外科學總論大綱

1、一、外科緒論 一、目的要求 1、了解外科學范疇，外科學發(fā)展簡史； 2、熟悉怎樣學習外科學。 二、講授內(nèi)容 1、外科學發(fā)展簡史：古今中外的外科學發(fā)展歷程。2、外科學學習：怎樣才能學好外科學。 三、重點難點 1、外科學在臨床醫(yī)學中的地位、發(fā)展現(xiàn)狀以及以何種理念和方法學習外科學。二、圍手術(shù)期處理 perioperative management 一、目的要求 1、了解手術(shù)前準備和手術(shù)后處理的基本內(nèi)容及其在外科治療中的重要性； 2、熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥的預防、診斷和處理； 3、掌握外科切口分類、愈合標準及正確記錄方法、拆線時間。 二、講授內(nèi)容 1、術(shù)前準備包括：一般準備、特殊準備。術(shù)后處理：臥位、活動

2、與起床、飲食與輸液、縫線與拆線、管道及引流以及術(shù)后不適的處理。 需要預防性應(yīng)用抗生素：涉及感染病灶或接近感染區(qū)域的手術(shù)。胃腸道手術(shù)。操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù)。開放性創(chuàng)傷、創(chuàng)面已經(jīng)污染或軟組織有廣泛損傷、創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的間隔時間長或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者。癌腫手術(shù)。涉及大血管的手術(shù)。需要植入人工制品的手術(shù)。器官移植術(shù)。2、術(shù)后常見并發(fā)癥包括：出血、切口感染、切口裂開、肺不張、尿路感染。術(shù)后常見并發(fā)癥的正確診斷及處理方法。3、切口分三類：“I”清潔切口（縫合的無菌切口，如：甲狀腺大部切除術(shù)）、“II”可能污染切口（手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如：胃大部切除膽囊切除術(shù)、皮膚不容易徹底滅

3、菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)后縫合、新縫合的切口再度切開者）、“III”污染切口（臨近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如：闌尾炎切除術(shù)、腸梗阻腸壞死）；切口的愈合分三個等級：甲級（愈合良好，無不良反應(yīng)）、乙級（愈合處有炎癥紅腫、硬結(jié)、血腫、積液；未化膿）、丙級（切口化膿，需要作切開引流）；拆線時間：頭面部：4-5d，下腹會陰部：6-7d，胸部、上腹部、背部、臀部：7-9d，四肢：10-12d減張縫線14d。 三、重點難點 1、結(jié)合具體病人見習術(shù)前準備、術(shù)后處理、常見并發(fā)癥； 2、安排各種引流管的演示； 3、提問：討論分析。 三、外科感染 Surgical infection 一、目

4、的要求 1、掌握外科感染的含義、發(fā)生發(fā)展規(guī)律和防治原則； 2、掌握全身性外科感染膿毒癥、菌血癥的含義、病因、臨床表現(xiàn)及治療原則； 3、掌握外科應(yīng)用抗菌素的原則4、熟悉常見體表化膿性感染（癤、癰、蜂窩組織炎、急性淋巴管淋巴結(jié)炎及膿腫）的診斷與治療； 5、熟悉手部急性化膿性感染（甲溝炎、膿性指頭炎、腱鞘炎、掌深間隙感染）的臨床表現(xiàn)與治療原則； 6、了解氣性壞疽的病原學、臨床表現(xiàn)及防治原則； 二、講授內(nèi)容 （一）概述1、外科感染的含義：指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或者手術(shù)后的感染。2、分類（自學） 3、病因：化膿性致病菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌、接觸感染、其他。4、病理生理（自學）。5、防

5、治措施：預防方面的原則：增強個人體質(zhì)和局部抵抗力，減少致病菌進入人體的機會。治療方面包括：局部、全身治療。 （二）全身性外科感染1、含義：膿毒血癥：是全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥：是膿毒血癥的一種，即血液培養(yǎng)出病原菌者。2、病因：病菌繁殖快、毒力強大、身體抵抗力減低。3、常見致病菌包括：革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌、無芽胞厭氧菌、腸源性感染。4、臨床表現(xiàn)：膿毒血癥：一般表現(xiàn)（體溫升高、頭痛頭暈、脈搏細速、呼吸困難、嚴重者出現(xiàn)感染性休克），特殊表現(xiàn)：包括革蘭氏陽性球菌膿毒血癥、革蘭氏陰性桿菌膿毒血癥、真菌性膿毒血癥的特殊表現(xiàn)。5、治療原則：應(yīng)用綜合性

6、治療，處理原發(fā)病灶，抑制殺滅致病菌和提高患者全身抵抗力。發(fā)現(xiàn)并控制感染源：抗生素不能代替引流復蘇與早期目標導向治療（EGDT)：6h內(nèi)的抗休克治療廣譜抗生素的使用，糾正貧血激素的使用肺保護性機械通氣活化蛋白C對癥處理：血管升壓素、高血糖與胰島素強化療法、腎功能保護、支持療法、新療法（三）淺部化膿性感染 1、癤、癰、蜂窩組織炎、急性淋巴管淋巴結(jié)炎及膿腫的概念、病因及病理。2、癤、癰、蜂窩組織炎、急性淋巴管淋巴結(jié)炎及膿腫的臨床表現(xiàn)。3、癤、癰、蜂窩組織炎、急性淋巴管淋巴結(jié)炎及膿腫防治措施。（四）急性化膿性感染 1、急性化膿性感染（甲溝炎、膿性指頭炎、腱鞘炎、掌深間隙感染）的概念。2、急性化膿性感染

7、（甲溝炎、膿性指頭炎、腱鞘炎、掌深間隙感染）的臨床表現(xiàn)及治療原則。 (五)抗菌素的使用原則1、抗菌素的作用。2、抗菌素濫用的后果。3、抗菌素使用的適應(yīng)癥：較嚴重的感染、無局限化傾向的感染、配合手術(shù)的治療、一些輕微的局限性感染不需要使用抗菌素。4、預防應(yīng)用抗菌術(shù)的適應(yīng)癥。5、抗菌素使用的選擇原則：、可以用一種抗菌素控制的感染，不聯(lián)合使用；可窄譜抗菌素治療的感染，不用廣譜的抗菌素。、有數(shù)種同樣有效的抗菌素可供選擇時，選用藥源充足、價格便宜和不良反應(yīng)小的。、在全身情況不良的患者中，應(yīng)盡量使用殺菌性抗菌素來治療感染，以達到快速控制感染的目的。6、給藥方式。7、聯(lián)合使用抗生素。 （六）氣性壞疽1、氣性壞

8、疽的病因病理。2、氣性壞疽的病理生理（自學）。3、氣性壞疽的臨床表現(xiàn)及防治原則。四、腫瘤 Tumor一、目的要求 1、簡要復習腫瘤的病因、病理的基礎(chǔ)理論； 2、掌握良、惡性腫瘤的臨床識別要點； 3、熟悉惡性腫瘤的臨床診斷步驟和方法； 4、熟悉惡性腫瘤的綜合治療原則和方法；screening and diagnosisassessment of the patientstaging of the extent of cancerdecision about treatment by multidisciplinary teamprinciples of operative surgical on

9、cologyrehabilitationfollow-up5、介紹常見體表腫瘤的診治； 二、講授內(nèi)容 （一）概述1、腫瘤的分類：良性、惡性。2、病因：環(huán)境因素、遺傳、內(nèi)分泌、免疫機制等在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。3、病理（自學）。4、臨床表現(xiàn)：包括局部表現(xiàn)與全身表現(xiàn)。5、診斷： 、病史。 、體格檢查：全身檢查、局部檢查。 、實驗室檢查：常規(guī)化驗、血清學檢查、免疫學檢查、影像學以及內(nèi)鏡檢查。 6、治療：手術(shù)、化學療法、放射治療、生物治療、中醫(yī)中藥治療。（二）常見體表腫瘤包括：皮膚乳頭狀瘤、皮膚癌、痣與黑色素瘤、脂肪瘤、纖維瘤及纖維瘤樣病變、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、囊性腫瘤及囊腫。三、重點難點

10、1、惡性腫瘤的認識和早期診斷方法及處理原則。外科原則：不切割原則/整塊切除原則/無瘤技術(shù)原則五、組織工程與移植 tissue engineering and transplantation 一、目的要求 1、掌握移植（組織與器官）的分類、移植排斥反應(yīng)的類型及其預防治療措施。 2、熟悉移植的概念、移植免疫應(yīng)答基礎(chǔ)、三大皮膚移植各自的優(yōu)缺點、各種器官移植供體受體的選擇原則、相關(guān)的并發(fā)癥。 3、了解器官移植發(fā)展概況、移植器官的切去與灌洗保存、各種器官移植的手術(shù)方式、 二、講授內(nèi)容 （一）組織工程 1、組織移植的概念。 將人體或動物的組織從一個部位移植到另一個部位或另一個機體。2、組織移植的分類：游離

11、移植、帶蒂移植、應(yīng)用顯微外科技術(shù)進行血管吻合的帶血管移植/輸注移植。自體組織移植（同質(zhì)移植）/同種異體組織移植/異種組織移植 原位移植/異位移植/旁原位移植3、三大皮膚移植及其各自的優(yōu)缺點。 （二）移植 1、移植的定義。 2、移植的分類。 3、移植的發(fā)展歷史及其在外科中的地位。 4、移植排斥反應(yīng)的發(fā)生機制。 5、移植排斥反應(yīng)的分類：超急性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)、慢性排斥反應(yīng)。 6、移植免疫排斥反應(yīng)的防治：主要措施是移植前組織配型和移植前、后免疫抑制療法及各項免疫學與組織學指標的監(jiān)測。 7、移植器官的切去與灌洗保存原則：低溫，合適滲透壓，防缺血再灌注損傷、各種器官移植的手術(shù)方式。 8、主要措施是

12、移植前組織配型和移植前、后免疫抑制療法及各項免疫學與組織學指標的監(jiān)測。 六 顯微與微創(chuàng)外科技術(shù)microsurgery and minimally invasive surgery一、目的要求 1掌握微創(chuàng)外科的概念；顯微外科術(shù)后的觀察及處理。 2熟悉顯微外科的縫合技術(shù)；胸腹腔鏡在疾病診治中的應(yīng)用；常見外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的內(nèi)鏡治療；介入治療的分類。 3了解顯微外科與微創(chuàng)外科手術(shù)的基本儀器、器械和材料；顯微外科的應(yīng)用范圍。了解胸腔鏡與腹腔鏡以及內(nèi)鏡手術(shù)的基本技術(shù)；內(nèi)鏡在消化與呼吸疾病方面的應(yīng)用；介入治療的常用操作技術(shù)、介入治療技術(shù)的并發(fā)癥。 二、講授內(nèi)容 （一）顯微外科 1、顯微外科發(fā)展概況。 2、顯微外科基本儀器、器材及材料。 3、顯微外科基本技術(shù)的訓練（自學）。 4、顯微外科的縫合技術(shù)：主要包括小血管、神經(jīng)、淋巴管、導管和肌腱。 5、顯微外科的應(yīng)用范圍。 6、顯微外科術(shù)后的觀察及處理： 一般處理術(shù)后局部血液循環(huán)的監(jiān)護：皮膚顏色/皮膚溫度/組織腫脹程度/毛細血管充盈試驗/張力試驗/指端或皮瓣邊緣小切口放血試驗術(shù)后“三抗治療”：抗痙攣/抗感染/抗血栓形成7、介入治療的分類：血管性介入治療、非血管性介入治療。 8、介入治療的常用操作