護(hù)理文件書寫總結(jié)規(guī)范習(xí)題

1、興文縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科/中醫(yī)科2019年護(hù)理文件書寫規(guī)范試題姓名：得分：一、填空題(每空2.5分，共50分)1.書寫護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)客觀、完滿。2.體溫單40-42C橫線之間用色墨水縱行頂格填寫入院、出院、轉(zhuǎn)入、死亡、手術(shù)、分娩時間。3.書寫過程中出現(xiàn)錯字時應(yīng)用在錯字上，保留原記錄清楚可辨，并注明更正人簽字。4.脈搏短絀時，心率以表示，脈率用表示，用色線連接。5.呼吸次數(shù)用色筆數(shù)字表示。6.大便失禁用符號表示。體溫發(fā)熱后行物理降溫，應(yīng)在體溫單上對應(yīng)的體溫下面用符號表示復(fù)測的體溫，并用色線連接兩個值。如因病情重或特別原因不能夠測量者，在體重內(nèi)可填上。9.每天將24小時出、入量匯總于護(hù)理記錄單上,不

2、足小時的按實(shí)質(zhì)時間記錄。10.患者的意識狀態(tài)有清醒、意識模糊、淺昏迷、深昏迷、譫妄狀態(tài)。二、單項(xiàng)選擇題（每題2.5分，共37.5分）1.護(hù)理文書包括以下哪項(xiàng)作用?()A與臨床工作質(zhì)量息息相關(guān)B擁有法律效應(yīng)C培養(yǎng)、培訓(xùn)護(hù)士?？谱o(hù)理能力D核查議論護(hù)理工作的重要依照E以上均正確2.關(guān)于護(hù)理文書看法以下哪項(xiàng)說法有誤?()是護(hù)士在臨床護(hù)理活動中形成的是全部文字、符號、圖標(biāo)等資料的總和主若是觀察、評估、判斷患者的護(hù)理問題記錄執(zhí)行的醫(yī)囑依照醫(yī)療事故辦理?xiàng)l例規(guī)定，以下那種記錄單不屬于能夠復(fù)印或復(fù)制的范圍?()A體溫單B醫(yī)囑單C病程記錄D護(hù)理記錄單E住院記錄首次護(hù)理記錄單除了以下哪一項(xiàng)主若是評估和認(rèn)識哪些方面的

3、能力?()A腦B心肺C五官D皮膚E四肢5.以下哪項(xiàng)不屬于護(hù)理文書書寫規(guī)范的書寫原則?()客觀、真實(shí)、推確、完滿、實(shí)時、不重復(fù)重點(diǎn)記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護(hù)理全過程表現(xiàn)護(hù)理行為的科學(xué)性、規(guī)范性護(hù)理記錄就是護(hù)理交接班記錄重申“實(shí)時記錄”6.護(hù)理文書的書寫方式要表現(xiàn)和適應(yīng)以下哪些內(nèi)容A連續(xù)性排班B護(hù)士分層級管理?()責(zé)任制的全人護(hù)理工作模式以上說法都正確:以上說法都不正確:因搶救緊迫重癥患者而未實(shí)時書寫的記錄應(yīng)由相關(guān)人員在()小時內(nèi)實(shí)時據(jù)實(shí)補(bǔ)記。A10B8C7D6E58.護(hù)理查房的目的不包括以下哪項(xiàng)?()解訣護(hù)理工作中的問題建立臨床護(hù)生教育培訓(xùn)的長效體系建立臨床護(hù)士分級管理體系提升?？苾?nèi)涵和質(zhì)量,

4、提升護(hù)士的專業(yè)能力保持護(hù)理工作的連續(xù)性9.護(hù)理不良事件報告應(yīng)由()登記不良事件的經(jīng)過、解析原因、結(jié)果等?A高級責(zé)任護(hù)士B護(hù)理組長C自己D護(hù)士長E責(zé)任護(hù)士10.出院后醫(yī)療護(hù)理文件應(yīng)保留于()A出院處B住院處C醫(yī)務(wù)科處D護(hù)理部E病案室11.以部下于臨時醫(yī)囑的是()A病危B轉(zhuǎn)科C一級護(hù)理D半流質(zhì)飲食E氧氣吸入prn12.護(hù)士辦理醫(yī)囑時,應(yīng)先執(zhí)行()A停止醫(yī)囑B臨時醫(yī)囑C臨時備用醫(yī)囑D長遠(yuǎn)備用醫(yī)囑E新開的長遠(yuǎn)醫(yī)囑13.特別護(hù)理記錄單一般不需用于()A危重患者B大手術(shù)后患者C行特別治療的患者D骨折生活不能夠自理患者E需要嚴(yán)實(shí)觀察病情的患者以下相關(guān)特別護(hù)理記錄單的書寫描述正確的一項(xiàng)為哪一項(xiàng)()A白日用紅鋼

5、筆書寫B(tài)夜間用藍(lán)鋼筆書寫C用紅鋼筆填寫眉欄各項(xiàng)D護(hù)理記錄單補(bǔ)隨病歷留檔保留E總結(jié)24小時出入液量后記錄與體溫單上15.書寫病區(qū)報告時,應(yīng)先書寫的患者是()A危重患者B出院患者C新住院患者D行特別治療的患者E推行手術(shù)的患者三、判斷題(每題2.5分，共12.5分)1、全部的護(hù)理文件白日用藍(lán)黑筆，夜晚用紅筆。()2、書寫出現(xiàn)錯字時,用紅筆在錯字上畫雙橫線,在畫線的錯字上方用同色筆更正。()3、手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)次日開始計(jì)數(shù),連續(xù)填寫10天,如在14天內(nèi)又做手術(shù),則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子，第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫。例:第-次手術(shù)1天又做第二次手術(shù)即寫1(2),1/2,2/3,3.9/10,連續(xù)寫至未次手術(shù)的第10天。()4、脈搏短絀時,以紅圈表示心率,紅點(diǎn)表示脈搏，兩者之間用藍(lán)色直線填滿。()5、病情觀察及措施欄中,護(hù)士應(yīng)客觀記錄病人的病情,并加以解析議論。()答案:填空題客觀、真實(shí)、正確、實(shí)時紅色橫線劃，注明修改日期實(shí)時間心率用紅圈表示，脈率用紅點(diǎn)