預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)

1、 預(yù)防醫(yī)學(xué)的模式：環(huán)境人群安康安康：整個(gè)身體、精神和社會(huì)生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。三級(jí)預(yù)防：第一級(jí)預(yù)防(病因?qū)W預(yù)防)：防止疾病發(fā)生，降低發(fā)病率，促進(jìn)安康宏觀的根本性措施：針對(duì)疾病危急性的增加，建立健全社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等措施機(jī)體措施：安康教育、預(yù)防接種、婚前檢查、孕婦和兒童保健、慎用醫(yī)療措施和藥品環(huán)境措施：保護(hù)環(huán)境，削減污染其次級(jí)預(yù)防(臨床前期預(yù)防)：早覺察、早診斷、早治療.防止疾病進(jìn)展，降低病死率，保護(hù)早隔離、早報(bào)告第三級(jí)預(yù)防(臨床預(yù)防)：準(zhǔn)時(shí)治療，防止病情惡化.防止病殘及康復(fù)，提高生存率，恢復(fù)安康.1、環(huán)境：人類和動(dòng)植物賴以生存的空間及外部條件。預(yù)防醫(yī)學(xué)所爭辯的環(huán)境是由圍繞

2、人類的各種自然因素構(gòu)成的。2 引起環(huán)境的質(zhì)量下降。影響人類及其他生物生存進(jìn)展的現(xiàn)象。3、污染物在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸：遷移，自凈，轉(zhuǎn)化由污染源排放后，直接進(jìn)入環(huán)境的污染物， 稱為一次污染物。一次污染物在環(huán)境中發(fā)生化學(xué)反響后，轉(zhuǎn)化形成的稱為二次污染物4、生物富集作用：生物體能從環(huán)境介質(zhì)中濃縮某些污染物，使污染物在生物體內(nèi)的濃度不斷增加，最終可顯著高于環(huán)境介質(zhì)中的濃度。5、食物鏈：在生態(tài)系統(tǒng)中，一種生物被另一種生物吞食，后者再被第三種生物吞食，從而形成以食物形式進(jìn)展物質(zhì)轉(zhuǎn)移的鎖鏈關(guān)系。環(huán)境污染對(duì)人體安康影響的特點(diǎn)：廣泛性，長期性，簡單性，多樣性。6、環(huán)境污染對(duì)安康的損害：病癥，疾病爆發(fā)，甚至死亡LA遠(yuǎn)期危

3、害：致突變作用可遺傳變異，致癌作用，致畸作用胚胎胎兒間接危害：溫室效應(yīng)，臭氧層破壞，酸雨飲用水細(xì)菌學(xué)指標(biāo)細(xì)菌總數(shù)：鉛煙鉛塵二毒作用機(jī)理影響大腦皮層興奮-抑制平衡，直接損傷四周神經(jīng)影響細(xì)胞膜的運(yùn)輸功能，干擾機(jī)體正常代謝損害小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，導(dǎo)致血管痙攣。鉛對(duì)血液系統(tǒng)的主要損害是干擾卟啉代謝，影響血紅素合成，亦是鉛中毒早期的主要轉(zhuǎn)變。臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)衰弱綜合癥四周神經(jīng)感覺型肢端麻木手套樣感覺運(yùn)動(dòng)型伸肌無力腕下垂混合型鉛中毒性腦?。罕砬槔涞?，癲癇樣發(fā)作、麻痹性癡呆消化系統(tǒng)納差、惡心、腹脹 腹瀉或便秘 腹隱痛、腹絞痛齒齦邊緣“ 鉛線”血液系統(tǒng)血紅蛋白合成受抑：CP-U 和點(diǎn)彩紅細(xì)胞低色素性正常細(xì)胞

4、型貧血診斷及處理原則依據(jù)職業(yè)史、生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)及試驗(yàn)室檢查，排解非職業(yè)性疾病，依據(jù)我國職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ37-2022)進(jìn)展診斷治療驅(qū)鉛治療 首選藥物為依地酸二鈉鈣對(duì)癥治療 鉛絞痛發(fā)作時(shí)，可10%葡萄糖酸鈣1020mL一般治療汞 吸取金屬汞蒸氣 呼吸道進(jìn)入人體。汞蒸氣具有脂溶性,可快速彌散,透過肺泡壁吸取，吸取率可達(dá)70%以上。無機(jī)汞化合物粉塵或煙霧 經(jīng)呼吸道吸入有機(jī)汞90%由腸道吸取毒作用機(jī)制(metallothionein，MT)結(jié)合成汞硫蛋白， 貯存于近曲腎小管上皮細(xì)胞生毒害，尿排泄量也隨之降低金屬汞在血中氧化為Hg2+，與血漿蛋白、Hb 結(jié)合，造成腎

5、臟損害與含巰基的活性物質(zhì)結(jié)合，形成含汞的硫醇鹽，影響機(jī)體多種代謝與某些蛋白結(jié)合形成抗原，損害腎臟金屬汞可透過胎盤，影響胎兒發(fā)育臨床表現(xiàn)慢性中毒易興奮癥感動(dòng)、擔(dān)憂、煩躁、發(fā)怒等；或呈抑郁狀態(tài)震顫：早期為眼瞼、舌、手指，后進(jìn)展為上下肢。非對(duì)稱性的無節(jié)律的微小震顫，后進(jìn)展為粗大的意向性震顫，影響精細(xì)活動(dòng)口腔炎：口腔炎癥，齒齦有暗藍(lán)色“ 汞線” ，為硫化汞形成的色素冷靜有機(jī)汞中毒神經(jīng)精神病癥：早期為神經(jīng)衰弱綜合征；嚴(yán)峻者可消滅神志障礙、譫妄、昏迷小腦受損：笨拙踉蹌步態(tài)、書寫困難等共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象顱神經(jīng)受損：向心性視野縮小，聽力減退急性中毒吸入高濃度汞蒸氣或攝入可溶性汞鹽消滅咳嗽、呼吸困難、口腔炎和胃腸道病

6、癥，繼之消滅化學(xué)性肺炎、腎衰等病癥腎損傷表現(xiàn)為開頭時(shí)多尿，繼之消滅蛋白尿，少尿及腎衰恢復(fù)后可能消滅類似慢性中毒神經(jīng)系統(tǒng)病癥診斷及處理原則診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展診斷。假設(shè)疑心有慢性中毒但尿汞不高者，可進(jìn)展驅(qū)汞試驗(yàn)以幫助診斷治療驅(qū)汞治療 對(duì)癥治療 經(jīng)口中毒的治療 急性中毒的治療苯臨床表現(xiàn)急性中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉病癥，輕者消滅興奮、頭暈、酩酊感、意識(shí)稍模糊、欣快感、步態(tài)不穩(wěn)等類似酒醉狀，重者可消滅惡心、嘔吐、意識(shí)喪失，進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，甚至消滅深昏迷、抽搐等，嚴(yán)峻者可消滅呼吸停頓，繼而心跳停頓至死亡慢性中毒神經(jīng)衰弱綜合征造血系統(tǒng)：早期白細(xì)胞總數(shù)降低及中性粒細(xì)胞削減，血小板削減，并伴有出血傾向晚期可消滅全血細(xì)胞

7、削減，甚至發(fā)生再生障礙性貧血白血病，人類致癌物農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥高效、廣譜、低殘留毒理抑制體內(nèi)膽堿酯酶ChE活性，使其失去水解乙酰膽堿力量，造成乙酰膽堿在生理部位積膽堿能危象，有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒臨床表現(xiàn)的病理生理根底臨床表現(xiàn)急性中毒 埋伏期一般為12小時(shí)左右，臨床病癥可分為三類：1毒蕈堿樣病癥2煙堿樣病癥3中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥慢性中毒治療1. 去除毒物2. 解毒治療 乙酰膽堿拮抗劑復(fù)能劑對(duì)癥治療塵肺的概念與分類長期吸入較高濃度的生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。膠原型纖維增生的肺組織反響，肺泡構(gòu)造永久性破壞硅冷靜病硅酸鹽肺炭肺塵埃冷靜病混合性肺塵埃冷靜病其他肺塵埃冷靜病由于長期吸入較高

8、濃度的含有游離型二氧化硅的粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病發(fā)病狀況：(1)速發(fā)型矽肺(2)晚發(fā)性矽肺病理變化肺組織布滿性纖維化、矽結(jié)節(jié)發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)理大致包括兩個(gè)步驟：1塵細(xì)胞的死亡2膠原纖維增生及矽結(jié)節(jié)形成食物中毒非傳染性急性、亞急性疾病特點(diǎn)發(fā)病與食物有關(guān)埋伏期短，來勢急劇，呈爆發(fā)性病人臨床表現(xiàn)根本相像一般無人與人之間的直接傳染細(xì)菌性食物中毒定義：因攝入被致病菌或其毒素污染的食品而引起的急性或亞急性疾病；全年皆可發(fā)生，但夏秋季發(fā)生較多；主要為動(dòng)物性食物，如肉、魚、奶、蛋類，其次為植物性食物，如剩飯、糯米涼糕中毒緣由：感染型食物中毒為大量活菌侵害腸粘膜引起胃腸炎病癥、毒素型食物中毒

9、為細(xì)菌產(chǎn)生外毒素經(jīng)腸道吸??；除肉毒如準(zhǔn)時(shí)搶救，病程短，恢復(fù)快，預(yù)后較好二沙門菌食物中毒病原1 沙門菌屬為具有鞭毛、能運(yùn)動(dòng)的革蘭陰性桿菌。60：1h；水經(jīng)氯消毒：5min3 不分解蛋白質(zhì)，被污染食物無感觀性狀變化污染來源染而帶菌、鮮奶和奶制品可因帶菌的產(chǎn)奶牛羊而污染臨床表現(xiàn)急性胃腸炎型，類霍亂型、類傷寒型、類感冒型、敗血癥型等12h-36可帶膿血黏液重者中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥、四周循環(huán)衰竭病癥，病程3-7d，一般預(yù)后良好預(yù)防措施嚴(yán)格檢疫、生熟分開 根本保障低溫貯存，20能大量生殖 重要措施徹底加熱 關(guān)鍵措施三大腸埃希菌食物中毒病原埃希菌屬俗稱大腸桿菌屬革蘭陰性桿菌，周身鞭毛，能發(fā)酵乳糖及多種糖類，產(chǎn)酸

10、產(chǎn)氣自然界生存力量強(qiáng)，土壤、水重存活數(shù)月(ETEC)、腸侵襲性(EIEC)、腸致病性(EPEC)、腸出血性(EHEC)臨床表現(xiàn)不同的致病性E.coli 有不同的致病機(jī)制。毒素型中毒感染型中毒治療預(yù)防應(yīng)準(zhǔn)時(shí)治療，盡早使用抗生素：氯霉素、慶大霉素、多黏霉素、頭孢類一般對(duì)癥支持治療預(yù)防措施同沙門菌食物四葡萄球菌食物中毒病原葡萄球菌是革蘭陽性兼性厭氧菌。產(chǎn)腸毒素兩種：金黃色葡萄球菌(S. auaeus) 和表皮葡萄球菌生存力量強(qiáng)，枯燥環(huán)境下存活數(shù)月，耐熱腸毒素8個(gè)血清型，AB發(fā)病機(jī)制可能以完整分子經(jīng)消化道吸取入血，刺激嘔吐中樞導(dǎo)致嘔吐為主要病癥流行特點(diǎn)多夏秋季，人體易感性高，發(fā)病率90%以上，人和動(dòng)物

11、化膿部位易使食品污染。乳制品、肉類、剩飯臨床表現(xiàn)埋伏期短，2-4h，突然惡心，反復(fù)猛烈嘔吐噴射狀，常有膽汁、黏液和血、上腹部痙攣性苦痛、腹瀉水樣或粘液樣程短1-2d，很少死亡。治療維持水電解質(zhì)平衡，一般不需要抗生素，重癥依據(jù)藥敏試驗(yàn)使用有效抗生素五副溶血性弧菌食物中毒病原90%，含鹽3-4% 培育基生長最旺盛抵抗力弱，不耐熱和低溫，酸敏感，海水存活50d發(fā)病機(jī)制人和家兔的紅細(xì)胞溶血，血瓊脂培育基上消滅 溶血帶，稱為神奈川試驗(yàn)陽性細(xì)胞毒性、心臟毒、肝臟毒、致瀉流行特點(diǎn)多發(fā)生沿海地區(qū)，經(jīng)常暴露可獲得肯定免疫力，但不穩(wěn)固臨床表現(xiàn)埋伏期11-18h，多以猛烈陣發(fā)性腹絞痛開頭，繼而腹瀉，有嘔吐、發(fā)熱，腹

12、瀉每日幾次到十幾次，開頭是水樣便，后轉(zhuǎn)為膿血便和粘液便，15%洗肉水樣，很少里急后重。病程1-4d， 預(yù)后好治療預(yù)防維持水電解質(zhì)平衡，一般不需要抗生素不生吃海產(chǎn)品和鹽腌不當(dāng)?shù)呢愵惲举R菌食物中毒病原志賀菌屬通稱痢疾桿菌，4個(gè)群，A 群痢疾志賀菌群、B 群福氏志賀菌群、C 群鮑氏志賀菌群及D肉、奶及熟制品、冷盤、涼拌菜外界生活力較弱，陽光下30分鐘可被殺死，但耐寒，糞便中可生存10天臨床表現(xiàn)埋伏期10-20h液便，有里急后重、惡寒、發(fā)熱，體溫高者可達(dá)40以上，有的消滅痙攣治療：對(duì)癥支持治療，抗菌首選磺胺類藥物 傳染病的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群傳染源：外界長期存在或生殖，它必需在宿主體

13、內(nèi)寄生、生殖。傳染源有人和動(dòng)物兩大類。 流行強(qiáng)度指標(biāo)：散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行預(yù)防接種又稱人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)某種傳染病的特異性免疫力， 以提高人群免疫水平，降低人群易感性，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。心腦血管疾病危急因素一疾病因素：疾病因素包括高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等慢性病史二體重超重或肥胖三高膽固醇、高脂血癥四生活方式：吸煙、酗酒、缺乏體力活動(dòng)、飲食因素五其他因素：家族史、神經(jīng)類型及社會(huì)心理因素與冠心病的發(fā)病均有關(guān)預(yù)防策略與措施一人群高血壓的防治1安康教育2定期血壓監(jiān)測 3飲食干預(yù)4轉(zhuǎn)變不良生活方式保持適當(dāng)?shù)捏w重 6加強(qiáng)體育熬煉 7建立良好的精神狀態(tài)8限制

14、飲酒與戒煙二人群監(jiān)測建立并完善信息監(jiān)測系統(tǒng)2. 早期覺察病人3. 高危人群的篩檢三心血管的危急分層低危、中危、高危、極高危組和病人的治理惡性腫瘤危急因素：真正病因不清，但多數(shù)腫瘤是由環(huán)境因素、細(xì)胞遺傳物質(zhì)的相互作用所導(dǎo)致一生物因素：乙肝、幽門螺旋桿菌、EB二物理因素：電離輻射三化學(xué)因素四體力活動(dòng)，如影響胃腸道的蠕動(dòng)五社會(huì)心理因素預(yù)防與把握一第一級(jí)預(yù)防加強(qiáng)防癌安康教育，轉(zhuǎn)變不良生活行為方式把握煙草 合理膳食 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持體重穩(wěn)定合理使用醫(yī)藥用品消退職業(yè)致癌因素加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、環(huán)境保護(hù)、食品衛(wèi)生立法疫苗接種二其次級(jí)預(yù)防1無病癥人群的早期篩檢1乳腺癌的篩檢2宮頸癌的篩檢3結(jié)腸、直腸癌的篩檢 2有病癥

15、人群的監(jiān)測各系統(tǒng)、器官消滅特別如腫塊、血性分泌物、潰瘍、苦痛出血、聲音特別、大便轉(zhuǎn)變、消瘦等三第三級(jí)預(yù)防通過“三早”篩查覺察患者準(zhǔn)時(shí)在社區(qū)進(jìn)展登記，建立安康檔案。檔案社區(qū)衛(wèi)生效勞人員與患者建立保健協(xié)約關(guān)系。加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作。社區(qū)惡性腫瘤現(xiàn)患治理的綜合目標(biāo)是：預(yù)防合并感染預(yù)防和早期覺察惡性腫瘤轉(zhuǎn)移并準(zhǔn)時(shí)處理對(duì)患者進(jìn)展早期心理護(hù)理，提高生存意識(shí)，協(xié)作治療，防止自殺無苦痛和臨床關(guān)心糖尿病危急因素：遺傳因素、環(huán)境因素分類：1 型糖尿病：胰島B 細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素確定缺乏2 型糖尿?。阂葝u素抵抗伴胰島素分泌缺乏或胰島素分泌缺乏伴或不伴胰島素抵抗特異型糖尿?。阂葝uB 細(xì)胞功能基因特別、胰島素作用基因特

16、別、胰島外分泌疾病、內(nèi)分泌疾病等妊娠糖尿病預(yù)防與把握一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防：綜合治療糖尿病教育飲食治療體育熬煉藥物治療血糖監(jiān)測對(duì)穩(wěn)定的疾病。特點(diǎn)：地方性，即地域的特異性。當(dāng)?shù)鼐幼〉娜巳壕苫疾?，患病率一般隨年齡而上升。非病區(qū)遷入的安康人與病區(qū)居民同樣生活肯定時(shí)間后也會(huì)發(fā)病。遷出病區(qū)的病人，病情可漸漸減輕或自愈。病區(qū)易感動(dòng)物也可發(fā)生和人類相像的地方病。病區(qū)鏟除致病因子后可轉(zhuǎn)變?yōu)榉遣^(qū)。IDD 是指機(jī)體在不同生長發(fā)育階段因碘攝入量缺乏所導(dǎo)致的以智力障礙為主要生殖功能障礙等。一碘缺乏地方性甲狀腺腫二致甲狀腺腫物質(zhì)硫氰酸鹽、硫葡萄糖苷。三其他：高碘是另一個(gè)致甲狀腺腫大的緣由作用機(jī)制不明。地方性氟中毒

17、是生活在高氟地區(qū)的居民長期攝入過量的氟而引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的一種全身性慢性疾病。病因：一過量的氟影響鈣磷代謝二過量的氟對(duì)牙齒的損害三過量的氟抑制體內(nèi)某些酶的活性臨床表現(xiàn)：氟斑牙、氟骨癥一治療措施承受補(bǔ)充鈣劑、維生素和氫氧化鋁凝膠治療氟骨癥承受涂膜掩蓋法，藥物脫色法等對(duì)癥處理方法治療氟斑牙二預(yù)防措施飲水型地方性氟病的預(yù)防生活燃煤污染型地方性氟病的預(yù)防職業(yè)?。郝殬I(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過肯定限度時(shí) 力，從而導(dǎo)致一系列的功能性和或器質(zhì)性的病理變化，消滅相應(yīng)的臨床病癥和體征，影響勞動(dòng)力量的疾病特點(diǎn)：病因明確，即職業(yè)性有害因素病因大多數(shù)可以定量檢測群體發(fā)病，很少消滅個(gè)別病例“三早”

18、預(yù)防，一般預(yù)后良好處理原則：職業(yè)病處理包括兩個(gè)方面，即對(duì)職業(yè)病患者的治療及依法落實(shí)職業(yè)病所享有的待遇 臨床預(yù)防“ 患者” 實(shí)行的個(gè)體預(yù)健效勞。安康教育與安康促進(jìn)是實(shí)施臨床預(yù)防的重要技能。一合理把握慢性非傳染性疾病，降低醫(yī)療費(fèi)用二提高臨床療效三提高人群期望壽命和生活質(zhì)量四解決衛(wèi)生效勞面臨的沖突和挑戰(zhàn)原則一貫徹三級(jí)預(yù)防策略二效勞工程要有選擇性三強(qiáng)調(diào)醫(yī)生轉(zhuǎn)變思維觀念 方法一安康詢問不包括已消滅病癥和體征者二疾病篩查：安康史的詢問、體檢、試驗(yàn)室檢查常見病的篩查：高血壓、高血清膽固醇、宮頸涂片、乳腺癌篩查、結(jié)直腸癌的篩查三免疫接種四化學(xué)預(yù)防：阿司匹林、雌激素、葉酸、鐵劑等。第十二章 社區(qū)衛(wèi)生效勞與社區(qū)安康促進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健效勞。社區(qū)是假設(shè)干社會(huì)群體( ) 或社會(huì)組織(