兒童用藥醫(yī)學(xué)課件

1、兒童常用藥物兒童常用藥物CONTENTS兒童用藥特點(diǎn)01兒童藥物劑量02給藥方法和途徑03常用藥物講解04常見疾病用藥05CONTENTS兒童用藥特點(diǎn)01兒童藥物劑量02給藥方法和途第一章節(jié)diyizhangjie兒童用藥特點(diǎn)第一章節(jié)diyizhangjie兒童用藥特點(diǎn)小兒時(shí)期新陳代謝旺盛，藥物在體內(nèi)的吸收、分布代謝和排泄過程比成人快1.1小兒時(shí)期新陳代謝旺盛，藥物在體內(nèi)的吸收、分布代謝和排泄過程比孩子是水做的小兒時(shí)期體液站體重的比例較成人大，但是對(duì)水及電解質(zhì)代謝的調(diào)解功能較差故易致水鹽失衡，容易造成藥物中毒，水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)將影響藥物的吸收和代謝。1.2孩子是水做的小兒時(shí)期體液站體重的比例

2、較成人大，但是對(duì)水及電解1.3 肝腎功能均不完善，對(duì)于藥物的降解、排泄較成人差氨基糖胺類藥物，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等在兒科是不用的，因?yàn)樗麄冇卸拘?、腎毒性，易引起兒童耳聾、眩暈等情況1.3 肝腎功能均不完善，對(duì)于藥物的降解、排泄較成人差氨基糖第二章節(jié)dierzhangjie兒童藥物劑量第二章節(jié)dierzhangjie兒童藥物劑量由于小兒的年齡、體重、身高逐年增加，體質(zhì)也不同，用藥的適宜劑量有很大不同。由于小兒的年齡、體重、身高逐年增加，體質(zhì)也不同，用藥的適宜劑新生兒嬰兒期1歲以內(nèi)幼兒期13歲學(xué)齡期小學(xué)青春期青春期學(xué)齡前期3歲入小學(xué)前小兒年齡分期新生兒嬰兒期幼兒期學(xué)齡期青春期學(xué)齡前期小

3、兒年齡分期不是機(jī)械計(jì)算，經(jīng)驗(yàn)非常重要按體重按體表面積兒童用藥計(jì)算方法不是機(jī)械計(jì)算，經(jīng)驗(yàn)非常重要按按體表面積兒童用藥計(jì)算方法第三章節(jié)disanzhangjie給藥方法和途徑第三章節(jié)disanzhangjie給藥方法和途徑口服霧化吸入靜脈給藥納肛 常見的給藥方法，臨床上還有很多給藥方法，由于平時(shí)不常見到，在這里不做贅述口服霧化吸入靜脈給藥納肛 常見的給藥方法，臨床上還有很多給藥第四章節(jié)disizhangjie常見藥物講解第四章節(jié)disizhangjie常見藥物講解CONTENTS抗生素01抗病毒藥物02退熱藥03抗過敏藥物04激素類藥物05CONTENTS抗生素01抗病毒藥物02退熱藥03抗過敏藥

4、物兒童用藥醫(yī)學(xué)課件4.1 抗生素病毒細(xì)菌支原體消炎藥？4.1 抗生素病毒細(xì)菌支原體消炎藥？抗生素要不要用？4.1 抗生素亞歷山大.弗萊明 1928抗生素要不要用？4.1 抗生素亞歷山大.弗萊明 1928-內(nèi)酰胺類抗生素： 青霉素、頭孢菌素類大環(huán)內(nèi)酯類： 阿奇霉素、紅霉素氨基糖苷類、喹諾酮類：鏈霉素、慶大霉素，氧氟沙星等等4.1 抗生素-內(nèi)酰胺類抗生素：大環(huán)內(nèi)酯類：氨基糖苷類、喹諾酮類：鏈霉素4.1 抗生素-內(nèi)酰胺類抗生素： 青霉素、頭孢菌素類4.1 抗生素-內(nèi)酰胺類抗生素：4.1 抗生素大環(huán)內(nèi)酯類： 阿奇霉素、紅霉素4.1 抗生素大環(huán)內(nèi)酯類：4.2 抗病毒的藥物多數(shù)病毒感染沒有特效藥，除了一些

5、特殊的病毒感染去年冬天爆發(fā)的流行性感冒可以用奧司他韋等藥物抗病毒治療水痘、EB病毒等可以用阿昔洛韋、更昔洛韋等藥物治療4.2 抗病毒的藥物多數(shù)病毒感染沒有特效藥，除了一些特殊的病4.2 抗病毒的藥物小兒大多數(shù)上呼吸道感染為病毒感染，且呈自限性，包括副流感病毒、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等等，治療的措施是增強(qiáng)患兒自身體抗力，或者減輕患兒臨床癥狀，幫助他們度過這個(gè)困難的時(shí)期。4.2 抗病毒的藥物小兒大多數(shù)上呼吸道感染為病毒感染，且呈自?shī)W司他韋4.2 抗病毒的藥物奧司他韋4.2 抗病毒的藥物施保利通片4.2 抗病毒的藥物施保利通片4.2 抗病毒的藥物利巴韋林4.2 抗病毒的藥物現(xiàn)在臨床上已經(jīng)

6、很少用利巴韋林了廣譜的抗病毒藥物，但是明顯致畸性，并且藥物療效不確切，在兒童中現(xiàn)在已經(jīng)非常少見利巴韋林4.2 抗病毒的藥物現(xiàn)在臨床上已經(jīng)很少用利巴韋林了廣4.3 退熱藥非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥4.3 退熱藥非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥4.3 退熱藥 納肛口服現(xiàn)在不主張肌肉注射退熱，靜脈輸液中一般沒有退熱藥4.3 退熱藥 納肛口服現(xiàn)在不主張肌肉注射退熱，4.3 退熱藥4.3 退熱藥4.3 退熱藥 地塞米松腎上腺皮質(zhì)激素用還是不用？4.3 退熱藥 地塞米松腎上腺皮質(zhì)激素用還是不用？4.4 抗過敏藥口服4.4 抗過敏藥口服4.4 抗過敏藥外用治療嬰兒濕疹時(shí)建議和保濕劑同時(shí)使用4.4 抗過敏藥外用治療嬰兒濕疹

7、時(shí)建議和保濕劑同時(shí)使用4.5 激素類靜脈用口服霧化吸入，小劑量吸入激素鼻用激素4.5 激素類靜脈用口服霧化吸入，小劑量吸入激素鼻用激素4.5 激素類霧化吸入4.5 激素類霧化吸入4.5 激素類霧化吸入4.5 激素類霧化吸入4.5 激素類小劑量吸入激素4.5 激素類小劑量吸入激素4.5 激素類小劑量吸入激素4.5 激素類小劑量吸入激素4.5 激素類鼻用激素4.5 激素類鼻用激素第五章節(jié)diwuzhangjie常見疾病用藥第五章節(jié)diwuzhangjie常見疾病用藥CONTENTS腹瀉病4嬰兒濕疹1嬰幼兒喘息2支氣管肺炎3CONTENTS腹瀉病4嬰兒濕疹1嬰幼兒喘息2支氣管肺炎35.1 嬰兒濕疹俗

8、稱“奶蘚”是一種過敏性疾病21世紀(jì)的流行病5.1 嬰兒濕疹俗稱“奶蘚”是一種過敏性疾病21世紀(jì)的流行病5.1 嬰兒濕疹近幾十年西方工業(yè)國(guó)家兒童特應(yīng)性皮炎的發(fā)生率顯著上升上海市0歲14歲兒童支氣管哮喘患病率10 年內(nèi)上升了153%5.1 嬰兒濕疹近幾十年西方工業(yè)國(guó)家兒童上海市0歲14歲兒滲出型干燥型5.1 嬰兒濕疹滲出型干燥型5.1 嬰兒濕疹5.1 嬰兒濕疹嬰兒濕疹的其他表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：反復(fù)喘息發(fā)作消化道：腹瀉，大便帶血發(fā)育：體重，身高不達(dá)標(biāo)5.1 嬰兒濕疹嬰兒濕疹的其他表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：反復(fù)喘息發(fā)作消化5.1 嬰兒濕疹嬰兒濕疹的治療食物回避抗過敏藥物益生菌外用藥膏5.1 嬰兒濕疹嬰兒濕疹的治療食物回

9、避抗過敏藥物益生菌外用藥5.1 嬰兒濕疹食物回避英國(guó)有句諺語： 一個(gè)人的佳肴， 卻是另一個(gè)人的毒藥。5.1 嬰兒濕疹食物回避英國(guó)有句諺語：5.1 嬰兒濕疹食物回避5.1 嬰兒濕疹食物回避5.1 嬰兒濕疹食物回避，關(guān)于奶類母乳喂養(yǎng)兒，不建議停母乳，母親食物回避，多食用蔬菜水果人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)兒，建議更換深度蛋白水解奶粉，完全水解奶粉。5.1 嬰兒濕疹食物回避，關(guān)于奶類母乳喂養(yǎng)兒，不建議停母乳，5.1 嬰兒濕疹環(huán)境回避塵螨 屋塵 霉菌 動(dòng)物毛皮 蟑螂 花粉 5.1 嬰兒濕疹環(huán)境回避5.1 嬰兒濕疹抗過敏益生菌5.1 嬰兒濕疹抗過敏益生菌5.1 嬰兒濕疹抗過敏藥物5.1 嬰兒濕疹抗過敏藥物5.1

10、嬰兒濕疹外用藥膏激素類藥膏抗感染藥膏保濕劑5.1 嬰兒濕疹外用藥膏激素類藥膏抗感染藥膏保濕劑5.2 嬰幼兒喘息5.2 嬰幼兒喘息5.2 嬰幼兒喘息 喘息是一癥狀并非疾?。?大約25-30%的嬰兒發(fā)生過至少1次喘息； 三歲前發(fā)生過喘息的比例大約為40%-50%； 60%-70%在兒童中-后期緩解； 毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期最常見的喘息性疾病； 支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的喘息性疾病。5.2 嬰幼兒喘息 喘息是一癥狀并非疾?。?.2 嬰幼兒喘息（一）反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原 、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng) 等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。（二）發(fā)作時(shí)在

11、雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的 哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（三）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。（四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)5.2 嬰幼兒喘息（一）反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與5.2 嬰幼兒喘息兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（五）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音）， 應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性(組胺、乙酰甲膽堿、運(yùn)動(dòng)）；（2）證實(shí)存在可逆性氣流受限： 1）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效2激動(dòng)劑（如沙 丁胺醇）后15分鐘第一秒用力呼氣量（FEV1）增加12%或 2）抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖 皮質(zhì)激素治療1

12、2周后，F(xiàn)EV1增加12%；（3）最大呼氣流速（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)12周）20%。5.2 嬰幼兒喘息兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（五）臨床表現(xiàn)不典型者（如5.2 嬰幼兒喘息嬰幼兒喘息的治療措施 嚴(yán)密觀察病情與治療反應(yīng)，穩(wěn)定家屬患 兒情緒，盡量安靜 吸氧 維持SatO295% 鼻導(dǎo)管吸氧24L/分 聯(lián)合用藥5.2 嬰幼兒喘息嬰幼兒喘息的治療措施 嚴(yán)密觀察病情與治療反5.2 嬰幼兒喘息 吸入速效2受體激動(dòng)劑 糖皮質(zhì)激素 全身使用激素：甲強(qiáng)龍，地塞米松 大劑量吸入激素喘息發(fā)作的治療5.2 嬰幼兒喘息 吸入速效2受體激動(dòng)劑喘息發(fā)作的治療5.2 嬰幼兒喘息喘息發(fā)作的治療抗膽堿能藥 氨茶堿：由于中毒劑量和治

13、療計(jì)量差別不大，現(xiàn) 在用得不多 硫酸鎂 機(jī)械通氣 5.2 嬰幼兒喘息喘息發(fā)作的治療抗膽堿能藥 5.2 嬰幼兒喘息喘息發(fā)作的口服藥物治療白三烯受體拮抗劑H受體拮抗劑5.2 嬰幼兒喘息喘息發(fā)作的口服藥物治療白三烯受體拮抗劑H受5.2 嬰幼兒喘息反復(fù)喘息患兒預(yù)防用藥5.2 嬰幼兒喘息反復(fù)喘息患兒預(yù)防用藥5. 3 支氣管肺炎概念支氣管肺炎又稱小葉性肺炎為小兒最常見的肺炎。其臨床上以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和肺部細(xì)濕羅音為主要表現(xiàn)。多見于3歲以下。5. 3 支氣管肺炎概念支氣管肺炎又稱小葉性肺炎為小兒最常見5. 3 支氣管肺炎概念兒童，尤其是3歲以下的兒童，由于其免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)生理的特殊

14、性，特別容易患肺炎5. 3 支氣管肺炎概念兒童，尤其是3歲以下的兒童，由于其免5. 3 支氣管肺炎好發(fā)因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系發(fā)育尚不完善，機(jī)體的免疫功能不健全易發(fā)生傳染病。加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)如氣管、支氣管腔狹窄、粘液分泌少、肺組織發(fā)育差、肺含氣量少易為粘液阻塞，故嬰幼兒易患肺炎。病因5. 3 支氣管肺炎好發(fā)因素：病因5. 3 支氣管肺炎病原體病毒：病毒以呼吸道合包病毒最多見，其次是腺病毒、流感病毒等；細(xì)菌：以肺炎鏈球菌多見，其次是葡萄球菌、鏈球菌等。支原體：近年有上升趨勢(shì)，尤其有學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童。5. 3 支氣管肺炎病原體病毒：病毒以呼吸道合包病毒最多見，5. 3 支氣管肺炎治療 休

15、息，避免勞累，營(yíng)養(yǎng)均衡 氧療根據(jù)不同病原體選用敏感藥物治療 霧化吸入止咳，化痰藥物應(yīng)用 退熱對(duì)癥處理，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡等支持治療5. 3 支氣管肺炎治療 休息，避免勞累，營(yíng)養(yǎng)均衡 5. 3 支氣管肺炎對(duì)于不同病原體的藥物選擇 干擾素、阿昔洛韋等抗病毒藥物，必要時(shí)給與丙種球蛋白等，對(duì)于輕癥肺炎可僅給予對(duì)癥處理觀察病情變化； 不同細(xì)菌選用敏感的抗生素，可以通過痰液培養(yǎng)做藥敏試驗(yàn)，選擇抗生素； 支原體感染以紅霉素、阿奇霉素為主 退熱對(duì)癥處理，補(bǔ)液支持治療5. 3 支氣管肺炎對(duì)于不同病原體的藥物選擇 干擾素、阿昔洛5. 4 腹瀉病秋季腹瀉輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒感染所致的急性消化道傳染病。以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。本病呈散發(fā)或小流行，經(jīng)糞口傳播，發(fā)病年齡以6個(gè)月2歲多見，以秋冬季發(fā)病率最高。5. 4 腹瀉病秋季腹瀉輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎是由輪狀5. 4 腹瀉病秋季腹瀉輪狀病毒性腹瀉5. 4 腹瀉病秋季腹瀉輪狀