腸道微生態(tài)健康問(wèn)卷調(diào)查

1、 腸道微生態(tài)健康問(wèn)卷調(diào)查姓名： 填寫(xiě)日期：2022年X月X 日 請(qǐng)問(wèn)您的班級(jí)是？請(qǐng)問(wèn)您的專(zhuān)業(yè)是？（ ）護(hù)理（ ）護(hù)理(后備兵員專(zhuān)項(xiàng))（ ）護(hù)理(老年護(hù)理方向)（ ）健康管理（ ）健康管理(健康旅游方向)（ ）康復(fù)治療技術(shù)（ ）口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)（ ）臨床醫(yī)學(xué)（ ）臨床醫(yī)學(xué)(訂單)（ ）生物制藥技術(shù)（ ）食品檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)（ ）衛(wèi)生信息管理（ ）衛(wèi)生信息管理(大健康大數(shù)據(jù)方向)（ ）衛(wèi)生信息管理(智慧醫(yī)療+人工智能方向)（ ）現(xiàn)代家政服務(wù)與管理（ ）眼視光技術(shù)（ ）藥品經(jīng)營(yíng)與管理（ ）藥品經(jīng)營(yíng)與管理(高級(jí)運(yùn)營(yíng)電商方向)（ ）藥物制劑技術(shù)（ ）藥物制劑技術(shù)（ ）藥學(xué)（ ）醫(yī)療器械維護(hù)與管理（ ）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技

2、術(shù)（ ）醫(yī)學(xué)美容技術(shù)（ ）醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（ ）嬰幼兒托育服務(wù)與管理（ ）運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)(后備兵員)（ ）針灸推拿（ ）智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與管理（ ）中藥學(xué)（ ）中藥學(xué)(壯瑤藥方向)（ ）中醫(yī)康復(fù)技術(shù)（ ）中醫(yī)學(xué)（ ）助產(chǎn)你的姓名：聯(lián)系方式（電話(huà)）：性別（ ）男（ ）女有乙肝病毒或病毒感染、梅毒、艾滋病、血吸蟲(chóng)病等傳染病（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充近6個(gè)月內(nèi)有冶游等高風(fēng)險(xiǎn)的生活史（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充近6個(gè)月內(nèi)有不良性生活史（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充近6個(gè)月內(nèi)到過(guò)傳染病疫區(qū)（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗生素（ ）是（ ）否（ ）不知道（

3、）補(bǔ)充近3個(gè)月內(nèi)診斷過(guò)急性胃腸炎（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充近3個(gè)月內(nèi)有便秘(3天以上才解1次大便)（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充近3個(gè)月內(nèi)有便血史（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)激素等免疫抑制劑（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)瀉藥、減肥藥（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充有胃腸息肉病、惡性腫瘤（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充有慢性腸炎等經(jīng)過(guò)診斷的慢性腸病（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充有糖尿病病史（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充有肝硬化、自身免疫性疾病病史（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充有食物、藥物過(guò)敏

4、史（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充經(jīng)常皮膚瘙癢、皮疹（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充有慢性阻塞性肺疾病病史（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充近3個(gè)月有腹脹、腹痛（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充近6個(gè)月內(nèi)有吃魚(yú)生等不熟食物史（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充支氣管哮喘病史（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充近一年因疾病住院（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充近3個(gè)月經(jīng)常失眠（ ）是（ ）否（ ）不知道（ ）補(bǔ)充身高 cm ；體重 Kg年齡： 歲P1. 在最近3個(gè)月中，你有腹部任何部位的不適或疼痛嗎？（ ）從無(wú)（ ）1日月（ ）1日月（ ）23日月（ ）1日周（ ）2

5、-3日周（ ）4-6日/周（ ）每日都有（ ）每日多次或持續(xù)存在P2. 女性請(qǐng)回答：腹部這種疼痛在您的月經(jīng)期加重有多頻繁? 男性及絕經(jīng)婦女不用填（ ）從無(wú)（ ）10%（ ）20%（ ）30%（ ）40%（ ）50%（ ）60%（ ）70%（ ）80%（ ）90%（ ）100%P3. 你的腹部不適或疼痛有6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間了嗎？（ ）否（ ）是P4. 你在排便前后(指排便前、排便過(guò)程中或排便剛結(jié)束時(shí))出現(xiàn)的腹痛這種腹痛有多頻繁？(占腹痛次數(shù)的百分比)（ ）從無(wú)（ ）10%（ ）20%（ ）30%（ ）40%（ ）50%（ ）60%（ ）70%（ ）80%（ ）90%（ ）100%P5. 腹部疼痛發(fā)

6、作時(shí),排便次數(shù)增多比平時(shí)增加有多頻繁？(占腹痛次數(shù)的百分比 )（ ）從無(wú)（ ）10%（ ）20%（ ）30%（ ）40%（ ）50%（ ）60%（ ）70%（ ）80%（ ）90%（ ）100%P6. 腹部疼痛發(fā)作時(shí)，排便次數(shù)減少比平時(shí)減少有多頻繁？(占腹痛次數(shù)的百分比 ) *（ ）從無(wú)（ ）10%（ ）20%（ ）30%（ ）40%（ ）50%（ ）60%（ ）70%（ ）80%（ ）90%（ ）100%P7. 腹部疼痛發(fā)作時(shí)，大便比平時(shí)變爛有多頻繁？(占腹痛次數(shù)的百分比 )（ ）從無(wú)（ ）10%（ ）20%（ ）30%（ ）40%（ ）50%（ ）60%（ ）70%（ ）80%（ ）90%

7、（ ）100%P8. 腹部疼痛發(fā)作時(shí)，大便比平時(shí)變硬有多頻繁？(占腹痛次數(shù)的百分比 )（ ）從無(wú)（ ）10%（ ）20%（ ）30%（ ）40%（ ）50%（ ）60%（ ）70%（ ）80%（ ）90%（ ）100%P9. 在最近3個(gè)月中，你有排硬便或塊狀便的情況嗎（ ）從不或偶爾（ ）有時(shí)(25%的時(shí)間)（ ）經(jīng)常(50%的時(shí)間)（ ）大多數(shù)時(shí)候(75%的時(shí)間)（ ）總是(100%的時(shí)間)P10. 在最近3個(gè)月中，你有排爛便或水樣便的情況嗎（ ）從不或偶爾（ ）有時(shí)(25%的時(shí)間)（ ）經(jīng)常(50%的時(shí)間)（ ）大多數(shù)時(shí)候(75%的時(shí)間)（ ）總是(100%的時(shí)間)P11. 您的腹部不適與下列哪項(xiàng)因素有