疫苗接種的常見(jiàn)的不良反應(yīng)及其處理0課件

1、疫苗接種的常見(jiàn)的不良反應(yīng)及其處理精選課件1疫苗接種的常見(jiàn)的不良反應(yīng)及其處理精選課件1免疫接種后不良反應(yīng)（AEFI）的分類疫苗反應(yīng)實(shí)施差錯(cuò)偶 合 癥注射反應(yīng)原因不明接種疫苗時(shí)引起或誘發(fā)，由疫苗固有性質(zhì)引起的反應(yīng)由疫苗準(zhǔn)備、處理或接種差錯(cuò)引起的反應(yīng)免疫接種后發(fā)生但并非由疫苗引起的疾病或癥狀（偶然巧合）由注射本身焦慮或注射疫苗引發(fā)而非疫苗引起的反應(yīng)反應(yīng)的原因不能確定精選課件2免疫接種后不良反應(yīng)（AEFI）的分類疫苗反應(yīng)接種疫苗時(shí)引起或預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（1） 疫苗本身方面的因素疫苗的菌株或毒株：如全菌體苗所含的內(nèi)毒素、活疫苗殘存毒力及其毒力恢復(fù)疫苗的純度與均勻度：如粗制品含雜質(zhì)多，注射劑量大；均

2、勻度差，可使菌數(shù)多寡不均。疫苗制作時(shí)的差錯(cuò)：多引起接種事故。疫苗生產(chǎn)工藝的問(wèn)題：工藝的改進(jìn)，可提高疫苗的純度或從根本上提高疫苗的質(zhì)量。疫苗污染外源性因子：多為生物性因子，可產(chǎn)生直接或間接的副反應(yīng)。疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑。精選課件3預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（1）精選課件3預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（2） 疫苗使用方面的因素接種對(duì)象選擇不當(dāng)：成人DT、JEV7歲、孕婦RV禁忌證掌握不嚴(yán)：特殊禁忌證一般禁忌證接種部位不正確，接種途徑不妥：如BCG接種劑量錯(cuò)誤：如BCG、DT消毒不嚴(yán)：不符合安全注射誤用與劑型不符的疫苗使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻疫苗瓶破裂、污染、凍結(jié)或受高

3、熱疫苗使用前未充分混勻：特別是含吸附劑的疫苗精選課件4預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（2）精選課件4預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（3）個(gè)體因素健康狀況機(jī)體處于生理或病理性較差的健康狀況個(gè)體間對(duì)接種反應(yīng)的耐受性差異過(guò)敏性體質(zhì)免疫缺陷或功能不全：特別是接種活疫苗精神因素：屬非特異性（非抗原抗體）反應(yīng)其他因素接種的季節(jié)和時(shí)間藥物影響：如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑其他：劇烈勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)、空腹、睡眠不足、接種環(huán)境等精選課件5預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（3）個(gè)體因素精選課件5局部反應(yīng)紅暈、浸潤(rùn)：1224小時(shí)出現(xiàn)，4872小時(shí)消退疼痛、壓痛：1224小時(shí)出現(xiàn)，48小時(shí)7天消退硬結(jié)：7天至23月淋巴結(jié)腫大、淋巴腺炎：24小時(shí)至12周或更

4、長(zhǎng)卡介苗化膿疤痕：23周紅腫化膿，2月結(jié)痂疤痕卡介苗瘢痕疙瘩：數(shù)月后由瘢痕引起（瘢痕組織增厚）精選課件6局部反應(yīng)精選課件6全身反應(yīng)發(fā)熱：8-24小時(shí)，24-48-72小時(shí)消退，麻苗、風(fēng)苗等活疫苗5-7天發(fā)熱，7-10天消退毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1-2天消退胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。1-2天消退特殊皮疹：5-7天出現(xiàn)，7-10天消退。（麻苗、風(fēng)苗）稀疏腮腺腫脹：腮腺炎疫苗反應(yīng)關(guān)節(jié)疼痛：風(fēng)疹疫苗反應(yīng)（成人多見(jiàn)）精選課件7全身反應(yīng)精選課件7常見(jiàn)的輕微疫苗反應(yīng)和治療疫苗 局部反應(yīng) 發(fā)熱38 煩躁不安、不適 （疼痛、紅腫） 和全身癥狀卡介苗 90%-95% Hib 5%-10%

5、 2%-10% 乙肝疫苗 成人：15% 1%-6% 兒童：5%麻疹/MMR/MR 10% 5%-15% 5%皮疹OPV 1% 3h）百日咳 癲癇發(fā)作 0-2天 1/1,750-1/12,500 80-570 (DTP- 低張力低應(yīng)答性 0-24小時(shí) 1/1,000-33,000 30-990全細(xì)胞) 發(fā)作（HHE） 過(guò)敏反應(yīng) 0-1小時(shí) 1/5萬(wàn) 0-1 腦?。ㄎｋU(xiǎn)性可能為零） 0-2天 0-1/100萬(wàn) 0-乙型肝炎 過(guò)敏反應(yīng) 0-1小時(shí) 1/60萬(wàn)-90萬(wàn) 1-2精選課件9罕見(jiàn)的疫苗反應(yīng)和發(fā)生率疫苗 反應(yīng) 罕見(jiàn)的疫苗反應(yīng)和發(fā)生率疫苗 反應(yīng) 發(fā)生時(shí)間間隔 反應(yīng)/劑數(shù) 反應(yīng)數(shù)/100萬(wàn) 化膿性

6、淋巴結(jié)炎 2-6月 1/1,000-1萬(wàn) 100-1,000卡介苗 卡介苗骨炎 1-12月 1/3,000-1/1億 0.01-300 播散性卡介苗感染 1-12月 1-100萬(wàn) 0.19-1.56口服脊 VAPP 4-30天 1/240萬(wàn)-300萬(wàn) 0.4灰疫苗 熱性癲癇發(fā)作 6-12天 1/3,000 330 血小板減少 5-35天 1/3萬(wàn) 30麻疹 類過(guò)敏 0-2小時(shí) 1/10萬(wàn) 10/MMR （嚴(yán)重變態(tài)）反應(yīng)/MR 過(guò)敏反應(yīng) 0-1小時(shí) 1/100萬(wàn) 1 腦病 6-12天 1/100萬(wàn) 1精選課件10罕見(jiàn)的疫苗反應(yīng)和發(fā)生率疫苗 反應(yīng) 發(fā)生時(shí)間間隔 非無(wú)菌注射：一次性注射器或針頭再次使

7、用注射器或針頭消毒不當(dāng)疫苗或稀釋液被污染溶解后疫苗下次再用實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)（一）感 染：諸如注射部位局部化膿、膿腫、蜂窩組織、全身性感染、膿毒病、中毒性休克綜合征、血液傳播性病毒的傳播精選課件11非無(wú)菌注射：實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)（一）感 染：精選課疫苗準(zhǔn)備不當(dāng)：疫苗用錯(cuò)的稀釋液溶解誤用藥物代替疫苗或稀釋液實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)(二）感 染：局部反應(yīng)或未充分藥勻引起膿腫藥物作用（如肌肉松弛劑、胰島素）精選課件12疫苗準(zhǔn)備不當(dāng)：實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)(二）感 染：精選接種部位不當(dāng)：卡介苗皮下注射代替皮內(nèi)注射類毒素疫苗（DTP、DT、TT）注射太淺臀部實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反

8、應(yīng)(三）感 染：局部反應(yīng)或注射部位膿腫坐骨神經(jīng)損傷精選課件13接種部位不當(dāng)：實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)(三）感 染：精選疫苗運(yùn)輸/貯運(yùn)不當(dāng)忽略禁忌證實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)(四）因疫苗凍結(jié)而引起的局部反應(yīng)增多嚴(yán)重疫苗反應(yīng)精選課件14疫苗運(yùn)輸/貯運(yùn)實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)(四）因疫苗凍結(jié)而引1.嚴(yán)重局部反應(yīng) 各種疫苗注射后位于注射部位的紅暈和（或）腫脹，具下列一種以上情況：腫脹范圍超出最近的關(guān)節(jié)3天以上疼痛、紅腫需住院發(fā)生在群體中，發(fā)生率高 較輕微的局部反應(yīng)經(jīng)常發(fā)生，無(wú)需處理，不必報(bào)告。反應(yīng)數(shù)日至1周內(nèi)自行消退。止痛藥對(duì)癥處理。不宜應(yīng)用抗生素。精選課件151.嚴(yán)重局部反應(yīng) 各種疫苗注射后位于

9、注射部位2.發(fā) 熱根據(jù)肛溫將發(fā)熱分為低熱（38-38.9）、高 熱（39-40.4）和超高熱（40.5 以上）單獨(dú)發(fā)熱無(wú)需報(bào)告可由各種疫苗引起對(duì)癥治療，醋酸酚治療有效。精選課件162.發(fā) 熱根據(jù)肛溫將發(fā)熱分為低熱（38-38.9）、高精選我國(guó)和WHO免疫接種體溫反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)比較 WHO 40.5 （肛溫） 正常 低溫 高溫 超高溫 中國(guó) 37 37.1-37.5 37.6-38.5 38.6 （胸溫） 正常 弱 中 強(qiáng) 中國(guó) 37 .5 37.6-38 38.1 -39 39.1 （液溫折口溫） 正常 弱 中 強(qiáng) WHO 40 （肛溫折口溫） 正常 低溫 高溫 超高溫精選課件17我國(guó)和WHO免疫接

10、種體溫反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)比較 WHO 3.注射部位膿腫注射部位有波動(dòng)性或排液性充滿液體的損害。有感染征象（如化膿、炎癥、發(fā)熱、病原培養(yǎng)陽(yáng)性）則為細(xì)菌性膿腫如無(wú)上述證據(jù)則為無(wú)菌性膿腫。各種疫苗可引起該反應(yīng)的發(fā)生治療方法為切開(kāi)引流；如為細(xì)菌性感染應(yīng)使用抗生素。精選課件183.注射部位膿腫注射部位有波動(dòng)性或排液性充滿液體的損害。有感4.中毒性休克綜合征有些疫苗免疫接種后數(shù)小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的發(fā)熱、嘔吐和水樣腹瀉。往往在24-48小時(shí)內(nèi)引起死亡需報(bào)告作為實(shí)施程序差錯(cuò)的可能指標(biāo)本征關(guān)鍵是及早識(shí)別和治療。立即送往醫(yī)院，注射抗生素和輸液。精選課件194.中毒性休克綜合征有些疫苗免疫接種后數(shù)小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的發(fā)熱5.膿毒病由

11、細(xì)菌感染引起并經(jīng)血培養(yǎng)（如可能）陽(yáng)性證實(shí)的嚴(yán)重全身性疾病急性發(fā)作需報(bào)告作為實(shí)施程序差錯(cuò)的可能指標(biāo)可由各種疫苗引起治療關(guān)鍵是及早識(shí)別和治療。立即送往醫(yī)院，注射抗生素和輸液精選課件205.膿毒病由細(xì)菌感染引起并經(jīng)血培養(yǎng)（如可能）陽(yáng)性證實(shí)的嚴(yán)重全6.急性超敏反應(yīng) 免疫接種后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生的加劇的急性變態(tài)反應(yīng)，具有下列一個(gè)以上特點(diǎn)：由支氣管痙攣引起的喘鳴和呼吸短促喉頭痙攣/水腫一種以上皮膚表現(xiàn)，如蕁麻疹、面部水腫或全身性水腫。急性超敏反應(yīng)可由各種疫苗引起。不嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)無(wú)需報(bào)告?？菇M胺藥可能有效。精選課件216.急性超敏反應(yīng) 免疫接種后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生的加7.過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致循環(huán)衰竭（伴或不伴支氣管痙攣和/或

12、喉頭痙攣/喉頭水腫）的嚴(yán)重速發(fā)型（1小時(shí)以內(nèi)）變態(tài)反應(yīng)各種疫苗可引起。注射腎上腺素治療精選課件227.過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致循環(huán)衰竭（伴或不伴支氣管痙攣和/或喉頭痙攣/導(dǎo)致青腫或（和）出血，血小板計(jì)數(shù)5萬(wàn)/ml可引起反應(yīng)的疫苗有MMR通常輕微和有自限性；偶爾需使用類固醇或血小板治療8.血小板減少精選課件23導(dǎo)致青腫或（和）出血，血小板計(jì)數(shù)38（肛溫）無(wú)熱性癲癇發(fā)作；體溫正常。各種疫苗均可引起反應(yīng)，尤其是百日咳、麻疹制劑。此反應(yīng)有自限性，支持療法；如有發(fā)熱，可用醋酸酚和降溫措施；抗驚厥藥極少用。精選課件3312.癲癇發(fā)作不伴病灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征或癥狀的全身性驚厥；精選13.播散性BCG感染BCG接種后1-1

13、2各月發(fā)生的、經(jīng)分離到BCG株確診的廣泛感染常見(jiàn)于免疫損害應(yīng)用抗結(jié)核病藥物（包括異煙肼和利福平）治療。精選課件3413.播散性BCG感染BCG接種后1-12各月發(fā)生的、經(jīng)分離14.淋巴結(jié)炎（包括化膿性淋巴結(jié)炎）該反應(yīng)至少有一處淋巴結(jié)腫大（1.5cm）或一淋巴結(jié)處有流液竇道幾乎都由BCG所致，于BCG接種后2-6個(gè)月發(fā)生于接種部位同側(cè)（多見(jiàn)于腋窩）數(shù)月后可自愈，除非損害穿破皮膚一般不予治療如果穿破或已流液，可手術(shù)引流及用抗結(jié)核藥局部滴注，抗結(jié)核藥全身性治療無(wú)效。精選課件3514.淋巴結(jié)炎（包括化膿性淋巴結(jié)炎）該反應(yīng)至少有一處淋巴結(jié)腫15.骨炎或骨髓炎分離到BCG株的骨組織炎癥。應(yīng)按抗結(jié)核病方案（

14、包括異煙肼和利福平）治療。精選課件3615.骨炎或骨髓炎精選課件3616.關(guān)節(jié)痛通常包括周圍小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛。持續(xù)10天以上，一過(guò)性（持續(xù)10天以內(nèi)）。本反應(yīng)由風(fēng)疹，MMR引起該癥有自限性。止痛藥有效精選課件3716.關(guān)節(jié)痛通常包括周圍小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛。持續(xù)10天以上，一過(guò)17.臂神經(jīng)炎臂或肩部神經(jīng)功能異常，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)受累。數(shù)日后肩部和上臂出現(xiàn)持續(xù)性、常為劇烈的疼痛或臂/肩肌力減退及肌肉萎縮，可有感覺(jué)喪失，但不明顯。這些癥狀可見(jiàn)于注射部位同側(cè)或?qū)?cè)，有時(shí)可影響雙臂。破傷風(fēng)類毒素引起。本癥僅作對(duì)癥處理，止痛藥治療有效。精選課件3817.臂神經(jīng)炎臂或肩部神經(jīng)功能異常，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)受累。數(shù)精18.

15、 急性弛緩性麻痹（AFP）口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）后4-30天或與疫苗接種者接觸后4-75天出現(xiàn)的弛緩性麻痹急性發(fā)病和發(fā)病后持續(xù)60天神經(jīng)系統(tǒng)疾病或死亡無(wú)特效治療，支持療法。精選課件3918. 急性弛緩性麻痹（AFP）口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）19. 其他反應(yīng)凡醫(yī)生或群眾認(rèn)為與免疫接種有關(guān)的一切死亡、住院或其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)精選課件4019. 其他反應(yīng)凡醫(yī)生或群眾認(rèn)為與免疫接種有關(guān)的一切精選課件常見(jiàn)免疫接種反應(yīng)的潛伏期過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克： 24小時(shí)內(nèi)血管性神經(jīng)性水腫、驚厥： 10小時(shí)內(nèi)休克/虛脫： 幾小時(shí)內(nèi)癲癇發(fā)作（誘發(fā)）： 即時(shí)誘發(fā)銀屑?。?2-10天腦炎/腦?。?3-5天神經(jīng)炎： 5-7天或更長(zhǎng)BCG擴(kuò)散癥： 數(shù)月至數(shù)年狼瘡： 1年疫苗相關(guān)病例： 60天或更長(zhǎng)精選課