手術(shù)授權(quán)管理制度

1、 PAGE PAGE 4手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與為確保手術(shù)及有創(chuàng)操作平安和質(zhì)量，加強我院各級醫(yī)師的手術(shù)和有創(chuàng)操作管理,依據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī) 療技術(shù)臨床應用管理方法等規(guī)定，制定本制度。一、手術(shù)分級依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理方法的要求，依據(jù)風險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級:1、一級手術(shù)是指風險較低、過程簡潔、技術(shù)難度低的一般手術(shù)。2、二級手術(shù)是指有肯定風險、過程簡單程度一般、有肯定技術(shù)難度的手術(shù)。3、三級手術(shù)是指風險較高、過程較簡單、難度較大的手術(shù)。4、四級手術(shù)是指風險高、過程簡單、難度大的重大手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級獨立開展手術(shù)的醫(yī)師應當為持有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書

2、的本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師,經(jīng)特殊審批的除外。各級醫(yī)師依據(jù)其技術(shù)職稱和行醫(yī)年限分為如下級 別:（一）住院醫(yī)師13年以內(nèi)。23年以上。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師:3 年以內(nèi)。23年以上。(三）副主任醫(yī)師13年以內(nèi)。23年以上。（四)主任醫(yī)師，受聘主任醫(yī)師崗位者。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并嫻熟把握一級手術(shù)。2、高年資住院醫(yī)師：在嫻熟把握一級手術(shù)的基礎上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展二級手術(shù)。3、低年資主治醫(yī)師：嫻熟把握二級手術(shù),并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展三級 手術(shù).4、高年資主治醫(yī)師：把握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些四級手術(shù)。5、低年資副主任

3、醫(yī)師：嫻熟把握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下,逐步開展四級 手術(shù)。6、高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展四級手術(shù),亦可依據(jù)實際狀況單獨完部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的臨床試驗、爭辯性手術(shù)。7、主任醫(yī)師：嫻熟完成四級手術(shù)，開展新的手術(shù),或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的重 大臨床試驗、爭辯性手術(shù)。8、對于衛(wèi)生行政部門有特殊資格準入規(guī)定的手術(shù)，除符合上述規(guī)定外，手術(shù)醫(yī)師還必需是已獲得相應專項手術(shù)的準入資格者。9、任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不行超出醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限. 四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬實行不同級別手術(shù)以及不同狀況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限.（一）常規(guī)手術(shù)：1、四級手術(shù)

4、：科主任主持進行術(shù)前爭辯，需填寫手術(shù)審批單簽署意見后報醫(yī)務科審核，分管副院長審批,醫(yī)務科備案，由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師 簽發(fā)手術(shù)通知單。2、三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單.3、二級手術(shù)：科主任審批，由高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。4、一級手術(shù)：科主任審批，由低年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。各級醫(yī)師在實施手術(shù)過程中遇到未猜測的特殊狀況，需實行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時,應馬上口頭上報請示，由具備實施手術(shù)的相應級別的醫(yī)師主持手術(shù)；緊急搶救生命的手術(shù)，依據(jù)急診手術(shù)規(guī)定處理.術(shù)后 24 小時內(nèi)完善相應的手術(shù)審批手續(xù).(二）特殊手術(shù)：凡屬下列狀況之一的可

5、視作特殊手術(shù),須依據(jù)四級手術(shù)審批、 管理.1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的;2、被手術(shù)者系特殊保健對象者如高級干部、有名作家、學者、知名人士及民主黨派負責人；3、各種緣由導致毀容或致殘手術(shù)的；4、存在醫(yī)療糾紛隱患的；5、非方案重返手術(shù)室的；6、高風險手術(shù)；（是指手術(shù)科室經(jīng)科主任認定的存在高風險的任何級別的手術(shù)）7、外院專家來院手術(shù)的;（異地行醫(yī)必需按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行)8、器官移植；9、屬于科室本年度新技術(shù)、新項目及科研項目手術(shù);1080歲的三級及以上的手術(shù).（三）急診手術(shù):原則上應有具備實施手術(shù)的相應級別的醫(yī)師主持手術(shù)，但在需緊急搶救生命的狀況下,在上級醫(yī)師臨時不能到場主持手術(shù)

6、期間,任何級別的值班醫(yī)生在不違反上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必需按具體狀況24小時內(nèi)完善相應的手術(shù)審批手續(xù)。（四）外出會診手術(shù)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師被邀請外出會診手術(shù)，必需依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī) 定、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定執(zhí)行,辦理相關(guān)審批手續(xù),在醫(yī)務科備案,手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出本規(guī)定相應手術(shù)級別,不得應邀主持不具備開展相應手術(shù)級別的醫(yī)療機構(gòu)開展超范圍的手術(shù)。五、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)程序（一）手術(shù)醫(yī)師符合獨立擔當手術(shù)的資格時，或手術(shù)醫(yī)師依據(jù)前述有關(guān)條款需晉級擔當上一級手術(shù)時,應當依據(jù)自己的資格、實際技術(shù)水平和操作力量等情 況，書寫述職報告，填寫醫(yī)療技術(shù)臨床應用力量技術(shù)申請審核表,交本科室

7、主任。(二）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)力量進行爭辯評估后，提交醫(yī)務科。(三）醫(yī)務科組織專家組對其進行理論及技能的綜合考核評估，考核合格者,提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會爭辯.（四）醫(yī)務科復核認定后，提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會爭辯通過。（五）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任簽批。（六）手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。（七)醫(yī)務科備案。六、監(jiān)督管理(一）醫(yī)務科履行管理、監(jiān)督、檢查職責。（二）依據(jù)本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進行準入和動態(tài)管理。（三）不定期檢查執(zhí)行狀況,其檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中。（四）對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責任人以經(jīng)查實，將追究科室負責人的責任,并依據(jù)質(zhì)量管理把握方案的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛， 違規(guī)人員個人擔當相應的法律和經(jīng)濟賠償責任。（五）在審核與監(jiān)督管理過程中發(fā)覺下列情形的應賜予復評和取消、降低操作權(quán)利的處理：1、在手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作臨床應用過程中有違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理方法等法律、法規(guī)行為的。2、超出其專業(yè)力量開展手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作,給患者造成損害的。3、臨床使用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術(shù)的.4、違反醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理方法規(guī)定擅自使用新的醫(yī)療技術(shù)的.5、臨床應用未經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應用力量技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)的。6、通過