臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試血液系統(tǒng)考點(diǎn)：缺鐵性貧血

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試血液系統(tǒng)考點(diǎn)：缺鐵性貧血鐵代謝鐵的來(lái)源：來(lái)自食物 ; 內(nèi)源性鐵主要來(lái)自衰老和破壞的紅細(xì)胞。鐵的吸收：食物中鐵以三價(jià)鐵為主， 必須在酸性環(huán)境中或有還原劑如維生素 C存在下還原成二價(jià)鐵才便于吸收。 十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)：借助于轉(zhuǎn)鐵蛋白。鐵的分布：血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵、貯存鐵。鐵的貯存：有兩種形式，鐵蛋白和含鐵血黃素。體內(nèi)鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等處。鐵的排泄：主要由膽汁或經(jīng)糞便排出。病因和發(fā)病機(jī)制攝入不足而需要量增加：小兒生長(zhǎng)發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女。丟失過(guò)多：多種原因引起慢性失血是最常見(jiàn)原因， 主要見(jiàn)于女性月經(jīng)過(guò)多、反復(fù)鼻出血、消化道出血、痣出血、

2、血紅蛋白尿等。吸收不良：胃及十二指腸切除、慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎等。臨床表現(xiàn)除有貧血的臨床表現(xiàn)外 ( 皮膚黏膜蒼白 ) ，常見(jiàn)有口炎、舌炎、咽下困難或咽下時(shí)梗阻感 (Plummer-Vinson 綜合征 ) 及皮膚干燥、毛發(fā)無(wú)澤、反甲等，以及精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，甚至發(fā)生異食癖。缺鐵引起的貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞形態(tài)：小細(xì)胞低色素性貧血中心淡染區(qū)擴(kuò)大首選骨髓鐵染色最可靠血 清 鐵降低 (3600g/L 或64.44 mol/L) ，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低 (15%)血清鐵蛋白：是體內(nèi)儲(chǔ)備鐵的指標(biāo)最敏感紅細(xì)胞游離原卟啉值升高貨物 (Fe) 卡車飽和度總鐵結(jié)合力卟啉 +Fe=血紅素

3、+珠蛋白 =血紅蛋白 (Hb)【例題】缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)是血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低正確答案 B【例題】下列哪一項(xiàng)不符合缺鐵性貧血血清鐵蛋白減低血清鐵減低紅細(xì)胞游離原卟啉減低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低骨髓有核紅細(xì)胞內(nèi)鐵減低正確答案 C【例題】缺鐵性貧血的改變順序是A. 低血清鐵 - 骨髓貯存鐵減少 - 貧血B. 低血清鐵 - 貧血 - 骨髓貯存鐵減少C. 骨髓貯存鐵減少 - 貧血 - 低血清

4、鐵D. 貧血- 骨髓貯存鐵減少 - 低血清鐵E. 骨髓貯存鐵減少 - 低血清鐵 - 貧血正確答案 E治療口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物( 力蜚能 ) 。鐵劑應(yīng)選擇含鐵量高， 容易吸收，胃腸道反應(yīng)小的鐵劑?？诜F劑后 510 天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升， 712 天達(dá)高峰，其后開(kāi)始下降， 2 周后血紅蛋白開(kāi)始上升，平均 2 個(gè)月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥 46 個(gè)月（補(bǔ)充貯備鐵）。注射用鐵劑：右旋糖酐鐵，深部肌肉注射，其指征為：口服鐵劑有嚴(yán)重消化道反應(yīng)， 無(wú)法耐受 ; 消化道吸收障礙 ; 嚴(yán)重消化道疾病，服用鐵劑后加重病情 ; 妊娠晚期、手術(shù)前、失血量較多，亟待提高血紅蛋

5、白者。病因治療【例題】 26 歲農(nóng)民，頭昏乏力，糞中寄生蟲蟲卵(+) ，血紅蛋白 55g/L ，治療應(yīng)是驅(qū)鉤蟲驅(qū)鉤蟲 +口服鐵劑驅(qū)鉤蟲 +注射右旋糖酐鐵輸血+注射右旋糖酐鐵口服葉酸或注射維生素 B1正確答案 B【例題】(1 3 題共用題干 )女性 36 歲，主訴頭暈乏力， 3 年來(lái)月經(jīng)量多，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及。血紅蛋白58g/L ，白細(xì)胞 8109/L ，血小板 185109/L ，血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005 。尋找病因應(yīng)做哪項(xiàng)檢查同位素骨掃描婦科檢查C.51Cr 紅細(xì)胞半壽命期測(cè)定鋇劑灌腸葉酸維生素 B12測(cè)定正確答案 B2. 除治療病因外，還應(yīng)采取哪項(xiàng)措施血漿輸注補(bǔ)充鐵劑大劑量丙球蛋白滴注維生素 B1