醫(yī)院臨床醫(yī)技各科工作制度

1、醫(yī)院臨床醫(yī)技各科工作制度門診部工作制度1、醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作，門診部主任（副主任）主管門診行政管理工作。門診應(yīng)根據(jù)中醫(yī)特點(diǎn)建立健全中醫(yī)各科室，各?？茍?jiān)持應(yīng)用中醫(yī)中藥治療方法治病，各科分管門診工作的主任要加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。2、要根據(jù)本院技術(shù)特長開設(shè)?？疲ú。╅T診，組織有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師參加門診工作，實(shí)行普通門診，專病專科門診和掛牌門診。3、門診各科應(yīng)派有一定理論和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師坐診，且不宜輪換過勤。4、對疑難病員經(jīng)三次復(fù)查仍不能確診者，應(yīng)請上級醫(yī)生診視。5、對病員要進(jìn)行認(rèn)真的檢查、并按中醫(yī)門診病歷的統(tǒng)一格式寫好門診病歷。各科室定期檢查總結(jié)門診醫(yī)療質(zhì)量。6、門診檢驗(yàn)、放射等輔助科室

2、的檢查報(bào)告，必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定的范圍，醫(yī)師要加強(qiáng)對治療室、換藥室的檢查指導(dǎo)，必要時(shí)要親自操作。7、認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針，嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染；做好疫情、職業(yè)病報(bào)告。8、門診工作人員要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，要采取措施解決“三長一短”，對待病員關(guān)心體貼，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心解答問題。9、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳中醫(yī)藥防病治病知識和計(jì)劃生育，優(yōu)生學(xué)的知識。急診科工作制度、應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急診科工作。急診科工作應(yīng)相對固定（一般不少于半年）。實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師由科主任批準(zhǔn)方

3、可參加值班。、努力繼承、挖掘中醫(yī)治療急診重癥的經(jīng)驗(yàn)，開展辯證論治，根據(jù)先中后西，能中不西的原則，積極采用行之有效的中藥新劑型，不斷提高中醫(yī)治療急重病癥的水平。、急診科工作人員應(yīng)有高度的責(zé)任感和同情心，對急診病員要處理及時(shí)、準(zhǔn)確，嚴(yán)密觀察病情變化，并要寫好病歷，做好各項(xiàng)記錄。對疑難危重病員應(yīng)立即請上級醫(yī)師診視。對危重不宜搬動的病員，應(yīng)就地組織搶救。、急診科應(yīng)備齊各類搶救藥品和器材，并責(zé)成專人負(fù)責(zé)管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新修理和消毒，保證隨時(shí)可用。、急診科工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救程序。、急診科應(yīng)保留一定的觀察床，

4、病員由急診科醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或意外，應(yīng)及時(shí)采取有效的防治措施。對觀察病員的觀察時(shí)間，一般不應(yīng)超過三天。、遇重大搶救，需立即報(bào)告科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。、急診病人不受劃區(qū)分級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診病員，須經(jīng)科主任同意并事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系。、急診室要制定急診范圍，有檢診并有登記薄，做好急診患者登記。急診科管理制度1、急診搶救室工作制度搶救室專為搶救病員而設(shè)，非搶救病員一律不得占用。搶救室應(yīng)備齊一切中西醫(yī)搶救藥品、物品、器械和敷料等，并需放在固定位置，設(shè)專人管理，要有明顯標(biāo)志，不得任意挪動和外借。藥品、器械用后均需立即清理、消毒，然后放回原處，消耗部分及時(shí)補(bǔ)充，以備再用。對藥品

5、還應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)霉變、蟲蛀或變質(zhì)等情況要隨時(shí)報(bào)告并更換。搶救一切物品、藥品、器械，每日都要核對一次，做到班班交待，帳物相符。滅菌物品須注明滅菌日期，超過一周時(shí)應(yīng)重新滅菌。搶救室衛(wèi)生應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)，每周徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。搶救時(shí)，搶救人員要按崗位，按照各種疾病的常規(guī)搶救程序進(jìn)行工作，并做好記錄。每次搶救病員結(jié)束后，都要做現(xiàn)場評議和初步總結(jié)。2、關(guān)于急診留觀病歷書寫的若干規(guī)定急診留觀病歷要求規(guī)范化，我院急診留觀書寫和病案管理按要求作如下規(guī)定：凡急診留觀病人一律建急診留觀病歷，急診留觀病歷應(yīng)填寫病歷號，由接診醫(yī)生使用病歷記錄紙書寫。急診留觀病歷按下列要求書寫：急診留觀病歷用鋼筆書寫，每

6、頁必須填寫病人姓名、病歷號，一般項(xiàng)目齊全，包括姓名、年齡、性別、留觀日期、病史陳述者、工作單位家庭住址、聯(lián)系電話、主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、要求簡明扼要，重點(diǎn)癥狀，體征無遺漏。診斷要求寫明中西醫(yī)雙重診斷，中醫(yī)診斷應(yīng)有中醫(yī)病名，診斷及癥候分型。各班醫(yī)生均應(yīng)寫留觀記錄。留觀記錄注明日期、時(shí)間、應(yīng)有西醫(yī)及中醫(yī)四診生命指征記載。上級醫(yī)生查房、會診內(nèi)容應(yīng)有記錄。病人出院、入院須寫“留觀小結(jié)”。留觀小結(jié)應(yīng)概括病員此次診治的主要情況及轉(zhuǎn)歸，搶救或死亡病人應(yīng)有搶救及死亡小結(jié)。危重病人必須填寫危重病人通知單，并報(bào)送醫(yī)教科一份備案。急診留觀病歷，各級醫(yī)生簽名應(yīng)工整，經(jīng)科主任審查簽字后，由病案室回收。急診留觀病歷由病

7、案室單獨(dú)裝訂，急診入院病人，其留觀病歷隨同病人交病房醫(yī)生。病人自病房出院后，同住院病歷一起返回病案室。凡留觀病人，急診要做好留觀登記，急診留觀病人病案要單獨(dú)進(jìn)行急診留觀病歷登記，定期追蹤，避免病歷遺失。3、急診科有關(guān)工作規(guī)定各臨床科室選派一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，輪換期為半年。擔(dān)任急診工作期間不安排休假。實(shí)習(xí)醫(yī)生不得單獨(dú)擔(dān)任急診工作，進(jìn)修醫(yī)師由科主任批準(zhǔn)方可參加值班。急診醫(yī)生必須按醫(yī)院規(guī)定參加急診值班，值班按行、長、夜、休班排班，不得出現(xiàn)連續(xù)值班情況，每月底由急診將下月醫(yī)生值班表排班表送醫(yī)教科存檔一份。擔(dān)任急診工作的醫(yī)生必須服從急診科主任的行政領(lǐng)導(dǎo)，參加急診科考勤，凡公差、病、事假時(shí)，則

8、由有關(guān)臨床科室補(bǔ)充醫(yī)生。任何科室不得以任何理由拒絕補(bǔ)充醫(yī)生。急診科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守急診工作制度、值班、交接班制度、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度、會診制度、病歷書寫制度等規(guī)章制度，不得以任何借口推諉病人。鑒于急診實(shí)際情況，對來科求診病人，應(yīng)盡力接診，不受急診標(biāo)準(zhǔn)之限，以提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。搶救室工作制度、 搶救室專為搶救病員而設(shè)，非搶救病員一律不得占用。 、搶救室應(yīng)備齊一切中西搶救藥品、物品、器械和敷料等，并須放在固定的位置，設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，要有明顯標(biāo)，不準(zhǔn)任意挪動、挪用或外借。、藥品、器械用后均需立即清理、消毒，然后放回原處，消耗部分及時(shí)補(bǔ)充，以備再用。對藥品還應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)過期、變質(zhì)、霉變等情況要隨時(shí)

9、報(bào)告并更換。、搶救室一切物品、藥品、器械， 每日都要核對一次，做到班班交接，帳物相符。 、無菌物品須注明滅菌日期，超過 一周時(shí)應(yīng)重新滅菌。、搶救室衛(wèi)生應(yīng)明確有人負(fù)責(zé)，每 周徹底清掃,消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。、搶救時(shí)，搶救人員要按崗位定位，按照各種疾病的常規(guī)搶救程序工作，并做好 記錄。每次搶救病員結(jié)束后，都要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。針灸科工作制度1、醫(yī)師態(tài)度要和藹、語言親切，向病員詳細(xì)了解病情，認(rèn)真填寫門診病案，明確診斷，掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，一人一穴一針，針具必須嚴(yán)格消毒，執(zhí)行兩次消毒法，用過的針具先消毒后檢修再消毒，對針刺穴位要進(jìn)行常規(guī)消毒。3、檢修時(shí)發(fā)現(xiàn)針具變形、脫柄、針

10、尖帶鉤、生銹者，及時(shí)修理和更換。4、對留針病員，應(yīng)注意病情變化，術(shù)者不得離開崗位。5、嚴(yán)格遵守針灸操作規(guī)程，取穴準(zhǔn)確，操作輕柔敏捷，取針后仔細(xì)檢查針數(shù)，嚴(yán)防漏針。6、施針、撥火罐、各種電針等要防止?fàn)C傷。如有燙傷要及時(shí)處理。7、對發(fā)生帶針、滯針、折針、出血、血腫等意外情況時(shí)立即處理。8、進(jìn)修人員或?qū)W員施術(shù)時(shí)，要在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行操作，不經(jīng)許可，不得擅用自己的獨(dú)特方法。9、針灸室應(yīng)光線充足，溫度適應(yīng)、空氣新鮮、有條件時(shí)，男女患者病床用屏風(fēng)隔開。手術(shù)室工作制度、凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。、手術(shù)室的藥品、器材、敷料均

11、應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，各項(xiàng)急診手術(shù)的全套器材，電氣設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)隨時(shí)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)仔細(xì)查對方可使用。、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分別進(jìn)行，如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)查對手術(shù)器械、敷料等的數(shù)目并進(jìn)行登記。術(shù)畢及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每周檢查各種消毒浸泡液濃度,進(jìn)行登記。有條件時(shí)每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗

12、過的手、消毒后的物品等）。、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。、手術(shù)通知單須于術(shù)前一天交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急診手術(shù)通知須主治醫(yī)師簽字。、接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。、進(jìn)手術(shù)室見習(xí)參觀，二人以內(nèi)經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長同意，三人以上需報(bào)醫(yī)教科經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。麻醉工作制度1、麻醉者應(yīng)手術(shù)前閱讀病歷，各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，確定麻醉方式，準(zhǔn)確開出術(shù)前醫(yī)囑。2、遇有疑難或特殊病例應(yīng)進(jìn)行手術(shù)麻醉前討論或組織術(shù)前討論，以作好準(zhǔn)備工作。3、麻醉前認(rèn)真檢查麻醉藥品和器械是否完善，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和查對制度，保證病員安全。4、麻醉者在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，密切

13、觀察，認(rèn)真記錄，遇有異常情況時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。5、手術(shù)完畢，麻醉終止，將麻醉記錄單各項(xiàng)填寫齊全。危重和全麻的病員，麻醉者要向病房值班人員交待病員情況及注意事項(xiàng)。6、術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，麻醉藥品及時(shí)補(bǔ)充。7、麻醉科應(yīng)隨時(shí)做好參與搶救病員呼吸心跳停止等工作準(zhǔn)備。8、麻醉科應(yīng)隨時(shí)參與社會大批量工傷病員，交通事故，自然災(zāi)害等搶救的人力及藥械方面的準(zhǔn)備工作。9、對實(shí)習(xí)進(jìn)修人員要嚴(yán)格要求，安排專人指導(dǎo)。麻醉藥品保管使用制度1、麻醉處方藥品由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)保管。2、使用后及時(shí)按要求開麻醉處方，定期有專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取。3、吸入麻醉藥用后封好瓶蓋，放入冰箱內(nèi)保存。麻醉設(shè)備保管制度1、麻醉機(jī)（1）每

14、個(gè)手術(shù)間各有麻醉機(jī)一臺，并有專人負(fù)責(zé)保管。（2）麻醉機(jī)上的氧氣、面罩、氣、螺旋管等必須配備齊全，保證隨時(shí)可用。（3）氧氣筒的壓力的30Kg/cm以下時(shí)，及時(shí)更換。（4）保持麻醉機(jī)各部位清潔干燥。（5）麻醉機(jī)用畢后將各旋鈕關(guān)閉至零位。（6）進(jìn)口麻醉機(jī)使用登記。2、心電監(jiān)護(hù)儀（1）心電監(jiān)護(hù)儀存放在固定地點(diǎn)，并有專人負(fù)責(zé)保管。（2）用前仔細(xì)檢查配件是否齊全。（3）嚴(yán)格操作程序，操作細(xì)心。麻醉器具消毒制度1、喉鏡（1）每人配備一套，應(yīng)經(jīng)常檢查是否配套，保證隨時(shí)可用。（2）使用后用清水刷干凈，浸泡于75%酒精中30分鐘以上。2、氣管用導(dǎo)管，口咽導(dǎo)氣管（1）每人配備一套，經(jīng)常檢查管腔是否通暢，套管是否漏氣

15、，管芯及平墊是否齊全，保證隨時(shí)可用。（2）使用后用水刷干凈，用細(xì)長小刷疏通和刷洗管腔，除去粘著物，浸泡于75%酒精中30分鐘以上。3、麻醉機(jī)螺旋管和呼吸囊（1）使用前檢查是否漏氣，銜接是否正確。（2）使用后用清水沖洗管腔。4、硬膜外腔導(dǎo)管（1）無菌導(dǎo)管使用前，以無菌鹽水沖洗管腔內(nèi)外，檢查管腔是否通暢，粗細(xì)硬度是否合適。（2）使用后清除管壁粘著物，以清水洗管腔，進(jìn)行消毒（腔內(nèi)注滿消毒液）。5、穿刺針（1）使用前檢查穿刺針是否完好無損。針頭、針面于針尾缺口一致。（2）使用后及時(shí)清洗干凈，用棉簽將針尾擦干凈。（3）將針芯套好放入規(guī)定存入處以備用。麻醉用藥品管理使用的有關(guān)規(guī)定1、必須具有主治醫(yī)師以上專

16、業(yè)技術(shù)職稱，以及進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品，方具有麻醉藥品處方權(quán)。我院麻醉藥品使用權(quán)，由醫(yī)教科負(fù)責(zé)考核，并交合格名單及簽字印模，發(fā)至藥劑科方能生效。2、開寫麻醉藥品必須使用麻醉藥品專用處方，處方除寫清病人的姓名、性別、年齡外，藥品名稱不能簡寫，應(yīng)寫清劑型、劑量、數(shù)量及用法。每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^二日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過三日常用量，連續(xù)使用不得超過七天。處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，醫(yī)師簽名要工整。藥劑人員有權(quán)審查所開麻醉藥品處方。不符合處方規(guī)定，拒絕調(diào)配，配方應(yīng)嚴(yán)格核對，配方和核對人員均應(yīng)簽名，并建立麻醉藥品處方登記冊。3、藥劑科要加強(qiáng)對麻醉藥品的管理，要

17、做到五專（即專人、專帳、專柜加鎖、專用處方、專冊登記），藥劑科要對各科室備用的麻醉藥品加強(qiáng)監(jiān)督管理，各科室麻醉藥品用后，憑處方及時(shí)到藥房補(bǔ)充，處方不符合規(guī)定，藥房拒絕發(fā)藥。4、為方便門診病人使用麻醉藥減少中間環(huán)節(jié)，杜絕麻醉藥品外流，急診室應(yīng)備有一定數(shù)量的麻醉藥品針劑，到治療室或急診室負(fù)責(zé)注射，急診室憑用藥處方到藥房補(bǔ)充。注射室工作制度1、工作人員要著裝整齊，熱情接待病員，消除其緊張、恐懼情緒，注射時(shí)注意保暖。2、各種注射應(yīng)按注射單和醫(yī)囑執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對容易引起過敏的藥物，注射前必須按規(guī)定做過敏試驗(yàn)。3、注射時(shí)及注射后應(yīng)密切觀察病員情況，一但發(fā)生過敏或其他注射反應(yīng)和意外，應(yīng)立即采取措施

18、并報(bào)告醫(yī)生。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度，注射必須每人一針一管。5、備齊搶救藥品、器械，并置于固定位置，定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充和更換。6、室內(nèi)要每天消毒，每月采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。7、嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。病房消毒管理制度1、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)穿戴工作服、帽，進(jìn)行無菌操作時(shí)必須戴口罩，進(jìn)入隔離單位，操作前應(yīng)先穿戴好隔離衣褲與口罩（遇不同病種應(yīng)更換隔離衣）。下班后就餐及開會時(shí)不應(yīng)穿工作服。2、隔離病人應(yīng)有明顯的隔離標(biāo)記，防止交叉感染，隔離病室盡可能收治同種病員，病房定時(shí)進(jìn)行消毒，病人出院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。3、住院病人在住院期間發(fā)現(xiàn)急性傳染病時(shí)應(yīng)

19、采取以下措施。（1）及時(shí)隔離與上報(bào)疫情，并嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。（2）在病情穩(wěn)定的情況下，盡快轉(zhuǎn)送傳染病房（或采取有效預(yù)防傳染措施）。（3）傳染病人的血液、排泄物、分泌物或嘔吐物，必須經(jīng)過有效消毒或凈化后排入下水道。（4）凡傳染病人使用的醫(yī)療器械與生活用具應(yīng)與普通病員分開，未消毒不得帶出病房。4、換藥室、治療室、配餐室、病房、廁所應(yīng)有專用拖布，做到標(biāo)記明確，分開放置，懸掛晾干，并定期消毒。5、被膿血與排泄物污染的布類應(yīng)常規(guī)消毒后再洗滌，特殊細(xì)菌污染的布類應(yīng)與洗衣房聯(lián)系注明“污染”字樣單獨(dú)處理或焚燒。6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，病床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。床墊、枕芯、棉絮暴曬或紫外線消毒；床單元用

20、消毒液擦洗；餐具、臉盆等用物可用蒸汽或煮沸消毒，也可用消毒液浸泡。傳染病人床單元按相應(yīng)的終末消毒原則處理。7、一般病人的被服每周更換1次。必要時(shí)隨時(shí)更換。換下的被服應(yīng)定點(diǎn)放置及清點(diǎn)。8、住院病人宜定期沐浴或擦澡、理發(fā)、洗頭及剪指甲，保持清潔衛(wèi)生。9、病房應(yīng)定時(shí)透風(fēng)換氣，空氣消毒，保持清潔衛(wèi)生。病床進(jìn)行濕掃，一床一掃帚套，掃帚套用后常規(guī)消毒處理晾干后備用。病人小桌一桌一抹布，擦后抹布消毒處理。床架、床椅每日濕擦，抹布專用。病房地面應(yīng)濕式清掃，垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送；感染性垃圾必須焚燒。10、病人餐具一用一消毒（蒸汽消毒），隔離病人餐具單獨(dú)熏蒸或浸泡消毒處理后清洗再蒸汽消毒。11、病人便盆、便壺

21、用后經(jīng)消毒液浸泡處理后備用，衛(wèi)生員、護(hù)士應(yīng)熟知消毒方法。12、打掃廁所的清潔用具應(yīng)定點(diǎn)放置，標(biāo)有明顯標(biāo)記并定時(shí)消毒。13、病房所用醫(yī)療器具均應(yīng)按統(tǒng)一方法進(jìn)行消毒處理。門診部各科消毒管理制度1、兒科門診應(yīng)與普通門診分開。自成體系，相對獨(dú)立，設(shè)單獨(dú)入口和隔離診室，并建立預(yù)診分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定的隔離診室診治。2、肝炎、腸道門診應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射均與普通門診分開。3、婦科HBsAg（+）者應(yīng)設(shè)專門診察床。擴(kuò)陰器用后浸泡于2000mg/L含氯消毒劑中1小時(shí)，清洗干凈后送壓力蒸汽滅菌。4、換藥、注射、處置、治療室等嚴(yán)格區(qū)分

22、清潔區(qū)和污染區(qū)，物品定位放置。5、候診室、診室堅(jiān)持濕式清掃，定期通風(fēng)換氣，并建立每周清潔消毒制度。6、門診抽血實(shí)行一人、一針、一帶、一巾。抽血后將病人使用的止血棉球等收回集中處理、防止隨便丟棄。7、換藥有過的器械、碗、盤用0.1%有效氯浸泡30min刷洗耳恭聽干凈后壓力蒸汽滅菌。8、浸泡消毒器械時(shí)，要求做到打開關(guān)節(jié)，消毒液浸沒器械，浸泡的容器及所用消毒液，每周至少更換兩次。每日要監(jiān)測濃度，低于標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換。9、無菌鑷子罐應(yīng)每周滅菌兩次。無菌鉗浸泡液面積達(dá)關(guān)節(jié)以上，無菌鑷浸泡面達(dá)鑷長的1/2或者2/3。10、凡用過的注射器針筒，拉開針?biāo)ń?.1%含氯液中30min，送供應(yīng)室處理。11、所用消毒

23、物品均要求示明使用有限期，不超過一周。12、對接觸病人傷口、皮膚的物品，一律應(yīng)用0.1%有效氯毒液浸泡30min后清水沖洗，擦干高壓蒸汽滅菌或到消毒供應(yīng)室更換。13、治療室、換藥室、手術(shù)室、搶救室要有定期空氣消毒制度，并每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。使用紫外線消毒，并應(yīng)定期檢測紫外線的強(qiáng)度，低于70W/cm2應(yīng)更換。14、各種內(nèi)窺鏡用對乙肝消毒有效藥物消毒后備用。15、放射科使用一次性口杯，各種肛管用0.1%有效氯消毒浸泡30min，沖洗干凈，再煮沸或壓力蒸汽滅菌后備用。16、眼科遮眼板用0.1%有效氯消毒液浸泡30min，沖洗晾干備用，要求一人一板。17、針灸室針具用后，送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌，取回擦

24、捋每一根針后，再進(jìn)行一次壓力蒸汽滅菌備用。急診科消毒管理制度1、急診科室與普通門診分開，設(shè)單獨(dú)入口，并建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者到指定的隔離診室診治，室內(nèi)設(shè)有專用體溫表、聽診器、血壓計(jì)。2、體溫表用0.1%有效氯消毒液浸泡，30min后取出沖洗擦干保存，消毒液每日更換一次。3、平車、輪椅，每天用0.1%有效氯消毒劑擦試。4、便盆、便壺專人使用，用后用0.1%有效氯消毒液浸泡。5、隔離病人布類用后，用福爾馬林熏蒸或單包注有“污染”有記后送洗衣房。6、窗觀室病床應(yīng)濕性清掃一床一刷，床頭桌一桌一抹布，使用后0.1%有效氯消毒液浸泡消毒后，清洗晾干備用。7、傳染科診室應(yīng)備有隔離衣及泡

25、手盆（0.1%有效氯消毒液）。8、傳染病要填傳染病報(bào)告卡，交病案及統(tǒng)計(jì)室。9、隔離室每日用0.1%有效氯消毒液擦診查桌、窗臺及地面。10、搶救床及用具被傳染病污染后，隨時(shí)消毒。其病人根據(jù)病種進(jìn)行終末消毒。11、候診室、診室定期通風(fēng)換氣，每日晨診室、窗臺用專用擦布擦試，各種候診椅要求每日下班前用0.1%有效氯消毒液擦拭。12、候診室、診室堅(jiān)持濕式清掃，掃帚、拖布各室分開使用（治療室、換藥室、辦公室、廁所）做好標(biāo)記，掛干存放。治療室、處置室、換藥室、注射室消毒管理制度（一）人員管理1、專人管理，相對固定。2、進(jìn)入治療室、換藥室的工作人員應(yīng)衣帽整潔，操作時(shí)戴口罩。3、非本室工作人員及非操作時(shí)間嚴(yán)禁入

26、內(nèi)。4、操作前應(yīng)嚴(yán)格洗手，必要時(shí)用消毒液泡手。5、病人需進(jìn)入室內(nèi)治療或換藥時(shí)，應(yīng)穿病人衣褲，嚴(yán)禁家屬陪伴入室。（二）環(huán)境管理1、環(huán)境整潔，窗明幾凈，四壁無塵，無污跡。2、地面潔，無污物；有專用清掃工具，每日至少濕拖地面兩次。3、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，物品定位放置，私人物品不得帶入室內(nèi)。4、污物與污敷料分開放置于不同污物桶內(nèi)，每日傾倒并清潔污桶1次。破傷風(fēng)桿菌、綠膿菌等特殊細(xì)菌感染的病人應(yīng)予隔離，用后污敷料直接包好送焚燒爐焚燒，所用器械單獨(dú)浸泡消毒后清洗，滅菌。5、每日上午、下午各通風(fēng)1次，每次至少30min，紫外線照射消毒兩次，每周大清掃消毒1次，擦拭紫外線燈管。6、每月進(jìn)行空氣監(jiān)測1次，消

27、毒后細(xì)菌計(jì)數(shù)應(yīng)在500個(gè)/m2以下。（三）無菌物品管理1、無菌物品放置專柜保存，并每日檢查失效期，置于容器中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，保存時(shí)間不應(yīng)超過24h。2、嚴(yán)格執(zhí)行用過的物品放在有菌區(qū)的規(guī)定并及時(shí)處理后送供應(yīng)室更換。用過的注射器一律經(jīng)消毒液浸泡消毒后再送供應(yīng)室清洗。浸泡時(shí)消毒液液面應(yīng)超過注射器，拉開針?biāo)?，針管?nèi)應(yīng)充滿消毒液。3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，室內(nèi)的碘酒、乙醇瓶應(yīng)保持密閉，無菌鑷子罐、持物鉗、紗布罐等，每周均應(yīng)徹底滅菌更換兩次（如使用干鑷子罐每424h）更換滅菌1次。4、室內(nèi)一切物品定點(diǎn)放置，治療車物品擺放整齊，下層為污染區(qū)。5、所用乙醇應(yīng)定期測比重，保持有效濃度。消毒用

28、乙醇須每周更換并消毒容器兩次。保證使用濃度及防止污染。6、一律使用一次性輸液器（搶救及特殊情況例外）。傳染病人使用的一次性注射器，輸液器用后裝入防剌、防水容器內(nèi)，統(tǒng)一回收，無害化處理。7、注射、針灸應(yīng)一人一針、一管、一用、一滅菌。注射治療時(shí)，應(yīng)鋪無菌盤或置于無菌包裝套中，抽出液不得超過2h；開啟溶液須在4h內(nèi)使用，各種深酶不得超過24h，并注明開啟時(shí)間，最好采用小饈一次使用的溶酶。8、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，一切換藥物品必須保持無菌，遵守一人一碗、一盤、二鉗的換藥制度。換藥時(shí)嚴(yán)禁做衛(wèi)生及多余人員流動。換藥所用溶液（外用生理鹽水）開瓶后應(yīng)不超過24h，并應(yīng)用明顯標(biāo)記。先換清潔傷口，后換污染傷口。所

29、用器械先浸泡消毒，浸泡器械時(shí)，一律打開關(guān)節(jié)，消毒清洗擦干后高壓蒸汽滅菌，或送至消毒供應(yīng)室更換，侵入組織的器械必須經(jīng)滅菌后方可使用。產(chǎn)房消毒管理制度1、布局應(yīng)合理，嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。非限制區(qū)設(shè)于產(chǎn)房最外側(cè)，包括換鞋及產(chǎn)車入室區(qū)、更衣洗澡區(qū)、廁所、值班室、休息室等；半限制區(qū)包括辦公室（桌）、待產(chǎn)室、敷料準(zhǔn)備間、器械室、洗滌間；限制區(qū)在內(nèi)側(cè)，包括分娩室、刷手間及無菌物品存放室等。各區(qū)之間應(yīng)用門隔開或有明顯標(biāo)志。2、非產(chǎn)房工作人員不經(jīng)允許不得進(jìn)入，進(jìn)入產(chǎn)房應(yīng)戴口罩帽子穿產(chǎn)房專用工作服及換鞋。產(chǎn)房固定工作人員每人有專用拖鞋1雙，其他人員進(jìn)入產(chǎn)房穿公用拖鞋，并不得穿出產(chǎn)房。本室拖鞋每日刷

30、洗1次。3、產(chǎn)房須保持清潔衛(wèi)生，每日紫外線空氣消毒1次，早晚清潔整理各1次，每周大掃除通風(fēng)1次。4、產(chǎn)房的器械、產(chǎn)包等物品一般不得外借，一用一滅菌。鑷子罐每周壓力蒸汽滅菌更換兩次，有效期為一周。5、操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。6、產(chǎn)前應(yīng)做HBV、HCV、HIV的有關(guān)化驗(yàn)檢查，對肝功能不正常、HBsAg陽性、肝炎及其他傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)固定產(chǎn)床分娩。所用物品應(yīng)按傳染病特殊消毒處理，同時(shí)進(jìn)行床邊隔離及做好終末消毒工作。7、每個(gè)產(chǎn)婦分娩后及時(shí)更換枕套、床單、橡皮布和氣墊。橡皮布和氣墊用0.1%有效氯消毒液浸泡30min后撈出，用清水沖洗，晾干，以備下次再用。8、每月做空氣培養(yǎng)1次，細(xì)菌數(shù)應(yīng)小于500

31、cfu/m2，每月對工作人員的咽部作細(xì)菌培養(yǎng)1次，每季度對紫外線燈強(qiáng)度進(jìn)行1次檢測。嬰兒室、母嬰同室消毒管理制度1、嬰兒室應(yīng)每嬰一床，每床應(yīng)保持一定間隔，以0.51.0米為宜；室內(nèi)應(yīng)設(shè)隔離嬰兒室（床）、高危重癥監(jiān)護(hù)室、配奶間、沐浴室、治療室及出院處理室。2、護(hù)理嬰兒前，換尿布后要洗手，護(hù)理順序應(yīng)先護(hù)理正常新生兒，后護(hù)理隔離新生兒，發(fā)現(xiàn)有感染嬰兒應(yīng)隔離，按隔離要求進(jìn)行護(hù)理。3、產(chǎn)婦喂奶前要洗手，擦乳頭。如產(chǎn)婦發(fā)燒或有感染者應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。4、新生兒室室溫應(yīng)保持2224，相對溫度50%60%，保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)兩次，每次30min。5、桌面、床、暖箱、輸液架、治療車，每天用0.1%有效氯消

32、毒液擦拭，抹布專用。每日擦地3次。每周擦墻、刷地，大消毒嬰兒室1次，每月空氣培養(yǎng)1次。6、新生兒每日用流動水洗澡1次，臍部用75%乙醇消毒，并保持干燥。用消毒棉簽擦眼分泌物，出生時(shí)即點(diǎn)眼藥，以后每日滴眼藥2次，嬰兒用的眼藥瓶、撲粉及粉撲、油膏均應(yīng)消毒后單獨(dú)使用，一嬰1份。7、衣、被、床褥套有嘔吐物,隨時(shí)更換,有感染的嬰兒使用一次性尿布,用后焚燒。9、隔離嬰兒出院后，用消毒液擦床，并更換床上用品，用紫外線，避免污染外環(huán)境。10、一嬰一奶瓶、一用一消毒，HBsAg陽性及GPT高的新生兒奶瓶、奶頭用消毒液浸泡，或者煮沸消毒，單獨(dú)處理后再常規(guī)消毒（雙消毒法）。11、嬰兒室工作人員應(yīng)相對固定，并定期體檢

33、，定期作鼻咽、手細(xì)菌培養(yǎng)，帶致病菌者暫調(diào)離進(jìn)行治療，患各型肝炎，呼吸道感染，皮膚、胃腸道感染者須暫調(diào)離治療，待治愈后，培養(yǎng)兩次陰性重反崗位。12、凡乙肝血清標(biāo)記物陽性，HBsAg（+）、HBsAg陽性（+），或霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、急性淋病、梅毒、艾滋病等傳染病產(chǎn)婦所生嬰兒，應(yīng)有單獨(dú)隔離床，床頭有紅條標(biāo)記，嚴(yán)格隔離。尿布、注射器等盡量使用一次性物品，用后滅菌無害化處理或焚燒。13、新生兒出生后24h內(nèi)，接種乙肝疫苗及卡介苗。母嬰同室：（1）病房每床凈使用面積應(yīng)為5.56.5m2，每個(gè)嬰兒應(yīng)有獨(dú)立床位。（2）設(shè)母乳庫，應(yīng)有操作臺、冰箱、加熱消毒裝置。母乳在4冰箱內(nèi)存放，存放時(shí)間不得超過24

34、h。（3）母嬰一方在患感染性疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)與正常母嬰隔離。（4）產(chǎn)婦喂奶前要洗手，清潔乳頭；產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。（5）嚴(yán)格探視制度。手術(shù)室消毒管理制度1、在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。2、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)和非無菌區(qū)，并符合功能流程。（1）非無菌區(qū)手術(shù)室大門與二門之間，設(shè)有更鞋、更衣間、敷料室、器械間。（2）無菌區(qū)二門以內(nèi)，設(shè)有無菌手術(shù)間、洗手間和消毒間。進(jìn)入無菌區(qū)者必須戴帽子、口罩，換手術(shù)室專用工作衣褲。3、感染手術(shù)與非感染手術(shù)者，應(yīng)嚴(yán)格分別安排在無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和感染手術(shù)間，如無條件時(shí)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)，術(shù)后應(yīng)及時(shí)清潔消毒，

35、遇有特殊菌種（綠膿肝菌、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）需經(jīng)嚴(yán)格消毒后，方可再次使用。盡可能用一次性敷料，所有衣物，行甲醛熏蒸消毒后方可移出手術(shù)間，一次性敷料送焚燒爐焚燒。4、手術(shù)室工作人員患有上呼吸道感染或皮膚病時(shí)，如癰、癤一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。5、嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，根據(jù)手術(shù)大小合理安排。進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，兩人以內(nèi)的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長同意，三人以上的需報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。參觀者應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)活動，不得任意穿行出入。6、手術(shù)間內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無灰塵，無血跡，私人物品或書報(bào)一律不準(zhǔn)攜入，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料。因搶救借出的物品，一律經(jīng)消毒后方可放回原處。7、HBsAg（+）患者，用過

36、的器械用0.2%含氯消毒劑浸泡30min，手術(shù)臺用0.2%含氯消毒劑擦拭后方可使用。8、手術(shù)室應(yīng)對施行手術(shù)的病員作詳細(xì)登記，按月上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。9、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離衛(wèi)生制度，堅(jiān)持濕式清掃，每日紫外線照射1小時(shí)，每周徹底清掃消毒1次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)1次（包括空氣，洗過的手、滅菌后物品），接連手術(shù)應(yīng)用0.1%有效氯消毒液擦拭物體表面及地面。10、手術(shù)室的一切敷料、器械應(yīng)用壓力蒸汽滅菌，盡量不用化學(xué)消毒劑浸泡消毒，嚴(yán)格保持無菌，超過一周應(yīng)重新消毒，并注意更換指示劑。無菌物品打開后24h重新滅菌。11、庫領(lǐng)各種末經(jīng)滅菌處理的橡皮類、硅管、內(nèi)固定器械等，應(yīng)用肥皂水清洗等處理后打

37、包滅菌。12、各類物品的終末消毒處理（1）各類物品終末消毒各種浸泡液如75%乙醇溶液，器械消毒液，1%碘伏等每周更換兩次。病人推車，腰托架、鹽水架、手術(shù)轉(zhuǎn)凳、手術(shù)臺，每周用0.1%含氯消毒劑擦洗后紫外線照射1h，被褥、墊子、約束帶、血壓計(jì)束帶，清洗后備用。手術(shù)無影燈上的玻璃蓋片兩個(gè)月擦洗1次。吸引皮管、吸引瓶清洗干凈后每周用于0.1%含氯消毒劑浸泡30min。手術(shù)床每季度整理1次，加油、去除污跡污物。衣柜、鞋、鞋柜每周用0.1%有效氯消毒液擦洗和整理。（2）污染手術(shù)后的處理方法術(shù)后器械等物，用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后或煮沸消毒后清洗再用壓力蒸汽滅菌。術(shù)后敷料單清點(diǎn)后用干凈大

38、單包好（雙袋法），注明“污染”字樣，送洗衣房處理。小敷料送焚燒爐焚燒燒毀。吸引器瓶、皮管用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min。一切被膿血污染的用具，推車地面均用0.1%有效氯消毒擦洗后，紫外線照射60min。綠膿桿菌感染及HBsAg陽笥手術(shù)，嚴(yán)密隔離、謝絕參觀。手術(shù)者必須穿隔離衣、換拖鞋。需要室外用物時(shí)，由室外人員傳遞，盡可能減少室內(nèi)用物縮小污染范圍。手術(shù)后，手術(shù)者脫去被污染的衣物方可離開。拖鞋用0.1%有效氯消毒液浸泡30min后，清洗擦干備用。（3）特殊污染（破傷風(fēng)、氣性壞疽等）手術(shù)后的處理方法凡被膿血污染不耐熱的物品，先用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min清洗后，再乾地化

39、學(xué)滅菌處理。一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類要松散、帶蓋的盒要打開盒帶），用12.5%甲醛50ml/m3熏蒸1224h啟封通風(fēng)。然后用0.1%有效氯消毒劑擦拭推車、物體表面、地面等。直接接觸傷口的器械、物品、敷料單須經(jīng)壓力蒸汽滅菌后，清洗擦干再用壓力蒸汽滅菌，或雙袋法運(yùn)送焚燒。參加污染手術(shù)的人員，術(shù)后不得參觀或出入其他手術(shù)間。麻醉科消毒管理制度1、麻醉臺及監(jiān)視系統(tǒng)應(yīng)保持清潔。2、器械使用后盡快以清水沖洗，清洗時(shí)應(yīng)在麻醉工作室，不應(yīng)在外科刷手處，清洗前應(yīng)先將鎖鏈拉開，有管腔的器械應(yīng)先將腔內(nèi)通條或蓋子取出。3、麻醉及呼吸使用的醫(yī)療器械應(yīng)給予有效的消毒或滅菌，能承受蒸汽滅菌的物品

40、，宜以蒸汽滅菌，易被高溫或化學(xué)劑破壞的器材應(yīng)用甲醛熏蒸或環(huán)氧乙烷滅菌。4、重復(fù)使用的面罩、鼻口導(dǎo)管及喉鏡應(yīng)在使用后清洗干凈，采用75%乙醇中浸泡，喉鏡采用75%乙醇擦拭。5、特殊感染的病人（破傷風(fēng)、氣壞性疽）麻醉用具用后放手術(shù)間內(nèi)用甲醛熏蒸消毒后再做一般消毒處理。6、HBsAg陽性病人用過的器具使用雙消毒法，先用2000mg/L有效氯溶液浸泡30min后，再進(jìn)行清洗消毒。7、麻醉醫(yī)療器材以化學(xué)劑消毒或滅菌前應(yīng)將其擦干水分 ，避免稀釋化學(xué)消毒劑，化學(xué)消毒劑應(yīng)完全覆蓋器械。8、干凈物品須儲放于干凈物品架上，滅菌物品應(yīng)儲放于密閉無菌柜中。9、麻醉機(jī)應(yīng)定期做氣體（甲醛）消毒。10、凡是呼吸道感染患者，

41、麻醉機(jī)應(yīng)使用細(xì)菌過濾器，使用后麻醉機(jī)應(yīng)立即消毒。供應(yīng)室消毒管理制度1、應(yīng)按照醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。2、非供應(yīng)室工作人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入工作區(qū)，進(jìn)入工作區(qū)必須穿工作服，戴帽子，操作時(shí)戴口罩，不可在去污區(qū)、包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無菌物品貯存區(qū)之間互相穿梭。3、清洗去污一律戴手套，原清洗手套不可再接觸已清洗過的器材，凡經(jīng)傳染病人或可疑傳染病人用過的醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行特殊處理方可進(jìn)行常規(guī)清潔滅菌。4、進(jìn)入包裝室之物品，必須經(jīng)過去污處理，包裝材料必須選擇滅菌氣體完全穿透，并對細(xì)菌有隔離性，包布一用一清洗。物品包裝包不可大于30cm30cm50cm，重量不可重于5Kg。5、嚴(yán)格遵守滅菌規(guī)則，確保滅菌質(zhì)量，

42、認(rèn)真做好滅菌器械監(jiān)測，滅菌物品化學(xué)監(jiān)測、熱原監(jiān)測和生物監(jiān)測，所有滅菌過程監(jiān)測均應(yīng)記錄，并定期保存。6、滅菌物品存放于無菌間內(nèi)固定柜內(nèi)或架上，無菌間應(yīng)嚴(yán)格管理，進(jìn)入無菌間必須著專用工作服和工作鞋，盡量減少在無菌間內(nèi)進(jìn)出及避免對滅菌包的觸摸。醫(yī)院直接購入的一次性物品，應(yīng)先拆除運(yùn)貨時(shí)的外包裝，才能移入無菌間貯存。7、認(rèn)真進(jìn)行物品清潔，消毒滅菌，認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，注明滅菌有效日期，包扎人代號，超過規(guī)定期限，一律重新滅菌。8、認(rèn)真進(jìn)行清潔制度，每日堅(jiān)持濕掃制度，嚴(yán)格分別使用清潔工具，無菌間每日清潔并用紫外線消毒3060min。9、一次性物品統(tǒng)一回收進(jìn)行無害化處理。10、執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及

43、消毒管理法中有關(guān)規(guī)定。入院接診室消毒管理制度1、患者入院后應(yīng)做預(yù)防性消毒。2、清潔衛(wèi)生: 一般病人（重病人除外）應(yīng)洗澡，全身清潔滅虱換裝后進(jìn)入病房。3、器具消毒:體溫計(jì)采用腋下測溫，用后的體溫計(jì)用0.1%有效氯消毒液浸泡30min后擦拭干燥備用。4、環(huán)境消毒:接診室每天進(jìn)行一次紫外線空氣消毒，浴室及接診室地面每天清潔擦拭，浴室一用一消毒。5、送病人的車具:每星期全面消毒、清冼 1次，送傳染病人后立即用0.1%有效氯消毒液擦拭消毒。醫(yī)院送檢標(biāo)本消毒管理制度1、所有送檢的標(biāo)本，包括痰、血液、尿液、糞便等，常規(guī)時(shí)間或接獲病房通知，盡快到病房收取標(biāo)本送至檢查地點(diǎn)。2、收取標(biāo)本時(shí)勿打開包裝及瓶蓋，并注意

44、污染容器外面及檢驗(yàn)單，如蓋子有松脫時(shí)，應(yīng)通知護(hù)理人員處理。3、每個(gè)標(biāo)本應(yīng)分類直立放置于標(biāo)本架上。4、標(biāo)本架應(yīng)隨時(shí)隨地保持清潔。5、運(yùn)送途中應(yīng)注意不要使送檢液體濺出或打翻。6、感染標(biāo)本應(yīng)采用雙層塑料袋包裹或戴手套處理，并作口頭交班。7、對于送檢標(biāo)本應(yīng)盡量不要觸摸。8、在運(yùn)送途中檢查物如不慎濺出或打翻時(shí)應(yīng)以含2%有效氯消毒液擦拭地面及環(huán)境。9、工作人員如手部有傷口，須戴手套處理標(biāo)本；戴手套后，已接觸標(biāo)本后勿隨意觸摸標(biāo)本以及外環(huán)境或物品。10、無論是否戴手套，運(yùn)送標(biāo)本后均須洗手。運(yùn)送病人消毒管理制度1、運(yùn)送病人時(shí)宜動作輕巧穩(wěn)重，如為下列患者須特別注意。（1）放置導(dǎo)尿管的患者尿袋應(yīng)固定于輪椅旁或平車旁

45、，并須維持在膀胱部位之下，以免尿液逆流。搬運(yùn)時(shí)避免尿管扭轉(zhuǎn)或牽扯。勿任意觸摸導(dǎo)尿管和引流管的接合處及尿袋出口處，（2）有靜脈注射、動脈導(dǎo)管及中心靜脈壓等患者勿觸摸注射部位。避免導(dǎo)管的扭轉(zhuǎn)及牽扯。點(diǎn)滴液體與導(dǎo)管如有松脫，請勿直接將導(dǎo)管接回，可就近向醫(yī)生、護(hù)士求助或報(bào)告值班護(hù)士。（4）放置引流管時(shí)應(yīng)維持引流管在引流傷口部位的水平線下。放置胸管的患者，如血管鉗已將胸管夾住，請勿任意打開。2、運(yùn)送途中患者如有任何醫(yī)療問題，請就近向醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告或及時(shí)報(bào)告值班護(hù)士。3、凡是輸送患者后均須洗手。4、運(yùn)送傳染性患者除須注意上列事項(xiàng)外，并須遵循下列要點(diǎn)。（1）如獲通知為運(yùn)送傳染性患者時(shí)，工作人員應(yīng)主動向護(hù)理站

46、詢問須采取何種隔離措施，例如是否 需穿隔離服、戴口罩、帽子或手套等。（2）傳染性患者運(yùn)送途中避免不必要的停留。（3）運(yùn)送完畢車輛用0.1%有效氯消液擦拭。洗衣房消毒隔離制度1、布局合理，通風(fēng)良好，潔污分開。2、設(shè)洗滌區(qū)、壓燙、折疊區(qū)、清潔衣物存放區(qū)，物流由污到潔，不得逆流。3、指定地點(diǎn)收集污物，避免在病房清點(diǎn)，專車運(yùn)送，運(yùn)送車輛潔污分開，每日清潔消毒，每周大掃除。4、衣服分類清潔，被血液、體液污染的衣物單獨(dú)消毒清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時(shí)間不少于30分鐘，消毒一般物品有效含氯500mg/L，消毒污染物品有效含氯量1000mg/L。5、傳染病污染的衣物要封閉運(yùn)送，先消毒后清洗。6、清潔被服專

47、區(qū)存放。附：隔離種類與標(biāo)記1、嚴(yán)密隔離：采用黃色隔離標(biāo)志。2、接觸隔離：采用橙色隔離標(biāo)志。3、耐酸桿菌隔離：采用灰色隔離標(biāo)志。4、消化道隔離：采用棕色隔離標(biāo)志。5、引流分泌隔離：采用綠色隔離標(biāo)志。6、血液及體液：采用紅色隔離標(biāo)志。病房工作管理制度1、病房管理實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)和科主任協(xié)助下，對病房進(jìn)行管理。2、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)管理病房的財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時(shí)，要辦好交接手續(xù)。3、病員所需被服、用具按基數(shù)配發(fā)給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。4、統(tǒng)一病員陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得

48、任意搬運(yùn)。5、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕，關(guān)門輕、操作輕、說話輕。6、病房清潔衛(wèi)生每天至少打掃兩次，每周大清掃一次，并注意通風(fēng)。病室內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，并要采取監(jiān)督措施。7、經(jīng)常向病房宣傳講解中醫(yī)藥防病、治病知識。把病情允許的病員組織起來，學(xué)習(xí)太極拳、氣功等。8、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、帽、著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。并要建立醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、好人好事、差錯事故記錄本。9、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房、護(hù)士處置時(shí)是一般不接私人電話，病人不得離開病房。10、合理安排工作時(shí)間，避免紊亂、噪雜，早晨六時(shí)前，晚上九時(shí)后及午睡時(shí)尤應(yīng)保持病房安靜，在不影響醫(yī)療效果的情況下，有

49、些處置可待病員醒后施行。11、對接受手術(shù)的病員，手術(shù)前后應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；使其配合治療并安心休養(yǎng)。12、按病員患病的輕重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。13、重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食等方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決,每月召開病員座談會一次，征求意見，不斷改進(jìn)工作。影像科工作制度1、堅(jiān)持微笑服務(wù)，杜絕生硬態(tài)度，在堅(jiān)持原則下盡量滿足患者一切人性化要求。切實(shí)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，文明禮貌接待各類病人，熱情仔細(xì)回答各類病人的咨詢。2、我院影像科涵蓋放射科、CT室。3、影像科各種醫(yī)療設(shè)備多，各崗位醫(yī)、技護(hù)理人員必須保護(hù)愛護(hù)好各類醫(yī)療設(shè)備。4、加

50、強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德建設(shè)，嚴(yán)禁以醫(yī)謀私和故意刁難患者。5、堅(jiān)強(qiáng)與臨床聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。6、影像科集中了高、精、尖醫(yī)療設(shè)備，各位醫(yī)技人員在診療過程中必須嚴(yán)格遵守各種設(shè)備的操作規(guī)程。7、各崗位醫(yī)技人員認(rèn)真做好各種檢查的登記、歸檔及保管工作。8、注意用電安全，嚴(yán)防事故發(fā)生，指定專業(yè)人員保養(yǎng)，定期檢查維修。9、遇有疑難問題或設(shè)備故障，應(yīng)及時(shí)通知上級醫(yī)技人員、科室負(fù)責(zé)人、設(shè)備科或有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)。同時(shí)做好記錄以備查。影像科管理制度1、影像科涵蓋放射科、CT室。必須加強(qiáng)設(shè)備管理和崗位責(zé)任制。2、各種醫(yī)療設(shè)備多，各崗位醫(yī)、技護(hù)理人員必須保護(hù)愛護(hù)好各類醫(yī)療設(shè)備。3、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，文明禮貌接待各類患者及相關(guān)人

51、員，熱情仔細(xì)回答各類咨詢。4、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，嚴(yán)禁醫(yī)技人員以各種檢查謀取私利。5、參加臨床會診及病例討論。6、每日科室集體會診，及時(shí)準(zhǔn)確書寫診斷報(bào)告，遇有疑難問題及時(shí)請示上級醫(yī)師。7、各崗位醫(yī)、技、護(hù)人員要教育引導(dǎo)各類接受檢查的病人及陪同人員必須遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定及醫(yī)囑。8、各崗位醫(yī)技人員診療過程中必須嚴(yán)格遵守各種設(shè)備的操作規(guī)程。9、各崗位醫(yī)技人員應(yīng)做好各種檢查的登記及各類資料歸檔、保管工作。10、各崗位醫(yī)技人員每日下班前必須詳細(xì)查看設(shè)備是否完好，同時(shí)做好記錄進(jìn)行交接班。11、注意用電安全，嚴(yán)防事故發(fā)生，指定專業(yè)人員保養(yǎng)，定期檢查維修。12、遇有設(shè)備故障，應(yīng)及時(shí)通知上級醫(yī)技人員、科室

52、負(fù)責(zé)人、設(shè)備科或有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)。同時(shí)做好記錄以備查。CT室工作制度1、各部位CT檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單，急診病人隨到隨檢。各種CT檢查應(yīng)事先預(yù)約。2、掃描部位由醫(yī)師和技術(shù)員共同決定。特殊部位待觀察片合格后方囑患者離開。3、急危重重癥病人，應(yīng)有林場醫(yī)護(hù)人員并攜帶急救藥品陪同前來檢查。4、CT檢查及診斷應(yīng)密切聯(lián)系臨床。5、做好各種檢查的登記及各類資料歸檔、保管工作。6、 每天集體閱片，各級醫(yī)師共同分析檢查結(jié)果，及時(shí)作出診斷并書寫診斷報(bào)告，不斷提高診斷準(zhǔn)確率。7、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。8、注意用電安全，嚴(yán)防事故發(fā)生，指定專人保養(yǎng)，定期檢查維修。心電超聲診斷室工作制度1、各種檢查須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫

53、申請單，急診病人隨到隨檢。2、檢查醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)閱讀檢查申請單，以了解需要檢查的部位及目的。3、急危重癥病人，應(yīng)有臨床醫(yī)護(hù)人員并攜帶急救藥品陪同前來檢查。4、傳染病患者在病情許可范圍內(nèi)應(yīng)排在當(dāng)日檢查的最后，檢查結(jié)束后及進(jìn)行檢查用品的消毒工作，嚴(yán)防交叉感染。5、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。6、認(rèn)真細(xì)致做好各類檢查，不斷提高檢查陽性率和臨床診斷符合率。7、注意用電安全，嚴(yán)防事故發(fā)生。定期檢查、保養(yǎng)、校驗(yàn)各類設(shè)備。做好各種檢查的登記及各類資料歸檔、保管工作。8、遇有設(shè)備故障，應(yīng)及時(shí)通知上級醫(yī)技人員、科室負(fù)責(zé)人、設(shè)備科或有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)。同時(shí)做好記錄以備查。放射工作制度1、各項(xiàng)X線檢查，須由臨床詳細(xì)填寫申請單。急診病人隨

54、到隨 檢。各項(xiàng)特殊造影檢查，應(yīng)有預(yù)約。堅(jiān)持微笑服務(wù)，杜絕生硬態(tài)度，在堅(jiān)持原則下盡量滿足患者的一切人性化要求。2、重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)人員共同確定投照技術(shù)，特檢攝片和重要攝片，待觀察CR圖像合格后方可離開。3、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查；對不便搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。4、X線診斷要密切結(jié)合臨床，進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、見習(xí)醫(yī)師寫的診斷報(bào)告應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師嚴(yán)格審核并簽名（蓋章）后方可發(fā)出。5、X線檢查結(jié)果是醫(yī)院的原始記錄，對醫(yī)療，教學(xué)，科研及司法都有重要作用，全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、刻盤統(tǒng)一保存，不得轉(zhuǎn)出或外借。調(diào)閱歷史圖片及文字資料應(yīng)請示科室負(fù)責(zé)人。否則嚴(yán)懲

55、。6、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，結(jié)決疑難問題不斷提高診斷水平與服務(wù)質(zhì)量。7、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作。工作人員要定期進(jìn)形健康檢查，并要妥善安排休假。注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故。X線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。 放射科CR系統(tǒng)操作流程1、嚴(yán)格按照臨床醫(yī)師所開申請單填寫登記信息，完整填寫臨床癥狀、投照部位等并反復(fù)檢查力求準(zhǔn)確。2、投照前再次核對病人姓名、檢查部位及相關(guān)臨床癥狀，根據(jù)投照部位選用合適規(guī)格的IP板進(jìn)行檢查。3、對重點(diǎn)防護(hù)人群（老人、兒童、婦女、未婚青年）的非投照部位采取嚴(yán)格防護(hù)措施。4、按照投照部位、相關(guān)癥狀擺好投照體位，調(diào)節(jié)控制臺使用最佳劑量予以曝光。5、投照完

56、畢后再次核對病人登記信息后才開始讀取IP板所收集的影像資料。6、讀板完畢將IP板放回機(jī)房妥善保管以備下次使用。7、認(rèn)真進(jìn)行圖像后處理（在圖像上進(jìn)行添加左L右R標(biāo)識）,完成后把圖片傳輸?shù)街鞣?wù)器以備醫(yī)師進(jìn)行診斷。并排版打印膠片。8、住院醫(yī)師閱讀圖片后書寫影像報(bào)告，影像報(bào)告經(jīng)上級醫(yī)師審核并簽字后才能發(fā)給病人或臨床醫(yī)師（影像報(bào)告打印兩份一份患者保管，一份影像科存檔）。9、檢查完畢后將患者申請單及影像報(bào)告單裝訂好存檔以備上級單位核對。10、對傳染病例實(shí)行標(biāo)記，以方便相關(guān)單位核查。檢驗(yàn)科工作制度、檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上注明“急”字。、收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。標(biāo)本不符

57、合要求，應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。、要認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果為臨床不符合或可疑時(shí)，主動與臨床科室聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)以外的陽性結(jié)果應(yīng)主動報(bào)告。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由主任審簽。、特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留二十四小時(shí)，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。、保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。、建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)量控制，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。、積極

58、配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器，應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。免疫室工作制度1、病房標(biāo)本由護(hù)士親自送檢。2、收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格查對，不符要求的標(biāo)本應(yīng)重新采集，檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)寫，要求字跡清楚，目的明確，不能及時(shí)處理的標(biāo)本應(yīng)立即分離血清冷凍保存。3、標(biāo)本檢驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。4、要認(rèn)真核對檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告，檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，應(yīng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查，核對無疑后方可發(fā)出報(bào)告。5、發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報(bào)告。6、使用器具應(yīng)消毒后再清洗，一次性材料經(jīng)消毒處理后方可丟棄，工作完畢，實(shí)驗(yàn)

59、臺應(yīng)進(jìn)行消毒。7、保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校正儀器靈敏度，做好室內(nèi)控工作。放免室工作制度放射免疫實(shí)驗(yàn)室的防護(hù)要求開放型放射性工作是指工作中使用的放射性核素真接暴露在工作環(huán)境中，在這類工作中，工作人員既可能客觀存在受到射線的外照射，也可能因污染使放射性核素誤入體內(nèi)而受到射線的內(nèi)照射，因此，雙開放型放射性工作的衛(wèi)生防護(hù)，既要防止射線的外照射，又要避免放射性核素侵入體內(nèi)引起內(nèi)照射，而且對周圍環(huán)境也不能造成污染。安全操作技術(shù)規(guī)程1、工作人員在操作放射笥物質(zhì)前，應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作，在操作過程中要精心細(xì)致、準(zhǔn)確無誤，并注重防止濺撒，吸取核放射性物質(zhì)時(shí)，應(yīng)采取預(yù)防污染的措施，必須在鋪有吸水紙的搪瓷盤內(nèi)進(jìn)

60、行操作。2、事先要做空白試驗(yàn)，彩新方法或?qū)τ陔y度比較大的操作，要預(yù)先用非放射性的物質(zhì)作“空白試驗(yàn)”，經(jīng)反復(fù)練習(xí)有了把握后，再開始末荼。3、嚴(yán)守個(gè)人防護(hù)規(guī)則，必須按操作要求穿工作服，戴手套帽子，在指定的地點(diǎn)進(jìn)行操作，嚴(yán)禁在做放射性實(shí)驗(yàn)的同時(shí)飲水、進(jìn)食、吸煙等。4、不同容器要有不同標(biāo)記，凡裝有放射性核素的容器，均應(yīng)貼上有明顯標(biāo)志的標(biāo)簽，并存放在一定的地點(diǎn)。污染的用具就分清楚。放射性廢物要分開，應(yīng)注明標(biāo)記。5、要遵守安全操作規(guī)程，注意放射防護(hù)，少量放射性液體濺灑在工作臺面、手或地面上，應(yīng)立即用吸水材料將其吸干，然后再用凈水或濕布由外向里反復(fù)洗擦，直至污染降低到規(guī)定控制水平以下。放射免疫實(shí)驗(yàn)室工作制度