及極度衰衰弱者。4、生活完完全不能能自理者者。5、早產(chǎn)、嬰嬰幼兒。（二）護(hù)理理要求1、嚴(yán)密觀觀察病情情變化，每每1530分分鐘巡視視一次，定定時(shí)測量量體溫，脈脈搏、呼呼吸、血血壓等，根根據(jù)病情情制定護(hù)護(hù)理計(jì)劃劃，觀察察用藥后后的反應(yīng)應(yīng)及效果果，以及及做好各各項(xiàng)護(hù)理理記錄。2、正確及及時(shí)執(zhí)行行醫(yī)囑，落落實(shí)各種種治療護(hù)護(hù)理措施施。注意意思想情情緒上的的變化，做做好周密密細(xì)致的的心理護(hù)護(hù)理工作作。3、按各專專科護(hù)理理要求做做好各種種導(dǎo)管、引引流管護(hù)護(hù)理，保保持管道道通通暢暢，無扭扭曲、受受壓，每每班觀察察色、質(zhì)

47、質(zhì)、量，并并做好記記錄，定定時(shí)棄去去引流液液，并按按醫(yī)囑要要求做好好標(biāo)本留留取與送送檢工作作。4、加強(qiáng)基基礎(chǔ)護(hù)理理，防止止發(fā)生護(hù)護(hù)理并發(fā)發(fā)癥。（1）保持持床單清清潔平整整，每日日更換一一次，有有污染、潮潮濕者及及時(shí)更換換。（2）做好好皮膚護(hù)護(hù)理，每每日床上上擦身一一次，更更換衣褲褲一次，協(xié)協(xié)助術(shù)后后及昏迷迷患者每每244小時(shí)翻翻身一次次，褥瘡瘡護(hù)理每每日12次，并并做好記記錄。（3）禁食食、昏迷迷者口腔腔護(hù)理每每日二次次，其他他患者協(xié)協(xié)助刷牙牙或漱口口。（4）管伺伺患者按按醫(yī)囑定定時(shí)灌注注飲食、藥藥物，每每日做口口腔護(hù)理理二次，每每日更換換包裹胃胃管開口口端的紗紗布一次次。（5）留置置導(dǎo)尿管管

48、患者每每日會陰陰護(hù)理二二次。（6）鼻導(dǎo)導(dǎo)管吸氧氧患者每每日鼻腔腔清潔一一次，更更換鼻導(dǎo)導(dǎo)管或清清潔鼻塞塞122次。（7）氣管管插管或或切開病病人，定定時(shí)濕化化、吸痰痰，切開開者每日日更換切切口處敷敷料理112次次，如有有污染時(shí)時(shí)及時(shí)更更換。（8）保持持病人清清潔，每每日梳理理頭發(fā)一一次，視視病情每每周至少少一次床床上洗頭頭。（9）做好好飲食、用用藥、檢檢查、手手術(shù)、功功能鍛煉煉等有關(guān)關(guān)護(hù)理知知識的指指導(dǎo)。（10） 保持室室內(nèi)清潔潔整齊，空空氣新鮮鮮，防止止交叉感感染。加加強(qiáng)營養(yǎng)養(yǎng)，鼓勵(lì)勵(lì)病人進(jìn)進(jìn)食。三、級護(hù)護(hù)理（一）指征征1、病重期期急性癥癥狀消失失，大手手術(shù)后病病情穩(wěn)定定。2、年老體體弱者或

49、或慢性病病患者及及生活部部分不能能自理者者。3、普通手手術(shù)后33天或輕輕型子癇癇等。4、學(xué)齡前前兒童。（二）護(hù)理理要求1、注意觀觀察病情情,每22小時(shí)巡巡視一次次，了解解病人要要求。2、正確執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑，落實(shí)實(shí)各種治治療護(hù)理理措施。3、做好基基礎(chǔ)護(hù)理理，預(yù)防防護(hù)理并并發(fā)癥。（1）更換換被服、衣衣褲每周周1-22次，有有污染、潮潮濕者及及時(shí)更換換；保持持床單平平整、干干燥、清清潔。（2）協(xié)助助做好生生活護(hù)理理，皮膚膚護(hù)理，督督促、指指導(dǎo)搞好好個(gè)人衛(wèi)衛(wèi)生。（3）管飼飼者按級護(hù)理理管飼要要求。（4）留置置導(dǎo)尿管管護(hù)理按按級護(hù)理理要求。（5）每日日協(xié)助梳梳理頭發(fā)發(fā)1次，每每周協(xié)助助洗頭一一次（特特殊病

50、人人例外）。（6）做好好飲食、用用藥、檢檢查、手手術(shù)功能能鍛煉等等有關(guān)護(hù)護(hù)理知識識的指導(dǎo)導(dǎo)。四、級護(hù)護(hù)理（一）指征征1.一般慢慢性病、.輕癥、術(shù)術(shù)前檢查查準(zhǔn)備階階段患者者等。2.各種疾疾病或術(shù)術(shù)后恢復(fù)復(fù)期患者者。3.生活能能完全自自理者。（二）護(hù)理理要求1.每日巡巡視2次次，掌握握患者病病情，注注意患者者的飲食食及休息息，每日日測體溫溫，脈搏搏、呼吸吸。2.正確執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑，落實(shí)實(shí)各種治治療護(hù)理理措施，擇擇期手術(shù)術(shù)患者做做好手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備，完成成必要的的護(hù)理記記錄。 3.每周更更換被服服，病人人衣褲每每周更換換122次，保保持床單單清潔，平平整。4.做好醫(yī)醫(yī)院有關(guān)關(guān)制度的的宣教，保保證醫(yī)療療護(hù)

51、理措措施的落落實(shí)。5.做好飲飲食、用用藥、檢檢查、手手術(shù)、功功能鍛煉煉等有關(guān)關(guān)護(hù)理知知識的指指導(dǎo)。十 查對制制度查對制度是是保證病病人安全全，防止止差錯(cuò)事事故發(fā)生生的一項(xiàng)項(xiàng)重要措措施。醫(yī)醫(yī)院工作作者在工工作中必必須具備備嚴(yán)肅認(rèn)認(rèn)真的態(tài)態(tài)度，思思想集中中，業(yè)務(wù)務(wù)熟練，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行查對制制度。一、臨床科科室（一）開醫(yī)醫(yī)囑、處處方或進(jìn)進(jìn)行治療療時(shí)，應(yīng)應(yīng)查對病病員姓名名、性別別、病床床號、住住院號（門門診號）。（二）執(zhí)行行醫(yī)囑時(shí)時(shí)應(yīng)進(jìn)行行“三查七七對”：擺藥藥后查；服藥、注注射、處處置前查查；服藥藥、注射射、處理理后查。對對床號、姓姓名、服服用藥的的藥名、劑劑量、濃濃度、時(shí)時(shí)間、用用法。（三）清點(diǎn)點(diǎn)藥

52、品時(shí)時(shí)，使用用藥品前前要檢查查藥品質(zhì)質(zhì)量、標(biāo)標(biāo)簽、失失效期和和批號，如如不符合合要求，不不得使用用。（四）給藥藥前注意意詢問有有無過敏敏史；使使用毒、麻麻、限、劇劇藥時(shí)，要要經(jīng)過反反復(fù)查對對，靜脈脈給藥前前要注意意有無變變質(zhì)，瓶瓶口有無無松動、裂裂縫；給給多種藥藥物時(shí)，要要注意配配伍禁忌忌。（五）輸血血前應(yīng)經(jīng)經(jīng)兩人查查對，無無誤后方方可輸入入。輸血血時(shí)必須須注意觀觀察，保保證安全全。（六）凡體體腔或深深部組織織手術(shù)，要要在縫合合前，由由器械護(hù)護(hù)士和巡巡回護(hù)士士嚴(yán)格核核對大紗紗墊、紗紗布、線線卷、器器械數(shù)目目是否與與術(shù)前數(shù)數(shù)目相符符，核對對無誤，并并經(jīng)醫(yī)師師簽字確確認(rèn)后方方可關(guān)腹腹，嚴(yán)防防將異物

53、物遺失在在腹腔內(nèi)內(nèi)。手術(shù)術(shù)切除的的組織原原則上均均應(yīng)送病病檢。二、有關(guān)科科室查對對制度（一）檢驗(yàn)驗(yàn)科室查查對制度度1、采取標(biāo)標(biāo)本時(shí)，查查對科別別、床號號、住院院號、姓姓名、性性別、年年齡、檢檢查目的的。2、收集標(biāo)標(biāo)本時(shí)，查查對科別別、床號號、住院院號、姓姓名、性性別、聯(lián)聯(lián)號、標(biāo)標(biāo)本數(shù)量量和質(zhì)量量。3、檢驗(yàn)時(shí)時(shí)，查對對檢驗(yàn)項(xiàng)項(xiàng)目、化化驗(yàn)單與與標(biāo)本是是否相符符。4、檢驗(yàn)后后，復(fù)核核結(jié)果。5、發(fā)報(bào)告告，查對對科別、病病房。（二）血庫庫查對制制度1、血型鑒鑒定和交交叉配血血試驗(yàn)，兩兩人工作作時(shí)要“雙查雙雙簽”，一人人工作時(shí)時(shí)要重做做一次。2、發(fā)血時(shí)時(shí)，要與與取血人人共同查查對科別別、病房房、床號號、住

54、院院號、姓姓名、血血型、交交叉試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果、血血瓶號、采采血日期期、血液液質(zhì)量。3、發(fā)血后后，受血血者血液液標(biāo)本應(yīng)應(yīng)保留224小時(shí)時(shí)，以備備必要時(shí)時(shí)查對。（三）病理理科查對對制度 1、收集標(biāo)標(biāo)本時(shí)，查查對單位位、住院院號、姓姓名、性性別、年年齡、聯(lián)聯(lián)號、標(biāo)標(biāo)本、固固定液。2、制片時(shí)時(shí)，查對對編號、標(biāo)標(biāo)本種類類、切片片數(shù)量和和質(zhì)量。3、診斷時(shí)時(shí)查對編編號、標(biāo)標(biāo)本種類類、臨床床診斷、病病理診斷斷。4、發(fā)報(bào)告告時(shí)，復(fù)復(fù)核檢查查項(xiàng)目、結(jié)結(jié)果、患患者姓名名、性別別、年齡齡、住院院號、科科室。（四）放射射線科室室查對制制度1、檢查時(shí)時(shí)，查對對科別、病病床、姓姓名、年年齡、片片號、部部位及目目的。2、治療時(shí)時(shí)

55、查對科科別、病病床、姓姓名、部部位、條條件、時(shí)時(shí)間、角角度、劑劑量。3、發(fā)報(bào)告告時(shí)，查查對檢查查項(xiàng)目、診診斷、患患者姓名名、科室室。（五）治療療室查對對制度1、各種治治療時(shí)，查查對科別別、病房房、住院院號、姓姓名、性性別、年年齡、部部位、種種類、劑劑量、時(shí)時(shí)間。2、低頻治治療時(shí)，查查對極性性、電流流量、次次數(shù)。3、高頻治治療時(shí)，檢檢查體表表體內(nèi)有有無金屬屬異物。（六）特檢檢科室查查對制度度（超聲聲、心電電圖）1、檢查時(shí)時(shí)，查對對科別、床床號、住住院號、姓姓名、性性別、年年齡、檢檢查目的的。2、診斷時(shí)時(shí)，查對對姓名、編編號、臨臨床診斷斷、檢查查結(jié)果。3、發(fā)報(bào)告告時(shí)，復(fù)復(fù)核科別別、病房房、住院院號

56、、姓姓名、性性別、年年齡、檢檢查項(xiàng)目目、結(jié)果果。（七）藥房房查對制制度1、藥劑專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員調(diào)調(diào)劑處方方時(shí)必須須做到“四查十十對”：查處處方，對對科別、姓姓名、年年齡；查查藥品，對對藥名規(guī)規(guī)格、數(shù)數(shù)量、標(biāo)標(biāo)簽；查查配伍禁禁忌，對對藥品性性狀、用用法、用用量；查查用藥合合理性，對對臨床診診斷。2、發(fā)出的的藥品應(yīng)應(yīng)注明患患者姓名名和藥品品名稱、用用法、用用量。3、發(fā)出藥藥品時(shí)應(yīng)應(yīng)按藥品品說明書書或處方方醫(yī)囑，向向患者或或其家屬屬進(jìn)行相相應(yīng)的用用藥交待待與指導(dǎo)導(dǎo)，包括括每種藥藥品的用用法、用用量、注注意事項(xiàng)項(xiàng)等。十一 病歷書書寫基本本規(guī)范與與管理制制度一、基本要要求（一）病歷歷書寫要要認(rèn)真執(zhí)執(zhí)行衛(wèi)

57、生生部制定定的病病歷書寫寫基本規(guī)規(guī)范，應(yīng)應(yīng)當(dāng)客觀觀、真實(shí)實(shí)、準(zhǔn)確確、及時(shí)時(shí)、完整整。（二）住院院病歷書書寫應(yīng)當(dāng)當(dāng)使用藍(lán)藍(lán)黑墨水水、碳素素墨水、中中性筆，門門(急)診病歷歷和需要要復(fù)寫的的資料可可以使用用藍(lán)色或或黑色的的圓珠筆筆。（三）病歷歷書寫應(yīng)應(yīng)當(dāng)使用用中文和和醫(yī)學(xué)術(shù)術(shù)語。通通用的外外文縮寫寫和無正正式中文文譯名的的癥狀、體體征、疾疾病名稱稱等可以以使用外外文。中中醫(yī)術(shù)語語的使用用依照有有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、規(guī)范范執(zhí)行。（四）病歷歷書寫應(yīng)應(yīng)當(dāng)文字字工整，字字跡清晰晰，表述述準(zhǔn)確，語語句通順順，標(biāo)點(diǎn)點(diǎn)正確。書書寫過程程中出現(xiàn)現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)用雙線線劃在錯(cuò)錯(cuò)字上，不不得采用用刮、粘粘、涂等等方法掩掩蓋或

58、去去除原來來的字跡跡。（五）病歷歷應(yīng)當(dāng)按按照規(guī)定定的內(nèi)容容書寫，并并由相應(yīng)應(yīng)醫(yī)務(wù)人人員簽名名。實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)務(wù)人人員、試試用期醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員書寫的的病歷，應(yīng)應(yīng)當(dāng)經(jīng)過過合法執(zhí)執(zhí)業(yè)的上上級醫(yī)務(wù)務(wù)人員審審閱、修修改并簽簽名。進(jìn)進(jìn)修醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)由院院、科兩兩級根據(jù)據(jù)其勝任任本專業(yè)業(yè)工作的的實(shí)際情情況認(rèn)定定后書寫寫病歷，（六）上級級醫(yī)務(wù)人人員有審審查修改改下級醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員書寫病病歷的責(zé)責(zé)任。修修改時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)注明明修改日日期，修修改人員員簽名，并并保持原原記錄清清楚、可可辨。（七）因搶搶救急危危患者，未未能及時(shí)時(shí)書寫病病歷的，相相關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)在搶搶救結(jié)束束后6小小時(shí)內(nèi)據(jù)據(jù)實(shí)補(bǔ)記記，并加加以注明明。（八）

59、病歷歷書寫中中涉及的的診斷，包包括中醫(yī)醫(yī)診斷和和西醫(yī)診診斷。其其中中醫(yī)醫(yī)診斷包包括疾病病診斷與與證候診診斷。中中醫(yī)治療療應(yīng)當(dāng)遵遵循辨證證論治的的原則。（九）對按按照有關(guān)關(guān)規(guī)定需需取得患患者書面面同意方方可進(jìn)行行的醫(yī)療療活動(如特殊殊檢查、特特殊治療療、手術(shù)術(shù)、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)性臨床床醫(yī)療等等)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)由患患者本人人簽署同同意書?；蓟颊卟痪呔邆渫耆袷滦行袨槟芰αr(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)由其其法定代代理人簽簽字；患患者因病病無法簽簽字時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)由其其近親屬屬簽字，沒沒有近親親屬的，由由其關(guān)系系人簽字字；為搶搶救患者者，在法法定代理理人或近近親屬、關(guān)關(guān)系人無無法及時(shí)時(shí)簽字的的情況下下，可由由醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)人或者者被授

60、權(quán)權(quán)的負(fù)責(zé)責(zé)人簽字字；因?qū)崒?shí)施保護(hù)護(hù)性醫(yī)療療措施不不宜向患患者說明明情況的的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)將有關(guān)關(guān)情況通通知患者者近親屬屬，由患患者近親親屬簽署署同意書書，并及及時(shí)記錄錄。患者者無近親親屬的或或者患者者近親屬屬無法簽簽署同意意書的，由由患者的的法定代代理人或或者關(guān)系系人簽署署同意書書。二、門(急急)診病病歷書寫寫要求及及內(nèi)容（一）門(急)診診病歷內(nèi)內(nèi)容包括括門診病病歷首頁頁(門診診手冊封封面)、病病歷記錄錄、化驗(yàn)驗(yàn)單(檢檢驗(yàn)報(bào)告告)、醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像檢查資資料等。（二）門(急)診診病歷首首頁內(nèi)容容應(yīng)當(dāng)包包括患者者姓名、性性別、出出生年月月、民族族、婚姻姻狀況、職職業(yè)、工工作單位位、住址址、藥物物過敏史史