針刺結(jié)合疏筋通督法推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察

1、針刺結(jié)合疏筋通督法推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察【摘要】目的探究針刺與推拿結(jié)合防治神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法臨床對(duì)92例患者按隨機(jī)、平行對(duì)照的臨床試驗(yàn)原那么，分為針刺結(jié)合疏筋通督推拿組及針刺結(jié)合常規(guī)推拿組。結(jié)果針刺結(jié)合疏經(jīng)通督推拿組根本治愈率為60%，有效率為86%；針刺結(jié)合常規(guī)推拿組根本治愈率為45%，有效率為84%。兩組治愈率間比擬差異有顯著性意義(P0.01)。結(jié)論針刺結(jié)合疏筋通督推拿法治療神經(jīng)根型頸椎病有較好的根本治愈率，但對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療有效率，并末見統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異?！娟P(guān)鍵詞】針刺；疏筋通督推拿法；神經(jīng)根型頸椎病頸椎病是中老年人的常見病，多發(fā)病，在中國(guó)人一般人群的發(fā)病

2、率約為3.6%9，而神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高、并較為難治的一型，約占了頸椎病的50%60，雖然頸椎病多見于中老年人，但是近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)。針刺結(jié)合推拿對(duì)頸椎病有一定的療效，但各地的報(bào)道并不一致。近年來(lái)，筆者在臨床上運(yùn)用針刺結(jié)合疏筋通督推拿法治療神經(jīng)根型頸椎病，獲得良好的效果，今將我們的資料整理如下，以供同道們參考。1臨床資料1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1.1西醫(yī)診斷根據(jù)1993年全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出的神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1:頸痛伴上肢放射痛；受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性；頸椎X線可見椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙椎

3、間孔變小，T可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。1.1.2中醫(yī)診斷根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?2。相關(guān)痹證(神經(jīng)根型頸椎病)診斷標(biāo)準(zhǔn):頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)，頭重，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑緊。1.2一般資料本研究中92例經(jīng)西醫(yī)確診為神經(jīng)根型頸椎病門診患者中，男43例，女49例；年齡最小者為38歲、最大者為64歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)17年；所有患者均經(jīng)X線攝片或T、RI檢查顯示與受害神經(jīng)相對(duì)應(yīng)的活動(dòng)節(jié)段存在退行性征象，并排除脊髓內(nèi)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干病變的可能性。將上述患者，隨機(jī)分為針刺結(jié)合疏筋通督推拿組和針刺結(jié)合常規(guī)推拿對(duì)照組，進(jìn)展比照性研究。經(jīng)檢

4、驗(yàn)，兩組資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，無(wú)差異，具有可比性。2治療方法2.1針刺方法取穴:風(fēng)池、天柱、病變頸椎的夾脊穴、大椎、肩中俞、肩外俞、肩井、曲池、外關(guān)、后溪等穴。使用華佗牌30號(hào)1.5寸不銹鋼毫針，進(jìn)針后施以手法直至得氣，得氣后留針20in。2.2疏筋通督推拿法病人取俯臥位，胸部墊枕(醫(yī)者面對(duì)患者，站立于患者床頭側(cè))，或端坐位(醫(yī)者站立于患者身后)。2.2.1放松手法醫(yī)生采用滾法松解頸、肩、背部的肌肉，上、下往返操作23次。然后醫(yī)生一手扶患者下頜部，另一手托住其頸枕部，對(duì)頸椎適當(dāng)行拔伸牽引，連續(xù)操作5次，30s/次。2.2.2疏筋手法醫(yī)生以按揉法在風(fēng)池、天柱、病變頸椎的夾脊穴、大椎、肩中俞、肩外俞、

5、肩井、曲池、外關(guān)、后溪等穴上進(jìn)展操作，每穴約1in；然后沿頸椎夾脊穴進(jìn)展彈撥，約3in，以達(dá)疏筋效果。2.2.3通督調(diào)整手法根據(jù)X片和觸診結(jié)果判斷椎體棘突位移的情況，包括位移的方向和程度，進(jìn)展定點(diǎn)調(diào)整扳轉(zhuǎn)操作。詳細(xì)操作：患者取坐位，醫(yī)者立于其后，讓患者配合做頸椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幅度由小漸漸加大，動(dòng)作不宜太快。然后將患者頭部前屈15，一手托住其下頜并徐徐向棘突偏歪方向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，另一手拇指端向?qū)?cè)方向抵住偏歪的棘突處(或橫突處)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至最大幅度時(shí)，醫(yī)生可感到旋轉(zhuǎn)力到達(dá)拇指指端所抵住的患椎處，隨即一手用力作一個(gè)稍增大幅度的、有控制的快速旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)，與此同時(shí)，頂按棘突的拇指協(xié)調(diào)用力，將

6、患者棘突向健側(cè)推動(dòng)，此時(shí)可聽到頸椎關(guān)節(jié)受到調(diào)整的響聲。其后依次對(duì)胸椎、腰椎行不定位扳法治療，以達(dá)通督之目的。2.3常規(guī)推拿法病人取俯臥位，胸部墊枕(醫(yī)者面對(duì)患者，站立于患者床頭側(cè))，或端坐位(醫(yī)者站立于患者身后)。醫(yī)生用滾法在患者頸肩、上背及上肢部操作，時(shí)間約5in，然后用按揉頸部及上肢約3in,拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織約5in，拔伸頸項(xiàng)部，提拿患者兩側(cè)肩井并拿揉患肢，多指橫撥腋下臂叢神經(jīng)分支，拍打肩背部和上肢部。針刺結(jié)合疏筋通督推拿組：先用疏經(jīng)通督推拿法治療后，進(jìn)展針刺治療；對(duì)照組：先用常規(guī)推拿法治療后進(jìn)展針刺治療。治療時(shí)間為隔日1次，10次為1個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程后進(jìn)展評(píng)估。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.

7、ll.3結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年公布的?中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)展評(píng)定。原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作，為治愈；原有病癥減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，為好轉(zhuǎn)；病癥無(wú)改善，為未愈。3.2疼痛積分疼痛積分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛的測(cè)定視覺模擬標(biāo)尺法(VAS)：對(duì)患者頸肩背上肢疼痛進(jìn)展計(jì)分。病人根據(jù)自己的痛覺在一長(zhǎng)為10線上畫在數(shù)字上，0為無(wú)痛，10為劇痛。治療前及治療后均有病人畫明疼痛所在的位置，最后由醫(yī)生患者評(píng)分。3.3統(tǒng)計(jì)的方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2

8、檢驗(yàn)(hi-squaredtest)。3.4治療結(jié)果兩組患者療效見表1。兩組患者治療前后疼痛情況見表2。表1兩組治療療效比擬略表2兩組治療前后疼痛積分比擬略4討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生開展過(guò)程中最根本和最主要的原因，也是引起病變的內(nèi)因。外因是頸部的肌肉和韌帶維持的頸椎生物力學(xué)平衡被打破，二者在發(fā)病過(guò)程中互相促進(jìn)，加速了疾病的開展。神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中所占比例較高，多由神經(jīng)根受刺激而導(dǎo)致頸部、肩背、臂、手指酸、麻、脹痛不適等。督脈屬奇經(jīng)八脈，為“陽(yáng)脈之海，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中具有主導(dǎo)地位的經(jīng)脈之一，督脈的“督字有總督、催促之含義。督脈的兩側(cè)為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，督脈的經(jīng)脈和經(jīng)別又均通于足

9、太陽(yáng)膀胱經(jīng)。在人體內(nèi)存在一個(gè)以督脈為樞機(jī)，心-腦-腎相交的督心腦腎軸。督脈之氣的耗損，每以心-腦-腎之病變互為因果，其功能之失調(diào)而出現(xiàn)肢體的失用、骨(髓)的異變、心神、腦府的擾動(dòng)等。從現(xiàn)代解剖學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，督脈運(yùn)行于頭項(xiàng)背后的正中線，其主干和支脈的循行道路與頸部的神經(jīng)血管的解剖位置親密相關(guān)，由此可見督脈的相關(guān)病機(jī)變化與頸椎病的發(fā)病的解剖學(xué)根底是相印合的。頸椎的養(yǎng)護(hù)由陽(yáng)氣所系，太陽(yáng)為一身之藩籬，外邪入襲，陽(yáng)氣缺乏那么見項(xiàng)強(qiáng)、酸痛。長(zhǎng)期伏案，經(jīng)脈易于失宣，陽(yáng)氣難暢達(dá)。人至中老年，肝腎之氣日衰，尤其腎中元陽(yáng)虧損，那么督脈之經(jīng)氣及陽(yáng)氣必有衰減。督陽(yáng)不振，溫煦無(wú)力，臟腑運(yùn)化瀆職，水濕痰濁停聚；且督脈氣衰那

10、么運(yùn)血無(wú)力，易致氣滯血瘀，日久那么正氣漸衰，腠理空虛，外邪乘虛而入，血脈凝滯不通，內(nèi)外相搏，痹阻督脈，聚而成疾。故發(fā)生頸椎骨質(zhì)及相關(guān)組織的病理性改變。假設(shè)督脈氣機(jī)不利，血行不暢，必致項(xiàng)背疼痛。?醫(yī)宗金鑒?那么云：“有筋急而動(dòng)搖不甚便利，或有筋縱而運(yùn)動(dòng)不甚自如，又或有骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者，惟宜推拿以通經(jīng)絡(luò)氣血也，宜以“按其經(jīng)絡(luò)以通郁閉之氣，摩其壅聚以通瘀結(jié)之腫，說(shuō)明了對(duì)于脊柱錯(cuò)落使督脈氣血不通而導(dǎo)致的疾患，最適宜用推拿治療。?素問骨空論?提出了督脈治病的大法：“督脈生病，治在骨上。就是指通過(guò)各種手段，使某些一偏歪或前后凹凸的棘突恢復(fù)到正常位置，以便到達(dá)調(diào)整督脈氣血，從而祛除疾玻風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽

11、經(jīng)，是與陽(yáng)維脈交會(huì)之處，乃驅(qū)風(fēng)要穴。陽(yáng)維脈維系諸陽(yáng)，有利于陽(yáng)氣的升發(fā)。膽屬木，氣主升發(fā)，膽氣升那么氣血得以上注于頭，故取之可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，搜風(fēng)勝濕，散寒止痛。本穴淺層有枕神經(jīng)，深層有枕動(dòng)分支，針刺和手法作用于此穴可松弛斜方肌等部分軟組織的緊張，減輕椎體對(duì)頸椎間盤的壓力，緩解因頸椎間盤突出等退行性病變對(duì)椎動(dòng)脈造成的壓迫、扭曲狀況，亦可以通過(guò)刺激神經(jīng)的調(diào)節(jié)，緩解附近血管痙攣，促進(jìn)部分血循環(huán)，從而改善供血，通利血脈。夾脊穴旁開脊中之間隔 在0.51寸之間，可以說(shuō)隸屬于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，與臟腑親密相關(guān)，是體內(nèi)臟腑與背部體表相聯(lián)通的點(diǎn)，其聯(lián)絡(luò)途徑，也是主要以督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的聯(lián)絡(luò)為根底，并且這

12、種聯(lián)絡(luò)有一定的特殊性，它不僅具有經(jīng)絡(luò)的循環(huán)往復(fù)，而且借助于氣街徑路與上下、左右、前后經(jīng)脈之氣溝通，從而夾脊穴成為督脈和足太陽(yáng)經(jīng)脈氣的轉(zhuǎn)輸點(diǎn)。夾脊穴旁通督脈，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣交通，為夾脊穴與臟腑聯(lián)絡(luò)提供了根底條件?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理解剖也證實(shí)，夾脊穴從分布形式上看與神經(jīng)節(jié)段關(guān)系極為親密，作用于夾脊穴不但可影響脊神經(jīng)后支還可涉及其前支，前支與交干相聯(lián)絡(luò)，能影響交感神經(jīng)，從而與臟腑活動(dòng)相關(guān)，具有調(diào)節(jié)臟腑氣血的功能，說(shuō)明夾脊穴與臟腑之氣的親密聯(lián)絡(luò)。大椎穴系手足三陽(yáng)與督脈交會(huì)穴。大椎穴能振奮督脈之氣，使陽(yáng)氣上達(dá)清竅以養(yǎng)神，布達(dá)四肢以養(yǎng)筋。?千金方?中云：“假設(shè)脊強(qiáng)反折，大椎，并灸諸臟俞及督脊當(dāng)中。大椎的解剖

13、部位下有8神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支與頸橫動(dòng)脈分支通過(guò)，臂叢神經(jīng)由58神經(jīng)組成。大椎能調(diào)整椎動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)，通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)，促使椎間盤及增生組織恢復(fù)，消除部分炎癥與水腫。脊柱調(diào)整手法通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)組織的變化，對(duì)不同形式的錯(cuò)位逆亂，首先通過(guò)針刺、推拿手法給予頸椎旁組織以良性刺激，然后及時(shí)回納并糾正頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)及關(guān)節(jié)位置異常，從而恢復(fù)頸椎的固有生理功能，使筋絡(luò)順接，氣血運(yùn)行流暢。脊柱調(diào)整手法能有效地改變頸椎管內(nèi)解剖構(gòu)造的，如椎管橫截面積、椎管矢狀徑、神經(jīng)根袖等，脊柱調(diào)整手法通過(guò)拔伸旋轉(zhuǎn)手法在一定的生物力學(xué)作用下，可以糾正頸椎關(guān)節(jié)的紊亂，產(chǎn)生椎體細(xì)微的側(cè)方移位，改變神經(jīng)根和周圍組織的位置，甚至可使后縱韌帶和纖維環(huán)的

14、緊張程度發(fā)生非均勻改變，減少椎間盤內(nèi)的壓力，促使突出的椎間盤還納復(fù)位，恢復(fù)頸椎間盤的原狀或改變了突出物與神經(jīng)根之間相對(duì)的位置關(guān)系，恢復(fù)正常的頸椎關(guān)節(jié)解剖序列，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，改變脊柱病理解剖構(gòu)造3，幫助受影響的神經(jīng)根盡量恢復(fù)正常傳導(dǎo)功能。此即為正骨推拿所說(shuō)的糾正“筋出槽、骨錯(cuò)縫的作用。頸椎退變后的軟組織張力升高，是造成督脈經(jīng)氣不能正常流通的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)督脈的相關(guān)穴位風(fēng)府、大椎等穴進(jìn)展針刺、點(diǎn)壓按揉、彈撥，并運(yùn)用特定的手法貫穿督脈，其產(chǎn)生的治療效應(yīng)，對(duì)加強(qiáng)督脈上下經(jīng)氣的流通，有效解除“筋急，緩解頸椎的病理狀態(tài)有重要意義。神經(jīng)根型頸椎病多因頸神經(jīng)根受壓，產(chǎn)生肩部、上肢部的疼痛，臂叢神經(jīng)走向的分布，取肩中俞、肩外俞、肩井、曲池、外關(guān)、后溪等穴進(jìn)展針刺和推拿手法治療，可以起到較好的鎮(zhèn)