主動(dòng)脈夾層致急性心梗識(shí)別和處理

1、關(guān)于主動(dòng)脈夾層致急性心梗的識(shí)別與處理第1頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四一 概 述主動(dòng)脈夾層（aortic dissection, AD）是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜造成壁內(nèi)組織結(jié)構(gòu)分離的病理狀態(tài)，少數(shù)可致AMI2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369第2頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四一 概 述第3頁，共40頁，2022年，5月20日，2

2、0點(diǎn)30分，星期四遺傳性先天性因素特發(fā)性主動(dòng)脈中層退變高血壓妊娠醫(yī)源性損傷動(dòng)脈硬化炎癥反應(yīng)吸毒一 概 述2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369第4頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四一 概 述 回顧性研究表明：在Stanford A型夾層中，僅有5%的患者合并AMI，但死亡率極高，約為36% 各中心統(tǒng)計(jì)略有差異Acta Cardiol，64（2009），pp. 499-504第5頁，共40頁

3、，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四二 病因和發(fā)病機(jī)制AMI內(nèi)膜撕裂累及冠脈口假腔壓迫冠脈漂浮的內(nèi)膜片阻塞冠脈冠狀動(dòng)脈痙攣AD2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369第6頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四二 病因和發(fā)病機(jī)制第7頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四二 病因和發(fā)病機(jī)制PCI BeforePCI After第8頁，共40頁，2022年，5月20日，2

4、0點(diǎn)30分，星期四二 病因和發(fā)病機(jī)制第9頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四二 病因和發(fā)病機(jī)制第10頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四AD的臨床表現(xiàn)疼痛休克 虛脫與血壓變化撕裂樣疼痛是AD突出而特異的癥狀，96%的患者突發(fā)急起劇烈而持續(xù)且無法耐受三 癥狀和體征第11頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四三 癥狀和體征夾層破裂或壓迫癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：消化系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：泌尿系統(tǒng)夾層破裂或壓迫癥狀：呼吸系統(tǒng) 第12頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四AMI的臨床表現(xiàn)疼痛全身癥狀疼痛是AM

5、I最先出現(xiàn)的癥狀三 癥狀和體征第13頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四通常AD致AMI有以下兩種情況AD合并冠脈粥樣硬化導(dǎo)致AMIAMI由AD直接導(dǎo)致（多見于Stanford A型）三 癥狀和體征第14頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四三 癥狀和體征血壓脈搏不對(duì)稱心臟雜音(新發(fā))矛盾的高血壓狀態(tài)影像學(xué)異常第15頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助檢查第16頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助檢查False lumen第17頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助

6、檢查第18頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助檢查第19頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助檢查MRA第20頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助檢查心電圖具有多樣性(1315%） If you hear the sound of hooves on the beach it will almost always be donkeysBut occasionally it will be a zebra第21頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助檢查第22頁，共40頁，2022年

7、，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助檢查第23頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助檢查 第24頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助檢查第25頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助檢查第26頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助檢查第27頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助檢查第28頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助檢查第29頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助檢查第30頁，共40頁，

8、2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助檢查第31頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助檢查第32頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助檢查第33頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四四 輔助檢查D-Dimer： 5.0 ug/ml2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369第34頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，

9、星期四四 輔助檢查ADD 危險(xiǎn)評(píng)分2010 ACCF/AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With TAD. Circulation. 2010;121:e266-e369第35頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四五 治 療“PCI is a useful bridge treatment for AMI due to acute type A ADD”S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention

10、and TherapeuticsPublished online：02 April 2014第36頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四五 治 療S. Kodera et al. Japanese Association of Cardiovascular Intervention and TherapeuticsPublished online：02 April 2014第37頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四 六 小結(jié)與體會(huì)第38頁，共40頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四 六 小結(jié)與體會(huì)AMI患者在治療前應(yīng)盡可能排除AD對(duì)于急性胸痛患者應(yīng)重視病史和體格檢查AMI在PCI前應(yīng)常