小劑量葉酸對(duì)180例老年H型高血壓患者血同型半胱氨酸及臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的影響

1、小劑量葉酸對(duì)180 例老年 H 型高血壓患者血同型半胱氨酸及臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的影響摘要目的：探討小劑量葉酸干預(yù)治療對(duì)老年H 型高血壓患者血漿同型半胱氨酸 （ Homocysteine，Hcy ）水平及臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度 （baPWV ）的影響。方法：2013 年 1 月-2014年 3 月收治老年 H 型高血壓患者 180 例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組 （ 96 例）和對(duì)照組（ 84 例），入選年齡均 60 歲，試驗(yàn)組和對(duì)照組均強(qiáng)調(diào)生活方式的改變和正規(guī)藥物降壓等常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予口服小劑量葉酸0.8mg/d。隨訪 6 個(gè)月，比較兩組患者血漿Hcy 水平及 baPWV 的變化情況

2、。結(jié)果：與治療前及對(duì)照組相比，試驗(yàn)組小劑量葉酸治療 6 個(gè)月后血漿 Hcy 水平下降顯著（ P0.05），且 balPWV速度有明顯減慢 （ P10umol/L 者 180 例作為本研究的研究對(duì)象。男 98 例，女 82 例，年齡 60 歲，平均 70.5 歲，病程 1 30 年，平均 5.8 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；曾發(fā)生腦卒中或心肌梗死、心臟驟停；心衰，肝腎、肺功能不全、中度貧血及腫瘤；近 1 個(gè)月內(nèi)曾服用葉酸或類似藥物者；不能堅(jiān)持隨訪者。將 180 例研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組， 試驗(yàn)組 96 例，對(duì)照組 84 例，兩組問年齡、性別、病程、血糖、血脂、體重指數(shù)等分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

3、義（ P0.05），指標(biāo)均衡可比。見表 1。方法：服藥方法：兩組患者均被強(qiáng)調(diào)改變生活方式并使用相同的降壓藥進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組加用葉酸0.8mg/d，口服。 mHcy 測定：采集患者血液標(biāo)本前首先禁食 8 12 h，抽取 3mL 靜脈血放人抗凝試管中，將血樣標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。4離心分離血漿，采用全自動(dòng)快速分析儀進(jìn)行血清Hcy 含量的測定，參考值范圍5.015.0umol/L 。 haPWV 測定：采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測定儀VP-1000 ，測量上臂一腳踝問的脈搏波傳導(dǎo)速度。得出左右兩側(cè)的 baPWV 值，取高值作為該患者的haPWV 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)力法：運(yùn)用SPSS13.0

4、 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的捕述采用（x s）表示，使用百分率對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述。兩組間計(jì)量資料的比較采用f 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 X2 檢驗(yàn)。 Jp0.05）。經(jīng)過治療后，對(duì)照組 Hcv 水平變化不明顯，與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05）。而經(jīng)過葉酸干預(yù)治療 6 個(gè)月后，試驗(yàn)組的血漿 Hcy 水平明顯下降，且 baPWV 速度也明顯減慢， 與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），并且治療組的下降程度大于對(duì)照組，見表2。討論Craham 等發(fā)現(xiàn)， Hcy 升高與吸煙、 高血壓在導(dǎo)致血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面具有明顯協(xié)同作用，Hcy 升高合并吸煙者的血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高了3.6 倍， Hc

5、y升高合并高血壓者的血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高了10.3 倍。研究結(jié)果顯示， 高Hcy血癥與動(dòng)脈粥樣硬化具有相關(guān)性，經(jīng)多因素回歸分析結(jié)果顯示，高Hcy血癥是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是心、腦、腎以及外周血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，Hcy 增高會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞明顯增殖，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。H 型高血壓對(duì)心腦血管的危害意味著高血壓和高Hcy 的雙重危害，應(yīng)更加以重視。通過本研究可以看出，在老年高血壓患者中，血Hcy 水平越高，脈搏波傳導(dǎo)速度越高，動(dòng)脈擴(kuò)張性越小，動(dòng)脈越僵硬，血管硬化程度越嚴(yán)重，因此，推斷高血 Hcy 水平可能是動(dòng)脈粥樣硬

6、化、增加動(dòng)脈僵硬度、促進(jìn)高血壓血管靶器官損害的重要危險(xiǎn)因素。提示血液中Hcy水平可以作為甲.期發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化的一項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)。Hcy 是蛋氨酸循環(huán)過程中產(chǎn)生的一種中間產(chǎn)物，葉酸作為蛋氨酸循環(huán)中的一種重要輔酶，當(dāng)其缺乏時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致阻礙蛋氨酸循環(huán)的繼續(xù)進(jìn)行，引起血液中Hcy 水平升高，從而形成高 Hcv 血癥。當(dāng)人體血液中的Hcv 含量過高時(shí)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加重凝血過程，形成血栓。本研究也可以看到，在老年H 型高血壓患者小劑量葉酸治療前后，患者血Hcy 南（ 16.58 3.89）umol/L 下降至（10.21 2.28）umol/L ，患者 haPWV 南（ 2 481.29 386.41） cm/s 減慢至（ 1562.08236.72） cm/s，表明葉酸干預(yù)治療