臨床路徑簡介講解

1、關(guān)于臨床路徑簡介講解第1頁，共12頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四 80年代中期，美國政府為了遏制醫(yī)療費用的不斷上漲，提高衛(wèi)生資源的利用效率，對政府支持的老年醫(yī)療保險和貧困醫(yī)療補助實行了以診斷相關(guān)分組(DRGs)為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(DR GsPPs)o同一類DR Gs病人均按同樣的標準付費，與醫(yī)院實際的服務(wù)成本無關(guān)，這樣醫(yī)院承擔了更多的經(jīng)濟風險，只有當所提供的服務(wù)成本低于DR GsPPs標準時，醫(yī)療才能盈利。此后該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視。目前臨床路徑已在多個國家和地區(qū)得到迅速推行和廣泛使用。隨著我國醫(yī)療體制改革的推進，醫(yī)療保險制度的不斷完善，臨床路徑必然在國內(nèi)推廣。第

2、2頁，共12頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四 我國加入WTO后，醫(yī)療市場競爭更為激烈，醫(yī)院必須通過提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，利用有限的資源，提供最佳的醫(yī)療服務(wù)，才能在競爭中至于不敗之地。臨床路徑作為一種既能貫徹CQI又能節(jié)約資源的標準化治療模式，為醫(yī)院的質(zhì)量管理提供了一種切實可行的管理手段。第3頁，共12頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四什么是Clinical pathway? Clinical pathway是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，是針對某個可預(yù)測治療結(jié)果的病人群體或某項臨床癥狀而設(shè)立的，該模式羅列了計劃提供的治療項目，相應(yīng)的治療結(jié)果，以及完成這些工作的

3、進度表。Clinical pathway 所設(shè)立的內(nèi)容應(yīng)當不斷更新，與疾病的最新治療標準或治療指南保持一致，同時Clinical pathway也是整個治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據(jù)病人的具體情況進行恰當?shù)恼{(diào)整。Clinical pathway的執(zhí)行過程中涉及醫(yī)生，護士，及整個醫(yī)療團隊。第4頁，共12頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四Clinical pathway的主要組成內(nèi)容和要素 一、內(nèi)容1 治療進度表2 檢查及治療項目3 治療目標4 治療計劃和目標的調(diào)整二、 臨床路徑的四要素： a其對象是針對一組特定診斷或操作，一般是DRGs的一組，當然也可以是某個

4、ICD 碼對應(yīng)的各種或某種手術(shù)等。 b，路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識的過程，這些學(xué)科包括臨床、護理、藥劑、檢驗、 麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理，甚至有時包括法律、倫理等o c路徑的設(shè)計要依據(jù)住院的時間流程，結(jié)合治療過程中的效果，規(guī)定檢查治療的項目，順序和時限。 d，其結(jié)果是建立一套標準化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。第5頁，共12頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四Clinical pathway與Guideline的比較特點 1 更簡潔，易讀2 適用于多學(xué)科多部門3 注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性4 注重治療的結(jié)果5. 注重時間性第6

5、頁，共12頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四臨床路徑與傳統(tǒng)醫(yī)療模式的區(qū)別 傳統(tǒng)的醫(yī)療摸式是每一位醫(yī)師依據(jù)自己的“路徑”進行臨床工作，產(chǎn)生不同的結(jié)果，通常由質(zhì)量管理委員會進行評估，作為一種同行評議由于沒有統(tǒng)一的標準，結(jié)果是誰都不服誰，質(zhì)量很難有所改進。而臨床路徑是綜合專家的意見，制定出一個公認的標準路徑，要求大量盡量依據(jù)此標準路徑來開展醫(yī)療工作，產(chǎn)生一個結(jié)果，最后由醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進委員會依據(jù)標準路徑進行監(jiān)督、檢查。由于標準統(tǒng) 一，所有檢查有據(jù)可循，結(jié)果可以量化。第7頁，共12頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四Clinical pathway的優(yōu)點 1 支持循證醫(yī)學(xué)、臨

6、床治療指南2 加強學(xué)科之間、醫(yī)護之間、部門之間的交流3 保證治療項目精細化、標準化、程序化4 減少治療過程的隨意化5 提高醫(yī)院資源的管理和利用6 加強臨床治療的風險控制7 縮短住院周期，減低費用8 為無相關(guān)經(jīng)驗人員提供教育機會9 改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性10 第8頁，共12頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四臨床路徑的意義： 可以減少醫(yī)療資源的浪費，降低醫(yī)療成本，減少住院天數(shù)，同時保證治療效果，增加患者滿意度：A提高工作效率，降低平均住院日 CP通過明確醫(yī)療職責，減少治療環(huán)節(jié)間的瓶頸，提高工作效率。CP使臨床過程程序化，明確規(guī)定了病人檢查與治療的時間安排，避

7、免了各種原因造成的時間浪費，有效降低住院病人的平均住院日。B提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯發(fā)生 CP是經(jīng)過循征醫(yī)學(xué)和多學(xué)科專家共同研究而制定的，使醫(yī)務(wù)人員工作有章可循，提醒醫(yī)務(wù)人員什么時間應(yīng)該做什么，怎樣做，避免制定治療方案時的隨意性，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。后人通過CP對醫(yī)療過程有一定的了解，主動配合醫(yī)療工作，增加病人滿意度。C滿足病人知情權(quán)，增加病人滿意度通過CP可以減少醫(yī)療成本，而不會影響到治療效果，使患者少花錢，看好病；另外，CP是醫(yī)院專家共同研究制定的最佳處理方式，無論醫(yī)生水平如何，都可以盡量為病人提供醫(yī)院目前最佳的治療方案。同時，CP一定程度上滿足了患者的知情權(quán)。D減少

8、資源浪費，降低醫(yī)療費用：通過CP規(guī)范了醫(yī)生行為，減少了醫(yī)療行為的隨意性，進而減少浪費，降低了醫(yī)療成本。 第9頁，共12頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四建立和執(zhí)行Clinical pathway步驟1 建立一個多學(xué)科的工作團隊，并設(shè)立監(jiān)控委員會2 確定適合標準化治療模式的疾病或癥狀3 確定pathway的格式4 收集Clinical pathway的相關(guān)資料5 總結(jié)某項疾病治療的臨床資料6 收集臨床指南及相關(guān)文獻復(fù)習7 編寫Clinical pathway8 所有涉及部門簽署Clinical pathway文件9 監(jiān)控執(zhí)行情況，36月進行一次修正10 監(jiān)控“計劃調(diào)整”情況，分析結(jié)

9、果11 年度總結(jié)第10頁，共12頁，2022年，5月20日，17點19分，星期四執(zhí)行該模式后， 1. TURP手術(shù)的平均住院天數(shù)從5.9天降到5.0天，主要是通過改善病人的心理護理和家屬談話等的及時性，從而減少了住院天數(shù)。2. 平均住院費用下降了17%，主要是減少了不必要的檢查和藥物的應(yīng)用，尤其是對年輕的attending醫(yī)生的病人。3. 明顯的降低了病人入院當天術(shù)前檢測的不完善，4. 降低了住院期間抗生素的使用天數(shù)，5. 降低了術(shù)后需要止痛病人的百分比，6. 降低了術(shù)后需要膀胱沖洗病人的百分比，7. 降低了術(shù)后2天以后拔除導(dǎo)尿管的病人數(shù)。8. 病人的住院天數(shù)在年輕的和資深的attending