小兒急性腸套疊臨床觀察與護(hù)理

1、小兒急性腸套疊臨床觀察與護(hù)理摘要：目的探討小兒急性腸套疊術(shù)后的觀察與護(hù)理。方法 回顧性分析我院小兒急性腸套疊手術(shù)患兒 46 例臨床資料。結(jié)果 本組 46 例患兒，手法復(fù)位 39 例，腸壞除術(shù) 5 例，腸造口術(shù) 2 例，治愈率 100%。結(jié)論 小兒腸套疊起病急、變化快，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，良好的圍術(shù)期護(hù)理是患兒康復(fù)的保證。關(guān)鍵詞：小兒急性腸套疊；觀察與護(hù)理腸套疊是小兒外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，是指部分腸管及系膜套入鄰近腸管引起的腸梗阻 1 。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高， 超過(guò) 95%的急性腸套疊患兒可以通過(guò)空氣灌腸治療整復(fù)成功，但仍有不少患兒會(huì)因灌腸失敗或錯(cuò)過(guò)最佳灌腸時(shí)機(jī)而需行手術(shù)治療。小兒腸套疊具

2、有起病急、變化快、晚期并發(fā)癥多且嚴(yán)重等特點(diǎn)，因此做好病情的觀察和護(hù)理至關(guān)重要。我院收治的 46 例腸套疊手術(shù)患兒，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員協(xié)作積極治療和精心護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)將小兒急性腸套疊臨床觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。資料與方法1.1 一般資料我院2012年12 月 2014年12 月收治手術(shù)治療小兒腸套疊46 例。男29 例、女17 例、年齡（ 2 1.5）歲， 體重（ 13.22.6）kg ，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、出汗、面色蒼白、腹脹、伴有嘔吐及排果醬樣大便，腹部可觸及臘腸樣腫塊，結(jié)合查體并通過(guò)B 超、透視或空氣灌腸等檢查可明確診斷。1.2 方法入院后立即禁食水，胃腸減壓，靜脈輸液糾正水和電解質(zhì)紊亂

3、，控制感染治療。空氣灌腸復(fù)位失敗后，行手術(shù)治療。手術(shù)類型包括：腸套疊松解術(shù)，腸套疊腸壞死、腸切除、腸吻合術(shù)，小腸造瘺術(shù)。1.2 結(jié)果本組 46 例患兒， 手法復(fù)位 39 例， 腸壞除術(shù)5例，腸造口術(shù) 2 例，治愈率100%。1 例因術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致切口部分裂開(kāi)，行二期縫合術(shù)，1 例因嘔吐物誤吸入氣管引起窒息，導(dǎo)致呼吸心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇等搶救，轉(zhuǎn)危為安，住院天數(shù) 7 d 痊愈出院，出院后 3 6 個(gè)月隨訪觀察，均痊愈。病情觀察與護(hù)理2.1 術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理患兒入院后對(duì)陌生的環(huán)境及穿白色工作服的醫(yī)護(hù)人員感到緊張，易產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧等。責(zé)任護(hù)士可根據(jù)患兒年齡的大小， 采取不同的護(hù)理方式

4、，態(tài)度要和藹，主動(dòng)親近患兒，撫摸患兒。向家屬說(shuō)明治療方法的目的，解除家屬心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取對(duì)治療和護(hù)理的支持與配合。在做各種操作時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)準(zhǔn)、輕柔，盡量減少患兒痛苦，使其愿意配合、接受各種治療和護(hù)理。完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備抽血查電解質(zhì)、交叉配血等，腹部平片，根據(jù)患兒年齡選擇適當(dāng)型號(hào)胃管，插管時(shí)動(dòng)作輕柔。迅速建立靜脈通道，嚴(yán)格管理靜脈輸液，必要時(shí)用微量泵行靜脈補(bǔ)液。2.2 術(shù)后護(hù)理病情觀察術(shù)后應(yīng)予去枕平臥，頭偏一側(cè)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，記錄生命體征和血氧飽和度。嬰幼兒病情變化快，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全，易受麻醉藥的影響，易發(fā)生呼吸困難，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的體溫、心率、呼吸，觀察患兒精神狀態(tài)、面色、皮膚彈性、尿

5、量、四肢末梢的溫度和色澤等。腹部情況的觀察和護(hù)理觀察腹脹情況，禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓，每15 30 min 用注射器輕輕抽吸1 次，觀察腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況，觀察排氣、排便時(shí)間以及大便的顏色適當(dāng)約束患兒，嚴(yán)防拔出。本組多數(shù)患兒均有腹脹，行腹部熱敷后，患兒自行排氣排便以后腹脹逐漸緩解。觀察腹部傷口敷料有無(wú)滲液?；純嚎摁[時(shí)給予哄拍，必要時(shí)給予安慰奶嘴，以防吞入大量氣體引起腹脹。保持胃腸減壓通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化。小兒胃管的管腔狹窄，易被堵塞，使胃內(nèi)容物不能排出，增加胃、腸負(fù)擔(dān)，影響功能恢復(fù)，因此要經(jīng)常用生理鹽水沖洗胃管。同時(shí)應(yīng)妥善固定，防止胃管脫落、扭曲、打折造成阻塞。并隨時(shí)觀

6、察引流液的量及顏色的變化。糾正水電解質(zhì)平衡由于患兒術(shù)前嘔吐頻繁，梗阻引起的腸管擴(kuò)張，腸壁缺血，腸粘膜滲透性增強(qiáng)，大量水分和電解質(zhì)滲入腸腔造成血液濃縮，水的丟失， 電解質(zhì)的紊亂。因此給予補(bǔ)液治療，密切觀察每小時(shí)尿量。并發(fā)癥觀察及護(hù)理術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有切口感染、切口裂開(kāi)、 盆腔感染、 腹膜炎、 腸粘連、遲發(fā)行腸壞死等3 。及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，更換體位促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予霧化吸入。切口裂開(kāi)是手術(shù)治療后較多且較危險(xiǎn)的并發(fā)癥4 。切口裂開(kāi)一般發(fā)生在術(shù)后7 d 左右，為防止術(shù)后切口裂開(kāi)，要避免患兒劇烈哭鬧，及時(shí)治療咳嗽，腹脹及時(shí)處理，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑和腹帶加壓包扎切口，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。飲食護(hù)理在腸功能未恢復(fù)

7、時(shí)給予禁食，腸功能恢復(fù)后飲食以稀、少、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富為原則，量與質(zhì)要逐漸增加。安全護(hù)理由于麻醉劑選擇性的興奮與抑制作用，患兒易出現(xiàn)肢體躁動(dòng)、幻覺(jué)等，應(yīng)用約束帶約束其四肢，方便靜脈輸液。約束帶內(nèi)要墊以棉花，松緊要適宜，防止造成末梢血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致壞死。預(yù)防院內(nèi)感染由于嬰幼兒抵抗力低容易感染，應(yīng)認(rèn)真做好消毒工作，保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度，病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)及室內(nèi)消毒。護(hù)理患兒前后要洗手，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。限制探視，減少人員流動(dòng)，家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員如有上呼吸道感染時(shí)不宜接觸患兒。健康教育為了降低小兒腸套疊復(fù)發(fā)率，出院時(shí)要教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)患兒的生活護(hù)理，嬰幼兒盡可能實(shí)行母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確

8、添加輔食，注意飲食衛(wèi)生， 餐后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，注意合理喂養(yǎng)，少量多次，每添加一種輔食，要觀察幾天，如大便正常，循序漸進(jìn)，逐漸增加輔食種類。室內(nèi)保持空氣清新，注意保暖，避免感冒。要注意觀察有無(wú)再次復(fù)發(fā)的可能，如發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧、嘔吐、便血、腹部包塊，則懷疑有腸套疊的可能，及時(shí)到醫(yī)院就診。討論小兒腸套疊因患兒年齡小，不會(huì)或不能用語(yǔ)言表達(dá)自己的痛苦和要求，不能很好的配合護(hù)理。通過(guò)對(duì)46 例急性腸套疊患兒的護(hù)理，體會(huì)到工作中要求護(hù)士有高度的責(zé)任心，敏銳地觀察力，密切觀察病情的變化。術(shù)前要做好患兒及家屬的解釋工作，提供其心理支持，術(shù)后嚴(yán)密觀察腹部病情變化、胃腸減壓管及引流液量，準(zhǔn)確地觀察與記錄24 h 出入量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)皮膚、 飲食等的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好健康宣教，良好的圍術(shù)期護(hù)理是患兒能提高患兒的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是患兒康復(fù)的保證。參考文獻(xiàn)：吳階平， 裘法祖 .黃家駟外科學(xué) M.6 版 .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：138.段成香，李梅，汪淑娟，小兒腸套疊圍手術(shù)期的護(hù)理護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010（ 10