中心靜脈壓監(jiān)測(cè)和護(hù)理

1、關(guān)于中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理第1頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四概 述中心靜脈壓(CVP)是指右心房或靠近右心房的上下腔靜脈的壓力?？煞从丑w內(nèi)血容量、靜脈回血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化，對(duì)補(bǔ)血補(bǔ)液的速度，防止心臟過(guò)度負(fù)荷及指導(dǎo)利尿藥的應(yīng)用等，具有重要的指導(dǎo)參考意義。 第2頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定中心靜脈壓(CVP)測(cè)定是經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，將導(dǎo)管插入上腔靜脈或右心房;或經(jīng)股靜脈插入下腔靜脈或右心房，測(cè)量中心靜脈內(nèi)的壓力;也可經(jīng)該管路抽取靜脈血或放血，輸注高滲或有刺激性的液體，如靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液、高濃度氯

2、化鉀等。第3頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四中心靜脈壓的組成右心室充盈壓；靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量；靜脈外壁壓，即靜脈收縮壓和張力；靜脈毛細(xì)血管壓 第4頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四CVP的正常值CVP的正常值為512cmH2O.如果CVP25cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足；CVP1520cmH2O，提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。但不能孤立地觀察CVP的變化，必須結(jié)合血壓、脈搏、毛細(xì)血管充盈壓、尿量及臨床征象進(jìn)行綜合分析。第5頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四適應(yīng)癥危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能

3、協(xié)助了解是低血容量休克還是心功能不全；搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)；心力衰竭和低心排血量綜合征者； 當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。 第6頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四禁忌癥1、絕對(duì)禁忌癥：局部破損、感染、有出血傾向者。2、相對(duì)禁忌癥：凝血功能障礙者第7頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四測(cè)量CVP的裝置儀器測(cè)量法使用多功能有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀和一次性壓力傳感器測(cè)壓裝置進(jìn)行測(cè)壓。首先進(jìn)行中心靜脈置管；經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，將導(dǎo)管插入上腔靜脈或右心房;或經(jīng)股靜

4、脈插入下腔靜脈或右心房。第8頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四護(hù)士的職責(zé)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)能分析獲得的數(shù)據(jù)能安全使用監(jiān)測(cè)儀器第9頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四護(hù)士的配合做好用物的準(zhǔn)備調(diào)試好有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)密觀察病情變化做好患者及家屬的心理護(hù)理正確進(jìn)行CVP測(cè)量第10頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四用物準(zhǔn)備有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀壓力傳感線中心靜脈導(dǎo)管一次性使用傳感器三通無(wú)菌貼膜一次性無(wú)菌用物等第11頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四有創(chuàng)測(cè)壓線 有創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀第12頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，

5、20點(diǎn)14分，星期四一次性使用傳感器中心靜脈導(dǎo)管第13頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四三通第14頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四第15頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四頸內(nèi)靜脈由于距離腔靜脈比較近，且穿刺的成功率高、并發(fā)癥少，因此是許多操作者常常選擇的部位.鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系，因此建議經(jīng)驗(yàn)不多者不要選此部位 第16頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四第17頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四股靜脈測(cè)壓的缺點(diǎn)：由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)，故置管的位置

6、不易達(dá)到中心靜脈，所測(cè)得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)際中心靜脈壓；由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長(zhǎng)，留置時(shí)間久時(shí)，難免引起血栓性靜脈炎；而且處于會(huì)陰部，易被污染；且易發(fā)生局部水腫；一般很少采用，除非是某些特殊病種如巨大胸主動(dòng)脈瘤或布加氏綜合癥時(shí)采用。術(shù)后應(yīng)盡早拔除，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。 第18頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四選擇一通暢良好的管腔作為監(jiān)測(cè)中心靜脈壓專用通路，用配制好的肝素液將傳感器測(cè)壓裝置排盡氣后分別與中心靜脈留置管和多功能監(jiān)護(hù)儀連接；患者取平臥位，將傳感器定于右心房水平(相當(dāng)于腋中線第四肋間)處；轉(zhuǎn)動(dòng)傳感器測(cè)壓裝置上的三通管，使傳感器與大氣相通與

7、中心靜脈不相通進(jìn)行校準(zhǔn)“0”點(diǎn)，然后再轉(zhuǎn)動(dòng)三通管使傳感器與中心靜脈相通第19頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四進(jìn)行持續(xù)CVP監(jiān)測(cè)，此時(shí)CVP值及波形就連續(xù)、動(dòng)態(tài)、直觀地顯示在顯示屏幕上；按要求記錄CVP值。監(jiān)護(hù)儀上顯示的CVP值單位是“mmHg”，教課書上CVP單位是“CmH20”。換算方法為1 mmHg=136 CmH2O。三通的尾端與輸液器相連，不測(cè)壓時(shí)可作輸液用。第20頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四如何保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確？換能器歸零換能器的位置保證波形傳輸準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)管道與導(dǎo)管的護(hù)理測(cè)量時(shí)的體位正確的分析第21頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20

8、日，20點(diǎn)14分，星期四換能器歸零（Zeroing）將整個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)調(diào)至標(biāo)準(zhǔn)，以除去大氣壓力對(duì)病人壓力造成的讀數(shù)影響關(guān)閉病人側(cè)三通，將換能器通大氣，按監(jiān)護(hù)儀上的自動(dòng)調(diào)零鍵，將監(jiān)護(hù)儀上數(shù)字調(diào)整至零點(diǎn)，然后轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使與大氣隔絕。監(jiān)測(cè)導(dǎo)管與機(jī)器連接后獲得第一次數(shù)據(jù)前進(jìn)行歸零第22頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四換能器歸零（Zeroing）換能器歸零第23頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四第24頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四第25頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四換能器的位置（Leveling）將壓力

9、傳感器沿肢體長(zhǎng)軸固定好，換能器位置與病人右心房在同一水平處當(dāng)病人體位抬高時(shí)，換能器位置應(yīng)以零點(diǎn)水平提高，重新校正零點(diǎn)第26頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四壓力換能器位置換能器對(duì)齊腋中線第27頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。如用儀器測(cè)壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。確定管道通暢：回血好。液面隨呼吸上、下波動(dòng)。第28頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四測(cè)壓：轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使

10、中心靜脈導(dǎo)管與測(cè)壓管相通，保持管道通暢，不扭曲、不打折，獲得準(zhǔn)確的CVP值。調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通路。如果需持續(xù)儀器測(cè)壓，隨時(shí)觀察CVP曲線變化和CVP的值?？啥〞r(shí)用肝素液沖洗管路以保持其通暢。第29頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四影響波形傳輸?shù)囊蛩毓艿蓝氯?* 血栓 * 管道中有血或氣泡 * 管道扭曲管道太長(zhǎng)太多連接處連接不緊密換能器損壞第30頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四CVP各波形意義A波：由右心房收縮產(chǎn)生，EKG P波之后C波：三尖瓣關(guān)閉所產(chǎn)生，C波下降即心室開始射血X波：右心房舒張時(shí)容量減少V波：心室收縮射血 時(shí)房室瓣關(guān)

11、閉，上下腔靜脈回流至右房的血產(chǎn)生的壓力Y波：三尖瓣開放，右心房排空A與V應(yīng)幾乎相同第31頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四第32頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四第33頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四第34頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四第35頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四第36頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四第37頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四第38頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四第39

12、頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四第40頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四第41頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四CVP異常波形意義A波抬高：三尖瓣狹窄或返流，右心室衰竭，肺動(dòng)脈高壓V波抬高：三尖瓣病變，右室衰竭A，V均抬高：心包填塞（X波明顯），縮窄性心包炎（X，Y波均明顯），右室衰竭，容量過(guò)多A波缺失：房顫心律A，V相疊（大A）：房早，室早，房室分離，室上速，心室起搏第42頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四導(dǎo)管因素對(duì)CVP的影響正確掌握留置中心靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)度是保證監(jiān)測(cè)CVP值準(zhǔn)確的前提，若導(dǎo)管插入

13、過(guò)深，插入心房或心室，則CVP值下降；若導(dǎo)管插入過(guò)淺，則CVP值增高。長(zhǎng)期置管，輸注高營(yíng)養(yǎng)液或封管不正確導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞、附壁血栓形成，可致CVP值偏高，測(cè)定CVP的液體粘稠度大，會(huì)影響壓力傳導(dǎo)，致CVP值偏高。管道不暢與漏液，管道打折、管道內(nèi)有血栓、雜質(zhì)會(huì)加大管道壓力，使CVP測(cè)量值升高，若管道銜接不牢造成漏液，則CVP測(cè)量值偏低。第43頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四中心靜脈壓的臨床意義CVP是反映或右心房充盈壓和血容量的客觀指標(biāo)，有助于調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和估計(jì)血容量。CVP升高常見的原因CVP降低常見的原因第44頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四C

14、VP升高常見的原因右心泵功能低下，如心力衰竭，心源性休克肺循環(huán)阻力升高，如肺水腫，肺梗死，支氣管痙攣，肺動(dòng)脈高壓；右室流出道或肺動(dòng)脈狹窄。補(bǔ)液補(bǔ)血過(guò)量，速度過(guò)快。藥物影響，如使用強(qiáng)烈的收縮血管藥物時(shí)，小靜脈收縮，回心血量相對(duì)增加，導(dǎo)致CVP升高.第45頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四胸內(nèi)壓升高時(shí)，如張力性氣胸，血胸，或使用呼吸機(jī)呼氣末正壓呼吸時(shí)，氣管內(nèi)吸痰及劇烈咳嗽，掙扎和躁動(dòng)時(shí)。致腹內(nèi)壓增高的各種疾?。灰徊糠窒忍煨曰蚝筇煨孕呐K病，術(shù)后即使血容量不足，CVP也高于正常，此類病人術(shù)后CVP應(yīng)維持在較高水平。心包壓塞，縮窄性心包炎。 第46頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月2

15、0日，20點(diǎn)14分，星期四CVP降低常見的原因血容量不足，包括大量出血，大量利尿而血液及液體未及時(shí)補(bǔ)充時(shí)。用擴(kuò)血管藥或心功能不全病人用洋地黃等強(qiáng)心藥物后，血管張力降低，血容量相對(duì)不足，CVP下降。應(yīng)用嗎啡或地西泮等鎮(zhèn)靜藥物后。第47頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四第48頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml于510分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，提示心功能不全。第49頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四影響中心靜脈壓的因素病

16、理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過(guò)量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。第50頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。第51頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四藥物因素測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。輸入50%的糖或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。第52頁(yè)，

17、共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四其他因素零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。插管過(guò)深至右心室則中心靜脈壓偏低，過(guò)淺則中心靜脈壓偏高。IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高25cmH2O第53頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四注意事項(xiàng)CVP管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢。每3060分鐘測(cè)CVP一次，并根據(jù)病情隨時(shí)測(cè)定，同時(shí)做好記錄。不同病情術(shù)后可有不同的CVP 。不可讓靜脈血回入測(cè)壓管來(lái)測(cè)壓，以免影響測(cè)量值。 第54頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日

18、，20點(diǎn)14分，星期四防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測(cè)壓連接管路每日更換，有污染時(shí)隨時(shí)換。 以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)零點(diǎn)。管道系統(tǒng)應(yīng)連接緊密不漏氣。使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，如病情允許測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開呼吸機(jī)。 第55頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四必須熟悉三通使用方法，確保連接管牢固可靠，防止管道脫開造成出血咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后1015分鐘測(cè)量。CVP管道應(yīng)避開血管活性藥物的通路，以防引起血壓變化。心臟手術(shù)后發(fā)生低心排的患者經(jīng)常輸入多巴胺、硝普鈉等血管活性

19、藥物，若這些藥物的輸入與CVP的測(cè)量使用同一條靜脈通路，容易在測(cè)壓時(shí)使藥物進(jìn)入不均而引起病情變化 。第56頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四體位改變對(duì)CVP影響的新理論體位改變對(duì)健康人的CVP無(wú)明顯影響。健康人無(wú)論在仰臥位、俯臥位還是直立位其CVP測(cè)值相差均在l-2cmH20 ，體位改變對(duì)機(jī)械通氣的危重病患者CVP有多大？經(jīng)分析其產(chǎn)生機(jī)制可能有以下幾點(diǎn)：體位改變后測(cè)量CVP時(shí)重新測(cè)量零點(diǎn)數(shù)值，零點(diǎn)均在第4肋間與腋中線交點(diǎn)，減少了因空間位置的改變引起的零點(diǎn)定位誤差對(duì)CVP的影響；半臥位可以使膈肌下降。胸腔容積相對(duì)增大，患者肺活量增加，減少回心血量，CVP降低，但半臥位時(shí)因

20、靜脈管薄，壓力低，易受重力的影響，CVP增高；平臥位時(shí)靜脈回心血量相對(duì)增多，膈肌上抬，胸腔容積相對(duì)減小，胸腔內(nèi)壓力增高、呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)等因素，間接影響心臟的舒張和收縮功能，而使心臟射血能力相對(duì)減弱CVP升高但平臥位時(shí)受重力的影響相對(duì)較小，CVP降低，雙重因素共同作用，導(dǎo)致體位改變對(duì)CVP無(wú)太明顯影響。第57頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四中心靜脈導(dǎo)管留置并發(fā)癥及防治第58頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四第59頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四感染感染 在美國(guó)每年大約使用500萬(wàn)個(gè)中心靜脈導(dǎo)管，有850000例發(fā)生與導(dǎo)管有

21、關(guān)的感染，國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為導(dǎo)管相關(guān)性感染有以下4種原因：皮膚表面的細(xì)菌沿導(dǎo)管與皮下隧道間隙進(jìn)入血管內(nèi)(腔外途徑)；細(xì)菌通過(guò)污染的導(dǎo)管接頭進(jìn)入血液(腔內(nèi)途徑)；其他感染灶的血行性播散和靜脈輸液的污染。中心靜脈置管感染發(fā)生率為2一10，有報(bào)道導(dǎo)管放置超過(guò)72 h后，每增加1 d感染率增加1一2，57 d為高峰期，因此時(shí)皮膚細(xì)菌較開始時(shí)增加10倍，感染發(fā)生率增加50.第60頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四因此在導(dǎo)管的插入和置留過(guò)程中，穿刺局部的皮膚消毒是非常重要的。在穿刺過(guò)程中導(dǎo)管很容易被污染，所以操作者和護(hù)理者必須進(jìn)行徹底的洗手，最好穿戴無(wú)菌隔離衣帽。有回顧性研究表明操作者帶

22、帽子、口罩及穿無(wú)菌衣，用布單覆蓋患者的身體和頭部可以使與導(dǎo)管有關(guān)的感染減少近60%。在導(dǎo)管留置期間要注意觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛、滲血、滲液等情況，如穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等炎性反應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。此外，對(duì)于術(shù)后高熱患者，如沒(méi)有確定的致熱源，也應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并留取導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素。 第61頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 是留置導(dǎo)管后治療過(guò)程中又一常見并發(fā) 癥，置管時(shí)間越長(zhǎng)，堵塞的可能性越大。在治療中發(fā)現(xiàn)輸液管道不通暢時(shí)，應(yīng)考慮以下因素： (1)導(dǎo)管內(nèi)通路堵塞； (2)導(dǎo)管開關(guān)未打開；

23、(3)三通轉(zhuǎn)錯(cuò)方向； (4)可疑管道脫出。 一般認(rèn)為導(dǎo)管堵塞主要由于導(dǎo)管扭曲或封管方法不正確；沒(méi)有定期沖管導(dǎo)致纖維蛋白在導(dǎo)管內(nèi)沉積；血小板及纖維蛋白粘堵針頭等原因所致。當(dāng)對(duì)液體滴速有限制時(shí)應(yīng)選用輸液泵輸液，此外在輸血制品或高營(yíng)養(yǎng)液體時(shí)最好使用外周通路，這樣可延長(zhǎng)中心靜脈置管的使用時(shí)間。第62頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)14分，星期四心律失常心律失常 導(dǎo)管插入過(guò)深時(shí)，其頂端會(huì)進(jìn) 入右房或右室，對(duì)心肌造成機(jī)械性刺激而誘發(fā)心律失常。為確保導(dǎo)管頂端位于合適的位置，減少心律失常的發(fā)生，在操作過(guò)程的同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血管內(nèi)心電圖，當(dāng)p波出 現(xiàn)時(shí)，表明導(dǎo)管尖端已進(jìn)入右房，應(yīng)后撤35cm，保證導(dǎo)管插入不致過(guò)深。最好進(jìn)行床邊拍片保證導(dǎo)管處于上腔靜脈內(nèi)接近右心房。 第63頁(yè)，共68頁(yè)，2022年，