新生兒窒息復(fù)蘇制度

1、PAGE PAGE 18新生兒窒息復(fù)蘇制度一、 每次分娩時(shí)有一名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照料新生兒。 二、 復(fù)蘇蘇一名嚴(yán)嚴(yán)重窒息息兒要兒兒科醫(yī)師師和助產(chǎn)產(chǎn)士（師師）各一一名。 三、 多胎胎分娩的的每名新新生兒都都應(yīng)由專(zhuān)專(zhuān)人負(fù)責(zé)責(zé)。 四、 復(fù)蘇蘇小組每每個(gè)成員員均應(yīng)具具備熟練練的復(fù)蘇蘇技能。 五、 檢查查復(fù)蘇設(shè)設(shè)備、藥藥品齊全全，并且且功能良良好。高危妊娠管管理制度度1、嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行浙江江省衛(wèi)生生廳高危危妊娠管管理辦法法，提高高對(duì)高危危妊娠的的監(jiān)護(hù)手手段，開(kāi)開(kāi)設(shè)高危危門(mén)診，高高危病房房，負(fù)責(zé)責(zé)對(duì)高危危妊娠診診斷、處處理及難難產(chǎn)會(huì)診診、轉(zhuǎn)診診、搶救救工作，接接受鄉(xiāng)村村轉(zhuǎn)送高高危

2、孕婦婦待產(chǎn)，必必要時(shí)請(qǐng)請(qǐng)市級(jí)以以上醫(yī)療療保健單單位會(huì)診診或轉(zhuǎn)送送上級(jí)醫(yī)醫(yī)院治療療。 2、開(kāi)展縣縣域內(nèi)的的孕產(chǎn)婦婦系統(tǒng)化化管理及及高危妊妊娠篩查查。內(nèi)容容包括：早孕檢檢查、建建立孕期期檔案（建建冊(cè)）；產(chǎn)前檢檢查；高高危妊娠娠篩查及及一般高高危妊娠娠治療、管管理，重重度高危危妊娠轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診；督督促孕11520周周孕婦到到醫(yī)院進(jìn)進(jìn)行產(chǎn)前前篩查、有有異常孕孕產(chǎn)史或或有遺傳傳病家族族史的孕孕婦進(jìn)行行產(chǎn)前診診斷；產(chǎn)產(chǎn)后訪視視；健康康教育。 3、建立孕孕產(chǎn)婦系系統(tǒng)化管管理登記記簿、一一般高危危妊娠管管理登記記薄、重重度高危危妊娠轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診登記記簿、優(yōu)優(yōu)生咨詢(xún)?cè)兊怯洷”　?zhǔn)確確掌握“孕產(chǎn)婦婦保健”報(bào)表的的上報(bào)數(shù)數(shù)據(jù)，

3、報(bào)報(bào)表齊全全、完整整、實(shí)行行檔案化化管理，月月報(bào)，每每月5日日前報(bào)縣縣婦幼保保健站。 4、醫(yī)生掌掌握高危危妊娠診診療常規(guī)規(guī)，指導(dǎo)導(dǎo)孕婦到到醫(yī)院住住院分娩娩。 5、門(mén)診建建立高危危妊娠專(zhuān)專(zhuān)案登記記、高危危系統(tǒng)監(jiān)監(jiān)護(hù)、追追蹤管理理。孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)急救制制度一、急危重重癥孕產(chǎn)產(chǎn)婦急救救轉(zhuǎn)診接接診原則則上按本本制度第第三條執(zhí)執(zhí)行。 二、有妊娠娠合并內(nèi)內(nèi)外科疾疾病并需需轉(zhuǎn)診者者，原則則上應(yīng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)往金華華市人民民醫(yī)院。 三、轉(zhuǎn)院前前應(yīng)先通通知接收收醫(yī)院產(chǎn)產(chǎn)房或婦婦產(chǎn)科重重癥病房房，并簡(jiǎn)簡(jiǎn)要敘述述病情；同時(shí)要要有熟悉悉病情的的醫(yī)生或或護(hù)士護(hù)護(hù)送，攜攜帶轉(zhuǎn)院院記錄等等相關(guān)資資料；護(hù)護(hù)送人員員應(yīng)在介介紹完病病情并辦

4、辦理好相相關(guān)轉(zhuǎn)診診手續(xù)后后方可離離開(kāi)。 四、接診醫(yī)醫(yī)院應(yīng)及及時(shí)告知知轉(zhuǎn)院方方擬接收收病人的的具體地地點(diǎn)，并并由主治治醫(yī)師以以上的人人員接診診。 五、本縣醫(yī)醫(yī)療單位位間的會(huì)會(huì)診轉(zhuǎn)診診按本制制度執(zhí)行行。孕產(chǎn)婦急危危重癥會(huì)會(huì)診制度度一、普通會(huì)會(huì)診時(shí)，按按衛(wèi)生部部醫(yī)師師外出會(huì)會(huì)診管理理暫行規(guī)規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。 二、急診會(huì)會(huì)診時(shí)，除除按衛(wèi)生生部醫(yī)醫(yī)師外出出會(huì)診管管理暫行行規(guī)定執(zhí)執(zhí)行外，邀邀請(qǐng)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)可可同時(shí)向向會(huì)診醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)產(chǎn)科病病房聯(lián)系系，簡(jiǎn)要要敘述病病情及主主要困難難所在，以以便專(zhuān)家家準(zhǔn)備搶搶救物品品或再邀邀請(qǐng)相關(guān)關(guān)科室專(zhuān)專(zhuān)家同去去會(huì)診。用用電話等等形式提提出會(huì)診診邀請(qǐng)的的，應(yīng)及及時(shí)辦理理書(shū)面手手續(xù)。

5、 三、應(yīng)邀會(huì)會(huì)診醫(yī)師師接到通通知后應(yīng)應(yīng)立即乘乘車(chē)出發(fā)發(fā)及時(shí)到到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)搶救，并并做好出出診登記記。如乘乘出租汽汽車(chē)，由由邀請(qǐng)會(huì)會(huì)診單位位報(bào)銷(xiāo)出出租車(chē)費(fèi)費(fèi)。 四、會(huì)診時(shí)時(shí)，應(yīng)由由熟悉病病情的科科室負(fù)責(zé)責(zé)人或主主管醫(yī)師師陪同會(huì)會(huì)診，如如實(shí)匯報(bào)報(bào)病情及及診治經(jīng)經(jīng)過(guò)。 五、會(huì)診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)積積極參與與和指導(dǎo)導(dǎo)病人搶搶救，并并詳細(xì)書(shū)書(shū)寫(xiě)會(huì)診診意見(jiàn)。 六、對(duì)病情情危重，在在當(dāng)?shù)責(zé)o無(wú)條件搶搶救，且且病人可可以運(yùn)送送時(shí)應(yīng)盡盡早轉(zhuǎn)院院孕產(chǎn)婦急危危重癥管管理制度度為了進(jìn)一步步提高急急危重癥癥孕產(chǎn)婦婦的搶救救質(zhì)量，保保障母嬰嬰安全，達(dá)達(dá)到降低低孕產(chǎn)婦婦、圍產(chǎn)產(chǎn)兒死亡亡的目的的，依據(jù)據(jù)中華華人民共共和國(guó)母母嬰保健健法及及

6、其實(shí)施施辦法、衛(wèi)衛(wèi)生部醫(yī)醫(yī)師外出出會(huì)診管管理暫行行規(guī)定等等，結(jié)合合我院實(shí)實(shí)際，制制定本制制度。 一、急危重重癥孕產(chǎn)產(chǎn)婦救治治堅(jiān)持首首診負(fù)責(zé)責(zé)、就地地就近搶搶救、尊尊重病人人知情選選擇的原原則。 二、由醫(yī)院院組建急急危重癥癥孕產(chǎn)婦婦搶救專(zhuān)專(zhuān)家組，在在縣降消消項(xiàng)目辦辦的組織織協(xié)調(diào)下下，負(fù)責(zé)責(zé)疑難重重癥孕產(chǎn)產(chǎn)婦的會(huì)會(huì)診和搶搶救、基基層培訓(xùn)訓(xùn)和指導(dǎo)導(dǎo)等。 三、醫(yī)院婦婦產(chǎn)科建建立急危危重癥孕孕產(chǎn)婦急急救會(huì)診診、轉(zhuǎn)診診、指導(dǎo)導(dǎo)、培訓(xùn)訓(xùn)等雙向向協(xié)作關(guān)關(guān)系，對(duì)對(duì)建立雙雙向協(xié)作作關(guān)系的的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)導(dǎo)及培訓(xùn)訓(xùn)時(shí)間原原則上一一年累計(jì)計(jì)不少于于一個(gè)月月。 四、及時(shí)掌掌握全縣縣急危重重癥孕產(chǎn)產(chǎn)婦急救救情況，

7、做做好指導(dǎo)導(dǎo)、培訓(xùn)訓(xùn)、監(jiān)測(cè)測(cè)、分析析、督導(dǎo)導(dǎo)與反饋饋工作。 五、需請(qǐng)非非雙向協(xié)協(xié)作關(guān)系系單位會(huì)會(huì)診或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診的，按按相關(guān)規(guī)規(guī)定及本本制度執(zhí)執(zhí)行。會(huì)會(huì)診轉(zhuǎn)診診中如確確有特殊殊情況，由由縣衛(wèi)生生局降消消項(xiàng)目辦辦與縣醫(yī)醫(yī)院協(xié)調(diào)調(diào)解決。 六、婦產(chǎn)科科工作人人員應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)密觀察察病情，詳詳細(xì)記錄錄病情變變化、治治療經(jīng)過(guò)過(guò)及效果果，及時(shí)時(shí)進(jìn)行院院內(nèi)會(huì)診診。對(duì)于于病情中中出現(xiàn)的的新問(wèn)題題難以處處理而病病人又不不宜轉(zhuǎn)送送時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)申申請(qǐng)?jiān)和馔鈺?huì)診，同同時(shí)繼續(xù)續(xù)采用各各種有效效措施進(jìn)進(jìn)一步診診治。 七、凡有急急危重癥癥孕產(chǎn)婦婦急救應(yīng)應(yīng)予優(yōu)先先安排。 八、醫(yī)院婦婦產(chǎn)科值值班人員員接到電電話應(yīng)立立即報(bào)告告婦產(chǎn)科科上級(jí)值

8、值班醫(yī)生生和醫(yī)務(wù)務(wù)科（總總值班），醫(yī)醫(yī)務(wù)科（總總值班）及及時(shí)派出出專(zhuān)家會(huì)會(huì)診，并并對(duì)專(zhuān)家家出診給給予必要要的保障障與支持持。 九、對(duì)下級(jí)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)來(lái)的急急危重癥癥孕產(chǎn)婦婦必須優(yōu)優(yōu)先予以以安排、及及時(shí)救治治，并保保障人員員、車(chē)輛輛、通訊訊等需求求，不得得推諉。 十、對(duì)于既既不掌握握病情，又又不申請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診；或或推諉急急危重癥癥孕產(chǎn)婦婦；或不不具備救救治能力力，耽誤誤了搶救救時(shí)間，導(dǎo)導(dǎo)致孕產(chǎn)產(chǎn)婦、圍圍產(chǎn)兒死死亡或發(fā)發(fā)生嚴(yán)重重并發(fā)癥癥者，經(jīng)經(jīng)醫(yī)院孕孕產(chǎn)婦、圍圍產(chǎn)兒死死亡評(píng)審審小組或或醫(yī)療事事故鑒定定小組確確認(rèn)后，對(duì)對(duì)責(zé)人將將按規(guī)定定嚴(yán)肅處處理。 孕產(chǎn)婦重癥癥監(jiān)護(hù)制制度1、每位婦婦產(chǎn)科專(zhuān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)

9、術(shù)人員都都有對(duì)高高危妊娠娠因素進(jìn)進(jìn)行篩查查的責(zé)任任。在早早孕初查查或產(chǎn)前前檢查時(shí)時(shí)應(yīng)注意意篩查高高危妊娠娠因素，根根據(jù)農(nóng)村村高危妊妊娠管理理程序，按按照山山西省高高危妊娠娠管理辦辦法進(jìn)進(jìn)行高危危妊娠評(píng)評(píng)分，判判斷其對(duì)對(duì)母嬰健健康的危危害程序序。凡篩篩查出來(lái)來(lái)的高危危孕婦應(yīng)應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)專(zhuān)案管理理。 2、高危妊妊娠的監(jiān)監(jiān)護(hù)及管管理 （1）對(duì)高高危孕婦婦進(jìn)行登登記造冊(cè)冊(cè)、專(zhuān)案案管理，并并在全縣縣統(tǒng)一的的孕產(chǎn)婦婦保健手手冊(cè)上作作特殊標(biāo)標(biāo)記，實(shí)實(shí)行定期期隨訪。 （2）按高高危妊娠娠的程度度實(shí)行分分類(lèi)、分分級(jí)管理理，輕度度高危妊妊娠由鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院負(fù)責(zé)責(zé)定期檢檢查和處處理，重重度高危危妊娠者者由縣醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)責(zé)

10、診治。病病情緩解解后可返返回，由由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院負(fù)負(fù)責(zé)定期期隨訪。 （3）凡高高危孕婦婦均應(yīng)住住院分娩娩，并盡盡可能動(dòng)動(dòng)員在縣縣醫(yī)院住住院待產(chǎn)產(chǎn)分娩。 （4）凡屬屬妊娠禁禁忌癥者者，應(yīng)送送縣以上上醫(yī)療保保健單位位確診，并并盡早動(dòng)動(dòng)員終止止妊娠。 （5）要提提高高危危妊娠的的監(jiān)護(hù)手手段，開(kāi)開(kāi)設(shè)高危危孕婦門(mén)門(mén)診，確確定合理理治療方方案，選選擇對(duì)母母兒有利利的分娩娩方式，決決定適時(shí)時(shí)分娩，確確保母兒兒平安。 （6）高危危孕婦的的產(chǎn)后訪訪視由防防?？曝?fù)負(fù)責(zé)實(shí)施施產(chǎn)兒科合作作制度1、 兒科科醫(yī)師必必需熟練練掌握新新生兒窒窒息的搶搶救技術(shù)術(shù)及新生生兒疾病病的診斷斷治療。2、 新生生兒出生生后由兒兒科醫(yī)師師進(jìn)

11、行全全面體格格檢查，發(fā)發(fā)現(xiàn)異常常及時(shí)處處理。 3、 新生兒兒重度窒窒息搶救救需兒科科醫(yī)師參參加搶救救，協(xié)助助工作時(shí)時(shí)，兒科科醫(yī)師必必須做到到隨叫隨隨到。4、 對(duì)于于新生兒兒疾病，及及時(shí)請(qǐng)兒兒科醫(yī)師師會(huì)診，協(xié)協(xié)助診斷斷治療，做做到及時(shí)時(shí)準(zhǔn)確。急救藥品管管理制度度1、 各病病房藥柜柜的藥品品，根據(jù)據(jù)病種保保存一定定數(shù)量的的基數(shù)，便便于臨床床應(yīng)急使使用，工工作人員員不得擅擅自取用用。2、 根據(jù)據(jù)藥品種種類(lèi)與性性質(zhì)（如如針劑、內(nèi)內(nèi)服、外外用、劇劇毒藥等等）分別別放置、編編號(hào)定位位存放，每每日清點(diǎn)點(diǎn)，保證證隨進(jìn)應(yīng)應(yīng)用，應(yīng)應(yīng)指定專(zhuān)專(zhuān)人保管管。3、 定期期檢查藥藥品質(zhì)量量，防止止積壓變變質(zhì)。如如發(fā)生沉沉淀，

12、變變色，過(guò)過(guò)期、藥藥瓶標(biāo)簽簽與合內(nèi)內(nèi)藥品不不符，標(biāo)標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂涂改者不不得使用用。4、凡搶救救藥品，必必須固定定在搶救救車(chē)上或或設(shè)專(zhuān)用用抽屜存存放加銷(xiāo)銷(xiāo)，保持持一定基基數(shù)，專(zhuān)專(zhuān)人管理理，定期期檢查，編編號(hào)排列列，固定定數(shù)量，定定位存放放，保證證隨時(shí)應(yīng)應(yīng)用。常見(jiàn)疾病診診療常規(guī)規(guī)異位妊娠：【診斷斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、多多數(shù)有停停經(jīng)、早早孕反應(yīng)應(yīng)及多年年不孕史史和盆腔腔炎病史史。 22、有少少量陰道道流血或或有時(shí)陰陰道排出出脫膜管管型。 3、下下腹部隱隱痛或突突然下腹腹部劇痛痛，腹痛痛后肛門(mén)門(mén)墜感。 4、多多伴有頭頭暈、眼眼花或暈暈厥，出出冷汗等等癥狀，嚴(yán)嚴(yán)重者出出現(xiàn)休克克，有時(shí)時(shí)可見(jiàn)貧貧血貌。 5、腹

13、腹部檢查查：下腹腹有壓痛痛，一側(cè)側(cè)明顯，且且有反跳跳痛，內(nèi)內(nèi)出血者者可叩出出移動(dòng)性性濁音。 6、婦婦科檢查查：宮頸頸舉痛明明顯，后后穹窿飽飽滿、有有觸痛，子子宮稍大大、軟，有有時(shí)大小小觸不清清，有壓壓痛，了了宮一側(cè)側(cè)可摸到到不規(guī)則則、壓痛痛明顯的的包塊。 7、陰陰道后穹穹窿或腹腹腔穿刺刺，可抽抽出不疑疑固或陳陳舊性血血液。 8、尿尿妊娩試試驗(yàn)多為為陽(yáng)性。【檢查項(xiàng)目目】 11、血、尿尿常規(guī)、HHb、RRBC。 2、后后穹窿或或腹腔穿穿刺。 3、尿尿妊娩試試驗(yàn)或血血HCGG測(cè)定。 4、BB超 55、子宮宮內(nèi)膜病病理檢查查?！局委熢瓌t則】 11、手術(shù)術(shù)。 22、中西西醫(yī)結(jié)合合治療。妊娠高血壓壓綜合癥

14、癥：【診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】 11、病史史：有本本病的高高危因素素及臨床床表現(xiàn)，特特別應(yīng)詢(xún)?cè)儐?wèn)有無(wú)無(wú)頭痛，視視力改變變，上腹腹不適等等。 22、高血血壓：至至少出現(xiàn)現(xiàn)兩次以以上血壓壓升高（140/90mmHg）,其間隔時(shí)間6小時(shí)方能確診。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不作為診斷依據(jù)，須密切觀察。 3、尿蛋白：應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查，也可取中段尿測(cè)定，避免陰道分泌物污染尿液，造成誤診。 4、水腫：一般為凹陷性水腫，自踝部開(kāi)始，逐漸向上延伸，經(jīng)體息后不緩解。水腫局限于膝以下為“”延及大腿為“”，延及外陰及腹壁為“”同時(shí)應(yīng)注意體重異常增加，若孕婦體重突然增加0.5kg以

15、上，或每月增加2.7kg以上，表明有隱性水腫存在。 5、輔助檢查：血液檢查肝腎功能測(cè)定，尿液檢查，眼底檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖等?！緳z查項(xiàng)目目】 11、血液液檢查：包括全全血細(xì)胞胞計(jì)數(shù)、血血紅蛋白白含量，血血細(xì)胞比比容，血血粘度，凝凝血功能能，根據(jù)據(jù)病情輕輕重可多多次檢查查。 22、肝腎腎功能測(cè)測(cè)定：肝肝細(xì)胞功功能受損損可致AALT，AAST升升高。 3、尿尿液檢查查：測(cè)尿尿比重，尿尿常規(guī)， 4、眼眼底檢查查：通過(guò)過(guò)眼底檢檢查可以以直觀視視網(wǎng)膜小小動(dòng)脈的的痙攣程程度，是是子癇前前期子子癇嚴(yán)重重程度的的重要參參考指標(biāo)標(biāo)。 55、其它它：心電電圖，超超聲心動(dòng)動(dòng)圖可了了解心功功能，疑疑有腦出出血可行

16、行CT或或MRII檢查。 妊娠高高血壓疾疾病分類(lèi)類(lèi) 分類(lèi)類(lèi) 臨床床表現(xiàn)妊妊娠期高高血壓 BP1400/900mmHHg，妊妊娠期出出現(xiàn)，并并于產(chǎn)后后12周周內(nèi)恢復(fù)復(fù)正常；尿蛋白白（）；患者可可伴有上上腹部不不適或血血小板減減少。產(chǎn)產(chǎn)后方可可確診。 子癇前前期 妊妊娠200周后出出現(xiàn)BPP1400/900mmHHg，且且尿蛋白白3000mg/24hh或（），可可伴有上上腹部不不適，頭頭痛視力力模糊等等癥狀。 子癇 子癇前前期孕產(chǎn)產(chǎn)婦抽搐搐，且不不能用其其他原因因解釋。 慢性高高血壓病病并發(fā)子子癇前期期 高血血壓婦女女于妊娠娠20hh以前無(wú)無(wú)蛋白尿尿，若孕孕20周周后出現(xiàn)現(xiàn)出污泥泥而不染染蛋白30

17、00mg/24hh；或妊妊娠200周以前前突然出出現(xiàn)尿蛋蛋白增加加，血壓壓進(jìn)一步步升高，或或血小析析減少。 妊娠合合并性高高血壓病病 妊娠娠前或妊妊娠200周前檢檢查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)血壓升升高，但但妊娠后后期無(wú)明明顯加重重；或妊妊娠后首首次診斷斷高血壓壓并持續(xù)續(xù)到122周以后后。 【治療原則則】妊娠娠高血壓壓疾病診診療的基基本原則則是：鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜、解解痙、降降壓、利利尿、適適時(shí)終止止妊娠。 妊娠娠后期高高血壓：一般采采用休息息、鎮(zhèn)靜靜、對(duì)癥癥等處理理后，病病情可得得到控制制，若血血壓升高高，可予予以降壓壓治療。 子癇癇前期，除除了一般般處理，還還要進(jìn)行行解痙，降降壓等治治療，必必要時(shí)終終止妊娠娠。 子癇癇：

18、需要要及進(jìn)控控制抽搐搐的發(fā)作作，防治治并發(fā)癥癥，經(jīng)短短時(shí)間控控制病情情后及時(shí)時(shí)終止妊妊娠。 妊娠娠合并慢慢性高血血壓；以以降血為為主。 胎盤(pán)早早期剝離離 【診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】 11、妊娠娠末期突突然發(fā)生生持續(xù)、劇劇烈腹痛痛，繼之之有或無(wú)無(wú)陰道流流血。 2、休休克癥狀狀、休克克的程度度與外出出血多不不成比例例。 33、子宮宮強(qiáng)直性性收縮，時(shí)時(shí)呈板狀狀硬有壓壓痛，胎胎心音聽(tīng)聽(tīng)不清或或消失。 4、陰陰道檢查查：子宮宮頸口觸觸不到胎胎盤(pán)，可可有暗紅紅色血液液流出。 5、產(chǎn)產(chǎn)后查胎胎盤(pán)，可可見(jiàn)母面面有血塊塊壓跡或或陳舊性性血塊。【檢查項(xiàng)目目】 11、血常常規(guī)、血血型。 2、查查血凝機(jī)機(jī)制、注注意DIIC發(fā)生生

19、。纖維維蛋白原原、血小小板、出出疑血時(shí)時(shí)間、凝凝血酶元元時(shí)間。必必要時(shí)查查3P度度等。 3、血血壓、脈脈捕。 4、婦婦科檢查查。 55、B型型超聲波波。 66、注意意尿量尿尿素氮、預(yù)預(yù)防腎功功衰竭?！局委熢瓌t則】 11、糾正正出血與與休克，吸吸氧、輸輸新鮮血血、補(bǔ)充充血容量量。 22、一量量確診，根根據(jù)情況況決定陰陰道分娩娩或剖腹腹產(chǎn)，注注意胎盤(pán)盤(pán)子宮卒卒中，必必要時(shí)切切除子宮宮。 33、防治治產(chǎn)后出出血。 4、防防治DIIC及腎腎功衰竭竭。 前置胎盤(pán)盤(pán)【診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】 11、妊娠娠末期發(fā)發(fā)生無(wú)痛痛性、無(wú)無(wú)原因的的陰道流流血，血血量逐次次增多，流流血多時(shí)時(shí)可發(fā)生生休克及及貧血。 2、腹腹部檢查查

20、：子宮宮增大，與與妊娠月月份相符符，腹部部軟，無(wú)無(wú)壓痛，無(wú)無(wú)宮縮，可可查清胎胎位，胎胎心音好好，先露露部位高高浮及胎胎位不正正，恥骨骨聯(lián)合上上可聽(tīng)到到臍帶雜雜音。 3、超超聲波檢檢查：測(cè)測(cè)得胎盤(pán)盤(pán)反射波波在恥骨骨聯(lián)合上上10ccm以?xún)?nèi)內(nèi)，或超超聲波顯顯示胎盤(pán)盤(pán)位于子子宮內(nèi)口口處。 4、陰陰道檢查查：可于于子宮頸頸口處打打到海綿綿樣胎盤(pán)盤(pán)組織。 5、產(chǎn)產(chǎn)后檢查查胎盤(pán)邊邊緣有凝凝血塊，胎胎膜破口口距離胎胎盤(pán)邊緣緣7cmm以?xún)?nèi)?！緳z查項(xiàng)目目】 11、血常常規(guī)、血血型、配配血。 2、超超聲檢查查及多普普勒胎音音儀胎盤(pán)盤(pán)定位。 3、禁禁肛查、灌灌腸、必必要時(shí)配配血、輸輸液時(shí)慎慎內(nèi)診。 4、分分娩后檢檢查

21、胎盤(pán)盤(pán)?！局委熢瓌t則】積極極保守治治療。 1、估估計(jì)分娩娩時(shí)間，了了解所需需要保守守治療期期限，大大于355周337周，估估胎兒2kgg，考慮慮停止保保守治療療。 22、促胎胎肺成熟熟 3、產(chǎn)產(chǎn)前補(bǔ)足足血容量量、輸血血、平衡衡液。 4、抑抑制宮縮縮用舒喘喘靈等藥藥物。 5、終終止妊娠娠。如有有大量出出血應(yīng)及及時(shí)終止止妊娠。根根據(jù)情決決定行剖剖腹產(chǎn)或或陰道分分娩，如如短時(shí)內(nèi)內(nèi)不能分分娩，亦亦可行人人工破膜膜并用重重物牽引引胎先露露壓迫止止血。妊娠合并心心臟病【診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】 11、符合合妊娠診診斷。 2、勞勞動(dòng)后出出現(xiàn)心悸悸、氣急急、紫紺紺、不能能平臥、下下肢水腫腫。 33、心臟臟有時(shí)擴(kuò)擴(kuò)大，有有

22、雜音（收收縮期級(jí)以上上或舒張張期雜音音或嚴(yán)重重心律失失常）。 4、有有心衰史史。 55、經(jīng)內(nèi)內(nèi)科確診診為心臟臟病?！緳z查項(xiàng)目目】 11、常規(guī)規(guī)化驗(yàn)。 2、心心電圖、心心電向量量圖。 3、胸胸部拍片片。 44、確定定心功能能分級(jí)、有有無(wú)心衰衰?！局委熢瓌t則】 11、 防防治心衰衰，特雖雖在344周后至至產(chǎn)后33天，必必要時(shí)用用強(qiáng)心藥藥。 22、 預(yù)預(yù)防感染染。 33、 鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜、休休息、糾糾正貧血血。 44、分娩娩時(shí)減少少用力，應(yīng)應(yīng)予助產(chǎn)產(chǎn)，有產(chǎn)產(chǎn)科指征征在嚴(yán)密密監(jiān)護(hù)下下行剖腹腹產(chǎn)。 先兆子宮破破裂【診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】 11、產(chǎn)程程延長(zhǎng)，先先露下降降受阻，濫濫用催產(chǎn)產(chǎn)后子宮宮收縮頻頻繁，腹腹痛劇烈烈，病

23、煩煩燥不安安、呼吸吸迫促、脈脈快。 2、子子宮上段段強(qiáng)直性性收縮，劇劇裂腹痛痛，出現(xiàn)現(xiàn)病理收收縮環(huán)，并并逐漸上上升。子子宮下段段變薄，明明顯壓痛痛。 33、胎動(dòng)動(dòng)頻繁，胎胎心音異異常。 4、 伴尿潴潴留，出出現(xiàn)血尿尿。 55、 中中期引產(chǎn)產(chǎn)，子宮宮強(qiáng)直性性收縮，下下腹劇痛痛，子宮宮下段壓壓痛，宮宮口未開(kāi)開(kāi)，病人人煩燥不不安，呼呼吸困難難?！緳z查項(xiàng)目目】 11、血、尿尿常規(guī)HHb、血血型。 2、體體溫、脈脈捕、呼呼吸、血血壓、胎胎心等。 3、腹腹部檢查查、陰道道檢查及及肛查?！局委熢瓌t則】 11、配備備、輸血血。 22、抑制制宮縮。 3、迅迅速剖腹腹產(chǎn)，禁禁止一切切陰道操操作。 子宮破裂裂【診斷

24、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】 11、臨產(chǎn)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程程延長(zhǎng)，先先露受阻阻，在先先兆破裂裂癥狀基基礎(chǔ)上，突突然感到到劇烈腹腹痛，繼繼之宮縮縮消失，腹腹痛減輕輕。 22、腹部部檢查：腹壁可可清楚捫捫到胎兒兒肢體，在在肢體一一旁可捫捫到已縮縮小的子子宮。腹腹部壓痛痛明顯，有有反跳痛痛，胎體體不清，胎胎功、胎胎心音消消失。如如破裂時(shí)時(shí)間久，可可并發(fā)腹腹膜炎。 3、陰陰道檢查查：少量量出血，先先露部上上升，已已擴(kuò)張的的宮頸回回縮，有有時(shí)可在在子宮下下段捫到到破裂口口直通腹腹腔。 4、內(nèi)內(nèi)出血多多時(shí)，有有移動(dòng)性性濁音和和休克。 5、有有剖腹產(chǎn)產(chǎn)史，或或子宮切切開(kāi)手術(shù)術(shù)史者，多多次刮宮宮史的孕孕婦，臨臨產(chǎn)時(shí)突突然出現(xiàn)現(xiàn)休克?！緳z查

25、項(xiàng)目目】 11、血壓壓、脈搏搏、呼吸吸、血、尿尿常規(guī)、血血型、血血小板。 2、內(nèi)內(nèi)診了子子解子宮宮下段及及宮頸情情況。 3、必必要時(shí)作作凝血功功能檢查查?！局沃委熢瓌t則】 11、配血血、輸血血、糾正正休克，早早診斷，早早輸血，迅迅速手術(shù)術(shù)止血，補(bǔ)補(bǔ)充血容容量，嚴(yán)嚴(yán)控感染染。 22、行剖剖腹產(chǎn)，根根據(jù)切口口久暫，有有無(wú)感染染及有無(wú)無(wú)子女決決定是否否作子宮宮切除。 產(chǎn)后出血血 【診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】 11、稱(chēng)重重法：將將分娩后后所用敷敷料稱(chēng)重重減去分分娩前敷敷料重量量，為失失血量（血血液比重重為1.05gg=1mml）； 2、容容積法：用去用用的產(chǎn)后后接血容容器，將將所收集集的血用用量杯測(cè)測(cè)量。 3、面面

26、積法：將血液液浸濕的的面積按按10ccm10ccm為110mll計(jì)算。上上述3種種方法檢檢測(cè)可因因不同的的檢測(cè)人人而仍有有一定的的誤差?！緳z查項(xiàng)目目】血小小板計(jì)數(shù)數(shù)，凝血血酶原時(shí)時(shí)間，纖纖維蛋白白原等凝凝血功能能檢查。【治療原則則】產(chǎn)后后出血的的處理原原則為針針對(duì)原因因，迅速速止血，補(bǔ)補(bǔ)充血容容量糾正正休克及及預(yù)防感感染。 1、子子宮縮乏乏力：加加強(qiáng)宮縮縮是最迅迅速有效效的止血血方法。 2、胎胎盤(pán)滯留留：懷疑疑有胎盤(pán)盤(pán)滯留，應(yīng)應(yīng)立即做做陰道檢檢查及宮宮腔檢查查。 33、一方方面徹底底止血，另另一方面面按解剖剖層次縫縫合。 羊水栓塞塞 【診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)】 11、分娩娩過(guò)程中中或在引引產(chǎn)過(guò)程程中突然然

27、發(fā)病，出出現(xiàn)呼吸吸困難，紫紫紺、病病情急驟驟，心率率加快，肺肺底羅音音，休克克以至迷迷。 22、繼而而子宮出出血，手手術(shù)傷口口及全身身皮膚粘粘膜等處處血，血血不凝，出出現(xiàn)DIIC表現(xiàn)現(xiàn)。 33、繼之之尿少，無(wú)無(wú)尿出現(xiàn)現(xiàn)急性腎腎功能衰衰竭。 4、以以X線攝攝片可見(jiàn)見(jiàn)在肺門(mén)門(mén)為中心心，扇形形陰影，右右心擴(kuò)大大。 55、心電電圖有右右心擴(kuò)大大、心肌肌勞損。 6、腔腔靜脈取取血可見(jiàn)見(jiàn)鱗狀上上皮毳毛毛等有形形物質(zhì)。 7、尸尸解可進(jìn)進(jìn)一步證證實(shí)肺內(nèi)內(nèi)小動(dòng)脈脈有羊水水栓塞?！緳z查項(xiàng)目目】 11、檢查查凝血機(jī)機(jī)制障礙礙系列化化驗(yàn)。 2、尿尿量、尿尿常規(guī)、尿尿素氮、非非蛋白氮氮。 33、X線線拍片。 4、心心電

28、圖。 5、腔腔靜脈取取血，查查羊水有有形物質(zhì)質(zhì)。 66、死后后尸解?！局委熢瓌t則】 11、供氧氧。 22、補(bǔ)充充血容量量。 33、抗過(guò)過(guò)敏，應(yīng)應(yīng)及早應(yīng)應(yīng)用大量量腎上腺腺皮質(zhì)激激素。 4、緩緩解肺動(dòng)動(dòng)脈高壓壓。 55、休克克期應(yīng)用用血管活活性藥物物。 66、發(fā)病病初期應(yīng)應(yīng)用抗凝凝血藥肝素素，后期期用抗纖纖溶藥。 7、出出血期補(bǔ)補(bǔ)充凝血血因子，輸輸新鮮血血或成份份血。 8、防防治腎功功能衰竭竭。 99、盡早早結(jié)束分分娩，必必要時(shí)切切除子宮宮。 業(yè)務(wù)培訓(xùn)制制度1、 實(shí)行行分級(jí)培培訓(xùn)，做做到有計(jì)計(jì)劃、有有教材、有有記錄，必必要時(shí)有有試題。 2、 由省級(jí)級(jí)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)專(zhuān)家家不定期期的對(duì)我我院婦幼幼工作人人

29、員進(jìn)行行有針對(duì)對(duì)性的授授課培訓(xùn)訓(xùn)，強(qiáng)化化業(yè)務(wù)知知識(shí)提高高醫(yī)療水水平。 3、 縣縣級(jí)婦幼幼保健院院負(fù)責(zé)全全縣、鄉(xiāng)鄉(xiāng)級(jí)婦幼幼保健人人員的定定期培訓(xùn)訓(xùn)，必要要時(shí)進(jìn)行行業(yè)務(wù)技技能考核核。 4、 鄉(xiāng)級(jí)級(jí)衛(wèi)生院院負(fù)責(zé)定定期召集集村級(jí)保保健人員員進(jìn)行培培訓(xùn)，普普及婦幼幼保健知知識(shí)，提提高基層層業(yè)務(wù)技技能。 5、 所所承辦的的各項(xiàng)培培訓(xùn)任務(wù)務(wù)，均應(yīng)應(yīng)寫(xiě)出書(shū)書(shū)面的培培訓(xùn)計(jì)劃劃，備好好培訓(xùn)教教材，做做好培訓(xùn)訓(xùn)記錄等等工作并并備案。 6、 負(fù)負(fù)責(zé)授課課人員應(yīng)應(yīng)按培訓(xùn)訓(xùn)計(jì)劃及及培訓(xùn)教教材認(rèn)真真準(zhǔn)備。 7、 不不定期組組織本院院資深醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員深入基基層進(jìn)行行技術(shù)指指導(dǎo)，及及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)并解決決基層工工作中存存在的問(wèn)問(wèn)題。

30、接受轉(zhuǎn)診和和反饋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診制度度1、“產(chǎn)科科急救中中心”接到求求救電話話后，應(yīng)應(yīng)以積極極主動(dòng)的的態(tài)度，組組織醫(yī)護(hù)護(hù)人員，進(jìn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)搶救，病病情穩(wěn)定定后接回回急救中中心進(jìn)行行進(jìn)一步步搶救治治療。 2、已轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入我院院的孕產(chǎn)產(chǎn)婦，“急救中中心”成員立立即組織織搶救，制制定治療療方案，對(duì)對(duì)疑難病病例及時(shí)時(shí)組織會(huì)會(huì)診，并并做好危危產(chǎn)婦搶搶救記錄錄及總結(jié)結(jié)。 33、對(duì)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診病人人入院時(shí)時(shí)情況、治治療經(jīng)過(guò)過(guò)、出院院進(jìn)情況況出現(xiàn)后后注意事事項(xiàng)等反反饋到村村、鄉(xiāng)級(jí)級(jí)衛(wèi)生院院，對(duì)產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行行產(chǎn)后隨隨訪，保保健指導(dǎo)導(dǎo)，以利利于產(chǎn)婦婦康復(fù)。急危重病及及死亡病病例討論論制度1、 疑難難病例討討論會(huì)：凡遇疑疑難或尚尚未確診

31、診的病例例，由科科主任或或主治醫(yī)醫(yī)師決定定和主持持隨時(shí)召召開(kāi)，組組織有關(guān)關(guān)人員參參加認(rèn)真真討論，盡盡早明確確診斷，提提出治療療方案。 2、術(shù)前討討論會(huì)：對(duì)重大大、疑難難、新開(kāi)開(kāi)展的手手術(shù)以及及中等以以上手術(shù)術(shù)，需進(jìn)進(jìn)行術(shù)前前討論，由由科主任任或主治治醫(yī)師主主持，手手術(shù)醫(yī)師師、麻醉醉醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)護(hù)士及有有關(guān)人員員參加，訂訂現(xiàn)手術(shù)術(shù)方案，術(shù)術(shù)后觀察察事項(xiàng)，護(hù)護(hù)理要求求，討論論情況記記入病歷歷，進(jìn)行行相應(yīng)討討論。 3、 死死亡病例例討論：凡死亡亡病例一一般應(yīng)在在死后一一周內(nèi)組組織討論論，特殊殊病例應(yīng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)進(jìn)行，尸尸檢病例例應(yīng)病理理報(bào)告后后進(jìn)行，由由科主任任主持，醫(yī)醫(yī)護(hù)有關(guān)關(guān)人員參參加，要要明

32、確死死因，吸吸取教訓(xùn)訓(xùn)，討論論情況整整理后記記入病歷歷及死亡亡討論臨床緊急用用血和大大量輸血血管理制制度一、緊急用用血原則則在緊急情況況下，挽挽救病人人的生命命，臨床床醫(yī)生在在比較等等待血交交叉試驗(yàn)驗(yàn)完成后后時(shí)間延延誤的危危險(xiǎn)性和和輸入未未交叉試試驗(yàn)血液液的危害害性后，可可直接申申請(qǐng)未進(jìn)進(jìn)行血交交叉試驗(yàn)驗(yàn)或完成成部分交交叉試驗(yàn)驗(yàn)的血液液，但必必須填寫(xiě)寫(xiě)未交叉叉試驗(yàn)的的提血單單并闡述述臨床的的緊急的的情況。發(fā)放未進(jìn)行行交叉試試驗(yàn)或完完成部分分交叉試試驗(yàn)的血血液，隨隨后立即即完成血血交叉試試驗(yàn)，緊緊急發(fā)血血必須遵遵循下列列原則：1給予未未知血型型病人OO型紅細(xì)細(xì)胞，如如未知病病人RHH血型，則則首

33、選DD陰性紅紅細(xì)胞，特特別是對(duì)對(duì)有過(guò)妊妊娠經(jīng)歷歷的女性性。2如有時(shí)時(shí)間完成成病人的的ABOO&RHH血型相相合的血血制品，以以前的血血型記錄錄不作為為發(fā)放何何種血制制品的依依據(jù)。3用顯著著的方式式在血袋袋標(biāo)簽上上表明血血交叉試試驗(yàn)在發(fā)發(fā)血時(shí)未未完成。4盡快完完成血交交叉試驗(yàn)驗(yàn)，如在在試驗(yàn)的的任何一一步發(fā)現(xiàn)現(xiàn)不相合合，應(yīng)迅迅速通知知主管醫(yī)醫(yī)生或血血庫(kù)醫(yī)生生。5如病人人由于醫(yī)醫(yī)療問(wèn)題題死亡，但但不涉及及輸血，則則沒(méi)有必必要完成成血交叉叉試驗(yàn)，但但應(yīng)由主主管輸血血的醫(yī)生生來(lái)決定定，如有有原因表表明輸血血加重了了原始病病情或促促進(jìn)死亡亡，則應(yīng)應(yīng)完成所所有的試試驗(yàn)。二、大量輸輸血原則則大量輸血是是指在2

34、24小時(shí)時(shí)內(nèi)輸血血量接近近或超過(guò)過(guò)病人的的一個(gè)血血容量的的輸血。1經(jīng)輸血血科醫(yī)生生同意，血血交叉試試驗(yàn)或適適當(dāng)簡(jiǎn)化化。2必須按按照緊急急用血原原則，盡盡早給予予病人輸輸血治療療。3對(duì)RHH陰性的的病人，最最好給予予ABOO相同RRH陰性性的血制制品。如如緊急情情況下不不能提供供足夠所所需的血血液，經(jīng)經(jīng)輸血科科主任同同意，OO型的RRH陰性性的紅細(xì)細(xì)胞或AABO血血型相同同的RHH陰性的的血制品品也可使使用。4在血小小板110萬(wàn)/ul、ppT正正常1.5倍時(shí)時(shí)，必須須考慮補(bǔ)補(bǔ)充血小小板的新新鮮冰凍凍血漿。血液及成分分申請(qǐng)和和使用制制度一、申請(qǐng)單單的設(shè)計(jì)計(jì)輸血申請(qǐng)單單應(yīng)包含含以下內(nèi)內(nèi)容：血血液及成

35、成人類(lèi)型型及其適適應(yīng)癥、輸輸血前的的檢測(cè)試試驗(yàn)、血血交叉配配合試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果、時(shí)時(shí)間（申申請(qǐng)、預(yù)預(yù)計(jì)使用用、完成成試驗(yàn)、發(fā)發(fā)送輸注注開(kāi)始和和結(jié)束等等）、申申請(qǐng)醫(yī)生生姓名、病病人資料料（姓名名、性別別、床位位號(hào)、住住院號(hào)、疾疾病類(lèi)型型、輸血血及妊娠娠史等）、發(fā)發(fā)送人員員、輸液液情況（病病人輸注注前后體體征、輸輸血人員員姓名、輸輸血反應(yīng)應(yīng)情況等等）。1紅細(xì)胞胞懸液、洗洗滌紅細(xì)細(xì)胞：書(shū)書(shū)面報(bào)告告血紅細(xì)細(xì)胞小于于8g/dl、大大于200%血溶溶量丟失失、體外外循環(huán)手手術(shù)預(yù)計(jì)計(jì)血紅蛋蛋白小于于8g/dl、血血紅蛋白白小于110g/dl的的放療或或需手術(shù)術(shù)者其他他。2全血：進(jìn)行性性巨量出出血、其其他。3血小板板：成人人大量輸輸血超過(guò)過(guò)10個(gè)個(gè)單位、血血小板數(shù)數(shù)小于55萬(wàn)/uul伴活活動(dòng)性出出血或需需手術(shù)者者、血小小板數(shù)小小于100萬(wàn)/uul伴活活動(dòng)出血血的體外外循環(huán)手手術(shù)、血血小板數(shù)數(shù)小于22萬(wàn)/uul、血血小板數(shù)數(shù)小于110萬(wàn)/ul且且一個(gè)血血容量丟丟失、其其他。4新