PICC置管與護(hù)理專業(yè)課件

1、 PICC置管與護(hù)理1最新課件PICC置管與護(hù)理1最新課件什么是PICC？1為什么用PICC？2怎么用PICC？3PICC怎樣維護(hù)？42最新課件什么是PICC？1為什么用PICC？2怎么用PICC？3PI什么是PICCPICC是經(jīng)外周插入 的中心靜脈導(dǎo)管；PICC是經(jīng)肘貴要靜 脈、正中靜脈、頭皮 靜脈導(dǎo)管末端 送到鎖 骨下靜脈到達(dá)上腔靜 脈穿刺的方法。上腔靜脈3最新課件什么是PICCPICC是經(jīng)外周插入上腔靜脈3最新課件PICC導(dǎo)管簡介導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟。是一條放射顯影的導(dǎo)管。可通過放射影像確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端位置。導(dǎo)管總長度通常為厘米，可通過個(gè)體及治療需要裁剪。型號(hào)1.9F、3F、4F、5F、

2、6F4最新課件PICC導(dǎo)管簡介導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟。4最新課件為什么選擇PICC對(duì)危重患者的搶救治療、監(jiān)測(cè)及胃腸外營養(yǎng)治療、 腫瘤化療提供了有效途徑；PICC可長期留置，時(shí)間可達(dá)一年；避免每天穿刺帶來痛苦，生活質(zhì)量帶來提高；避免藥物對(duì)血管的刺激，以保護(hù)血管。5最新課件為什么選擇PICC對(duì)危重患者的搶救治療、監(jiān)測(cè)及胃腸外營養(yǎng)治療PH許多藥物由于它的滲透壓和PH值對(duì)血管內(nèi)膜具有一定的刺激性PH反映溶液H離子濃度：血液PH7.357.45PH8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞6最新課件PH許多藥物由于它的滲透壓和PH值對(duì)血管內(nèi)膜具有一定的刺激性常見藥物的PH藥物PH鉀4.0多巴胺2.54.5萬古霉素2.54.5環(huán)

3、丙沙星3.34.6長春新堿3.54.0順鉑3.55.57最新課件常見藥物的PH藥物PH鉀4.0多巴胺2.54.5萬古霉素2PICC適應(yīng)癥 高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性或毒性藥物的治療（化療藥物等） 長期靜脈輸液治療 為保護(hù)靜脈 外周靜脈條件差 23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒10%的葡萄糖、TPN8最PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染的患者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓 形成史、患者預(yù)插管部位不能完成穿乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管無法合作的患者嚴(yán)重的出、凝血障礙確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過敏9最新課件PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染的患者9最新課件PICC靜脈選擇 主

4、要肘部靜脈：貴要靜脈-首選90%肘正中-次選頭靜脈-第三選擇 右側(cè)貴要靜脈是PICC 插管的首選頭靜脈肘正中靜貴要靜10最新課件PICC靜脈選擇 主要肘部靜脈：頭靜脈肘正中靜貴要靜1插管插管前量長度打開穿刺包11最新課件插管插管前量長度打開穿刺包11最新課件插管12最新課件插管12最新課件插管13最新課件插管13最新課件插管14最新課件插管14最新課件插管15最新課件插管15最新課件導(dǎo)管尖端位置確定拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位 于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平。上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上 腔靜脈，第三肋間隙水平。16最新課件導(dǎo)管尖端位置確定拍X光片16最新課件怎樣使用

5、PICC每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復(fù)抽吸，見回血后方可使用導(dǎo)管。每班觀察局部情況。每天輸液時(shí)觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時(shí)處理，及時(shí)報(bào)告。17最新課件怎樣使用PICC每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器沖管與封管封管步驟：PICC SASHS：指生理鹽水 A：指給藥 S: 指生理鹽水 H：指稀釋肝素液 18最新課件沖管與封管封管步驟：18最新課件沖管與封管沖管的定義：用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血 管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁 忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前封管的定義；保持暢通的

6、靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀 釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。19最新課件沖管與封管沖管的定義：用生理鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血19沖管方式20最新課件沖管方式20最新課件封管方法正壓封管： 邊推注封管藥液邊退針的方法撥出注射器針頭21最新課件封管方法正壓封管：21最新課件沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時(shí)以上、輸液結(jié)束時(shí)，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。22最新課件沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。22最新課件注射器型號(hào)選用沖管時(shí)的壓力應(yīng)低于95125psi注射器 壓力（Psi

7、） 1ml 150180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 選擇10ml 以上注射器 絕不應(yīng)用力推注任何藥液嚴(yán)禁使用1ml注射器，容易造成導(dǎo)管破裂23最新課件注射器型號(hào)選用沖管時(shí)的壓力應(yīng)低于95125psi嚴(yán)禁使用1認(rèn)真維護(hù)，防止導(dǎo)管阻塞頻繁沖管是預(yù)防導(dǎo)管阻塞的關(guān)鍵一環(huán)。輸血或輸注其它粘性滯性藥物后應(yīng)立即先用的20ml生理水使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，之后再接其它輸液。24最新課件認(rèn)真維護(hù)，防止導(dǎo)管阻塞頻繁沖管是預(yù)防導(dǎo)管阻塞的關(guān)鍵一環(huán)。24認(rèn)真維護(hù)，防止導(dǎo)管阻塞注射器規(guī)格越小，單位面積產(chǎn)生的壓強(qiáng)越大，小于5ml的注射器能容易造成導(dǎo)管破裂，嚴(yán)禁使用1ml注射器。如果需要小劑量的給藥，可將藥

8、物抽取到較大的注射器內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院或家庭護(hù)理用輸液泵不會(huì)產(chǎn)生導(dǎo)致導(dǎo)管破裂的壓力。禁忌使用用于放射造影的高壓注射器。不要在PICC管肢體抽血及測(cè)量血壓。25最新課件認(rèn)真維護(hù)，防止導(dǎo)管阻塞注射器規(guī)格越小，單位面積產(chǎn)生的壓強(qiáng)越大PICC換藥換藥時(shí)間： 置管后24小時(shí)可以按各品牌公司書面要求執(zhí)行如敷料有卷邊、松動(dòng)、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、 出血、滲血時(shí)及時(shí)更換 消毒范圍：10 x10cm或大于無菌透明敷料 消毒方法：順時(shí)針逆時(shí)針順時(shí)針26最新課件PICC換藥換藥時(shí)間：26最新課件PICC-更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換。以后每7天更換一次，潮濕、脫落或危

9、及導(dǎo)管及時(shí)更換，間歇治療的每周正壓封管。記錄更換敷料的時(shí)間27最新課件PICC-更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。27PICC-更換敷料的原則換藥時(shí)應(yīng)從下往上拆敷料，防止?fàn)坷龉艿馈?脫出的部分導(dǎo)管消毒后也不能送入。導(dǎo)管脫出5cm應(yīng)考慮拔除。28最新課件PICC-更換敷料的原則換藥時(shí)應(yīng)從下往上拆敷料，防止?fàn)坷鯬ICC妥善固定29最新課件PICC妥善固定29最新課件導(dǎo)管維護(hù)記錄穿刺導(dǎo)管的名稱，型號(hào)所穿靜脈穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程中患者情況30最新課件導(dǎo)管維護(hù)記錄穿刺導(dǎo)管的名稱，型號(hào)30最新課件導(dǎo)管維護(hù)記錄記錄手冊(cè)31最新課件導(dǎo)管維護(hù)記錄記錄手冊(cè)31最新課件導(dǎo)管維護(hù)記錄32

10、最新課件導(dǎo)管維護(hù)記錄32最新課件33最新課件33最新課件PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管異位34最新課件PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫34最新課件PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血局部滲血的分度 0：無滲出：24h內(nèi)無菌紗布8層（cm2）或棉 球一個(gè)外觀可見血漬，干燥。：24h內(nèi)無菌紗布8層（cm2）或棉 球一個(gè)被滲血浸透。：無菌紗布8層（cm2）或棉球一個(gè) 被滲血浸透，并從透明敷料邊緣 滲出。：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血35最新課件PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血局部滲血的分度 0：無滲出PICC術(shù)后常見并發(fā)癥靜脈炎靜脈炎分度：0：沒有癥狀：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

11、：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有膿液滲出36最新課件PICC術(shù)后常見并發(fā)癥靜脈炎靜脈炎分度：0：沒有癥狀PICC術(shù)后常見并發(fā)癥靜脈炎37最新課件PICC術(shù)后常見并發(fā)癥靜脈炎37最新課件PICC術(shù)后常見并發(fā)癥靜脈炎處理： 抬高患肢、熱敷 外用藥物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、 喜療妥 理療：紫外線、神燈。38最新課件PICC術(shù)后常見并發(fā)癥靜脈炎處理：38最新課件PICC術(shù)后常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞PICC使用中可能出現(xiàn)的問題，如出現(xiàn)此問題，可用導(dǎo)管再通導(dǎo)管堵塞

12、12h之內(nèi)（時(shí)間越短越好，但如已超過12h，也可繼續(xù)再通）。39最新課件PICC術(shù)后常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞PICC使用中可能出現(xiàn)的問題PICC術(shù)后常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞溶栓的方法PICC接口連接三通管，直的一斷連接稀釋的尿激酶注射器且關(guān)閉，另一斷連接空注射器，抽液后關(guān)閉。開放直的三通，稀釋的尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管，管閉。5分鐘后，用空的注射器抽回血，若無回血，再反復(fù)一次。尿激酶濃度：每ml含笑5000單位的尿激酶40最新課件PICC術(shù)后常見并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞溶栓的方法PICC接口連接三對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗含有約1ml溶栓劑的3ml注射器10ml空注射器回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?9ml刻度 以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓

13、含有約3ml溶栓劑5ml注射器 10ml空注射器41最新課件對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗含有約1ml溶栓劑的3ml注射器10mPICC導(dǎo)管異位異位：凡是不在上腔靜脈，占12%如果導(dǎo)管進(jìn)入心房易至心律失常42最新課件PICC導(dǎo)管異位異位：凡是不在上腔靜脈，占12%如果導(dǎo)管進(jìn)PICC院外護(hù)理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時(shí)穿長袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系43最新課件PICC院外護(hù)理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時(shí)應(yīng)PICC院外護(hù)理出院前向病人說明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱、型號(hào)、所穿刺血管名稱、插入長度、導(dǎo)管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，限制病人浸泡于水中的活動(dòng)（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動(dòng)作沖管，確保導(dǎo)管通暢。44最新課件PICC院外護(hù)理出院前向病人說明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄拔除PICC管路最