喉罩使用注意事項(xiàng)

1、時(shí)間：二O二一年七月二十九日之阿布豐王創(chuàng)作時(shí)間：二O二一年七月二十九日喉罩（LMA）是一種特殊型的通氣管,在其通氣管的前端銜接一個(gè)用硅橡膠制成的扁長形套,其年夜小恰好能蓋住喉頭,故有喉罩通氣管之稱.喉罩通氣管起源于英國,己被廣泛應(yīng)用于臨床全身麻醉施行呼吸管理,今在美國也己逐漸被采納.喉罩設(shè)有1、2、25、3和4號(hào)五種型號(hào),分別適用于新生兒、嬰兒、兒童和男女*.LMA系在盲探下拔出,不需要使用喉鏡顯露聲門,故使用較為方便,優(yōu)點(diǎn)較多.但喉罩價(jià)格昂貴,也存在某些問題需要警惕,并謀求解決.喉罩應(yīng)用的總失敗率可達(dá)5%之多.（一）適應(yīng)征1無嘔吐反流危險(xiǎn)的手術(shù),尤其是氣管插管困難病例.對(duì)困難插管病例在應(yīng)用標(biāo)

2、準(zhǔn)罩呼吸囊不能維持有效通氣的場(chǎng)所,可用LMA作為緊急而有效的通氣管使用.2.當(dāng)困難插管而自愿使用喉罩以后,喉罩可用作為氣管內(nèi)插管的向?qū)?即先將一根氣管導(dǎo)管扶引或纖維光導(dǎo)支氣管鏡拔出喉罩進(jìn)入氣管內(nèi),然后再套入氣管導(dǎo)管順勢(shì)推進(jìn)氣管內(nèi).3.通過喉罩可施行纖維光導(dǎo)支氣管鏡激光燒蝕聲帶、氣管或支氣管內(nèi)小腫瘤手術(shù).4.對(duì)頸椎不穩(wěn)定病人施行氣管子內(nèi)插管需移動(dòng)頭部有較年夜顧慮時(shí),最適宜使用喉罩通氣,因無需仇家頸部施行任何移動(dòng)把持.5.眼科手術(shù)適宜于使用喉罩,較少引起眼壓增高,術(shù)后較少咳嗆、嘔吐,喉罩革除反應(yīng)較輕,眼內(nèi)壓擺蕩幅度小,利于保證眼科手術(shù)的療效,尤其利于閉角型青光眼病人,喉罩可列為首選.6.腹腔鏡檢查

3、因氣腹致膈肌抬高而影響呼吸,拔出喉罩有利于病人通氣.腹腔鏡檢查的時(shí)間一般較短,使用喉罩較少引起嘔吐反流.7.急救復(fù)蘇（CRP）時(shí)置入喉罩較簡單,使用方便,效果可靠,能爭(zhēng)取分秒的貴重時(shí)間.據(jù)統(tǒng)計(jì),在使用喉罩下施行心肺復(fù)蘇術(shù),86%病人可獲得滿意的通氣效果,為電擊除顫前締造通氣良好的效果.8.適用于不需要肌肉松弛的體表、四肢全麻手術(shù).也適用于面部燒傷病人.（二）禁忌征1饜飫,腹內(nèi)壓過高,有嘔吐反流誤吸高度危險(xiǎn)的病人.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日2有習(xí)慣性嘔吐反流史病人.3疝手術(shù).4咽喉部存在感染或其他病理改變的病人.5必需堅(jiān)持正壓通氣的手術(shù).6呼吸道出血的病人.7通氣壓

4、力需年夜于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人.8小口、年夜舌或扁桃腺異常腫年夜的病人.（三）優(yōu)點(diǎn)1喉罩可采納高壓蒸氣消毒,并可反復(fù)使用.2把持簡單、容易,只要病人無張口困難,便能置入喉罩,且容易固定不容易脫出.與臨床慣例使用的標(biāo)準(zhǔn)麻醉口鼻部面罩相比,喉罩的使用可解脫麻醉者手和臂的疲勞,一般無氣體入胃的弊端,使用簡便.3無喉鏡拔出、顯露聲門、導(dǎo)管插過聲門等機(jī)械安慰,不容易呈現(xiàn)喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥.4無需使用肌松藥,能保管自主呼吸,防止肌松藥及拮抗藥的不良副作用.喉罩能通氣下較少發(fā)生氧飽和度降低,較少遇到呼吸道通暢的維持發(fā)生困難.5置入時(shí)安慰輕,分泌物少,不影響氣管纖毛活動(dòng),利

5、于排痰,能維持氣道的自潔作用；術(shù)后咳嗽、肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥少.6氣道阻力小,病人呼吸作功小,呼吸肌不容易疲勞.7所需的麻醉深度比氣管插管者淺,麻醉藥用量減少.在喉罩通氣下,允許在短時(shí)間內(nèi)復(fù)合使用較多種的麻醉藥,需要時(shí)可以施行輕微的輔助呼吸.（四）缺點(diǎn)1氣道的密閉性有時(shí)較差,招致正壓通氣時(shí)容易漏氣,漏氣水平與手術(shù)時(shí)間長短、病人體位、頸部緊張度、通氣阻力、通氣壓力年夜小等因素有關(guān).2因氣道與食管之間的距離較近,喉罩置入后喉罩與食管口之間的隔離不夠充沛,麻醉氣體有可能進(jìn)入胃,尤其當(dāng)食管下段括約肌張力減退時(shí),容易呈現(xiàn)嘔吐、反流、誤吸等危險(xiǎn).因此,在需要施行正壓通氣的場(chǎng)所其應(yīng)用有移動(dòng)的限制.3喉罩

6、內(nèi)的內(nèi)嵴有時(shí)可阻擋吸痰管置入氣管內(nèi),招致吸痰困難.42號(hào)以下喉罩的管腔比力窄（與罩內(nèi)的內(nèi)嵴有關(guān)）,容易扭曲,有可能招致CO2蓄積.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日5價(jià)格昂貴.（五）拔出方法1.喉罩置入前的麻醉（1）異丙酚靜脈誘導(dǎo)：在面罩去氮,靜脈注射異丙酚誘導(dǎo)后即可置入喉罩,無須使用肌松藥.但絕對(duì)不能用硫噴妥鈉靜脈誘導(dǎo),因極容易引起嚴(yán)重喉痙攣.（2）神經(jīng)安寧鎮(zhèn)痛麻醉：在面罩去痰,靜脈注射氟哌啶芬太尼合劑結(jié)合概況麻醉后即可置入喉罩.（3）吸入全身麻醉：在吸入O2-N2O（1：2）及低濃度異氟烷誘導(dǎo)至咽喉反射消失、下頜松弛后即可置入喉罩,但需注意麻醉不能過淺.2.喉罩置入法

7、（1）盲探法：較經(jīng)常使用,有兩方法：慣例法：頭輕度后仰,把持者左手牽引下頜以展寬口腔間隙,右手持喉罩,罩口朝向下頜,沿舌正中線貼咽后壁向下置入,直至不能再推進(jìn)為止；逆轉(zhuǎn)法：置入方法與慣例法基秘聞同,只是先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后,輕巧旋轉(zhuǎn)180（喉罩口對(duì)向喉頭）后,再繼續(xù)往下推置喉罩,直至不能再推進(jìn)為止.（2）喉罩置入的最佳位置：最佳位置是指喉罩進(jìn)入咽喉腔,罩的下端進(jìn)入食管上口,罩的上端緊貼會(huì)厭腹面的底部,罩內(nèi)的通氣口針對(duì)聲門.將罩周圍的套囊充氣后,即可在喉頭部形成閉圈,從而保證了通氣效果.10歲的患兒置入喉罩的平均深度=10cm+03年齡（歲）（3）鑒定喉罩位置是否正確的方法：具

8、體有兩種鑒定法：利用纖維光導(dǎo)喉鏡置入喉罩進(jìn)行觀察,標(biāo)準(zhǔn)是：1級(jí)（僅看見會(huì)厭）；2級(jí)（可見會(huì)厭和聲門）；3級(jí)（可見會(huì)厭,即部份罩口己被會(huì)厭覆蓋）；4級(jí)（看不見聲門,或會(huì)厭向下折疊）.置入喉罩后施行正壓通氣,觀察胸廓起伏的水平,聽診兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱和清晰；聽診頸前區(qū)是否有漏氣雜音.3.注意事項(xiàng)（1）與氣管內(nèi)插管者基秘聞同,注意通氣效果,尤其是PetCO2,在小兒常有上升趨勢(shì).（2）密切傾聽呼吸音,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)反流誤吸.（3）正壓通氣時(shí),氣道內(nèi)壓不宜超越20cmH2O,否則易發(fā)生漏氣或氣體入胃.（4）手術(shù)結(jié)束后,麻醉尚未完全轉(zhuǎn)淺時(shí),可吸引罩內(nèi)積存的分泌物,但需注意吸痰管不能直接接觸喉頭,因易誘發(fā)喉

9、痙攣.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日（5）喉罩對(duì)氣管的安慰較小,待病人清醒或在指令下能夠自行張口時(shí),再革除喉罩.（6）喉罩不發(fā)生食管括約肌閉合的作用,相反使食管下端括約肌張力降低.因此,要時(shí)時(shí)警惕有可能突然發(fā)生胃內(nèi)容物反流誤吸的危險(xiǎn).飽胃或胃內(nèi)容物殘留較多的病人,禁忌使用喉罩.（7）嚴(yán)重肥胖或肺順應(yīng)性降低的病人,在喉罩下施行輔助呼吸或控制呼吸,往往需要較高的氣道壓（20cmH2O）.因此,容易呈現(xiàn)漏氣現(xiàn)象和氣體進(jìn)胃誘發(fā)嘔吐的危險(xiǎn),因此應(yīng)列為禁忌.一旦發(fā)生反流和誤吸,應(yīng)立即革除喉罩,清理呼吸道,并改用其他通氣管方式.（8）有潛在呼吸道梗阻的病人,如氣管受壓、氣管軟化、咽

10、喉部腫瘤、膿腫、血腫等,禁忌使用喉罩.（9）需要特殊手術(shù)體位如俯臥位的病人,也不宜使用喉罩.（10）淺麻醉下置入喉罩,容易發(fā)生喉痙攣,應(yīng)如深麻醉待喉反射后再置入喉罩.（11）喉罩與硬腭接觸前,必需使喉罩完全展開,然后再逐步送入咽腔.若喉罩在舌后遇到阻力時(shí),不成強(qiáng)插,其罩端導(dǎo)管處不能打折,以防造成損傷.完成拔出身要將喉罩妥善固定.（12）注意選擇適當(dāng)年夜小的喉罩,喉罩過小常致拔出過深,造成通氣不良；喉罩過年夜不容易到位,容易漏氣.（13）喉罩在使用前,應(yīng)慣例檢查罩周套是否漏氣.（14）置入喉罩后,不能作托下頜把持,否則易招致喉痙攣或喉罩移位.（15）術(shù)中密切注意有無呼吸道梗阻.呼吸道分泌物多的病人,不容易經(jīng)喉罩清理分泌物.（六）存在的問題1喉罩