心臟驟停與復(fù)蘇課件

1、 心臟驟停與復(fù)蘇 心臟驟停與復(fù)蘇直擊猝死?。埧岬氖聦崳?006年8月18日，著名小品演員、國家一級演員高秀敏因突發(fā)性心臟病在長春去世，年僅46歲如果能早期診斷她為SCD高危患者，結(jié)局會是什么呢？直擊猝死?。埧岬氖聦崳?006年8月18日，著名小品演員直擊猝死?。埧岬氖聦崳?006年12月20日，72歲的中國著名相聲演員馬季在家因心臟病突發(fā)去逝。如果能早期診斷他為SCD高?；颊?，結(jié)局會是什么呢？直擊猝死！（殘酷的事實）2006年12月20日，72歲的中直擊猝死！（殘酷的事實）2007年6月23日下午，著名相聲演員侯耀文在北京家中心臟病突發(fā)猝死如果能早期診斷他為SCD高?；颊?，結(jié)局會是什么呢

2、？直擊猝死?。埧岬氖聦崳?007年6月23日下午，著名相聲2012年11月25日殲-15總負責(zé)人遼寧艦上猝死，享年51歲。 直擊猝死！（殘酷的事實）2012年11月25日殲-15總負責(zé)人遼寧艦上猝死，享年51直擊猝死！（殘酷的事實）2013年2月22日晚，相聲演員王平突發(fā)心臟病去世，年僅50歲。 直擊猝死！（殘酷的事實）2013年2月22日晚，相聲演員王平直擊猝死?。埧岬氖聦崳?014年2月20日，曾執(zhí)導(dǎo)過電影卡拉是條狗的導(dǎo)演路學(xué)長猝死，享年49歲。直擊猝死?。埧岬氖聦崳?014年2月20日，曾執(zhí)導(dǎo)過電影在中國每分鐘有這樣的病人死亡，在門診和病房你每天都能遇到這樣的病人他們中大部分人的死

3、亡是可以預(yù)防的請大家多關(guān)注這些高危人群在中國每分鐘有這樣的病人死亡，在門診和病房你每天都能遇到這樣心臟驟停（cardiac arrest）是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死（sudden cardiac death）是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。心臟驟停（cardiac arrest）病因一、 心臟性猝死：冠心病（80），心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管病、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、先天性與獲得性QT間期延長綜合征、不明原因的心室顫動、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素導(dǎo)致的電不穩(wěn)定性 二、非心源性心臟驟停1、呼吸停止2、

4、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)3、藥物中毒或過敏反應(yīng)4、手術(shù)、治療操作或麻醉意外5、電擊或雷擊6、過度勞累病因一、 心臟性猝死：冠心病（80），心肌病、充血性心力衰心搏驟停的類型 心室顫動心搏驟停的類型心電-機械分離 心臟停搏心臟驟停與復(fù)蘇重要臟器對無氧缺血的耐受正常體溫下，心臟和腎小管細胞不可逆無氧損傷為30分鐘；肝細胞可支持缺血狀態(tài)僅1-2小時；肺組織由于氧可從肺泡中彌散至防循環(huán)血液中可有更長時間；最短為腦組織，約為4分鐘(大腦為4-6分鐘，小腦0-15分鐘，延髓20-30分鐘)；脊髓為45分鐘；交感神經(jīng)節(jié)為60分鐘。 重要臟器對無氧缺血的耐受正常體溫下，心臟和腎小管細胞不可逆無時間就是生命心跳停止

5、3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-6分鐘 -大腦細胞不可逆損害心肺復(fù)蘇黃金5分鐘時間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心肺復(fù)蘇黃金5分爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。爭分奪秒大量實踐證明：臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：心悸、胸悶、胸痛、氣急等，無特異性。終末事件期：心血管狀態(tài)發(fā)生急劇變化到心臟驟停前1小時內(nèi)。典型表現(xiàn)為：嚴重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)眩暈心悸、嚴重心律失常等。臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：心

6、悸、胸悶、胸痛、氣急等，無特異性。心搏驟停的臨床表現(xiàn)心臟驟停：心臟射血終止，意識突然喪失、抽搐；嘆氣樣或痙攣性呼吸甚至呼吸停止；瞳孔散大，對光反射消失等生物學(xué)死亡：心臟驟停發(fā)生4-6分鐘腦不可逆損傷數(shù)分鐘生物學(xué)死亡。爭分奪秒搶救心臟驟停是心肺腦復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。心搏驟停的臨床表現(xiàn)心臟驟停：心臟射血終止，意識突然喪失、抽搐心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）原發(fā)病的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生心臟停跳ECG心室顫動，心室停搏， 電-機械分離 循環(huán)中止血壓測不到，大動脈搏動消失， 心音消失意識喪失心臟停跳后15秒出現(xiàn)心臟驟停癥狀體征的先后順序（一）原發(fā)病的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）全身

7、抽搐無器質(zhì)性心臟病或心臟病較輕、全身情況良好者易出現(xiàn)呼吸停止意識喪失斷續(xù)樣呼吸 停止全身發(fā)紺昏迷循環(huán)終止30秒后瞳孔散大循環(huán)中止后約3060秒時出現(xiàn)嘔吐、大小便失禁部分患者出現(xiàn)心臟驟停癥狀體征的先后順序（二）全身抽搐無器質(zhì)性心臟病或心心臟驟停 診斷標準心臟驟停：心臟射血功能的突然停止1.突發(fā)意識喪失或抽搐2.嘆息樣呼吸或呼吸停止伴紫紺 1.大動脈搏動消失2.瞳孔散大固定3.心音消失主要依據(jù)次要依據(jù)心臟驟停 診斷標準心臟驟停：心臟射血功能的突然停止1.突發(fā)心肺復(fù)蘇術(shù) CardiopulmonaryResuscitation，CPR為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。成功的心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇 恢

8、復(fù)心跳 、呼吸 恢復(fù)智能和工作能力 心肺復(fù)蘇術(shù) 為恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施。195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標準200020052010美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，基礎(chǔ)生命支持（BLS） 高級心血管生命支持（ALS）延續(xù)生命支持（PLS）心肺腦復(fù)

9、蘇（CPCR）基礎(chǔ)生命支持（BLS） 高級心血管生命支持（ALS）延續(xù)心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持高級生命支持高級氣道管理藥物治療有效監(jiān)測心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持高級生命支持高級氣道管理核心技術(shù)三個階段ABCD四步法第一階段第一個CABD （基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及 C：胸外按壓 A：氣道開放 B：人工呼吸 D：除顫第二階段第二個ABCD （ 高級生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：心律血壓藥物 D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護） 復(fù)蘇后的處理與評估，進一步病因的治療核心技術(shù)三個階段ABCD四步法第一階段第一個CAB心臟驟停與復(fù)蘇早

10、期識別求救 發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查是否無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼（嘆氣樣呼吸），立即打急救電話，大聲求救，啟動急救系統(tǒng)EMSS,并要求帶除顫器(AED)早期CPR 只有1人在現(xiàn)場時先撥打急救電話后立即CPR，2人以上，1人打急救電話求救，另1人立即開始CPR,先做30次單純CPR（無人工呼吸）然后開始30次胸外按壓/2次呼吸，5組/2min觀察，直至自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇無效，非培訓(xùn)人員僅作胸外按壓即可基礎(chǔ)生命支持早期識別求救基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 基

11、礎(chǔ)生命支持識別更改C-A-B理由： C-A-B立即可以實施胸外按壓，完成首次30次胸外按壓后約18秒再通氣，對通氣的延遲也不多；對那些不愿或不能實施人工通氣的施救者至少能完成胸外按壓 A-B-C開放氣道進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或裝配通氣設(shè)備的過程中胸外按壓會被延誤；大多數(shù)院外心臟驟停沒有旁觀者進行心肺復(fù)蘇的多種原因中有A-B-C順序問題，因很難進行操作基礎(chǔ)生命支持更改C-A-B理由：基礎(chǔ)生命支持BLS：步驟一對意識狀態(tài)的判斷輕拍患者在頭部兩側(cè)呼喚患者檢查反應(yīng)同時應(yīng)快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸目視胸部5s注意周圍環(huán)境有無危險（排除危險因素）如有意識， 擺放安全體位于安全環(huán)境 呼救若

12、患者無反應(yīng)、無呼吸、有瀕死喘息，進入下一步BLS：步驟一對意識狀態(tài)的判斷輕拍患者注意周圍環(huán)境有無危險BLS：步驟二報警！準確記錄搶救時間啟動急救系統(tǒng)并找到 AEDBLS：步驟二報警！準確記錄搶救時間報警時需告之意外發(fā)生地點；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況：切記不要先掛斷電話！報警時需告之意外發(fā)生地點；切記不要先掛斷電話！BLS：步驟三判斷是否有循環(huán)檢查脈搏時間10 s。如果 10 秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用 AED。非醫(yī)務(wù)人員不做此項BLS：步驟三判斷是否有循環(huán)判斷心跳、呼吸是否停止1）觸摸頸動脈搏動：可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移23cm。在胸

13、鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動脈是否有搏動。2）同時觀察呼吸：胸廓有無起伏。3）注意點：觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部供血；檢查時間不要超過10s；注意避免觸摸感覺錯誤（將自己手指的搏動感覺為患者脈搏）；判斷應(yīng)綜合審定，如無意識、皮膚粘膜發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定。判斷心跳、呼吸是否停止1）觸摸頸動脈搏動：可用食指及中指指尖判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。判斷心跳、呼吸是否停止判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏

14、動 判斷心跳、呼吸是否停BLS：步驟四開始胸外按壓-30次手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致保證手掌全力壓在胸骨上不要按壓劍突無論手指是伸直,還是交叉在一起,都應(yīng)離開胸壁按壓頻率100次/minBLS：步驟四開始胸外按壓-30次手掌根部長軸與胸骨長軸確胸外按壓-理由胸外按壓通過有節(jié)奏地按壓胸骨下段可間接壓迫左右心室，使血液流入肺動脈和主動脈，使重要器官不致因供血中斷而發(fā)生不可逆損害。胸外按壓的機械刺激也有誘發(fā)心臟起搏的作用，有力于恢復(fù)自主心律。有效的胸外按壓，心排量可達正常的1/3或1/4。胸外按壓-理由胸外按壓通過有節(jié)奏地按壓胸骨下段可間接壓迫按壓部位： 兩乳連線的中央胸骨處按壓頻率：至少100

15、次/分按壓通氣：30:25個周期檢查，5秒內(nèi)輪換更改理由： 胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)和存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要大多數(shù)的研究中，按壓多可提高存活率，按壓少降低存活率胸外按壓按壓部位：胸外按壓操作者手掌下緣在劍突上2橫指或者手掌放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一手疊在這只手背上，兩臂肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點，以肩、臂部力量向下按壓，使胸骨下壓深度5cm 胸外按壓操作者手掌下緣在劍突上2橫指或者手掌放在胸部正中雙乳頭之間的步驟2：胸骨與劍突交界 處向上二橫指步驟1：沿肋弓向中間滑移按壓部位的確定步驟2：胸骨與劍突交界步驟1：沿

16、肋弓向中間滑移按壓部位的確定步驟3：一手掌根部放在 按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接 觸胸壁進行按壓按壓部位的確定步驟3：一手掌根部放在步驟4：四指交叉抬起不接按壓部位的確定兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外按壓胸外按壓正確錯誤胸外按壓正確錯誤高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓人工呼吸開放氣道方法普通患者：仰頭抬頦法 頸椎損傷患者：托頜法BLS：步驟五打通氣道人工呼吸開放氣道方法BLS：步驟五打通氣道呼吸道梗阻最普通的原因: 舌頭和/或會厭保持呼吸道通暢是成功復(fù)蘇的重要一步 開放氣道的理由呼吸道梗阻最普通的原因: 開放氣道的理由雙手推頜法（托頜法）仰頭抬頦

17、法開放氣道方法雙手推頜法（托頜法）仰頭抬頦法開放氣道方法開放氣道仰頭抬頦法 搶救者左手掌根放在病人前額處，下壓使頭部后仰，右手的食指與中指放在病人下頦骨處，向上抬起下頦。注意手指不要壓迫頸前頦下軟組織，以免壓迫氣管。此法不適合有可疑頸椎骨折者。頭部后仰程度要求下頜角與耳垂連線和地面垂直開放氣道仰頭抬頦法開放氣道托頜法 搶救者在病人頭側(cè)，肘位于病人背部同一水平上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前，頭部后仰，兩手拇指下推下唇，使口腔打開。不常用，適合可疑頸椎骨折者開放氣道托頜法BLS：步驟六人工呼吸-2次BLS：步驟六人工呼吸-2次口對口人工呼吸 球囊面罩呼吸 氣管插管人工呼吸方法口

18、對口人工呼吸 球囊面罩呼吸 口對口呼吸開放氣道，捏住患者的鼻孔，形成口對口密封狀。每次吹氣超過1秒，然后“正?！蔽鼩猓ú皇巧钗鼩猓?，再進行第二次吹氣，時間超過1秒。深吸氣易致救護者頭暈。口對口呼吸開放氣道，捏住患者的鼻孔，形成口對口密封狀?？趯Ρ呛粑绻荒芡ㄟ^受害者口進行通氣（如口嚴重外傷），口不能打開，受害者在水中，或形成口對口封閉困難，則推薦使用口對鼻呼吸口對鼻呼吸如果不能通過受害者口進行通氣（如口嚴重外傷），口不優(yōu)點無須直接接觸能提供正壓通氣加氧后補充氧效果好 比氣囊面罩更易操作最適合手小的救護者 一個救治者的技術(shù); 從側(cè)面操作救治者可同時做胸部擠壓手指: 后仰頭部抬起頜（三）球囊面罩

19、輔助通氣優(yōu)點一個救治者的技術(shù); 從側(cè)面操作（三）球囊面罩輔助通氣球囊-面罩通氣雙人配合使用關(guān)鍵通氣量: “夠使胸部明顯升起”一個救治者: 困難, 效果差兩個救治者:較容易, 更有效球囊-面罩通氣雙人配合使用關(guān)鍵通氣量: “夠使胸部明顯升每次人工呼吸的時間要1s以上（吹氣） 給予足夠的潮氣量使胸廓抬起采用按壓：通氣比為30:2如果建立了高級氣道（氣管插管），每6-8s進行一次通氣（8-10次/分鐘），通氣時不中斷胸外按壓避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg球囊面罩通氣時，潮氣量稍偏大，約600ml人工呼吸每次人工呼吸的時間要1s以上（吹氣） 人工呼吸BLS：步驟七按壓與通氣比30

20、:2持續(xù)2分鐘保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣BLS：步驟七按壓與通氣比30:2持續(xù)2分鐘按壓-通氣比值對于成人，無論是單人施救還是雙人施救，均采用 30:2按壓-通氣比方案。 兒童和嬰兒，單人施救用30:2按壓-通氣比CPR方案，雙人施救用15:2按壓-通氣比方案。新生兒采用3:1按壓-通氣比方案。如果心臟停止已知是由心臟病因性心律不整所造成，應(yīng)考慮提高比率 (15:2)。 按壓-通氣比值對于成人，無論是單人施救還是雙人施救，均采用 心肺復(fù)蘇BLS(CAB)重新評價:單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR。雙人：

21、一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)重新評價:基礎(chǔ)生命支持（BLS)-除顫C (Circulation)胸外按壓； A (Airway)開放氣道； B (Breathing)正壓通氣；D (Defibrillation)除顫（對于室顫和無脈搏的室速，由于現(xiàn)已有自動體外除顫儀 AED，故已將除顫作為BLS治療手段。） 基礎(chǔ)生命支持（BLS)-除顫C (Circulatio 大多數(shù)成人心臟驟停為室顫室顫最有效的治療是除顫，每延遲min，復(fù)蘇成功

22、率下降7%-10%基礎(chǔ)CPR不能使室顫去除成功除顫的可能性隨時間延長迅速降低室顫在幾分鐘內(nèi)蛻變成停搏早期進行電除顫的理由 大多數(shù)成人心臟驟停為室顫早期進行電除顫的理由 生存鏈-早期除顫無CPR 延遲除顫早期 CPR延遲除顫早期 CPR早期除顫早期 CPR及早除顫.早期 ACLSCPRCPRCPR除顫0 -2%生存2 -8%生存20%生存30%生存%minutes224466881010ACLS 除顫 除顫 除顫 生存鏈-早期除顫無CPR 延遲除顫早期 C早期電除顫的原則對于心室顫動（簡稱室顫）患者，如果能在意識喪失的35分鐘內(nèi)立即施行CPR及除顫，存活率是最高的?，F(xiàn)場僅一名施救者時，應(yīng)先啟動急

23、救系統(tǒng)，如有除顫器/AED立即除顫，并立即進行胸外按壓。當(dāng)現(xiàn)場有兩名及以上施救者時，一人應(yīng)立即胸外按壓，另一人迅速啟動急救系統(tǒng)，并取來除顫器盡快除顫。 早期電除顫的原則對于心室顫動（簡稱室顫）患者，如果能在意識喪自動除顫儀自動除顫儀除顫器雙相波單相波雙相波被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波更有效除顫器雙相波單相波雙相波被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波更除顫器的使用用于VF/VT：能量雙相波200單相波360電極位置：右側(cè)電極置于胸骨右緣第二肋間，左側(cè)電極置于左乳頭外腋中線涂導(dǎo)電糊、選擇能量、充電、放電安起搏器者電極板應(yīng)避開起搏器除顫器的使用用于VF/VT：能量雙相波200單相波360電擊除顫

24、說明 電除顫后立即CPR,直至5個周期30:2后再進行評估 理由：室顫終止后幾分鐘內(nèi)往往為非灌注節(jié)律（無脈電活動、停搏） 除顫后最初幾分鐘心臟不能有效泵血，不能有效灌注除顫后立即進行幾分鐘CPR直至適當(dāng)?shù)墓嘧⒊霈F(xiàn)電擊除顫說明 電除顫后立即CPR,直至5個周期30:2后再進自動除顫器(AED)的使用AED開啟連接電極后可自動分析心律并作出是否需去顫的建議，若需去顫，AED自動選擇一合適能量，并提示操作者讓病人周圍的人全部撤離后按放電按鈕。AED 在院前急救使用廣泛，尤其適合于經(jīng)培訓(xùn)的非醫(yī)務(wù)人員。使用AED的優(yōu)點包括人員培訓(xùn)簡單,培訓(xùn)費用較低,而且使用時比傳統(tǒng)除顫器快。影響我國推廣使用的主要在于電

25、極片沒有國產(chǎn)化。自動除顫器(AED)的使用AED開啟連接電極后可自動分析心律心前區(qū)叩擊胸前叩擊不應(yīng)用于沒有旁人目擊的院前心臟停止患者。如果無法立即使用去顫器，可考慮為發(fā)生有人目擊且觀察中的不穩(wěn)定 VT (包括無脈搏 VT) 患者實行胸前叩擊，但不應(yīng)延遲CPR 和施予電擊。理由：一些研究顯示胸前扣擊能夠轉(zhuǎn)化心室性心搏過速。然而，2個較大型的系列病例報告發(fā)現(xiàn)胸前扣擊并未導(dǎo)致VF病例的ROSC。曾報告發(fā)生于成人與兒童病患接受胸前扣擊后之相關(guān)併發(fā)癥包括：胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)，以及引發(fā)惡性心律不整等。進行胸前扣擊不應(yīng)造成 CPR 或去顫延遲。 心前區(qū)叩擊胸前叩擊不應(yīng)用于沒有旁人目擊的院前心臟停止患者。

26、如專業(yè)人員BLS整體流程（2010版）人工通氣分析心律胸外按壓 （30：2）AED到達電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫專業(yè)人員BLS整體流程（2010版）人工通氣分析心律胸外按壓心肺復(fù)蘇操作流程首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全 1、意識的判斷；用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)。 2、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知無呼吸， 3、呼救：來人?。『搬t(yī)生！推搶救車！除顫儀！心肺復(fù)蘇操作流程首先評估現(xiàn)場環(huán)境安全 心肺

27、復(fù)蘇操作流程4、判斷是否有頸動脈搏動；用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處，告之無搏動（數(shù)1001，1002，1003，1004，1005判斷五秒以上10秒以下）。 5、松解衣領(lǐng)及褲帶。6、胸外心臟按壓；兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次分，按壓深度至少5cm）心肺復(fù)蘇操作流程4、判斷是否有頸動脈搏動；用右手的中指和食心肺復(fù)蘇操作流程7、打開氣道；仰頭抬頜法。口腔無分泌物，無假牙。8、人工呼吸：應(yīng)用簡易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400

28、-600ml，頻率10-12次/分。9、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸=30:2的比例進行，操作5個周期。（心臟按壓開始送氣結(jié)束） 10、判斷復(fù)蘇是否有效（聽是否有呼吸音，同時觸摸是否有頸動脈博動）。 11、整理病人，進一步生命支持。心肺復(fù)蘇操作流程7、打開氣道；仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無心肺復(fù)蘇有效指征自主心跳恢復(fù)：可觸及大動脈搏動 自主呼吸恢復(fù)瞳孔:由散大到縮小,并有對光反應(yīng)面色:由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤神志:逐漸恢復(fù)，可見眼球活動,手腳開始活動 心肺復(fù)蘇有效指征自主心跳恢復(fù)：可觸及大動脈搏動 終止心肺復(fù)蘇的指標1、被搶救者自主呼吸及心搏以及恢復(fù)。2、復(fù)蘇操作已達30min以上患

29、者仍呈深昏迷，且自主呼吸、心跳一直未能恢復(fù)。3、心電圖一直呈一直線。 終止心肺復(fù)蘇的指標1、被搶救者自主呼吸及心搏以及恢復(fù)。CPR第二階段第二個ABCD（高級生命支持 ALS）A (Airway)進一步的氣道控制，建立人工高級氣道B (Breathing)評估氣管內(nèi)插管通氣是否充分，正壓通氣；C (Circulation)建立靜脈通道以輸注液體和藥物，繼續(xù)CPR，給抗心律失常藥；D(Differential Diagnosis) 識別心搏驟停的可能原因，并作鑒別診斷，以確定有特殊治療的、可逆轉(zhuǎn)的病因。CPR第二階段第二個ABCD（高級生命支持 ALS）心臟驟停與復(fù)蘇盡管仍然推薦建立血管通路，應(yīng)

30、用藥物，氣管插管，但強調(diào)不能導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷和電除顫延遲；如果高級氣道置入會阻礙胸外按壓，必須考慮延緩插管直至患者對最初的心肺復(fù)蘇無反應(yīng)或有自主循環(huán)恢復(fù)的表現(xiàn)弱化輔助裝置、藥物和其他操作 高級生命支持(ACLS)盡管仍然推薦建立血管通路，應(yīng)用藥物，氣管插管，但強調(diào)不能導(dǎo)致復(fù)蘇藥物及給藥途徑 給藥途徑分類 靜脈內(nèi)給藥：是最常用的給藥途徑，包括中心靜脈和外周靜脈； 骨髓腔內(nèi)給藥：也是較好的給藥途徑，多用于兒童，兒童常穿刺脛骨，成人可以穿刺髂骨，不但可以給藥，也可以用液體復(fù)蘇； 經(jīng)氣管插管給藥 目前不推薦為首選給藥途徑；以前還有心內(nèi)給藥，現(xiàn)在已摒棄不用了。 復(fù)蘇藥物及給藥途徑 給藥途徑分類 沒有

31、適當(dāng)?shù)淖C據(jù)證實在開始應(yīng)用藥物前應(yīng)進行多少次CPR循環(huán)和除顫，目前流程中的建議是專家共識經(jīng)過1-2次除顫和CPR后，VF/VT持續(xù)存在可考慮腎上腺素及/或加壓素經(jīng)過2-3次除顫和CPR以及血管活性藥后仍為VF/VT,應(yīng)考慮抗心律失常藥物應(yīng)用 有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用沒有適當(dāng)?shù)淖C據(jù)證實在開始應(yīng)用藥物前應(yīng)進行多少次CPR循環(huán)和除不再推薦阿托品用于無脈性電活動/心搏停止腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮 能提高早期自主循環(huán)恢復(fù)給藥途徑：靜脈，骨髓，氣管 首選靜脈給藥時機：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時或除顫后盡早給予，給藥時不應(yīng)中斷CPR有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用不再推薦阿托品用于無脈性電活動/心搏停止有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用腎上腺素1mg靜注，每