解讀最新指南規(guī)范管理血脂異?；颊哒n件

1、深入解讀最新指南規(guī)范管理血脂異?；颊?013 ACC/AHA Cholesterol Guidelines2014 NLA DYS Recommendations2013 IAS Positioning Paper2014 NICE Guidance2012 CCS Dyslipidemia Guidelines2012 AACE Dyslipidemia Guidelines2011 ESC/EAS Dyslipidemia Guidelines2015年，期待中國成人血脂防治指南更新中華心血管病雜志. 2007;35(5):390-419.指南相異，目標(biāo)相同！降低ASCVD風(fēng)險和事件被指南

2、一致推薦為治療的最終目標(biāo)ASCVDASCVD首次出現(xiàn)在國際臨床指南的標(biāo)題中2013治療血膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSVCD）風(fēng)險指南臨床確診的ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾?。┒x為：急性冠脈綜合征心肌梗死的病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛冠狀動脈血管重建術(shù)動脈粥樣硬化源性的卒中或TIA（新增）外周動脈疾病或血管重建術(shù)（新增）Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45. ASCVD 強(qiáng)調(diào)LDL-C是主要干預(yù)的致動脈粥樣硬化脂蛋白12345殊途同歸，五點(diǎn)共性 強(qiáng)調(diào)降低ASCVD風(fēng)險為干預(yù)目的 強(qiáng)調(diào)生活方式改善是基石 強(qiáng)調(diào)他汀治療是主要手段 強(qiáng)調(diào)臨床決

3、策應(yīng)以患者為中心LDL-C每降低1.0mmol/L，則心血管風(fēng)險降低*：主要血管事件風(fēng)險降低20%主要冠脈事件風(fēng)險降低23%Clin Ther. 2009;31(2):236-44.*薈萃分析：涵括25個RCTs，總計155,613名患者.第1年第2年第35年第6年BMJ. 2003;326(7404):1423.*薈萃分析：涵括58個RCTs，總計76,359名患者. 缺血性心臟病及非致死性心梗患者使用他汀時間越長，越是受益！以HDL-C為干預(yù)靶目標(biāo)潛在不良反應(yīng)原發(fā)性LDLC升高190mg/dL者臨床存在ASCVD者臨床無ASCVD病 DM，4075歲 LDL-C 70189mg/dL臨床無

4、ASCVD 或DM LDLC 70189mg/dL 10年ASCVD風(fēng)險7.5%他汀受益人群Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45. *LDL-C 70mg/dL 1.8mmol/L 190mg/dL 4.9mmol/LCirculation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45. 高強(qiáng)度他汀療法中等強(qiáng)度他汀療法低強(qiáng)度他汀療法LDL-C降幅50%日劑量LDL-C降低30-50%日劑量LDL-C降幅30%日劑量阿托伐他汀 40-80mg瑞舒伐他汀20-40mg*阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他?。?）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他

5、汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀 XL 80mg氟伐他汀 40mg bid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg* 瑞舒伐他汀40mg劑量在中國未獲批準(zhǔn)且禁用于亞裔人群Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45. Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S1-45. /professional心血管風(fēng)險計算器70mg/mL國家研究中心國家研究中心澳大利亞14意大利7奧地利4荷蘭14比利時8南非6加拿大22西班牙14法國13瑞士5德國7英國17愛爾蘭2美

6、國181TNT參研國家國家研究中心丹麥28芬蘭17冰島2荷蘭23挪威58瑞典66IDEAL參研國家歐美人群中，即使是80mg阿托伐他汀，大部分患者仍無法達(dá)到70mg/dL的目標(biāo)值123為何取消？性別年齡吸煙收縮壓總膽固醇SCORE評分五大要素Eur heart J. 2011;32(14):1769-1818. 2011年ESC/EAS血脂異常管理指南SCORE=歐洲嚴(yán)重心血管疾病十年風(fēng)險評估危險程度描 述極高危 CVD：通過侵入或非侵入性檢查（如冠脈造影、核醫(yī)學(xué)成像、超聲心動圖負(fù)荷試驗、超聲發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊）診斷的CVD、陳舊性心梗、ACS、冠脈血運(yùn)重建（PCI或CABG）、其他動脈血運(yùn)重建手

7、術(shù)、缺血性卒中、外周動脈疾?。≒AD） T2DM、T1DM合并靶器官損害(如微量白蛋白尿) 中重度CKD(GFR10% 高危 單項危險因素顯著升高(如血脂異常和重度高血壓) 5%SCORE評分10% 中危 1%SCORE評分5% ，應(yīng)結(jié)合其它指標(biāo)來判斷低危 SCORE評分1% Eur heart J. 2011;32(14):1769-1818. 危險分層推薦的LDL-C目標(biāo)值極高危SCORE水平10%LDL-C目標(biāo)值1.8mmol/L（70mg/dL）和/或不能達(dá)標(biāo)時，LDL-C降幅50%高危SCORE水平510%LDL-C目標(biāo)值15%LDL-C目標(biāo)值10倍！Eur Heart J. 2013;34(17):1279-1291. 共同理念降低ASCVD事件，他汀是首選核心目標(biāo)：降低ASCVD事件首要干預(yù)血脂靶點(diǎn)：LDL-