失禁性皮炎的護(hù)理課件

1、失禁性皮炎的護(hù)理失禁性皮炎的護(hù)理失禁性皮炎的分級(jí)失禁性皮炎與壓瘡鑒別皮膚護(hù)理的臨床思維失禁性皮炎的評(píng)估失禁性皮炎的護(hù)理2失禁性皮炎的分級(jí)失禁性皮炎與壓瘡鑒別皮膚護(hù)理的臨床思維失禁性潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎（Moisture-AssociatedSkinDamage）所謂MASD:由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥3潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎3國(guó)際上按照潮濕的來源將MASD分為4大類: 失禁性皮炎IADIncontinence Associated Dermatitis 皮膚皺褶處皮炎ITDIntertriginous Dermatitis 傷口周邊處皮炎（Periwound Moisture Associated

2、Dermatitis 造口周邊處皮炎Peristomal Moisture Associated Dermatitis4國(guó)際上按照潮濕的來源將MASD分為4大類:4失禁性皮炎(IAD）是指皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥(發(fā)紅、發(fā)亮、散布性紅疹、表皮破損)失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會(huì)陰部，也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處5失禁性皮炎(IAD）是指皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致66大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)7大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)7 尿液是如何來損傷皮膚的呢？皮膚暴露在潮濕的環(huán)境中皮膚的PH呈弱酸性,尿液中的

3、尿素氨等物質(zhì)卻能改變皮膚的PH值，使得皮膚處于一個(gè)不適宜的堿性環(huán)境中另外皮膚與床單或衣服的摩擦力也是發(fā)生皮炎的一個(gè)重要因素8 尿液是如何來損傷皮膚的呢？8 糞便是如何來損傷皮膚的呢?糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用成形的糞便對(duì)皮膚的損害較小，因?yàn)樗腜H值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較少；水樣糞便呈明顯的堿性而且還有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會(huì)比較高9 糞便是如何來損傷皮膚的呢?91010一、失禁性皮炎的分級(jí) IAD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):參照美國(guó)失禁指南推薦失禁干預(yù)工具IAD-IT標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)輕度IAD:皮膚干燥完整沒有水泡,呈現(xiàn)邊界不清的粉色或發(fā)紅區(qū),觸診皮溫升

4、高,患者有灼燒感、刺痛或疼痛中度IAD：皮膚出現(xiàn)亮紅色，局部出現(xiàn)破損、滲液或滲血，患者有疼痛感重度IAD：受損皮膚發(fā)紅、裸露并且有滲出和滲血真菌感染：受損區(qū)域評(píng)分出現(xiàn)紅疹紅斑且周邊伴有散在小紅點(diǎn)11一、失禁性皮炎的分級(jí) IAD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):參照美國(guó)失禁指南推薦 2009年美國(guó)和歐洲壓瘡小組（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個(gè)非常重要而又獨(dú)立的因素12 12二、失禁性皮炎與壓瘡鑒別13二、失禁性皮炎與壓瘡鑒別13Company Logo三、皮膚護(hù)理的臨床思維解決問題勇于實(shí)踐思考問題發(fā)現(xiàn)問題14Company Logo三、皮膚護(hù)理的臨床思維解決問題勇于提高護(hù)理質(zhì)量

5、為病人提供安全、有效的護(hù)理推進(jìn)護(hù)理?？苹陌l(fā)展1515皮膚問題，預(yù)防永遠(yuǎn)勝于治療皮膚問題治療費(fèi)用永遠(yuǎn)高于預(yù)防的費(fèi)用1616四、失禁性皮炎的評(píng)估 確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者以往患失禁性皮炎和已愈合所留下的壓瘡痕跡或顏色改變24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便排泄物的患者出現(xiàn)尿失禁和（或）大便失禁的患者17四、失禁性皮炎的評(píng)估 確定需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者 選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具18 選擇合適的失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具181919五、失禁性皮炎的護(hù)理 皮膚清洗會(huì)陰部皮膚的清洗液應(yīng)接近于皮膚的弱酸性PH值（PH 5.45.9），失禁患者不建議使用肥皂清洗清洗皮膚的時(shí)候動(dòng)作要

6、輕柔，不要用力的去摩擦皮膚，盡量沖洗或輕拍式清潔，水溫不可過高皮膚的清洗要盡可能的早，這樣可以減少尿液和糞便對(duì)皮膚的刺激20五、失禁性皮炎的護(hù)理 皮膚清洗20 潤(rùn)膚保濕劑（如甘油）的作用是鎖住角質(zhì)層的水分潤(rùn)膚劑的作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂縫21 潤(rùn)膚21 隔離保護(hù)皮膚保護(hù)劑的使用是為了保護(hù)皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕；與此同時(shí)，皮膚保護(hù)劑也要有一個(gè)正常的經(jīng)皮水汽透過率目前常見的皮護(hù)保護(hù)劑有兩類，一類是油膏類如氧化鋅、二甲基硅油等；另一類是液體狀的丙烯酸酯22 隔離保護(hù)22 中度IAD的護(hù)理使用生理鹽水清潔后，貼超薄型水膠體敷料或超薄型泡沫敷料促進(jìn)愈合，2-3天更換敷料一次滲出或出血的部位也可考慮使用氧化鋅成分的制劑，3次/d，或大便污染時(shí)用避免尿液或大便的再次污染23 中度IAD的護(hù)理23 重度IAD的護(hù)理皮膚破損創(chuàng)面：內(nèi)層敷料+外層敷料促進(jìn)愈合 內(nèi)層敷料可選藻酸鹽類敷料 外層敷料可選超薄型水膠體敷料或泡沫敷料 根據(jù)滲液情況更換敷料避免尿液或大便的再次污染 大便失禁者可使用氣囊導(dǎo)管收集糞便 臀部墊透氣吸水性好的墊單24 重度IAD的