主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后護(hù)理

1、關(guān)于主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理第1頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四正常的主動(dòng)脈瓣有三個(gè)瓣葉：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣第2頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四心室舒張期Ventricular diastole心室收縮期Ventricular systole第3頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第4頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四主動(dòng)脈瓣狹窄的病因Causes of aortic stenosis先天性畸形Congenital malformations老年性主動(dòng)脈瓣鈣化Senile aortic v

2、alve calcification風(fēng)濕性心臟病Rheumatic heart disease主動(dòng)脈瓣葉粘連、融合Aortic valve leaflets adhesion, fusion第5頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四主動(dòng)脈瓣狹窄aortic stenosis主動(dòng)脈瓣開(kāi)口面積減少肺靜脈高壓 右心衰竭左心室射血負(fù)荷左室向心性肥厚 左心室收縮功能心排血量下降室壁張力順應(yīng)性下降室壁張力左心衰病理生理pathophysiologyPulmonary venous hypetension第6頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四心內(nèi)膜下心肌缺血和灌注

3、不足aortic stenosis腦血流灌注下降左心室做功心肌耗氧量順應(yīng)性下降舒張末壓力CO冠狀動(dòng)脈平均灌注壓心絞痛暈厥Angina pectorisSyncope第7頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四第8頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四急性Acute :1.感染性心內(nèi)膜炎Infective endocarditis2.主A夾層 Aortic dissection3.外傷Trauma4.人工瓣膜撕裂Prosthetic valve tear慢性Chronic:主動(dòng)脈瓣疾病Aortic valve disease2/3為風(fēng)心病主動(dòng)脈根部擴(kuò)張Aor

4、tic root dilatation主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因Causes of aortic incompetence主動(dòng)脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形第9頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aortic valves incompetence主動(dòng)脈內(nèi)血液在舒張期返流入左室偏心性肥厚、擴(kuò)大左心衰左心室容量負(fù)荷Sp、Dp 左心室舒張末期壓力CO室壁張力心絞痛pulmonary hypertension右心衰pathophysiology第10頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四反流面積的大小 心動(dòng)周期舒張期的長(zhǎng)短 AI反流量體循環(huán)血管阻力

5、AI reverse flowReverse flow aera of the sizeBeckoning cycle diastolic lengthSystemic vascular resistance第11頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四雙擊添加標(biāo)題文字急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室舒張期充盈量突然增加 壓力迅速增高左房壓、肺靜脈壓迅速升高急性肺水腫心動(dòng)過(guò)速以減少反流量 增加CO二尖瓣舒張期提前關(guān)閉，緩解左房和肺靜脈受左心室高舒張壓的影響 CO減少，低BP急性左心衰竭 急性AI 第12頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四What is val

6、vereplacemengsurgery瓣膜置換術(shù)是用人工機(jī)械瓣或生物瓣進(jìn)行替換人心臟瓣膜進(jìn)行置換Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original human valves. 第13頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四主動(dòng)脈瓣置換術(shù)第14頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四 病例介紹Case Introduction第15頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四病史medical history

7、 羅菊梅，女，40歲,云南鎮(zhèn)雄人 Patient Jumei Luo,female,40 years old, from Zhenxiong in Yunnan province. 患者因頭昏、胸痛3年，近一年來(lái)加重，活動(dòng)后心悸、氣促、乏力伴呼吸困難，休息后無(wú)明顯緩解一月余，于2014年12月10日以“非風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全”收住 She was admitted to the hospital for Non-rheumatic aortic stenosis and incompetence on December 10th,2014.because dizziness, ches

8、t pain have last three years, heart palpitation and shortness of breath with increased activities , and exertional dyspnea lasting over a month.第16頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四Medical History手術(shù)史Surgical operation history2004年行“ 卵巢囊腫摘除術(shù)” ovarian cyst in 2004,2011年行“右上臂神經(jīng)源性腫瘤切除術(shù)”“neurogenic tumor rese

9、ction of right arm” in 2011過(guò)敏史Allergic history 雙黃連第17頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四 Echocardiography:1、Aortic valve disease: moderate aortic incompetence, moderate aortic stenosis, and the widening of aortic diameter 2、Mild mitral incompetence, and mild tricuspid incompetence3、The decreasing of left

10、ventricular diastolic function , LVD：70mm,EF:55%第18頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四心臟彩超：1、主動(dòng)脈瓣病變： 主動(dòng)脈瓣中度關(guān)閉不全并中度狹窄， 升主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬。2、二尖瓣輕度關(guān)閉不全 三尖瓣輕度關(guān)閉不全3、左心舒張功能降低 LV：70mm,EF:55%第19頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四DX檢查：主動(dòng)脈迂曲增寬 Aorta becomes widened and tortuous左室增大left ventricle becomes bigger第20頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日

11、，20點(diǎn)30分，星期四診治經(jīng)過(guò)12月16日前完善術(shù)前準(zhǔn)備12月17日-19日在ICU治療12月20日患者病情平穩(wěn)搬回病房。Preoperative preparation was completed before December 16th.The patient was stablly moved back to the ward on December 20th第21頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四病 情 12月17日在全麻CPB下行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，術(shù)畢于12：50分帶氣管插管返ICU，呼吸機(jī)輔助呼吸，清醒后，查血?dú)馐菊?，?2：30分拔出氣管插管改面罩供氧。血

12、氧飽和度99-100，患者咳嗽咳痰力量稍差 On december 17th, the aortic valve replacement was completed under general anesthesia CPB ,and the patient returned the icu at 12:50 with ventilator breathing. After waking, her blood check showed normal, so pulled out endotracheal intubation and it was replace by oxygen masks.

13、 The oxygen saturation was respectively 99%-100. Patients with cough and expectoration somewhat less power.第22頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四病 情 HR95-110次/分，為竇性心律。BP由多巴胺4.9ug/kg/min, 維持在88-122/65-84mmhg,CVP14-7,容量欠，引流液不多, 總量為500ml,尿色、尿量正常,精神飲食稍差，鼓勵(lì)進(jìn)食。The heart rate of the patient and 95-110times/min.

14、BP by dopamine 4.9ug/kg/min, maintained at 88-122/65-84mmhg. Central venous pressure was 9-10. Drainage of fluid was normal, The total amount of fluid drainage is 500ml. Urine was normal, patients spirit and diet was slightly poor. She was encouraged to eat .第23頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四 護(hù)理問(wèn)題 Nur

15、sing Problem低效性呼吸型態(tài)（Ineffective breathing pattern） 與手術(shù)及術(shù)后傷口疼痛致咳痰無(wú)力有關(guān)operationand postoperativewound pain induced sputum weakness 心輸出量減少(decreased cardiac output)： 與心臟疾病、體液不足有關(guān)Associated with heart disease, insufficient body fluid潛在并發(fā)癥（ potential complication ） 抗凝不足或抗凝過(guò)度Inadequate or excessive antico

16、agulation、第24頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四護(hù)理措施nursing intervention（一）低效性呼吸型態(tài) 1、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，聽(tīng)診雙肺呼吸音，定時(shí)拍背、霧化， 鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰。 Strengthen respiratory care, auscultation of lung breath sound, timed back patting ,and atomization ,and encourge patients to cough and expectorate.第25頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四 2、持續(xù)

17、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度 Continuous ECG monitoring, and close observation of heart rate, blood pressure, respiration, and oxygen saturation.（一）低效性呼吸型態(tài)第26頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四 3、定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，根據(jù)病人的生命體征和血?dú)馇闆r，調(diào)整供氧方式及流量。 Regularly monitor the result of blood gas analysis and adjust the way and the f

18、low rate of oxygen offer based on the patients vital signs and blood gas. 4、遵醫(yī)囑適當(dāng)予以止痛劑，以減少病人呼吸肌做功 Provide analgesics appropriately according to prescription to reduce the acting of patients breathing muscles. （一）低效性呼吸型態(tài)第27頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四(二)心輸出量減少(decreased cardiac output)（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、HR、B

19、P、CVP及末梢情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 Keep close monitoring in the change of rhythm, HR, BP, CVP and Peripheral situation, and report to the doctor promptly when abnormal situation is found.nursing intervention第28頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四(二)心輸出量減少(decreased cardiac output)（2）運(yùn)用血管活性藥物，根據(jù)患者的生命體征進(jìn)行調(diào)整 Use vasoacti

20、ve drugs, and adjust according to the patients vital signs第29頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四(二)心輸出量減少(decreased cardiac output) （3）引流管的監(jiān)測(cè) The drainage tube monitoring： 定時(shí)擠壓引流管保持引流管的通暢 Squeeze drainage tube regularly to keep its patency. 觀察引流液量及性質(zhì)， Observe the drainage amount and nature. 觀察傷口有無(wú)滲血 Obser

21、ve whether there is bleeding or not in wound.第30頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四(二)心輸出量減少(decreased cardiac output) (4)準(zhǔn)確記錄出入量，注意水電解質(zhì)平衡 Record intake and output accurately, and pay attention to the balance of water electrolyte.（5）鼓勵(lì)患者進(jìn)食 Encourage patients to eat第31頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四nursing i

22、ntervention（三）潛在并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 1、抗凝不足與抗凝過(guò)度 Inadequate anticoagulation and excessive anticoagulation (1)、為避免血栓形成，機(jī)械瓣置換術(shù)后，需終身抗凝治療，生物瓣術(shù)后抗凝3-6個(gè)月。要定時(shí)定量口服 Explain to patients the importance of taking warfarin orally, Take anticoagulant medicine regularly and quantitatively The dose is 2.5-5 milligram（2）、服藥期間監(jiān)測(cè)

23、INR，使之維持在2.03.0. Monitor INR during the medication to maintain it at 2.0 to 3.0第32頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四（3）加強(qiáng)患者的監(jiān)測(cè)，如有無(wú)皮膚青紫瘀斑、牙齦出血等Strengthen the monitoring of patients, such as the skin bruising , and bleeding gums, etc.（4)、注意飲食對(duì)抗凝藥物的影響 Pay attention to the infuence of diet on anticoagulants.

24、第33頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四 Health EducationPrevention of infectionDietPeriodic reviewMedication guideActivity and restSelf-test第34頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四用藥指導(dǎo)Medication guide 華法林只在體內(nèi)抗凝，通過(guò)拮抗維生素K而產(chǎn)生藥理作用。常用INR(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)評(píng)價(jià) Warfarin anticoagulation only in the body, vitamin K antagonism generat

25、ed by pharmacological effects. Common INR (international normalized ratio) evaluation記住服藥時(shí)間要固定哦！第35頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四DietIt is best for you to have more nourishing food and easily- digested food, including high-protein,high-vitamins, and so on.At the same time,you should have more meals w

26、ith less food for each meal,develop good living habits. Avoid cigarettes, alcohol, coffee and spicy food. Patients with poor cardiac function should limit sodium intake . Patients should observe the changes in body weight. 保持飲食結(jié)構(gòu)的相對(duì)平衡 應(yīng)進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)，易于消化的食物，報(bào)告高蛋白、高維生素等，同時(shí)，應(yīng)少食多餐，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。 禁忌煙酒、咖啡及刺激性食物。 心功能較差的病人要限制鈉鹽的攝入；應(yīng)用利尿劑的病人，注意觀察尿量及體重的變化。第36頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，20點(diǎn)30分，星期四 富含維生素K的食物會(huì)降低華法林抗凝作用， 不易長(zhǎng)期單調(diào)食用某種含維