云南省自主創(chuàng)新產(chǎn)品認(rèn)定申請表（XXXX版）-附件一

1、PAGE 15 -云南省自主創(chuàng)新產(chǎn)品認(rèn)定申請表（2010年第 號(hào)）產(chǎn)品名稱： 產(chǎn)品品牌： 產(chǎn)品型號(hào)（或或編號(hào)/規(guī)格）： 申報(bào)單位名名稱（公公章）： 申報(bào)單位法法定代表表人： 單位詳細(xì)地地址： 單位郵編： 填表人： 聯(lián)系電話及及傳真： 填表日期： 云南省科學(xué)學(xué)技術(shù)廳廳制二一年年填 表 說說 明1.申報(bào)表表“單位承承諾”欄必須須由單位位法定代代表人（或或委托授授權(quán)人）簽簽字，并并加蓋單單位公章章。申報(bào)報(bào)單位名名稱必須須與單位位公章一一致。 2.請按要要求逐項(xiàng)項(xiàng)填寫申申報(bào)表，包包括填空空（文字字或數(shù)字字）和選選項(xiàng)。請請將符合合條件的的選項(xiàng)代代碼填寫寫在相應(yīng)應(yīng)空格內(nèi)內(nèi)。 3.單位詳詳細(xì)地址址務(wù)必寫寫明

2、省市市縣（區(qū)區(qū)）以及及具體的的街道、門門牌號(hào)等等信息。 4.申報(bào)單單位應(yīng)如如實(shí)填寫寫各項(xiàng)內(nèi)內(nèi)容，應(yīng)應(yīng)保證產(chǎn)產(chǎn)品知識(shí)識(shí)產(chǎn)權(quán)等等方面的的有關(guān)材材料的真真實(shí)性。由由此可能能引起的的法律糾糾紛，由由申報(bào)單單位負(fù)責(zé)責(zé)。 5.申報(bào)表表用 AA4紙打打?。ㄔ试试S表格格跨頁），與與附加材材料一起起裝訂成成冊。6.產(chǎn)品申申報(bào)要求求： 申報(bào)產(chǎn)品應(yīng)應(yīng)能夠體體現(xiàn)申報(bào)報(bào)單位當(dāng)當(dāng)前核心心技術(shù)水水平、自自主創(chuàng)新新能力，在在所屬產(chǎn)產(chǎn)業(yè)、技技術(shù)領(lǐng)域域具有重重要作用用和影響響；產(chǎn)品品名稱、品品牌、型型號(hào)應(yīng)分分別填寫寫，且簡簡潔、清清晰、規(guī)規(guī)范。 每一個(gè)產(chǎn)品品只能申申報(bào)一個(gè)個(gè)型號(hào)；型號(hào)中中不出現(xiàn)現(xiàn)“系列”、“系列產(chǎn)產(chǎn)品”等詞語語；

3、同一一系列不不同型號(hào)號(hào)的產(chǎn)品品應(yīng)逐一一申報(bào)。 產(chǎn)品名稱應(yīng)應(yīng)用中文文，名稱稱中盡量量不出現(xiàn)現(xiàn)英文詞詞組或縮縮寫；名名稱中不不出現(xiàn)“系列”、“系列產(chǎn)產(chǎn)品”等詞語語。例如如，“超臨界界 6000MWW中間再再熱，單單軸，三三缸四排排汽凝汽汽式汽輪輪機(jī)”名稱繁繁瑣，可可簡化規(guī)規(guī)范為“超臨界界 6000兆瓦瓦凝汽式式汽輪機(jī)機(jī)”。7.“單位位登記注注冊類型型”為：企業(yè)：國國有企業(yè)業(yè)、有限限責(zé)任公公司、集集體企業(yè)業(yè)、股份份有限公公司、股股份合作作企業(yè)、私私營企業(yè)業(yè)、聯(lián)營營企業(yè)、其其他企業(yè)業(yè)事業(yè)單位位：高等等院校、科科研院所所一、單位基基本情況況單位名稱組織機(jī)構(gòu)代代碼單位登記類類型注冊資本（金金）注冊登記時(shí)時(shí)

4、間法定代表人人國 籍籍單位所屬行行業(yè)主要經(jīng)濟(jì)指指標(biāo)營業(yè)收入利潤總額資產(chǎn)總額投入R&DD經(jīng)費(fèi)2009年年相關(guān)認(rèn)定情情況國家級高高新技術(shù)術(shù)企業(yè) 省級高高新技術(shù)術(shù)企業(yè) 州市級級高新技技術(shù)企業(yè)業(yè)省級創(chuàng)新新型試點(diǎn)點(diǎn)企業(yè) 州市級級創(chuàng)新型型試點(diǎn)企企業(yè)國家級企企業(yè)技術(shù)術(shù)中心 省級企企業(yè)技術(shù)術(shù)中心國家級工工程（技技術(shù)）研研究中心心 省級工工程（技技術(shù)）研研究中心心 ISOO質(zhì)量管管理體系系論證股權(quán)結(jié)構(gòu)單位簡介單位其他情情況二、產(chǎn)品基基本情況況產(chǎn)品名稱產(chǎn)品品牌產(chǎn)品型號(hào)（或或編號(hào)/規(guī)格）產(chǎn)品技術(shù)領(lǐng)領(lǐng)域AA電子信息息 B先進(jìn)進(jìn)制造 C航航空航天天D現(xiàn)代交通通 E生物物醫(yī)藥與與醫(yī)療機(jī)機(jī)械 FF新材料料G新能源與與節(jié)能

5、H環(huán)環(huán)境保護(hù)護(hù) II地球、空空間與海海洋J 核技術(shù)術(shù)應(yīng)用 K現(xiàn)代代農(nóng)業(yè) L其其他產(chǎn)品分類請根據(jù)GGB-TT 76635.1 220022 全國國主要產(chǎn)產(chǎn)品分類類及代碼碼填寫寫 (標(biāo)準(zhǔn)下下載地址址： hhttpp:/proograam.mmostt.goov.ccn)項(xiàng)目來源如屬于國家家、省、州州市計(jì)劃劃（項(xiàng)目目），注注明計(jì)劃劃名稱、批批準(zhǔn)立項(xiàng)項(xiàng)機(jī)構(gòu)、起起止時(shí)間間、經(jīng)費(fèi)費(fèi)投入情情況等。如如系自行行開發(fā)計(jì)計(jì)劃（項(xiàng)項(xiàng)目），說說明簡要要情況。技術(shù)來源及及產(chǎn)品開開發(fā)形式式單位自有有技術(shù) 國內(nèi)產(chǎn)產(chǎn)學(xué)研結(jié)結(jié)合 引進(jìn)消消化吸收收再創(chuàng)新新是否高新技技術(shù)產(chǎn)品品查詢中國國高新技技術(shù)產(chǎn)品品目錄 (20006)本產(chǎn)品首

6、次次投放市市場時(shí)間間年度產(chǎn)品效效益產(chǎn)品銷售量量產(chǎn)品銷售收收入產(chǎn)品出口量量出口創(chuàng)匯2008年年2009年年產(chǎn)品主要用用戶（5家以內(nèi)內(nèi)）產(chǎn)品市場前前景評述產(chǎn)品主要性性能與配配置、功功能及用用途（限限6000字）產(chǎn)品核心技技術(shù)或關(guān)關(guān)鍵技術(shù)術(shù)、技術(shù)術(shù)水平評評述（限6000字）產(chǎn)品技術(shù)創(chuàng)新水平知識(shí)產(chǎn)權(quán)（可多選）擁有自主主知識(shí)產(chǎn)產(chǎn)權(quán)掌握核核心技術(shù)術(shù)突破關(guān)關(guān)鍵技術(shù)術(shù)產(chǎn)品知識(shí)識(shí)產(chǎn)權(quán)無無糾紛知識(shí)產(chǎn)產(chǎn)權(quán)在中中國境內(nèi)內(nèi)研發(fā)創(chuàng)新性國內(nèi)首創(chuàng)創(chuàng) 重大改改進(jìn) 較大改改進(jìn)成熟度產(chǎn)品樣機(jī)機(jī)（樣品品）小批量量生產(chǎn)批量（規(guī)規(guī)模）生生產(chǎn)產(chǎn)品采用標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)先進(jìn)性產(chǎn)品整體體技術(shù)國國際領(lǐng)先先（先進(jìn)） 某項(xiàng)核心心技術(shù)國國際領(lǐng)先先（先進(jìn)）產(chǎn)品技術(shù)

7、術(shù)達(dá)到國國際同類類產(chǎn)品水水平產(chǎn)品整體體技術(shù)國國內(nèi)領(lǐng)先先（先進(jìn)）某項(xiàng)核心心技術(shù)國國內(nèi)領(lǐng)先先（先進(jìn)）產(chǎn)品性價(jià)價(jià)比具有有一定國國際競爭爭力產(chǎn)品性價(jià)價(jià)比具有有一定國國內(nèi)競爭爭力鑒定日期組織鑒定單單位產(chǎn)品第三方方測試結(jié)結(jié)果說明明 檢檢測單位位 檢檢測時(shí)間間是否具備屬屬特殊行行業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)許可證證是 否 非特殊殊產(chǎn)品是否具備強(qiáng)強(qiáng)制性產(chǎn)產(chǎn)品認(rèn)證證證書是 否 非強(qiáng)制制性產(chǎn)品品是否具備環(huán)環(huán)保達(dá)標(biāo)標(biāo)證明是 否 不涉及及環(huán)保是否為節(jié)能能、降耗耗、減排排產(chǎn)品是 否 是否重點(diǎn)新新產(chǎn)品認(rèn)定時(shí)間及及機(jī)構(gòu)是否著名/馳名商商標(biāo)認(rèn)定時(shí)間及及機(jī)構(gòu)產(chǎn)品或其關(guān)關(guān)鍵技術(shù)術(shù)獲獎(jiǎng)情情況三、產(chǎn)品自自主知識(shí)識(shí)產(chǎn)權(quán)和和專有技技術(shù)情況況注一：如果果產(chǎn)品

8、研研發(fā)中形形成了多多項(xiàng)知識(shí)識(shí)產(chǎn)權(quán)，請請復(fù)制下下表逐項(xiàng)項(xiàng)填寫能能表明該該產(chǎn)品核核心技術(shù)術(shù)的知識(shí)識(shí)產(chǎn)權(quán)。每每項(xiàng)知識(shí)識(shí)產(chǎn)權(quán)務(wù)務(wù)必附上上證書復(fù)復(fù)印件；對于專專利，僅僅填寫已已經(jīng)授權(quán)權(quán)的專利利。序 號(hào)知識(shí)產(chǎn)權(quán)形形式AA.授權(quán)發(fā)發(fā)明專利利 B.授授權(quán)實(shí)用用新型專專利 C.計(jì)算機(jī)機(jī)軟件著著作權(quán)登登記證書書 D.集集成電路路布圖設(shè)設(shè)計(jì)登記記證書 E.植物新新品種 知識(shí)產(chǎn)權(quán)名名稱授權(quán)號(hào)/登登記號(hào)權(quán)利人批準(zhǔn)時(shí)間授權(quán)國別權(quán)益情況AA.本單位位主導(dǎo)或或獨(dú)立開開發(fā)，擁擁有全部部所有權(quán)權(quán) B.本單位位與國內(nèi)內(nèi)單位或或公民合合作開發(fā)發(fā)，聯(lián)合合擁有所所有權(quán) C.由國內(nèi)內(nèi)單位或或公民技技術(shù)轉(zhuǎn)讓讓，本單單位擁有有全部所所有權(quán) D

9、.由國內(nèi)內(nèi)單位或或公民技技術(shù)許可可，本單單位擁有有使用權(quán)權(quán)，但無無所有權(quán)權(quán) E.其他，請請具體說說明是否存在知知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)方面的的糾紛A是 BB否關(guān)于知識(shí)產(chǎn)產(chǎn)權(quán)的簡簡要說明明注二：如果果產(chǎn)品開開發(fā)過程程中應(yīng)用用或形成成了本單單位獨(dú)特特的核心心專有技技術(shù)，請請?zhí)顚憣Ｓ屑夹g(shù)術(shù)內(nèi)容和和作用。產(chǎn)品核心專專有技術(shù)術(shù)情況(可視情情況自行行添加表表格行，不不超過55項(xiàng))序號(hào)專有技術(shù)名名稱技術(shù)內(nèi)容和和作用簡簡介12四、產(chǎn)品自自主品牌牌情況注：如果產(chǎn)產(chǎn)品銷售售過程中中使用了了多個(gè)商商標(biāo)，請請復(fù)制下下表逐項(xiàng)項(xiàng)填寫。每每個(gè)商標(biāo)標(biāo)務(wù)必附附上證書書復(fù)印件件。商標(biāo)中文名名稱商標(biāo)英文名名稱商標(biāo)圖案、圖圖形商標(biāo)所有權(quán)權(quán)人商標(biāo)

10、注冊日日期專用權(quán)期限限商標(biāo)注冊國國別商標(biāo)注冊號(hào)號(hào)商標(biāo)所有權(quán)權(quán)獲得途徑A.本單位位申請獲獲得 BB.從國國內(nèi)單位位或公民民購買獲獲得 CC.其他他產(chǎn)品品牌自主性評述述請說明本單單位擁有有產(chǎn)品品品牌的自自主程度度、商標(biāo)標(biāo)初始注注冊國別別等(限5000字)五、參與政政府采購購情況產(chǎn)品目前是是否屬于于政府采采購品目目分類A是B否選 A，請請根據(jù)政政府采購購品目分分類表 (20006)填寫寫 5 7位位編碼是否入選節(jié)節(jié)能產(chǎn)品品政府采采購清單單(財(cái)政部、發(fā)發(fā)改委)A是B否入選批次節(jié)字標(biāo)志認(rèn)認(rèn)證證書書編號(hào)有效截止日日期是否入選環(huán)環(huán)境標(biāo)志志產(chǎn)品政政府采購購清單(財(cái)政部部、環(huán)保保部)A是B否產(chǎn)品類別及及執(zhí)行標(biāo)標(biāo)

11、準(zhǔn)中國環(huán)境標(biāo)標(biāo)志認(rèn)證證證書編號(hào)有效截止日日期產(chǎn)品參與政政府采購購情況介紹請介紹產(chǎn)品品近 33年來參參與各級級政府采采購的中中標(biāo)、采采購額度度、占產(chǎn)產(chǎn)品銷售售額份額額等情況況，并描描述本單單位的履履約情況況和供貨貨能力,說明對對本單位位發(fā)展經(jīng)經(jīng)營的影影響(限限 5000字)單 位 承承 諾特此聲明，在在此申報(bào)報(bào)表中所所填內(nèi)容容以及附附件材料料均屬實(shí)實(shí)。若出出現(xiàn)問題題，本單單位承擔(dān)一切責(zé)責(zé)任。法定代表人人簽名： （公章章）年 月月 日州（市）科科技局意意見（公 章）年 月月 日州（市）財(cái)財(cái)政局意意見（公 章）年 月月 日六、相關(guān)附附件和證證明材料料必備材料： A. 工商商管理部部門核發(fā)發(fā)的單位位法

12、人營營業(yè)執(zhí)照照副本或或復(fù)印件件、或機(jī)機(jī)構(gòu)編制制管理部部門核發(fā)發(fā)的事業(yè)業(yè)單位登登記證書書副本或或復(fù)印件件、稅務(wù)務(wù)登記證證、組織織機(jī)構(gòu)代代碼證；中外合合資企業(yè)業(yè)，應(yīng)提提供在工工商管理理部門注注冊登記記的股權(quán)權(quán)結(jié)構(gòu)證證明材料料，注明明當(dāng)前中中方、外外方所占占股份比比例等； B. 關(guān)于于產(chǎn)品知知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)權(quán)益狀狀況的有有效證明明文件，包包括各類類知識(shí)產(chǎn)產(chǎn)權(quán)證書書等； C. 關(guān)于于產(chǎn)品自自主品牌牌狀況的的有效證證明文件件，包括括相關(guān)的的產(chǎn)品商商標(biāo)、企企業(yè)商標(biāo)標(biāo)證書等等； D. 省級級以上法法定檢測測單位提提供的產(chǎn)產(chǎn)品檢測測報(bào)告，特特殊行業(yè)業(yè)產(chǎn)品生生產(chǎn)許可可證、強(qiáng)強(qiáng)制性產(chǎn)產(chǎn)品認(rèn)證證證書； E. 產(chǎn)品品采用標(biāo)

13、標(biāo)準(zhǔn)證明明，產(chǎn)品品采用或或提出的的主要技技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)等； F. 典型型產(chǎn)品銷銷售合同同或用戶戶證明，及及代表性性政府采采購合同同； G. 涉及及環(huán)保的的產(chǎn)品，提提供環(huán)保保達(dá)標(biāo)證證明，以以及主要要的環(huán)境境標(biāo)準(zhǔn)。 H. 產(chǎn)品品實(shí)物照照片（軟軟件提供供主要功功能界面面截圖）其他證明材材料： I. 國家家級和省省部級科科技進(jìn)步步或技術(shù)術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)證書書； J. 省部部級科技技成果評評價(jià)（鑒鑒定）證證書； K. 國家家重點(diǎn)新新產(chǎn)品證證書； L. 節(jié)字字標(biāo)志認(rèn)認(rèn)證證書書； M. 中國國環(huán)境標(biāo)標(biāo)志認(rèn)證證證書； N. ISSO質(zhì)量量管理體體系認(rèn)證證證書； O. 高新新技術(shù)企企業(yè)證書書； P. 工程程（技術(shù)術(shù)）研究究中心證證書； Q. 國家家、省部部級認(rèn)定定企業(yè)技技術(shù)中心心證書： R國家、省省級重點(diǎn)點(diǎn)