主動脈球囊反搏術(shù)護理講稿

1、關(guān)于主動脈球囊反搏術(shù)護理第1頁，共21頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四內(nèi)容主動脈球囊反搏原理適應(yīng)癥禁忌癥反搏儀的管理補液管理病人管理撤機的護理第2頁，共21頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四主動脈球囊反搏原理機械性輔助循環(huán)裝置，由動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管至降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口遠端，遠端位于腎動脈上方，進行與心動周期相應(yīng)的充盈擴張和排空心臟舒張氣囊充氣使血流向前，提高舒張壓和冠脈的灌注。氣囊在心臟收縮之前放氣降低收縮壓（心臟后負荷）從而改善了左室射血。第3頁，共21頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四第4頁，共21頁，2022年，5月20日，1

2、7點24分，星期四第5頁，共21頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四第6頁，共21頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四適應(yīng)癥高危因素心臟病患者手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用。心臟術(shù)后脫離體外循環(huán)困難和（或）心臟術(shù)后藥物難以控制的低心排綜合征。缺血性心臟病、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克；并發(fā)室間隔穿孔、二尖瓣反流；頑固性心絞痛；頑固性嚴(yán)重心律失常。高危患者冠狀動脈造影、PTCA、冠狀動脈溶栓及非心臟外科手術(shù)前后的輔助治療。急性病毒性心肌炎導(dǎo)致心肌功能損傷。心臟移植或心室機械輔助裝置置入前后的輔助治療。 體外循環(huán)手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流。第7頁，共21頁，2022年，5月20日，17點24分，

3、星期四應(yīng)用指征多巴胺用量10g/（kgmin），并用2種升壓藥，血壓仍呈下降趨勢。心臟排血指數(shù)2.0L/（m2min）。平均動脈壓50mmHg（6.67kPa）。左心房壓20mmHg（2.67kPa）。中心靜脈壓15cmH2O（1.47kPa）。尿量0.5ml/（kgh）。末梢循環(huán)差，手足涼。精神委靡，組織供氧不足，動脈或靜脈血氧飽和度低。第8頁，共21頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四禁忌癥明顯的主動脈瓣關(guān)閉不全。主動脈病變或創(chuàng)傷。主動脈夾層、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和主動脈外傷。心臟停搏、心室纖顫。嚴(yán)重出血傾向和出血性疾病。 主動脈、髂動脈嚴(yán)重梗阻性病變。 不可逆的腦損害。第

4、9頁，共21頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四球囊的選擇back第10頁，共21頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四參數(shù)設(shè)置觸發(fā)方式：自動觸發(fā)：最常用ECG觸發(fā):心電圖R波觸發(fā)。R波足夠高，T波足夠矮，無干擾波。皮膚干潔干燥。固有頻率觸發(fā)：在非同步輔助時，觸發(fā)由內(nèi)部信號發(fā)生器產(chǎn)生。起搏器觸發(fā)：由人工起搏信號觸發(fā)。第11頁，共21頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四參數(shù)設(shè)置充放氣時機的調(diào)整第12頁，共21頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四反搏儀的管理第13頁，共21頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四補液管理血管活性藥物的護理配置前

5、雙人查對最好應(yīng)用中心靜脈輸注，藥物與管路明確標(biāo)識不宜與其他藥物同通道輸注逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落嚴(yán)禁在血管活性藥物通道中推注藥物嚴(yán)密觀察血壓、心律、心率、尿量及末梢循環(huán)情況第14頁，共21頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四補液管理每24h更換輸液延長管更換液體時宜動作迅速，避免因濃度、劑量變化引起血壓大幅度波動準(zhǔn)確及時記錄并交接班，記錄應(yīng)用藥物的名稱、劑量、濃度及用藥時間。如中間更換藥液、增減藥物劑量均應(yīng)記錄其藥名、用藥時間、劑量及更改的原因。每天更換肝素鹽水。每小時用肝素鹽水配合加壓袋沖洗管路。每次沖洗15s,約3ml肝素鹽水。保持管路通暢，不打折受壓！保持加壓袋壓力在300

6、mmHg.監(jiān)測ACT180s.第15頁，共21頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四中心靜脈測壓管的護理每天更換測壓用的生理鹽水及輸液管路每三天更換一套測壓三通管保持測壓零點平心臟測壓前后沖管，保持管道通暢無打折每次測壓前調(diào)整好零點，測壓時保持測壓管內(nèi)無氣泡。第16頁，共21頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四病人管理一般護理患者平臥氣墊床，床頭搖高不高于30度每2小時協(xié)助患者軸形翻身，防褥瘡保持電極固定，電極線無交錯打折，貼電極處皮膚干潔。保持輸液管道及充氣管路通暢固定，無交錯打折。保證電源線路合理放置，防人為絆倒脫落詳細記錄24H出入量，觀察有無傷口、皮下出血或血尿、

7、牙齦出血等。監(jiān)測血小板數(shù)量及凝血功能。第17頁，共21頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四病人管理穿刺側(cè)肢體護理穿刺側(cè)下肢伸直制動，必要時給予肢體約束。觀察穿刺傷口有無滲血血腫，動脈鞘管、充氣管Y型接頭有無回血與對側(cè)健肢比較，觀察皮色、皮溫、感覺及足趾活動度，足背動脈及左橈動脈搏動情況指導(dǎo)患者行等長運動，Q2H按摩足跟和骨突部位，必要時外涂賽膚潤遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，保持傷口敷料干潔，如有滲液或滲血及時更換，預(yù)防傷口感染。第18頁，共21頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四撤機的指征多巴胺用量2.0L/(min.)平均動脈壓90mmHg尿量1ml/kg/h或尿量30ml/h手足暖，末梢循環(huán)好，意識清醒，問答正確已撤除呼吸機且血氣正常心電圖無心律失常及心肌缺血表現(xiàn)減少反搏頻率或反搏幅度時，上述指標(biāo)穩(wěn)定第19頁，共21頁，2022年，5月20日，17點24分，星期四撤機的護理物品準(zhǔn)備：75%酒精一瓶、無菌手套2雙、無菌紗布塊10包、彈力繃帶1卷、1kg沙袋1個、膠布1卷撤機順序：停機-拆除固定縫線-導(dǎo)管退出動脈鞘-導(dǎo)管連動脈鞘一起拔除-按壓穿刺口上方1cm適量放血-用無菌紗布塊按壓穿刺口半小時，再用紗布塊彈力包扎-穿刺點放置1kg沙袋壓迫8h,制動24小時撤除。拔管后觀察局部有無出血、血腫、足背動脈搏動良好、皮膚顏色溫度正常，血流動力