醫(yī)院創(chuàng)建三級等乙醫(yī)院工作匯報

1、醫(yī)院創(chuàng)建三級等乙醫(yī)院工作匯報努力踐行科學發(fā)展觀、切實加強醫(yī)院管理實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展醫(yī)院創(chuàng)建三級等乙醫(yī)院工作匯報各位領導、各位專家：上午好！首先，請讓我代表醫(yī)院領導班子全體員工對評審組各位領導和專家來 我院檢查指導工作表示最熱烈的歡迎，也對各位領導、專家長期以來對我 院工作的指導與幫助表示衷心的感謝！始建于，至今已有歷史，隨著時間的推移，醫(yī)院不斷地發(fā)展，；開設 病床張，配備中央空調(diào)、中心供氧、中心吸引、中央傳呼、小時冷、熱水 衛(wèi)生間、電視、電話等良好的病房設施。醫(yī)院職工 .人，擁有.名醫(yī)技 人員，其中主任醫(yī)師： .人；副主任醫(yī)師： .人；中級職稱：.人；臨 床護理人員：.人。開設內(nèi)科（消化、心血

2、管、呼吸、神經(jīng)、血液、腎 內(nèi)、內(nèi)分泌）、外科（普外、心胸、神經(jīng)、泌尿、骨科、燒傷整形、微創(chuàng)）、 婦科、產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、五官科、皮膚科、感染科、腫瘤科、精神科 急診科、麻醉科、康復理療科、預防保健科等二十多個臨床科室和影像診 斷科（、）、檢驗科、核醫(yī)學科、營養(yǎng)科、病理科、功能檢查科（彩超、 多普勒等）、內(nèi)窺鏡室等十多個醫(yī)技科室，市級重點學科兩個。并得到等省內(nèi)各大醫(yī)學院校和上級醫(yī)院的技術支持和業(yè)務指導，使醫(yī)院成為大 最強的，集醫(yī)療、科研、預防、保健、教學于一體的綜合性醫(yī)院，同時成為了 。醫(yī)院 .年下半年門診 人次，住院病人 人次（其中），手術近.臺次；.年門診近人次，住院病人人次，手術余臺次，

3、危重病人搶救成功率 ，病床使用率達 .，體檢人數(shù)人次；年截至月日，門診數(shù)量達到余人次，住院病人近人次，手術近 . 臺次，危重病人搶救成功率達 . ，病床使用達 到，體檢近次。年醫(yī)療收入突破億元。年在第一周期的等級醫(yī)院評審中，醫(yī)院即嚴格按照三級甲等醫(yī)院的標準進 行創(chuàng)建工作，使醫(yī)院在管理上、醫(yī)護質(zhì)量上等多個方面得到良好的發(fā)展， 奠定了強實的基礎。隨后，通過開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院活動和醫(yī)院管理年活 動的開展，醫(yī)院工作得到進一步的提升。目前醫(yī)院配備有磁共振成像系統(tǒng)、 大型臂血管造影機（）、線數(shù)字胃腸機、線拍片機、彩色超、型、進口、 全自動生化分析儀、腹腔鏡、進口系列內(nèi)窺鏡、麻醉機、呼吸機、各種生 命監(jiān)護儀

4、等醫(yī)療設備近千臺（件），價值達多萬元。并成功開展了體外循 環(huán)心內(nèi)直視手術、斷指再植、各種介入微創(chuàng)手術、系列腔鏡手術、各種腫 瘤切除及放射治療、各種嚴重創(chuàng)傷救治、燒傷整形、各種中毒、蛇咬傷急 救等診療項目。作為申報三級乙等的企業(yè)醫(yī)院，在省廳和市局有關領導專家的指導、支持下，我院及時響應省衛(wèi)生廳第二周期等級醫(yī)院評審工作，積極行動，認真組織，全面發(fā)動，進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量， 改進醫(yī)療服務，嚴格按三級綜合性醫(yī)院的標準，做了些工作，現(xiàn)匯報如下：、提高認識 加強領導自月省衛(wèi)生廳在網(wǎng)上發(fā)布省第二周期醫(yī)院評審工作實施方案以來，我院立即組織人員進行學習，舉辦為期一周的大型學習班一期， 并分組進行各專

5、業(yè)的學習，參加人數(shù) .余人次，并針對相關要求開展工 作，派出了有關部門人員參加省等級醫(yī)院評審師資培訓班。月接市衛(wèi)生局通知后，再次召開專題院辦公會，成立以院長書記為組長的三級 綜合性醫(yī)院創(chuàng)建領導小組，成立專門辦公室，召開動員大會，再次進行學 習培訓工作。通過組織學習，使全院員工認識到醫(yī)院等級評審工作是醫(yī)院 管理年活動的深化，對建立醫(yī)院管理評價制度的長效機制具有很強的現(xiàn)實 意義和指導作用，是醫(yī)院能否生存與發(fā)展的重要手段，是做好群眾滿意醫(yī) 院工作的重要契機，既提高大家各方面的技能，又營造全院“人人參與評 審，事事關系評審”的氛圍，做好各項迎審工作。二、落實責任 注重實效 自查自糾 我院在積極進行培訓

6、，組織學習，提高認識的基礎上，通過加強領導，結(jié) 合醫(yī)院的實際，制定實施方案，并細化標準，落實責任人，將每一項工作 予以分工，任務到人，責任到人，設立聯(lián)絡人，資料整理收集人、專項工 作責任人，按照.省三級綜合性醫(yī)院評審標準，分步實施，按計劃進行 分線自查，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題進行及時整改，并在整改中提高。對管理 方面及時予以改進，技術方面予以培訓提高，充實調(diào)整，設備上及時補充 增加。近一年來，醫(yī)院添置設備近三百萬元，增加高級職稱人員近十名， 整改不足近百件（處）。三、加強醫(yī)院管理，提高運行績效。、強化法制教育，提高法律意識。院領導帶頭并組織全院職工認真學習、掌握國家相關法律法規(guī)，健全 完善了醫(yī)院有

7、關各項規(guī)章制度，并要求嚴格執(zhí)行，依法辦院，依 法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院嚴格按照規(guī) 定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè)，如：對新增科目嚴格執(zhí)行報批手續(xù)（如心血管 疾病介入診斷治療等），對醫(yī)務人員嚴格實行持“三證”方可上崗制，對 新分配、新調(diào)入人員實行崗前培訓學習、輪轉(zhuǎn)考核制等。、加強領導，嚴格管理，從嚴治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平。客觀分析、審視 工作中存在的不足和問題，把握關鍵點，找準切入點，解決發(fā)展中的不和 諧問題，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)、科學發(fā)展的道路。院領導把主要精力用 于醫(yī)院管理，加強自身管理知識學習，以適應新時期對醫(yī)院干部的多元化 要求，積極參加省內(nèi)外有關

8、管理知識學習班或短期培訓班，不斷吸納新思 維、新理念、新方法，不斷提高醫(yī)院管理水平。、不斷建立健全院、科兩級管理責任制及目標責任考核制，院長對各 科主任提出目標責任，以服務效率和服務質(zhì)量等綜合指標考核科室，指標 量化細化，責任到人，獎懲分明，與工資掛鉤。、加強財務管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動。完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟 管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務 透明度，自覺接受患者監(jiān)督。完善收入辦法，所有醫(yī)療費用均嚴格參照 省醫(yī)療服務價格手冊所規(guī)定的項目和標準進行收費，新開展的檢查項目收費標準均由物價部門批準。同時設立專職物價審核人員，每天 對各科室醫(yī)療服務收費情況進行審核檢

9、查，及時糾正出現(xiàn)的錯誤收費。、我院積極響應上級號召，目前，招標藥品占藥品總數(shù)的以上，年來為患者讓利余萬元，得到了病人的好評。嚴格麻醉藥品、劇毒藥品和放射性藥品管理；嚴格執(zhí)行臨床四項通報制度，堅持每季度對前十位抗 菌素類、消化類、心血管類、營養(yǎng)類和抗腫瘤類藥品進行監(jiān)控評價，定期 監(jiān)控、定期預警，安全合理用藥，保護患者的權(quán)益。引入臨床藥師制度， 主動聯(lián)系臨床，科學引導臨床正確用藥；定期下發(fā)臨床藥學期刊，加 強對臨床用藥指導。、堅持院務公開，對人事任免、職稱聘任、藥品采購、大型設備購置 大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、決定制度，并在院務公 開欄或有關會議上公布。設備購置首先由分管院長、使

10、用儀器科室主任、 使用人員等認真考察設備的型號、性能、價格后提交醫(yī)院相關委員會，最 后由委員會、考察人員和紀委參加與廠商代表集體，杜絕了暗箱操作和收 受“回扣”等違紀現(xiàn)象的發(fā)生，增加了透明度；治理商業(yè)賄賂，實施衛(wèi)生 部“八不準”，建立行風建設的長效機制。四、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進各項工作。、把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，明確 職責及規(guī)章并加以認真落實。完善第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織，充分發(fā) 揮三級質(zhì)控網(wǎng)的作用。落實醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，三級質(zhì)控組織對 醫(yī)療質(zhì)量進行檢查完成率，并針對查出的問題及時做了整改。、堅持強化首診負責制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制

11、度 等醫(yī)療核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術病人會診和術前討論登 記本等，月考核時嚴格檢查三級醫(yī)師查房記錄，疑難、死亡病例討論記錄 等，有遺漏或不認真執(zhí)行者，在月考核時給予扣分；落實大手術病人報告 審批制度；各臨床科室均建立了與病人及其家屬的談話制度；醫(yī)院還制定 并下發(fā)了知情同意制度。、強化三級查房制度。院長深入病房堅持行政查房，同時每月不定期、 有重點、有計劃地檢查工作。堅持每周專家督導查房，科主任、副主任醫(yī) 師每周查房至次，主治醫(yī)師每天查房次，住院醫(yī)師每天至少查房次；科主 任查房體現(xiàn)國內(nèi)外診療最新水平及教學意識；增強學術氛圍，培養(yǎng)中青年 醫(yī)師正確的臨床思維、使用正確的臨床路徑；各級醫(yī)師

12、查房意見必須簽字。 制定完善總值班制度，加大對全院夜間、節(jié)假日等盲點時間、定點部位、 危重病人醫(yī)療安全的監(jiān)管力度，確保醫(yī)療安全。年至今未發(fā)生醫(yī)療事故。、加強對病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行.省病歷書寫基本規(guī)范（試行）。 采取三級病案質(zhì)量檢查制度，多環(huán)節(jié)把關。采取自查、終末質(zhì)控、抽查及 定期復查等形式；上級醫(yī)師查房時要進行病案質(zhì)量檢查；對醫(yī)療文書書寫 質(zhì)量缺陷進行監(jiān)控，每月對病歷進行檢查、分析、總結(jié)。通過評價反饋改 進體系，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。科主任對全科出院病歷做終末質(zhì)量檢查， 做到不合格病歷不出科。對不規(guī)范的病歷在周會上全院通報，以強化對患 者醫(yī)療關鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；同時邀請省、市專家來院進行病歷

13、質(zhì)量評比、 講座等，不斷提高病歷書寫的質(zhì)量和水平。、加強抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了抗菌藥物合理應用管理 實施細則、一線、二線、三線抗菌藥物進行分級管理的通知等文件， 明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應癥及使用時間等，要求在使用高檔抗 生素時做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等，同時 充分利用系統(tǒng)對醫(yī)生藥品處方權(quán)限嚴格限制，從源頭上堵住越級、越線使 用抗生素的問題。、加強檢驗科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實驗室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控十五項， 并繪制了各項質(zhì)控圖，能將室內(nèi)質(zhì)控控制在要求條件之內(nèi)。室間質(zhì)控能達 到省臨檢中心的要求。檢驗科在省臨床檢驗中心的幫助指導下，建立了和愛滋病篩查實驗室（其

14、中實驗室年被評定為市級重點實驗室）；同時， 成功舉辦了學術交流會。、制定整體護理實施方案并明確職責；對每日新入、危重、搶救、手 術病人等實行嚴格的護理床頭交接班制度，加強晨晚間護理工作；加大護 理查房和督導、檢查的力度，堅持每月召開護士長例會，每月護理質(zhì)量檢 查一次，每半年大查一次，堅持每季度召開護理質(zhì)量控制分析會對督導、 檢查出的問題及時提出并加以整改；實行護士長夜查房制度，達到與科室、 護士間相互學習、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進的作用。、嚴格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度，每月由專人對重點科室、 部門和各科醫(yī)療器械進行細菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人 負責。定期組織院內(nèi)院感知識

15、、手衛(wèi)生等講座，對醫(yī)務人員進行院感知識 培訓及崗前培訓達多人次，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。、不定期進行“三基”考試訓練，所有醫(yī)、技、藥、護人員參加，并 將考試成績與效益工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識講座、護理專題講 座、技術練兵活動等；積極參加省、市有關部門組織的學術活動、培訓班、 技術能手比賽等，強化素質(zhì)，提高業(yè)務能力。兩年以來醫(yī)院組織專家對全 院余醫(yī)療、護理人員進行三基三嚴方面的培訓與考核次，參加人員達余人次；年在市衛(wèi)生局組織的大比武活動中取得了較好的成績；舉辦了由等主講的等各類管理、學術、衛(wèi)生法律法規(guī)講座二十多次。醫(yī)院鼓勵醫(yī)務人員在核心 期刊的論文發(fā)表，論文數(shù)較上一年度增加，其中核

16、心期刊論文數(shù)增加篇。、加強對重點學科的建設，加強重點學科建設，不斷創(chuàng)新與引進醫(yī)療 技術，提高醫(yī)院核心競爭力：繼年 科成為市重點學科后，今年通過了市衛(wèi)生局的復審，在今年月份的第二批重點學科評審中，獲得了市重點學科。年有.項新技術通過了驗收，有四項科研成果通過 省級鑒定；其中分獲市科技成果二、三等獎。.年有項新技術通過了驗收，獲得市科技局指令性課題四項；神經(jīng)外科開展了癲癇的手術治療，心內(nèi)科、放射介入科開展了冠狀動脈造影、冠狀動 脈內(nèi)支架置入術、深靜脈血栓取除置網(wǎng)、腦動脈瘤造影、肝癌介入栓塞 等多項新技術、消化內(nèi)科進一步完善了急性重癥胰腺炎的診療技術和消化 道激素測定；內(nèi)分泌科加強了對內(nèi)分泌疾病的

17、檢驗技術，開展內(nèi)分泌腫 瘤的定位和內(nèi)分泌同位素掃描神經(jīng)內(nèi)科要加強全腦血管介入造影技術，開 展腦血管病綜合防治措施，提高對肌肉、神經(jīng)、腦組織的診斷技術。同時， 醫(yī)院確定了普外科、骨科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科等為醫(yī)院重點科 室，并在人員、醫(yī)療器械配備等方面給予支持，打造平臺，以保證這些科 室在原有基礎上取得更大的發(fā)展。五、加大對人才培訓力度，積極開展新業(yè)務、新技術、新方法，進一 步加快科技興院的步伐。、醫(yī)院領導從戰(zhàn)略高度重視人力建設。按照醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)院近二年來已招聘四十余名本科生及四名碩士研究生，醫(yī)院借助省人民醫(yī)院、省婦幼保健院、省腫瘤醫(yī)院和醫(yī)院等上級醫(yī)院的技術支撐，加強教學查房，不斷提高

18、科室的技術水平。采用“請進來送出去”的方法， 邀請上海等方面的專家來院講課會診，兩年來安排余名優(yōu)秀人才赴上海、 北京等地進修深造，帶回了腎內(nèi)、消化內(nèi)鏡、超聲、骨科、婦產(chǎn)科、心血 管介入、等專業(yè)的新技術和新知識，使醫(yī)院的業(yè)務水平、科研水平都有了 很大的提高。、積極開展新業(yè)務、新技術、新方法。年來，共開展“三新”項目項 其中項新技術，經(jīng)鑒定均達到省內(nèi)先進水平，其中兩項國內(nèi)領先。六、改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)、 改進門診服務流程為了方便病人的就診，我院在年開始使用醫(yī)院系統(tǒng)，通過增加服務窗口、 門診收費人員及電腦設備、增加門診醫(yī)師及多處布點等措施，縮短病人的 候診、掛號、取藥時間；同時，

19、在門急診輸液室、候診室、處等地方安裝 電視機臺、飲水機臺、排椅余張等人性化措施來改善候診環(huán)境；加強分診 人員的素質(zhì)培訓；科室標識、指示牌做到規(guī)范、清楚、醒目。、指導病人明明白白就醫(yī)我院將醫(yī)療服務收費價目表、掛號收費標準、化驗結(jié)果領取須知、就診流 程等張貼在明顯位置，制作醫(yī)院布局圖、樓層布局圖、樓層說明圖、指路 牌等措施，使患者最大程度的方便就診。、 規(guī)范門診服務 對門診病人反應的意見積極協(xié)調(diào)處理，及時化解矛盾；醫(yī)技科室進一步樹 立為病人服務的意識，改造服務流程，縮短設備檢查預約、報告時間，如 超聲、核磁平掃等大型設備檢查，除需特殊準備的病人外，門診病人取 消預約，當日完成檢查、當日出報告（線檢

20、查在查后半小時報告），檢驗 科三大常規(guī)十五分鐘出結(jié)果、生化檢驗項目、隨送隨檢，報告出來后通過 系統(tǒng)，臨床科室的醫(yī)生工作站馬上可以看到結(jié)果，基本杜絕了患者家屬來 回送標本取報告的現(xiàn)象。提高門診診療水平，保證門診診療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院為疑難的門診病人 進行了全院大會診，打破了以往醫(yī)院只為住院病人進行全院大會診的傳 統(tǒng)，倡導把病人當成親人的換位思考和病人不動，醫(yī)生動的服務理念， 切實給患者帶來方便。群眾滿意度自查七、增強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，減免特困病友費用 、增加或重新修訂知情同意（志愿）書 為了尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，根據(jù)國家有關法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具 體條件，年以來增加或重新修訂各種知

21、情同意（志愿）書種，如：手術 同意書、麻醉同意書、輸血同意書貴重藥品知情同意書等等。、 建立和完善了病人投訴處理制度 醫(yī)院規(guī)范了患者投訴管理制度，在門診設置投訴點，安排院長接待日，建 立投訴群眾工作站，公布投訴電話，定期接待患者投訴，集中處理患者反 映的各項問題。、 嚴格醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督檢查 為了傾聽群眾呼聲，醫(yī)院定期召開社會監(jiān)督員座談會、住院病人座談會； 定期對行風建設信息通報，為加強醫(yī)患溝通，發(fā)現(xiàn)問題與及時整改提供了 一個平臺。今年對行風管理已行文份，余用會議和分別警示談話余人次。 對個別違背職業(yè)道德、利用職務之便謀取私利行為，給予通報批評、緩聘、 低聘、解聘，取消評優(yōu)、職稱評定、職務晉級資格

22、。、多途徑解決患者負擔 我院為使患者得到真正的溫暖與實惠，提出了條便民措施，多途徑、多方 法、減輕患者負擔。開展獻愛心活動，為患者捐款萬余元，補助特困職工 萬元，減免特困病友醫(yī)藥費萬余元。、創(chuàng)新服務方式，深化服務內(nèi)涵 醫(yī)患關系絕非單純的治病與被治的關系，我們將其視同于家人的關系，從 多角度，根據(jù)不同特點，開展多形式的溫馨服務，護理部開展 護理工作 怎樣為職工群眾服務 的大討論， 溝通、誠信、細心的服務理念、服 務模式（家庭式溫馨護理、環(huán)境舒適、個性化護理）。為了優(yōu)化服務流程， 倡導無縫隙護理、延伸護理服務，滿足病人多方的需求。全院集思廣益， 優(yōu)化便民服務措施；各?？聘鶕?jù)科室的特點開展特色服務：如消化呼吸內(nèi) 科開展了哮喘之家、內(nèi)分泌科開展糖尿病之友活動、骨科制作?？葡盗锌?復鍛煉光盤、婦產(chǎn)科開展了如何做個準媽媽等健康宣傳教育項目，均取得 了很好的社會效益；認真落實醫(yī)院隨訪制度；在市衛(wèi)生局的批準下，組織 專家、本院高年資醫(yī)師、青年志愿者及女工專家送醫(yī)下鄉(xiāng)、進社區(qū)等義診 活動次，使廣大民眾不出門便得到高水平的醫(yī)療咨詢服務。、積極參與突發(fā)公共事件的醫(yī)療救助，認真完成上級衛(wèi)生主管部門下達的 任務。醫(yī)院在年冰雪災害、手足口病、三聚氰氨奶粉事件中共投入多人次，參與 醫(yī)療救助；在冰血災害中全院醫(yī)務人員義務獻血多毫升，在一定程度上緩 解了本市用血緊張的