醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)的相關(guān)要求課件

1、醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)的相關(guān)要求二、醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 三、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)介紹第一部分 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的管理與要求、監(jiān)測(cè)方法及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量保證。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院和婦幼保健院。有住院床位的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。2、監(jiān)測(cè)的管理與要求21 醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制質(zhì)量納入

2、醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。22 醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識(shí)與能力。發(fā)生暴發(fā)時(shí)應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。23 醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，發(fā)生下列情況的醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)告所在地的縣（區(qū)）級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。報(bào)告表見附錄A。2.3 醫(yī)院感染報(bào)告制度 232 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求在2h內(nèi)進(jìn)行報(bào)告： a）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 b）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。 c）可能造成重大公共影

3、響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。2.3 醫(yī)院感染報(bào)告制度 233 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 醫(yī)院應(yīng)制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，如年計(jì)劃、季度計(jì)劃等。監(jiān)測(cè)計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對(duì)象、時(shí)間等。 針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 4、人員與設(shè)施要求41 人員要求 醫(yī)院應(yīng)按每200張250張實(shí)際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員接受監(jiān)

4、測(cè)與感染控制知識(shí)、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。42 設(shè)施要求 醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)正常。52醫(yī)院感染調(diào)查方法521患病率調(diào)查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。具體調(diào)查方法按照附錄G進(jìn)行。522臨床抗菌藥物使用調(diào)查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。具體調(diào)查方法按照附錄H進(jìn)行。5、監(jiān) 測(cè) 53監(jiān)測(cè)信息的收集531宜主動(dòng)收集資料。532患者感染信息的包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護(hù)理記錄、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)報(bào)告和其他部門的信息。533病原學(xué)信息的收集包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果。534收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關(guān)危險(xiǎn)因素、病

5、原體及病原菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的使用情況。5、監(jiān) 測(cè) 第二部分 醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)一、監(jiān)測(cè)方法的分類：1、根據(jù)檢測(cè)方法性質(zhì)分：物理方法：測(cè)量壓力滅菌溫度、測(cè)量紫外線強(qiáng)度等；化學(xué)方法：各種化學(xué)指示卡；生物方法：嗜熱/枯草芽孢滅菌效果監(jiān)測(cè)自然菌存活數(shù)監(jiān)測(cè)；一、監(jiān)測(cè)方法的分類：2、根據(jù)消毒滅菌對(duì)象性質(zhì)分：空氣消毒：表面消毒：二、必要條件 1、專業(yè)實(shí)驗(yàn)室：2、必備設(shè)備器材：3、選擇實(shí)驗(yàn)方法：4、熟練實(shí)驗(yàn)技術(shù)： 三、衛(wèi)生部對(duì)500張床位以上醫(yī)院感染管理的質(zhì)量指標(biāo)規(guī)定：（1）醫(yī)院感染率10%；滅菌切口感染0.5%（2）醫(yī)院感染的漏報(bào)率20%； 調(diào)查樣本量不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的10%（3）醫(yī)院必須

6、對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 滅菌合格率必須達(dá)到100%。三、衛(wèi)生部對(duì)500張床位以上醫(yī)院感染管理的質(zhì)量指標(biāo)規(guī)定：（6）紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每季度1次；新燈管30W90W/cm2,舊燈管70W/cm2（7）胃腸鏡等診療器材消毒標(biāo)準(zhǔn)不得檢出致病微生物；腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等應(yīng)滅菌處理，不得檢出任何微生物。三、衛(wèi)生部對(duì)500張床位以上醫(yī)院感染管理的質(zhì)量指標(biāo)規(guī)定：（8）進(jìn)入人體組織、血液、器官的醫(yī)療用品應(yīng)滅菌處理，不得檢出致病微生物；接觸黏膜醫(yī)療用品細(xì)菌總數(shù)20cfu/g（或100 cm2）；接觸皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌總數(shù)200cfu/g（或100 cm2），不得檢出致病微生物。（9）母嬰同室、嬰兒室物體表面

7、和醫(yī)護(hù)人員手不得檢出沙門氏菌。三、衛(wèi)生部對(duì)500張床位以上醫(yī)院感染管理的質(zhì)量指標(biāo)規(guī)定：（10）醫(yī)院各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌數(shù)標(biāo)準(zhǔn)（見表1）：環(huán)境類別空氣（cfu/cm3）物體表面（cfu/cm2）醫(yī)護(hù)人員手（cfu/cm2）類層流潔凈手術(shù)室、潔凈病房1055類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、普通隔離病房20055類兒科、婦科檢查、注射、換藥、治療、急診、化驗(yàn)、普通病房5001010類傳染病科及病房1515表1 醫(yī)院各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌數(shù)標(biāo)準(zhǔn)1、影響消毒滅菌因素很多，使消毒滅菌效果難以保證。2、消毒滅菌效果生物監(jiān)測(cè)專業(yè)性強(qiáng)，條件難創(chuàng)造，結(jié)果評(píng)價(jià)難度大，實(shí)驗(yàn)周期長(zhǎng)。3、化

8、學(xué)測(cè)試試劑法較復(fù)雜，結(jié)果準(zhǔn)確；試紙法簡(jiǎn)便易行，但精確度較差。四、為保證醫(yī)院消毒滅菌可靠，應(yīng)認(rèn)真做好醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)（一）BD試紙： 檢查滅菌器工藝狀態(tài)，并不能反應(yīng)滅菌器使用中被滅菌物品的實(shí)際滅菌效果。發(fā)現(xiàn)陽性應(yīng)進(jìn)行滅菌器性能檢查調(diào)試。（二）指示膠帶： 表示是否經(jīng)過滅菌處理，并不能反應(yīng)被滅菌物品實(shí)際滅菌效果。（三）化學(xué)指示卡： 檢測(cè)每包被滅菌物品的滅菌效果。建議最好每包被滅菌物品中心放一片化學(xué)指示卡,待滅菌處理后,視其變色程度（滅菌效果）決定是否使用。五、壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)：（四）用生物指示劑作系統(tǒng)監(jiān)測(cè)： 采用生物滅菌指示劑來檢查壓力蒸汽滅菌效果是最科學(xué)、最可靠的監(jiān)測(cè)方法。由中國預(yù)防醫(yī)學(xué)

9、科學(xué)院流行病微生物研究所，北京鑫四環(huán)消毒技術(shù)開發(fā)中心聯(lián)合產(chǎn)銷的嗜熱脂肪桿菌芽孢（SS1，K31）是國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)菌株?，F(xiàn)制成標(biāo)準(zhǔn)菌片，供檢查壓力蒸汽滅菌效果檢測(cè)。五、壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)：六、化學(xué)消毒劑消毒效果監(jiān)測(cè)：（一）消毒劑有效含量的測(cè)試： 1、主要是有效含量不穩(wěn)定的消毒劑，如過氧 乙酸、含氯消毒劑等應(yīng)進(jìn)行含量測(cè)試。 2、 化學(xué)試劑滴定法較復(fù)雜但結(jié)果精確；試紙法方便快速，但準(zhǔn)確性差。專用測(cè)氯試紙比較準(zhǔn)確；復(fù)合測(cè)試試紙（可同測(cè)過氧乙酸、含氯消毒劑）準(zhǔn)確性較差。戊二醛試紙；含碘、臭氧等試紙尚待研究。（二）化學(xué)消毒劑使用溶液污染菌數(shù)的檢測(cè) 1、選好用好中和劑： 2、做到：對(duì)應(yīng)，濃度、比例合適

10、3、中和劑選擇原則： 本身對(duì)菌無影響 確能去除殺菌因子 生成物對(duì)菌無影響 對(duì)照完全六、化學(xué)消毒劑消毒效果監(jiān)測(cè)：七、醫(yī)療器械滅菌效果的檢測(cè) 常規(guī)監(jiān)測(cè) 1、檢測(cè)方法：縫合針、針頭、手術(shù)刀片等件醫(yī)療器械各5件，分別投入5ml的無菌洗脫液中。注射器則取5副在5ml無菌肉湯中分別抽吸5次。手術(shù)鉗、鑷子等大的醫(yī)療器械取2件，用棉拭子反復(fù)涂擦采樣，將棉拭子投入5ml無菌洗脫液中。振打80次,吸取1ml 接種平皿做活菌計(jì)數(shù)， 37培養(yǎng)48h，計(jì)算菌落數(shù)。七、醫(yī)療器械滅菌效果的檢測(cè) 2、結(jié)果判定：平板上無菌生長(zhǎng)為滅菌合格。3、注意事項(xiàng)：若消毒因子為化學(xué)消毒劑時(shí)， 采樣液中應(yīng)加入相應(yīng)的中和劑。 八、手和皮膚消毒效

11、果檢測(cè) 1、采樣時(shí)間，在消毒后立即采樣。2、采樣方法 （1）手，手曲面手指跟到手指端（一只手約30cm2），采樣液10ml。 （2）皮膚，5cm5cm 。采樣液10ml。3、檢驗(yàn)方法 取1ml采樣液做活菌計(jì)數(shù)，37培養(yǎng)48h。九、手和皮膚消毒效果檢測(cè) 4、采樣結(jié)果計(jì)算： 平板上菌落數(shù) X 稀釋倍數(shù)細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）= - 采樣面積（cm2） 九、手和皮膚消毒效果檢測(cè) 5、結(jié)果判定：（1）I、II類區(qū)域工作人員，細(xì)菌總數(shù) 5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。（2）III類區(qū)域工作人員，細(xì)菌總數(shù)10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。（3）IV類區(qū)域工作人員，細(xì)菌總數(shù)15cf

12、u/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員，不得檢出沙門氏菌及其他致病菌。九、手和皮膚消毒效果檢測(cè) 6、注意事項(xiàng)：（1）采樣器材應(yīng)無菌。（2）采樣液中應(yīng)含相應(yīng)的中和劑。（3）陽性對(duì)照的設(shè)定問題。（4）消毒時(shí)間要求，外科手消毒3分鐘、衛(wèi)生手消毒1分鐘，皮膚消毒5分鐘。 九、手和皮膚消毒效果檢測(cè) 5、結(jié)果判定：（1）I、II類區(qū)域工作人員，細(xì)菌總數(shù) 5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。（2）III類區(qū)域工作人員，細(xì)菌總數(shù)10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。（3）IV類區(qū)域工作人員，細(xì)菌總數(shù)15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。母嬰

13、同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員，不得檢出沙門氏菌及其他致病菌。十、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間：消毒處理后采樣。2、采樣方法 用5cm5cm滅菌規(guī)格板，采樣面積100 cm2。門把手等不規(guī)則表面直接用棉拭子采樣。 3、采樣液10ml（含中和劑）。4、檢驗(yàn)方法：同上十、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)5、結(jié)果判定：（1）I、II類區(qū)域，細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。（2）III類區(qū)域，細(xì)菌總數(shù)10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。（3）IV類區(qū)域，細(xì)菌總數(shù)15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。 母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面，不得檢出沙門

14、氏菌。 十一、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間：消毒后、操作前進(jìn)行采樣。2、采樣方法： （1）布點(diǎn)： 室內(nèi)面積30 m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)外點(diǎn)距墻1m；室內(nèi)面積 30 m2，設(shè)四角及中央5點(diǎn)，四角點(diǎn)距墻1m。 （2）平板暴露法 平板直徑9cm、采樣高度1.5m，暴露5min。十一、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)3、檢驗(yàn)方法 平板37培養(yǎng)48h。計(jì)數(shù)菌落數(shù)并分離致病菌。 4、平板暴露法結(jié)果計(jì)算 50000N細(xì)菌總數(shù)（cfu/m3）= - AT A為平板面積（cm2）； T 為暴露時(shí)間（min）；N 為平均菌落數(shù)（cfu）十一、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)5、結(jié)果判定 （1）I、II類區(qū)域，細(xì)菌總數(shù)10cfu/cm3

15、，并未檢出致病菌為消毒合格。 （2）III類區(qū)域，細(xì)菌總數(shù)200cfu/cm3，并未檢出致病菌為消毒合格。 （3）IV類區(qū)域，細(xì)菌總數(shù)500cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。6、注意事項(xiàng)：采樣前關(guān)好門窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min 進(jìn)行采樣。 十二、紫外線燈管強(qiáng)度的檢測(cè)：1、紫外線是不可見光，紫光殺菌。2、紫外線直射、折射。3、紫外線穿透力弱。4、殺菌紫外線為C波段，中心波長(zhǎng)2537AO5、紫外線殺菌劑量：強(qiáng)度 X 時(shí)間6、檢測(cè)紫外線燈管強(qiáng)度的方法：紫外線強(qiáng)度儀；紫外線強(qiáng)度指示卡十二、紫外線燈管強(qiáng)度的檢測(cè)：7、紫外線燈管的質(zhì)量：玻璃無氣泡、氣線；啟動(dòng)快；不閃動(dòng)；壽命長(zhǎng)；照射強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)：30W燈管新燈90W/cm2；舊燈70W/cm2。8、紫外線強(qiáng)度測(cè)試距燈光垂直100cm照射直接讀強(qiáng)度值。注意： 作好防護(hù)：戴眼鏡、手套，必要時(shí)戴防護(hù)面罩。 紫外燈管開啟后穩(wěn)定5分鐘后，讀測(cè)試數(shù)值。 紫外線強(qiáng)度變化與燈管質(zhì)量電壓，反光罩光潔度等有關(guān)。第三部分 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)介紹醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范（WS 310.12009）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作