時(shí)方心裁(37)惡露不絕

1、時(shí)方心裁（ 37 ）惡露不絕惡露不絕 11 例案1（產(chǎn)后惡露不絕）2002 116董某， 27 歲，順產(chǎn)后3 個(gè)月，惡露不凈，血量較多，色黯無塊，腰部酸痛， 納差欲嘔， 無腹痛。 B 超檢查無殊。 舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：健脾益氣，清熱止血。黨參15克炭30克鶴草20克白術(shù) 10克生黃芪 15克淮山藥 15克地榆 20 克槐花 20 克阿膠（烊沖） 10荊芥炭 10 克海螵蛸 20 克， 3 劑?？素灡娤?002 11 20藥后惡露即凈，帶多色白，腰墜。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：健脾清濕熱。方劑：完帶湯（ 傅青主女科 ）加減。白術(shù)10克淮山藥 15 克黨參 12克蒼術(shù)10克車前子10 克

2、陳皮 8克 柴胡 6克 荊芥 6克椿根皮 15克 生黃芪 12克萆薢12克薏苡仁 20 克， 3 劑。案24（藥物流產(chǎn)后惡露不絕）1996 6 51陳某， 29 歲，妊娠37 天用新潔爾滅宮內(nèi)注射流產(chǎn)術(shù)，于 4 月 26 日陰道出血伴下腹腹痛， 4 月 30 日排出胎塊，因陰道出血持續(xù)不止，曾使用丁胺卡那、慶大霉素靜脈滴注4 天無效，于 5 月 29 日行清宮術(shù)，術(shù)中未見宮內(nèi)胎物殘留，術(shù)后陰道出血減少，口服補(bǔ)中益氣湯加味、氧氟沙星片、安絡(luò)血片 3 天無效。隔鹽艾炷灸臍中穴7 壯，陰道出血明顯減少。 次日再灸，僅見少量白帶。連灸3 次痊愈。1996 12 192陳某， 39 歲， 11 月 9

3、日藥物流產(chǎn)， 11 月 12 日陰道曾排出胎塊， 但陰道出血不止， 12 月 6 日陰道出血轉(zhuǎn)多， 與經(jīng)量相當(dāng)， 4 天后減少，但綿綿不絕， B 超提示宮內(nèi)胎物殘留。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：活血化瘀，引血下行。方劑：加味芎歸湯（ 傅青主女科 ）加味。龜版 12克當(dāng)歸 8克川芎 6克蒲黃 1010 克阿膠 (烊沖 )10 克川牛膝 12 克益母草克血余炭12 克，3劑。19961222出血減少，陰道有小塊殘留物排出。隔鹽艾炷灸臍中穴7 壯。1996 12 23陰道出血已凈，腰痛。龜版膠 (烊沖 )1010克海螵蛸 12克克旱蓮草 20 克女貞子 10 克萆薢椿根皮 12 克淮山藥 15 克，

4、 3 劑。按語：加味芎歸湯是傅青主治療“難產(chǎn)者，交骨不開， 不能生產(chǎn)”的方劑。1994 3 213王某， 30 歲， 3 月 4 日藥流，曾排出胚胎與胎膜，陰道出血減少，曾口服抗生素及中藥，陰道出血不止，下腹脹。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：溫補(bǔ)沖任，止血。方劑：溫腎安胎湯（經(jīng)驗(yàn)方）。鹿角片 12克菟絲子 12 克巴戟天 10 克 續(xù)斷 12克淫羊藿 12克阿膠（烊沖）10 克仙鶴草15克淮山藥 15 克 桑寄生15 克，3劑。隔鹽艾炷灸臍中7 壯。1994 3 22陰道出血已凈。按語：流產(chǎn)之后惡露不絕并非均屬瘀阻，也有屬于沖任虛損者，不可不知。案5（人工流產(chǎn)后惡露不絕）2001 122葉某，

5、35 歲，取節(jié)育環(huán)后妊娠50 天，行人工流產(chǎn)術(shù)后55天陰道出血未凈，量少色鮮，B 超顯示肌壁間子宮肌瘤約38 43 47mm，合并子宮肌腺癥，宮內(nèi)見異常光團(tuán)，無腰腹疼痛，納便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：清理濕熱，縮宮止血。馬齒莧30 克貫眾炭15 克槐花15 克地榆15克重樓15 克萆薢12 克荊芥炭10 克側(cè)柏10 克海螵蛸30克阿膠（烊沖） 10克香附炭5 克益母草12 克，3劑。婦血康沖劑每次1 包，每日3 次沖服。2001 125惡露減少，色黯，舌脈如上。中藥守上方，去馬齒莧、香附，加白頭翁 12 克、茜草炭 10 克，3 劑。裸花紫珠片每次2 片，每日3 次吞服。藥后陰道出血凈

6、。案6（人工流產(chǎn)、放環(huán)后出血不止）1994 5 16沈某，31 歲，人工流產(chǎn)即行宮內(nèi)放環(huán)后陰道出血不止一月余，取出節(jié)育環(huán)后出血仍不能控制，無腰腹疼痛現(xiàn)象，平時(shí)白帶不多。舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。西醫(yī)擬診：1.子宮內(nèi)膜炎。2.胎物殘留。3.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤待排。治法：化瘀清熱止血。地榆60克克冬瓜仁白頭翁 30 克60 克三七（調(diào)沖） 2.5貫眾20克紅花 10克克 當(dāng)歸大黃炭10 克10阿膠（烊沖）10 克，3劑。同時(shí)檢查血HCG 。1994 5 19陰道出血未止，偶覺倦怠。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)軟。治法：益氣攝血。方劑：補(bǔ)中益氣湯（ 脾胃論）加味。黨參 30克 生黃芪30克 白術(shù)12克當(dāng)歸10克枳殼3

7、0 克升麻 6克柴胡 5 克 阿膠（烊沖） 10 克荊芥炭10 克茜草炭 10克炙甘草 6 克，3劑。1994 5 25服藥一劑，陰道出血即止，右側(cè)偏頭痛，口微苦，倦怠。血HCG 2MIU/ml ，婦科檢查提示慢性盆腔炎，舌脈如上。中藥守上方去荊芥炭、茜草炭，加珍珠母（先入）30 克、夏枯草 15 克，3 劑。同時(shí)用清熱解毒中藥保留灌腸。此后，用補(bǔ)中益氣湯或八珍湯加味調(diào)理12 天，月經(jīng)來潮，經(jīng)量不多，色黯，乳房脹，改用逍遙散加減調(diào)治，經(jīng)行4 天凈，月經(jīng)已經(jīng)恢復(fù)正常。案7（中期妊娠引產(chǎn)后子宮出血）1990 1 6肖某，32歲，妊娠5 個(gè)月于2 個(gè)月之前行引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后因胎盤殘留又行清宮術(shù)，在醫(yī)院經(jīng)

8、抗炎治療3 天后出院。連續(xù)出血 30 天不凈又重新采取抗炎治療，治療無效后，改用黃體酮肌肉注射3 天， 7 天后陰道出血止。半個(gè)月后陰道又出血，至月 1 日出血凈。1 月 4 日過性生活后次日遠(yuǎn)道又出血，血量不多，夾帶，今日上午行診斷性刮宮術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)壁粗糙，宮腔深9cm ?；颊呔氲o力。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀。治法：清理濕熱，益氣活血。大薊20克小薊 20克蒲黃炭12 克重樓30克夏枯草20 克蒲公英 15 克土茯苓 20 克三七 3克阿膠 (調(diào)沖)10克仙鶴草 20克升麻 6克益母草 15 克黨參 20克， 2劑。1990 1 8陰道出血稍增多， 帶下減少， 腰痛。舌稍紅， 苔薄白，

9、脈細(xì)。治法：活血化瘀，益氣清熱。蒲黃10克三七（調(diào)沖）3 克黨參20克熟地 15克阿膠（烊沖） 10 克 當(dāng)歸 9 克川芎6克荊芥炭 10克仙鶴草20克重樓 20 克 貫眾 30 克，2劑。1990111陰道出血昨天凈，小腹隱隱疼痛，發(fā)脹，腰墜。舌淡紅，有牙痕，苔薄白，脈細(xì)。治法：補(bǔ)益氣血，和血清熱。黨參15克熟地12克 阿膠（烊沖） 10克三七（調(diào)沖）3 克蒲黃 9克香附 6克 當(dāng)歸 5克川芎3克 仙鶴草15 克炙黃芪 12克荊芥炭 9克 重樓 20克，3 劑。1990 1 15陰道未見出血，腹痛減輕，精神改善，腰痛下墜。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：補(bǔ)肝腎，益氣。熟地 12克鹿角膠（烊沖）1

10、0克杜仲10克山茱萸 12克 淮山藥 15克 黨參 15克 炙黃芪12 克升麻 6克仙鶴草 20克旱蓮草 20 克黑豆衣 20克， 3劑。1990 1 19陰道出血未出現(xiàn)，腰痛消失，精神佳。案8（剖宮產(chǎn)后惡露不絕）1999 2 4嚴(yán)某，26 歲，剖宮產(chǎn)后 58 天，惡露不絕， 量少色紅， 腰痛，惡心納欠。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：健脾清熱。炒薏仁米 20 克茯苓 10克炒白術(shù) 12克扁豆15克荊芥炭10克血余炭 10 克側(cè)柏炭 8克海螵蛸 20克阿膠（烊沖） 10克貫眾炭 15克 仙鶴草20克 炮姜4克，3 劑。益母草片 48 片，每次2 片， 1 日 3 次。1999 2 8惡露已凈，腰痛

11、，納欠，舌脈如上。中藥對癥治療。案9（剖宮產(chǎn)后惡露不絕）2003 1 22葉某， 28歲，患者2002年11月13 日剖腹產(chǎn)后，陰道不規(guī)則出血 70 天未凈，半月之前自服斷血流片、阿莫西林膠囊，陰道出血雖減少，但仍見少量咖啡色液體或帶中夾血絲，無腹痛和腰痛。生育史：1-0-1-1 ； B 超檢查顯示：子宮56 46 54cm，宮內(nèi)未見異?；芈?。舌淡紅， 苔薄白，脈細(xì)。治法：清濕熱,健脾止血 .貫眾炭 20 克萆薢10克阿膠（烊沖） 10克茜草炭 10克地榆20克槐花20克仙鶴草20 克荊芥炭 10 克側(cè)柏10克薏苡仁 20 克白術(shù) 12克茯苓 10克 馬齒莧克，5 劑。裸花紫珠片每次2 片，每

12、日3 次吞服。2003 1 27服藥 3 劑之后陰道出血即凈。案10（清宮后惡露不絕）2003 6 19吳某， 25 歲， 2003 年 5 月 6 日妊娠 7 個(gè)多月早產(chǎn)，胎盤滯留行人工剝離術(shù)，術(shù)后3 天又因胎盤殘留行反復(fù)刮宮2 次，5 月 30 日陰道出血凈， 6 月 4 日起陰道出血，至今半月未凈，時(shí)伴腰痛、頭痛，胃納欠佳，夜寐不安，乳汁全無。B 超檢查提示：子宮5.6 3.9 4.6cm ，宮內(nèi)無異?；芈暋Ｉ嗟t，苔薄白，脈細(xì)。治法：健脾清濕熱止血。方劑：健脾清帶湯（經(jīng)驗(yàn)方）加味。薏苡仁 20 克茯苓 10克白術(shù) 10克扁豆20克海螵蛸20 克萆薢10克 地榆15克 槐花15 克貫眾炭

13、 20 克側(cè)柏 10克椿根皮 15克荊芥炭10克， 5劑。裸花紫珠片每次2 片，每日3 次吞服。2003 6 25陰道出血將凈，胃納可，舌脈如上。中藥守上方加阿膠（烊沖）10 克、茜草炭10 克， 5 劑。裸花紫珠片每次2 片，每日3 次吞服。2003 6 30惡露凈已 5 天，左少腹隱痛，帶下不多，腰痛，納欠，大便結(jié)，舌脈如上。婦科檢查：外陰（） ，陰道通暢，宮頸輕糜，宮體后位，正常大小，活動，質(zhì)中，壓痛，二附件壓痛。西醫(yī)診斷： 1慢性盆腔炎。2子宮頸炎。治法：清理濕熱，消食助運(yùn)。萆薢12克蒲公英 12克大薊 12克小薊12克半枝蓮12 克白花蛇舌草 12克魚腥草 12 克炒麥芽 10 克炒

14、谷芽 10克神曲10克雞內(nèi)金 6克延胡索 10克川楝子10克野蕎麥根 20克，7劑。案11（清宮后惡露不絕）2002 11 26李某，39 歲，以往月經(jīng)正常， 月經(jīng)周期5/30 。生育史：1-0-4-1 。因肝臟發(fā)現(xiàn)占位性病變，進(jìn)行介入療法，腫塊已經(jīng)消失。今年4月、7月各藥流1 次。持續(xù)性陰道中等量出血2 個(gè)半月，在外院服用調(diào)經(jīng)、止血、抗炎及婦康片每次7 片，每8 小時(shí)1 次，服藥至第20 天后出血方止。11 月12日 B 超檢查：宮內(nèi)回聲紊亂，內(nèi)見6 8mm 偏強(qiáng)回聲光團(tuán)，子宮后壁肌層內(nèi)見 2.5 2.8 3.2cm低回聲團(tuán)，即行診刮術(shù)，病理報(bào)告結(jié)果：1胎盤組織，部分組織壞變。2子宮內(nèi)膜息肉，局部見淋巴細(xì)胞浸潤。刮宮術(shù)后血止，11月15日陰道又出血。經(jīng)用泰能、菌必治、立血止，陰道出血仍較多。11 月 26 日檢：HCG 2IU/L ?；颊哐克嵬?，面色不華，無力。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治法：益氣升提，清熱止血。黨參 20克炙黃芪 12克升麻 6克阿膠（烊沖）10克荊芥炭10克山茱萸 20克仙鶴草 30克 血余炭 10克側(cè)柏炭10克貫眾炭 30 克重樓12克椿根皮 15 克，3 劑。神闕穴隔鹽艾炷灸，每日5 壯。2002 11 28昨晚陰道出血已凈，今晨少量出血，小腹脹痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。中藥守上方，加地榆20