2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一含答案試卷2

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.牙列印模的制取注意事項(xiàng)正確答案:托盤就位時(shí)要先使后部先就位，前部后就位，這樣有利于多余印模材料由前部排出。放置印模材料不宜過多，以免浪費(fèi)材料，也影響肌功能整塑，由于口內(nèi)異物太多又可造成患者緊張和不適。在印模材料硬固前，模仿口腔周圍軟組織的正常生理活動(dòng)，使印模有足夠的邊緣伸展，又不致影響軟組織功能活動(dòng)。整塑方法有主動(dòng)和被動(dòng)兩種。主動(dòng)整塑要求患者面部放松，主動(dòng)做一些活動(dòng)，如大張口，輕輕活動(dòng)上、下唇，伸舌向前并左右擺動(dòng)，活動(dòng)范圍以不超出口外為宜。被動(dòng)整塑是在某些患者由于緊張無法主動(dòng)整

2、塑時(shí)，醫(yī)師用手幫助患者口周軟組織做功能活動(dòng)，如用手牽拉兩側(cè)口角及唇頰部，被動(dòng)整塑效果較主動(dòng)整塑差。有時(shí)也可以采取主動(dòng)整塑和被動(dòng)整塑同步進(jìn)行。從口內(nèi)取出已凝固的印模時(shí)，應(yīng)盡量避免用力過大而導(dǎo)致印模材料與托盤或與初次印模之間脫模。有些輕微脫模不易發(fā)現(xiàn)，其實(shí)已造成印模變形，從而影響模型的準(zhǔn)確性。為避免吸力過大，可以用三用槍或棉球浸水，讓水流入印模及組織之間的方法，解除印模與組織之間負(fù)壓，再輕輕取出即可。特別是取全口義齒印模時(shí)，更應(yīng)注意此點(diǎn)。操作時(shí)應(yīng)先使后部脫離，再沿牙長軸方向取下印模，輕輕地旋轉(zhuǎn)從口內(nèi)取出。2.牙拔除術(shù)(含麻醉)適應(yīng)證正確答案:牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對(duì)的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療水平及患者自身?xiàng)l件進(jìn)

3、行選擇。1.齲病嚴(yán)重廣一泛的齲壞不能有效治療的牙。2.根尖周病不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病。3.牙周病晚期牙周病，牙極為松動(dòng)者。4.隱裂牙、牙根縱裂視具體情況決定拔除或保留。5.牙外傷視具體情況決定拔除或保留。6.髓壁內(nèi)吸收牙如髓腔壁吸收過多，患牙易病理性折斷應(yīng)拔除。7.埋伏牙如引起鄰牙疼痛和壓迫吸收應(yīng)予拔除。8.阻生牙反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙根吸收、齲壞者，應(yīng)拔除。9.額外牙使鄰牙遲萌、錯(cuò)位萌出、牙根吸收的額外牙。10.融合牙及雙生牙阻礙繼承恒牙萌出的乳牙。11.滯留乳牙影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除。12.錯(cuò)位牙致軟組織創(chuàng)傷又不能用正畸矯正的錯(cuò)位牙，應(yīng)拔除。13.治療需要因正

4、畸、修復(fù)、腫瘤治療需要拔除的牙。14.骨折累及的牙視具體情況決定拔除或保留。3.窩溝封閉術(shù)簡介正確答案:窩溝封閉是指不去除牙體組織，在牙面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。4.窩洞制備的基本原則正確答案:術(shù)者在制備窩洞時(shí)應(yīng)具備牙齒和充填材料的相關(guān)生物學(xué)知識(shí)和力學(xué)知識(shí)，必須遵循其原則進(jìn)行操作，以使制備完成的窩洞消除了原有的感染，盡可能預(yù)防繼發(fā)的感染，保存牙髓的正常生活狀態(tài)，并為充填后牙能夠承受正常的咀嚼壓力提供必要的條件。（一）生物學(xué)原則1徹底清創(chuàng)，消除細(xì)菌感染去凈病變組織，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)防性擴(kuò)展。用完整離體牙制備標(biāo)準(zhǔn)洞形

5、的過程中，更注重對(duì)后者的考察，包括擴(kuò)展洞緣附近的深窩溝和可疑齲壞，鄰面擴(kuò)展至外展隙自潔區(qū)。2保存牙髓，維護(hù)髓腔完整封閉狀態(tài)在洞形設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)根據(jù)髓腔解剖形態(tài)避讓髓角和髓室，如：面洞的膨大部分應(yīng)設(shè)計(jì)在窩溝處而非與髓角相對(duì)應(yīng)的牙尖部位；鄰面洞制備鳩尾時(shí)應(yīng)設(shè)計(jì)成臺(tái)階。在牙鉆切割牙體組織時(shí)會(huì)因產(chǎn)熱刺激牙髓組織，轉(zhuǎn)速快、持續(xù)鉆磨時(shí)間長、壓力大則產(chǎn)熱高。因此，在備洞過程中應(yīng)選擇鋒利器械，高速渦輪應(yīng)伴隨噴水冷卻，切割牙時(shí)應(yīng)間斷點(diǎn)磨，不要持續(xù)施壓。3.盡量保存健康牙體組織在窩洞制備時(shí)，為了使所充填的材料不脫落且能夠承擔(dān)一定壓力，有時(shí)要切割掉一部分健康牙體組織，此時(shí)應(yīng)特別小心謹(jǐn)慎，合理設(shè)計(jì)，避讓開堅(jiān)固的牙尖、嵴，努

6、力使切割量減少到最少。（二）力學(xué)原則 充填體依賴機(jī)械固位的原理保留在窩洞內(nèi)，同時(shí)還要能夠抵抗咀嚼壓力。因此，窩洞的洞形應(yīng)該兼顧固位形態(tài)和抗力形態(tài)。1窩洞的固位形 指可使充填體在承受咬合力時(shí)不松動(dòng)、不移位、不脫落的形狀。制備磨牙鄰復(fù)面洞常用的固位形有：(1)側(cè)壁同位：利用洞壁和充填體之間的摩擦力同位，是最基本的同位形。要求窩洞具有一定的深度，各個(gè)側(cè)壁互相平行。底平、壁直、點(diǎn)線角清楚而圓鈍的盒狀洞形是體現(xiàn)側(cè)壁固位的典型窩洞形狀，用以防止充填體的翹動(dòng)和脫落。(2)梯形固位：是鄰復(fù)面洞的鄰面部分最常用的同位形。將牙齒的鄰面部分制成梯形，邊緣嵴處洞口為上底，較短，齦階為下底，較長。梯形洞增大了充填體與洞

7、壁的接觸面積并形成倒凹，防止充填體向脫位。(3)鳩尾同位：是鄰復(fù)面洞的面部分常用的一種固位形，外形似鳩尾。由縮窄的峽部和膨大的尾部形成扣鎖作用，用以防止充填體水平向脫位。制作鳩尾榫時(shí)，要將其放在窩溝處，形態(tài)應(yīng)依據(jù)面解剖而設(shè)計(jì)，大小與鄰面洞口寬度相適應(yīng)。峽部放在頰舌牙尖之間，寬度一般為兩牙尖距離的1413，峽與鄰面邊緣嵴洞口寬度的適宜比例為1/22/3，過窄，充填體容易折斷；太寬，則會(huì)磨除較多牙體組織，還會(huì)減弱或喪失扣鎖同位的功能。另一需要注意的問題是峽部與鄰面臺(tái)階的位置關(guān)系，峽部應(yīng)位于臺(tái)階軸髓線角的牙中線一側(cè)，不能使峽部與軸髓線角處于同一垂直平面上，以免此處應(yīng)力過于集中，造成充填體白峽部折斷。

8、膨大的尾部放在面窩內(nèi)，只要比峽部寬、能夠起到扣鎖作用即可。2窩洞的抗力 指可使充填體和剩余牙體組織在承受正常咬合力時(shí)不致折裂的形狀。窩洞的良好抗力形應(yīng)體現(xiàn)在以下方面：(1)釉質(zhì)下方需有牙本質(zhì)支持，以防折裂。備洞過程中應(yīng)去除無基懸釉，降低或磨除薄壁弱尖。(2)均勻分布應(yīng)力，盡量避免應(yīng)力集中的產(chǎn)生。應(yīng)使咬合著力點(diǎn)落在充填體或牙體組織上，勿落在洞緣線上，以防充填體邊緣崩損、折裂；洞緣線要圓緩，盡可能與邊緣嵴、橫（斜）嵴平行，轉(zhuǎn)折處勿形成銳角；在盒形洞中，點(diǎn)線角既要清楚，又要圓鈍，鄰面臺(tái)階構(gòu)成的軸髓線角更不能尖銳，以免產(chǎn)生刀割效應(yīng)。(3)將洞形制成具有一定深度的盒狀，底平，壁直，點(diǎn)線角清楚，以保證充填

9、體具有足夠厚度抵抗咀嚼壓力。窩洞的不同部位所要求的深度并不相同，面承受力大，洞深一般要求為1.52.0mm;鄰面洞承受的力較小且牙體組織較薄，洞深要求為1.01.5mm，齦壁應(yīng)與牙長軸垂直，寬度不小于1.0mm；一般要求洞底和洞壁位于釉質(zhì)牙本質(zhì)界下0.51.0mm的牙本質(zhì)上。洞深與充填體的強(qiáng)度成正比，但與牙齒的抗折力成反比，故應(yīng)使窩洞的深度限定在保證充填體承受正常力的最小范圍內(nèi)。5.磨牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備正確答案:（一）預(yù)備順序 為了方便操作、視野清楚、保護(hù)鄰牙、控制預(yù)備量、保證預(yù)備體形態(tài)符合要求，后牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備應(yīng)按照一定的順序進(jìn)行。首先預(yù)備面，然后預(yù)備頰舌軸面，再打開鄰面接觸

10、點(diǎn)，進(jìn)行鄰面預(yù)備，最后精修完成。（二）牙體預(yù)備方法與要求1面預(yù)備面磨除的目的是為鑄造金屬全冠提供面修復(fù)間隙，保證修復(fù)體面有足夠的厚度和強(qiáng)度，并與對(duì)牙建立正常接觸關(guān)系。面預(yù)備的要求是保證與對(duì)牙面間有1mm的預(yù)備間隙，依照面解剖形態(tài)均勻磨除，形成功能尖斜面。首先用直徑1mm的金剛砂車針(mani tr-13)沿面溝嵴預(yù)備深度略小于1mm的數(shù)條溝，作為面預(yù)備深度的指示和定位，即深度定位指示溝。然后用較短的柱狀金剛砂車針（mani tf-22）按指示溝深度，磨除指示溝間牙體組織，磨除厚度均勻，保持面形態(tài)，形成一定寬度的功能尖斜面（下后牙頰尖頰斜面或上后牙舌尖舌斜面），避免磨成平面。2軸面預(yù)備軸面預(yù)備的

11、要求是去除軸面倒凹，為修復(fù)體創(chuàng)造足夠的修復(fù)空間，建立合適的修復(fù)體就位道，形成25的軸面聚合角度，邊緣位于齦上0.5mm，形成0.5mm寬圓角肩臺(tái)（全冠邊緣位置應(yīng)根據(jù)具體情況決定，對(duì)于牙冠高度合適的后牙金屬全冠，最好采用齦上邊緣，更有利于修復(fù)體邊緣密合和齦組織健康）。為了更好地達(dá)到預(yù)備要求和保護(hù)鄰牙，軸面預(yù)備應(yīng)分為頰舌面預(yù)備和鄰面預(yù)備兩步進(jìn)行。(1)頰舌面預(yù)備：首先用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車針(mani tr-13)，在頰舌面正中和近、遠(yuǎn)中軸角處預(yù)備三條定位指示溝。定位溝方向與全冠就位道（通常為牙長軸方向）平行，向方聚合角度為25。定位溝末端即車針頭部位置置于齦緣上0.5mm處，定位溝末端深

12、度為0.5mm，即車針末端一半進(jìn)入牙體組織，形成0.5mm寬圓角形狀。然后用同一車針磨除定位溝間牙體組織，保持25的軸面聚合度，邊緣形成0.5mm寬連續(xù)圓角肩臺(tái)。(2)鄰面預(yù)備：鄰面預(yù)備時(shí)為了避免磨損鄰牙，應(yīng)首先用細(xì)錐形金剛砂車針(mani tr-11)打開近遠(yuǎn)中鄰面接觸點(diǎn)，并適當(dāng)增加鄰面間隙的寬度。然后改用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車針（mani tr-13）預(yù)備，保持25的軸面聚合度，形成與頰舌面連續(xù)的0.5mm寬圓角齦上肩臺(tái)。3精修完成分別修整預(yù)備體面和軸面，使預(yù)備面平整、光滑、連續(xù)，保持面形態(tài)，降低銳利牙尖，圓鈍軸線角。軸壁無倒凹，聚合度一致，頰舌面與鄰面間軸角圓滑，邊緣肩臺(tái)連續(xù)，肩臺(tái)

13、寬度、高度一致?？墒褂靡Ш霞埢蚩拒浀南炂M(jìn)行咬合檢查，保證面有1mm厚的修復(fù)間隙。6.繃帶包扎的注意事項(xiàng)正確答案:頜面頸部創(chuàng)口的繃帶包扎，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口所在部位的解剖特點(diǎn)，結(jié)合創(chuàng)口的性質(zhì)和手術(shù)的要求，綜合進(jìn)行考慮以下幾點(diǎn)：1.無菌創(chuàng)口注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布應(yīng)有一定的厚度和范圍。感染創(chuàng)口也要防止再污染，所置引流應(yīng)保持通暢。2.包扎頜下區(qū)及頸部時(shí)，注意保持呼吸通暢，防止壓迫喉頭和氣管。3.壓力應(yīng)均勻適度，防止組織過度受壓而壞死。4.腮腺區(qū)創(chuàng)口包扎壓力適度，一般以能插入一示指為度，富于彈性防止發(fā)生涎瘺。5.切開引流創(chuàng)口，第一次包扎壓力要適當(dāng)以利于止血，以后不宜過緊應(yīng)保持引流通暢。6.整形術(shù)后創(chuàng)口包

14、扎壓力不宜過重，以保持血運(yùn)。游離植皮術(shù)后包扎，覆蓋創(chuàng)口紗布應(yīng)力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當(dāng)?shù)募訅喊?.骨折復(fù)位后的創(chuàng)口包扎時(shí)，注意防止錯(cuò)位。7.牙拔除術(shù)(含麻醉)基本步驟和方法正確答案:1.分離牙齦 分離牙齦的目的是避免安放牙鉗時(shí)損傷牙齦，或拔牙時(shí)將牙齦撕裂，導(dǎo)致術(shù)后牙齦出血。分離應(yīng)達(dá)牙槽嵴頂。2.挺松患牙對(duì)堅(jiān)固不松動(dòng)的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破壞較大時(shí)，應(yīng)先用牙挺挺松至一定程度，然后換用拔牙鉗。3.安放拔牙鉗正確選用拔牙鉗；正確安放拔牙鉗；夾緊牙體；肯定鉗喙在運(yùn)動(dòng)時(shí)不傷及鄰牙；再次核對(duì)牙位。4.拔除患牙牙鉗夾緊后，拔牙力的應(yīng)用主要有搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)和牽引。(1)搖動(dòng)：適

15、用于扁根的下前牙、雙尖牙及多根的磨牙。(2)扭轉(zhuǎn)：用于圓錐形根的牙，如上頜前牙。(3)牽引：開始牽引時(shí)，應(yīng)與扭轉(zhuǎn)或搖動(dòng)結(jié)合進(jìn)行。牽引方向應(yīng)為阻力較小的方向，牽引時(shí)也切忌暴力及過急。5.拔除牙的檢查及拔牙創(chuàng)的處理(1)拔牙創(chuàng)的檢查：應(yīng)檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無撕裂，拔牙創(chuàng)內(nèi)有無殘留異物，牙槽窩應(yīng)作壓迫復(fù)位，修整過高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷壓迫止血。(2)拔牙創(chuàng)的處理：撕裂的牙齦要縫合，殘留的異物及肉芽組織要刮凈，要去除過高的中隔或骨嵴，復(fù)位牙槽窩，在拔牙創(chuàng)表面橫置消毒紗布。6.拔牙后醫(yī)囑壓迫棉卷30min后棄去；拔牙當(dāng)日不要刷牙和漱口；拔牙術(shù)后2h后可進(jìn)食，食物不宜

16、過熱，勿用拔牙側(cè)咀嚼，勿用舌舔傷口，更不宜反復(fù)吸吮。8.牙列印模的制取托盤的選擇(以制取上、下頜全口印模為例)正確答案:臨床上通常使用成品托盤，選擇托盤依患者口腔情況從托盤的長度、寬度和高度3方面來考慮。1.托盤的長度上頜托盤后緣應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線，下頜托盤后緣應(yīng)蓋過最后一個(gè)磨牙或磨牙后墊區(qū)。2.托盤的寬度托盤要略大于牙弓，其內(nèi)面與牙弓內(nèi)外側(cè)約有34 mm間隙以容納印模材料。3.托盤的高度托盤邊緣止于距黏膜皺襞2 mm處，且不能妨礙系帶、唇、舌及口底軟組織的功能活動(dòng)。另外，托盤可進(jìn)行調(diào)改，或用蠟、印模膏加添托盤邊緣長度及高度，如無合適的成品托盤，則需為患者制作個(gè)別托盤。9.BASS刷牙法刷

17、牙要領(lǐng)正確答案:1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向(上頜牙向上，下頜牙向下)，雖然刷毛呈45角，但通常對(duì)患者較容易和較安全的是先與牙長軸平行，然后稍作旋轉(zhuǎn)，與齦緣呈45角。2.刷毛角度把牙刷刷毛端放在直指齦溝的位置，刷毛約與牙長軸呈45角。3.輕度加壓勿使刷毛屈曲輕度加壓，使刷毛端進(jìn)入齦溝。4.顫動(dòng)牙刷 以短距離拂刷來回顫動(dòng)牙刷，勿使毛端離開齦溝，至少顫動(dòng)10次。5.重新放置牙刷將牙刷移至下一組23顆牙，注意重疊放置。6.重復(fù)拂刷在上、下頜牙弓的唇、舌面的每個(gè)部位重復(fù)拂刷。7.刷前牙的舌面、腭側(cè)面位置，將牙刷豎放在前牙舌、腭側(cè)牙面，使刷毛垂直并指向和進(jìn)入齦溝。10.口內(nèi)縫合術(shù)概述正確答案:牙周外科

18、手術(shù)后，為使切口兩端創(chuàng)面相互連接、閉合傷口、固定組織瓣、防止出血、不留死腔、避免感染必須進(jìn)行縫合，是十分重要的基本技術(shù)之一。11.窩溝封閉正確答案:窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)展的一種有效防齲方法。1.操作步驟（1）清潔牙面 在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸適量清潔劑刷洗牙面。清潔劑可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細(xì)磨料。徹底沖洗牙面后沖洗漱口，再用尖銳探針清除窩溝中殘余清潔劑。（2）酸蝕牙面 隔濕，吹干牙面后用細(xì)毛刷、小棉球或小海綿塊蘸酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸

19、蝕劑可為液體或凝膠，注意酸的用量適當(dāng)，不要溢出到口腔軟組織。酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕2030s，乳牙酸蝕60s。酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面。（3）沖洗和干燥牙面 酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗牙面1015s后用吸唾器吸干。沖洗后隔濕吹干牙面。封閉前保持牙面干燥，不被唾液污染是封閉成功的關(guān)鍵。使用棉卷可有效隔濕，還可采用橡皮障等。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如沒有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復(fù)酸蝕。如發(fā)生唾液污染，則應(yīng)再?zèng)_洗牙面，徹底干燥后重復(fù)酸蝕60s。（4）涂布封閉劑 涂封閉劑時(shí)應(yīng)注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出。在不影響咬合的情況下盡可能有一定厚度。（5）固化 光固

20、封閉劑涂布后，立即用可見光源照射。照射距離約離牙面1mm，時(shí)間一般為2040s。照射的部位大于封閉劑涂布的部位。完成后漱口和用棉卷將表面的氧化物去除。（6）檢查 固化后用探針全面檢查，了解固化程度，粘結(jié)情況，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉，觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。封閉后應(yīng)定期（3個(gè)月、半年或1年）復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時(shí)應(yīng)重作封閉。2.考試要求（1）操作過程應(yīng)注意牙面保持清潔干燥。（2）操作步驟及操作方法要正確。（3）術(shù)后仔細(xì)檢查封閉情況。12.窩洞制備的操作步驟正確答案:磨牙鄰復(fù)面洞由鄰面洞和面洞兩部分構(gòu)成。因?yàn)榕R床上齲損發(fā)生于鄰面，所

21、以要先去除鄰面的病損組織，制備出鄰面窩洞，再根據(jù)鄰面洞的大小設(shè)計(jì)制備用以同位的面洞。在離體牙上備洞，也要遵循這一操作順序，不能從面向鄰面預(yù)備。操作時(shí)，需將離體牙直立，面朝上，視線和操作器械始終從方進(jìn)入，鉆針與牙長軸平行。（一）鄰面洞制備 執(zhí)筆式握持手機(jī)，以持鉆手的無名指作支點(diǎn)，用噴水冷卻的渦輪裂鉆從牙的近中或遠(yuǎn)中邊緣嵴鉆入，不應(yīng)從鄰面進(jìn)入。鉆磨牙體組織時(shí)，應(yīng)采用間斷點(diǎn)磨的方式，不要單一位點(diǎn)持續(xù)施壓。在向深處鉆磨的同時(shí)應(yīng)向頰舌方向擴(kuò)展至外展隙（自潔區(qū)），形成略外敞的頰、舌壁，洞壁與釉柱方向保持一致，去除無基釉；齦壁位置定在釉質(zhì)牙骨質(zhì)界方0.51mm處，齦壁平直，深度1.5mm(即釉質(zhì)牙本質(zhì)界內(nèi)0

22、.5mm)；軸壁與牙長軸平行，與牙鄰面弧度一致；鄰面洞外形為略向面聚攏的梯形。（二）面洞制備 用渦輪裂鉆自鄰面洞口從釉質(zhì)牙本質(zhì)界下051.0mm處向面窩溝處水平擴(kuò)展，制備鳩尾固位形。鳩尾峽部應(yīng)放在頰舌兩牙尖之間，在軸髓線角的靠近牙齒中線一側(cè)，寬度為鄰面邊緣嵴處洞口寬度的1/2或213;鳩尾膨大的尾部放在面窩內(nèi)，于峽部兩側(cè)均勻?qū)ΨQ膨出，寬于鳩尾峽即可，不要做的比鄰面邊緣嵴處洞口還寬，尾梢處的洞壁應(yīng)與斜嵴或邊緣嵴平行。（三）修整檢查洞形 用裂鉆對(duì)窩洞進(jìn)行修整，使洞緣線圓緩流暢，洞緣角呈直角；川倒錐鉆修整洞底，裂鉆修整洞壁，小球鉆修整點(diǎn)線角，使窩洞呈現(xiàn)洞底平壁直，鄰面洞頰舌壁外敞、齦階平直、軸壁弧形

23、與牙鄰面一致的形態(tài)。用探針檢查窩洞，深度位于牙本質(zhì)淺層（釉質(zhì)牙本質(zhì)界下051mm），大小適當(dāng)，鄰面洞各部位置正確、比例協(xié)調(diào)、沒有無基釉、沒有露髓孔。13.牙槽膿腫切開引流的指征正確答案:局部疼痛加重，并呈搏動(dòng)性跳痛；炎性腫脹明顯，表面黏膜緊張、發(fā)紅；觸診有明顯壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感，呈凹陷性水腫，穿刺有膿液抽出者。14.牙列印模的制取檢查印模質(zhì)量正確答案:對(duì)照口內(nèi)情況對(duì)印模進(jìn)行檢查，檢查印模是否完整、清晰，有無缺損氣泡、覆蓋區(qū)域是否取全、系帶切跡是否清楚、邊緣伸展是否適度，如有缺陷應(yīng)重新制取。15.口內(nèi)縫合術(shù)縫合方式正確答案:牙周手術(shù)后縫合方法的類型較多，應(yīng)根據(jù)有利于組織愈合和能否使牙齦緊貼牙根和牙槽

24、骨面的要求，選擇適當(dāng)?shù)目p合方法。常用的縫合方法有：1.間斷縫合適用于頰、舌側(cè)牙齦黏骨膜瓣組織高度大致相等，張力相當(dāng)，且不需要加深齦頰溝和增加附著齦的縫合方法。操作方法是將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面的邊緣吻合拉攏，縫針先從游離側(cè)進(jìn)入，再穿過較為固定的另一側(cè)，將兩側(cè)瓣的位置對(duì)準(zhǔn)后打結(jié)固定，打結(jié)后創(chuàng)面應(yīng)良好接觸，平展。縫針進(jìn)入兩側(cè)瓣組織離創(chuàng)口的距離應(yīng)相等。拉攏時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可用力過大，避免將齦組織撕裂。也可采用8字形間斷縫合：是一種改進(jìn)的牙間間斷縫合法。本法適用于頰、舌側(cè)齦組織高度不等，張力較大，縫針不可能同時(shí)穿過兩側(cè)齦瓣的情況?？p針由頰、舌側(cè)分別兩次從齦組織表面向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，在鄰面形成交叉，在原位打結(jié)。縫線在鄰

25、面牙間隙組織內(nèi)形成8字形環(huán)繞，使頰一舌兩側(cè)齦瓣均向牙根面緊貼復(fù)位固定。間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱形切口。2.懸吊縫合這種縫合是通過牙將牙齦懸吊固定，適用于頰、舌側(cè)齦瓣高度不一致，且張力不同，這時(shí)可用懸吊縫合，以牙固定牙齦組織，使每側(cè)齦瓣分別在所復(fù)位的水平緊密貼附于牙槽骨表面，不易發(fā)生松脫或過大張力。(1)單乳頭懸吊法：從切口的一側(cè)乳頭進(jìn)針，穿向?qū)?cè)，再通過相鄰牙的牙間隙，繞牙頸部一圈，縫線回到進(jìn)針處，與縫線的另一端打結(jié)固定；這種縫合主要利用切口處鄰近的牙將翻開的單個(gè)乳頭齦瓣固定。(2)雙乳頭懸吊法：這種懸吊縫合是在患牙近遠(yuǎn)中牙齦乳頭均已切開，而利用患牙固定近遠(yuǎn)中乳頭的縫合方法。首先將縫針從近

26、中齦乳頭外表面進(jìn)針，縫線環(huán)繞牙齒到達(dá)同側(cè)齦瓣的遠(yuǎn)中，再從遠(yuǎn)中齦乳頭的外表面進(jìn)針；返回近中齦乳頭處，打結(jié)，將單側(cè)瓣的兩個(gè)乳頭懸吊在牙上。(3)單、雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合：手術(shù)區(qū)涉及多個(gè)牙，且頰舌兩側(cè)的齦瓣復(fù)位高度不一致時(shí)用單側(cè)連續(xù)懸吊縫合。兩側(cè)復(fù)位瓣高度一致時(shí)可用雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合。注意在兩端的鄰牙上環(huán)繞，縫線繞過手術(shù)區(qū)每個(gè)牙間并穿過齦乳頭，將一側(cè)或雙側(cè)齦乳頭緊貼骨面懸吊于牙面。3.水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬、張力較大時(shí)。為使齦瓣能更好地貼合骨面，可在該乳頭處作一水平褥式縫合，此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應(yīng)用。4.錨式縫合：適用于最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣

27、閉合。注意進(jìn)針處應(yīng)盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成一v形缺口?？p合完畢后，應(yīng)仔細(xì)檢查齦瓣是否密貼骨面，張力是否適中，齦緣有無卷曲，骨面是否均已覆蓋等。若牙齦發(fā)白則表示張力過大。輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無滲血。16.窩溝封閉的適應(yīng)證與非適應(yīng)證正確答案:1.窩溝封閉的適應(yīng)證主要有：窩溝深，特別是可以插入或卡住探診；患者其他牙，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。2.窩溝封閉的非適應(yīng)證主要有：牙面無深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好；患較多鄰面齲損者；患者不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙；牙萌出4年以上未患齲。17.后牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備操作過程正確答案:1.面預(yù)備用柱

28、形金剛砂車針(tr -12或tf -12車針)，將發(fā)育溝及頰舌尖磨出約1.0mm深的溝作為引導(dǎo)溝，再用桃形磨石(fo - 25或fo - 27車針)依照面解剖形態(tài)，均勻磨除1.0mm，為金屬冠提供足夠的厚度。2.頰舌面預(yù)備用錐形或柱形金剛砂車針(tr -12或tf -12車針)，磨除頰、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的最大周徑降至齦緣處，在頰舌面緣處應(yīng)適當(dāng)多磨除一些牙體組織，以縮窄面的頰舌徑、減小力。3.鄰面預(yù)備 用細(xì)長的柱形金剛砂車針(tr - 11或tf - 11車針)沿患牙鄰面頰舌向磨切，預(yù)備出足夠的間隙且消除倒凹，近、遠(yuǎn)中面應(yīng)與牙長軸平行或向方聚攏25。4.軸角預(yù)備用金剛砂車針(tr -

29、12或tf - 12車針)將銳利的軸角、軸角和點(diǎn)角磨圓鈍，并形成與牙體解剖形態(tài)一致的外展隙和頰舌側(cè)外展隙。5.頸部預(yù)備一般采用刃狀肩臺(tái)或135肩臺(tái)，用錐形或柱形金剛砂車針(tr -12或tf -12車針)磨切形成。6.精修完成確認(rèn)在下頜各向運(yùn)動(dòng)時(shí)預(yù)備體面均有適當(dāng)空隙，檢查面間隙方法常用：用八層咬合紙放于預(yù)備體面，讓患者咬合，檢查面無明顯印跡即可；用烤軟蠟片放在患牙面咬合，冷卻后取出，用蠟型厚度測(cè)量卡尺測(cè)量最薄處蠟片厚度，直至合適。要求預(yù)備體的軸面無倒凹，磨光面邊緣及軸線角，完成牙體預(yù)備。18.齦上潔治術(shù)方法正確答案:超聲波潔牙機(jī)潔治術(shù)和手用器械潔治術(shù)。1.超聲波潔牙機(jī)潔牙術(shù)(1)器械：超聲波潔

30、牙機(jī)(2)操作步驟1)開機(jī)：開機(jī)后先調(diào)節(jié)功率，功率大小應(yīng)根據(jù)牙石厚薄及硬度而定，踩下腳踏開關(guān)后見工作頭有水霧噴濺，說明超聲振動(dòng)已發(fā)生。2)刮除牙石：潔治時(shí)以握筆式將工作頭的前端部分輕輕以小于15角接觸牙石的下方來回移動(dòng)。利用超聲振動(dòng)擊碎并震落牙石。超聲振動(dòng)只能振擊在牙石或煙斑上，而不宜直接在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)表面反復(fù)操作；在去除大而堅(jiān)硬的齦上牙石時(shí)，可采用分割手法，即先用工作頭將大塊牙石分割成數(shù)塊而使其碎落，或?qū)作頭置于牙石與牙面結(jié)合處邊緣振動(dòng)，從而使牙石與牙面分離碎裂。應(yīng)施用輕的力量，將工作頭來回移動(dòng)的手法，切忌將工作頭停留在一點(diǎn)震動(dòng)，這樣會(huì)造成牙齒表面的損傷。3)檢查補(bǔ)充刮除：由于施力輕，不利

31、于對(duì)牙石的探觸覺，故在潔治完成后應(yīng)仔細(xì)用探針檢查有無遺漏，對(duì)于一些細(xì)小的或鄰面的牙石應(yīng)以手用器械來補(bǔ)充刮除。4)拋光：由于潔治后牙面較粗糙或有劃痕，因而必須要拋光。可用磨光器如橡皮杯輪，將其置于手機(jī)彎機(jī)頭上低速旋轉(zhuǎn)，蘸磨光糊劑或牙膏拋光牙面?？缮允毫?，使橡皮杯的薄邊緣伸入齦緣下，使牙面光潔無刻痕，菌斑就不易再堆積。5)注意點(diǎn)：超聲潔治術(shù)禁用于置有心臟起搏器的患者，以免因電磁輻射的干擾造成眩暈及心律紊亂等癥狀。對(duì)于有肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病者也不宜使用超聲潔牙，以免病原菌隨噴霧而污染診室空氣；超聲潔治術(shù)開始前必須讓患者用弱抗菌液如過氧化氫液含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊，以減少噴霧中細(xì)菌之?dāng)?shù)量，

32、并防止菌血癥發(fā)生；超聲潔牙機(jī)手機(jī)及工作頭的消毒極為重要，以免引起交叉感染。應(yīng)做到每位患者更換消毒手機(jī)，國內(nèi)有人報(bào)告用2%碘酊棉球擦拭潔牙機(jī)頭二遍，自然干燥或1分鐘后，用75%酒精脫碘，此法可消除乙肝病毒等。也可用2%戊二醛液棉球擦拭2分鐘，也能達(dá)到較好的消毒效果。2.手用器械潔治手用潔治器需依靠手腕的力量來到除牙石。雖然比較費(fèi)力且費(fèi)時(shí)，但手用潔治是基本的方法，是牙周專業(yè)醫(yī)師的基本功。(1)器械：潔治器共6件，其基本結(jié)構(gòu)均相同，可分為3部分，即工作端、頸部、柄部。鐮形器4件分前牙2件(7字形和大彎形)、后牙2件(左右成對(duì))。鋤形器2件(左右成對(duì))。1)鐮形潔治器：工作端的外形如鐮刀，刀口的橫斷面

33、為等腰三角形，使用的有效刀刃是鐮刀前端的兩側(cè)刃口。本器械適宜刮除牙齒各個(gè)面包括鄰面的菌斑及牙石，較細(xì)的尖端亦可伸進(jìn)牙周袋內(nèi)，刮除淺在的齦下牙石。前牙鐮形器的工作頭呈直角形或大彎形，其工作端與柄成直線，大彎形的鐮形器還可用于唇(頰)、舌面大塊牙石的刮除。后牙鐮形器在頸部呈現(xiàn)兩個(gè)角度，左右成對(duì)，其方向相反，主要適用于后牙鄰面牙石的刮除。2)鋤形潔治器：外形如鋤，工作頭左右成對(duì)，刃口一端成銳角，使用時(shí)銳角置于牙石側(cè)的齦溝內(nèi)，刮除齦上牙石及淺層齦下牙石，主要用整個(gè)刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。3)磨光器：見超聲潔治法。(2)潔治術(shù)操作方法及步驟1)體位：患者開口狀態(tài)下，下頜平面與地平面平行，上頜

34、平面與地面呈45角。醫(yī)生位于患者的右前方或右后方，有時(shí)也可位于患者的左后方。2)器械的選擇：將4根鐮形器按前后牙分開，前牙為直角形和大彎兩根，用于前牙鄰面及頰舌面牙石的刮除；后牙兩根頰舌成對(duì)，用于刮除4個(gè)后牙區(qū)鄰面及頰舌面的牙石。2根鋤形器頰舌成對(duì)，用于刮除全口牙光滑面的牙石。3)器械的握持：改良握筆式即以中指的指腹放于潔治器的頸部，同時(shí)以中指或中指加無名指放于被潔治牙附近牙的面或切緣為支點(diǎn)，以腕力刮除牙石。4)支點(diǎn)的位置：以無名指或無名指加中指為支點(diǎn)。支點(diǎn)最好放在潔治區(qū)鄰近的硬組織即鄰牙的面或切緣。也可放在對(duì)或?qū)?cè)，有時(shí)也可放在口腔外等。支點(diǎn)關(guān)鍵要穩(wěn)，使操作能有力，并能控制在一定范圍內(nèi)。只有

35、放穩(wěn)支點(diǎn)和正確地握持器械，才能在潔治用力的過程中始終保持力的穩(wěn)定，不至于突然滑脫而損傷牙齦或口腔黏膜，同時(shí)在支點(diǎn)放穩(wěn)后才能自如地應(yīng)用手腕的力量將牙石刮除。5)刮除牙石的方法：潔治應(yīng)按一定順序進(jìn)行，避免遺漏。工作頭前部的刃口應(yīng)放在牙石的根方且緊貼牙面。刀刃與牙面成80角左右，使用腕部發(fā)力，向面方向用力將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。潔治動(dòng)作以垂直、水平或斜向等拉推力進(jìn)行，每刮一下應(yīng)與前一動(dòng)作有重疊，以免遺漏牙石。潔治完成后需用探針仔細(xì)檢查是否干凈，尤其是鄰面和齦緣處，避免遺漏牙石，并加以拋光，方法同超聲潔治。潔治術(shù)后可用3%雙氧水沖洗術(shù)區(qū)，齦溝或袋內(nèi)上碘甘油。19.牙列印模的制取制取印模正確

36、答案:1.制取下頜印模將調(diào)好的印模材料放入選好的托盤內(nèi)，用左手持口鏡或以手指牽拉患者左側(cè)口角，右手將托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，托盤柄對(duì)準(zhǔn)中線，就位時(shí)要輕加壓力顫動(dòng)就位，固定好托盤，在印模材的可塑期做肌功能修整，肌功能修整有主動(dòng)修整和被動(dòng)修整。主動(dòng)修整由患者來完成，被動(dòng)修整由醫(yī)生完成，一般下頜分3區(qū)：前牙區(qū)、雙側(cè)后牙區(qū)，用手牽拉患者的唇頰部向上向前向內(nèi)做修整。然后用雙手拇指放在托盤的雙尖牙區(qū)固定托盤。也可用右手的食指和中指放在托盤的雙尖牙區(qū)來固定。2.制取上頜印模將調(diào)好的印模材料放入選好的托盤內(nèi)，用左手持口鏡或以手指牽拉患者左側(cè)口角，右手將托盤旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，托盤柄對(duì)準(zhǔn)中線，就位時(shí)要輕加壓力顫動(dòng)就位，取上

37、頜時(shí)使托盤的后部先就位，前部后就位，以使多余印模材料由前部排出。固定好托盤，在材料的可塑期做肌功能修整，方法與下頜相同，然后用雙手示指和中指放在托盤的雙尖牙區(qū)固定托盤。也可用右手的示指和中指放在托盤的雙尖牙區(qū)來固定。20.口內(nèi)縫合術(shù)縫合的器械正確答案:口內(nèi)縫合應(yīng)選用小針細(xì)線。1.縫針牙齦黏膜的縫合常用彎、三角針。2.持針器選擇不同長短、大小的喙和柄的持針器。3.線剪用于口腔內(nèi)牙周手術(shù)可選用體積較小的鈍頭剪。常用眼科剪。4.縫線牙周手術(shù)縫線常選用黑色絲線，在口腔狹窄的視野范圍內(nèi)易于辨別，對(duì)口腔黏膜沒有刺激，并且有一定的張力和強(qiáng)度，不易拉斷，便于操作?？p線長度應(yīng)適當(dāng)，通常約為持針器長度的一半為宜。

38、21.口腔浸潤麻醉正確答案:浸潤麻醉是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果的方法。在牙及牙槽外科手術(shù)中，一般多在上頜牙槽突或下頜前牙區(qū)的牙槽突應(yīng)用浸潤麻醉，因?yàn)檫@些部位的牙槽骨骨質(zhì)比較菲薄，并且疏松多孔，局麻藥液容易滲透入眾多小孔，進(jìn)入頜骨，麻醉牙神經(jīng)叢。常用的浸潤麻醉方法有：（一）骨膜上浸潤骨膜上浸潤是將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜外面。骨膜上浸潤麻醉的操作：首先根據(jù)注射部位的要求調(diào)整好患者的體位。牽引注射處的黏膜，使之繃緊以減少疼痛。應(yīng)事先告知患者注射時(shí)會(huì)感到微微疼痛，以防進(jìn)針或注射時(shí)患者突然移動(dòng)，導(dǎo)致注射針折斷或加重疼痛。一般在擬麻醉牙的唇頰側(cè)前庭

39、溝進(jìn)針。注射針尖達(dá)到麻醉牙根尖平面的骨膜上后，酌量注射麻醉藥液0.52ml。一般24分鐘后即顯麻醉效果。（二）黏膜下浸潤黏膜下浸潤是將麻醉藥注射到黏膜下組織，而并不要求到達(dá)骨膜下。黏膜下浸潤麻醉的操作：先注射少量麻藥于黏膜內(nèi)形成一個(gè)小的皮丘，再從此沿手術(shù)切口線，由淺入深，注射到術(shù)區(qū)組織中。22.窩溝封閉術(shù)操作方法正確答案:1.清潔牙面應(yīng)對(duì)牙面，特別是窩溝作徹底清潔，在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面(也可采用干刷)。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細(xì)磨料。徹底沖洗牙面后應(yīng)沖洗漱口，去除清潔劑，再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。對(duì)于溝裂有

40、可疑齲，最小號(hào)球鉆和金剛砂鉆磨除去壞牙釉質(zhì)。2.酸蝕清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后，用細(xì)毛刷、小棉球或小海綿塊蘸上酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕的時(shí)間一般為2030s，乳牙酸蝕60s。注意酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面，因?yàn)檫@會(huì)破壞被酸蝕的牙釉面，降低粘結(jié)力。3.沖洗和干燥酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗，水槍或注射器加壓沖洗牙面1015s，邊沖洗邊用吸唾器吸干，去除牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物。如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時(shí)間應(yīng)加倍。沖洗后立即交換干棉卷隔濕。吹干牙面約15s，封閉前保持牙面干燥，不被涎液污染是封

41、閉成功的關(guān)鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如果酸蝕后的牙釉質(zhì)沒有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復(fù)酸蝕60s。4.涂布封閉劑 自凝封閉劑時(shí)，每次封閉前要取等量a、b組分調(diào)拌混勻。自凝封閉劑固化時(shí)間一般為12min，通常調(diào)拌1015s，完全混勻后在45s內(nèi)即應(yīng)涂布，在初凝階段前完成。涂布后不要再污染和攪動(dòng)。光固封閉劑直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用細(xì)刷筆將封閉材料涂布在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出，并放置適量的封閉材料以覆蓋面全部酸蝕面。在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度，有時(shí)可能會(huì)高點(diǎn)，但23天后就可被磨去。如果涂層太薄就會(huì)缺乏足夠的抗壓強(qiáng)度，容易被咬碎。5.固化 自凝封閉劑涂布

42、后12min即可自行固化。光固封閉劑涂布后，立即用可見光源照射。距離約離牙尖1mm，一般為2040s。6.檢查封閉劑固化后，用探針進(jìn)行全面檢查，固化程度、粘結(jié)情況、有無氣泡存在、尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉。咬合過高，應(yīng)調(diào)整咬合。封閉后還應(yīng)定期(3個(gè)月、半年或一年)復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時(shí)應(yīng)重作封閉。23.開髓術(shù)基本原則正確答案:（一）髓腔入口洞形的設(shè)計(jì) 入口洞形的設(shè)計(jì)依據(jù)是髓腔的解剖形態(tài)，必須考慮三個(gè)解剖要素：髓腔的形態(tài)；髓腔的大小；根管的數(shù)目、根管口的位置、根管的彎曲程度和彎曲方向。實(shí)際上，入口洞形的輪廓即是髓腔外形在擬進(jìn)入冠面的投影。磨牙的髓腔入口常規(guī)放在面，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)首先確定

43、各髓角和各根管口在面的投影位置，再將其連接為圓滑的曲線即為進(jìn)入洞口的外形。（二）操作便宜形的建立 操作便宜形是指為形成進(jìn)入根管的順暢通路而制備出來的髓腔入路形態(tài)。良好的便宜形應(yīng)使所有根管口直接暴露在直視的入口視野中，根管器械能夠無阻擋進(jìn)入根管深部。因此，應(yīng)將髓腔入口敞開，對(duì)髓室側(cè)壁修整改形，去除根管口的不規(guī)則鈣化物，使磨牙面的進(jìn)入洞口和根管口均形成漏斗形狀。經(jīng)過預(yù)備的入路應(yīng)該自洞口至根管口乃至根管的冠段形成一個(gè)連續(xù)、平滑、流暢的錐體形態(tài)，以引導(dǎo)器械順利進(jìn)入根管。磨牙開髓術(shù)中，敞開髓腔入口的關(guān)鍵是將髓室頂全部去除；對(duì)髓室側(cè)壁的修整改形工作，則主要是去除髓室側(cè)壁牙頸部的牙本質(zhì)凸起，又稱牙本質(zhì)領(lǐng)。當(dāng)

44、消除了髓腔冠部牙體結(jié)構(gòu)對(duì)進(jìn)入根管器械的卡壓后，器械只與根管壁相接觸，入路的其他部分（如髓室側(cè)壁、入口洞緣）均不再阻礙器械的進(jìn)入，此時(shí)，術(shù)者就能夠通過靈敏的手感達(dá)到對(duì)操作器械的完全掌控。在去除髓室頂和牙本質(zhì)領(lǐng)的過程中，必須注意保留髓室底和各根管口的連續(xù)、自然的形態(tài)，以利術(shù)者能夠利用特殊的解剖特征去定位根管口。還應(yīng)去除薄壁弱尖，以防牙齒劈裂。在制備便宜形的過程中，有時(shí)還需進(jìn)一步修整入口洞形。（三）盡量保留健康牙體組織 在進(jìn)入髓腔和建立便宜形的操作中會(huì)切割掉一些健康的牙體組織，此時(shí)要特別小心謹(jǐn)慎，兼顧剩余牙體組織的抗力強(qiáng)度，努力使喪失的牙體組織量達(dá)到最小。如果單純?yōu)楂@得足夠的空間和開闊的視野而過度擴(kuò)

45、大入口，或者操作中形成過度預(yù)備（如髓室側(cè)壁被掏成啤酒桶狀凹陷），均可造成牙體組織過分損失，而降低了牙的抗力。24.BASS刷牙法缺點(diǎn)正確答案:過度的刷牙可以使短距離刷變成為強(qiáng)力摩擦而損傷齦緣。25.牙拔除術(shù)(含麻醉)麻醉方法正確答案:26.開髓部位正確答案:上頜前牙應(yīng)位于舌面窩近舌隆突處；上頜前磨牙在面開髓，洞形呈橢圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；上頜磨牙開髓位置頰舌向在中央窩偏腭側(cè)約1mm處，近遠(yuǎn)中向在近舌尖、遠(yuǎn)頰尖連線與遠(yuǎn)舌溝相交點(diǎn)的近中約2mm，外形為三角圓形，底在頰側(cè)，尖在腭側(cè)；下頜前牙在舌窩開髓呈圓形，較上前牙要小；下頜前磨牙在面開髓呈卵圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；下頜磨牙開髓在中央窩偏頰側(cè)

46、約1mm，且在近遠(yuǎn)中徑中點(diǎn)偏近中，近中和遠(yuǎn)中壁均斜向近中，呈方圓形。27.巴斯刷牙法正確答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦稱貝氏法或水平顫動(dòng)法，是一種有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法。重點(diǎn)在牙齒與牙齦交界處的牙面。特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴露的根面區(qū)，適用于所有人群以及實(shí)施過牙周手術(shù)的患者。2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中規(guī)定BAss刷牙法為必考內(nèi)容。1.操作步驟（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于齦緣處，使刷毛與牙長軸呈45，輕壓刷毛進(jìn)入牙齦溝。（2）作短距離水平顫動(dòng)，約23mm，幅度不超過一個(gè)牙位。勿使刷毛端離開齦溝。（3）刷上下前牙的舌面，可見牙刷豎起以刷頭的前部接觸齦緣處的牙面，作上下顫動(dòng)

47、。注意：動(dòng)作分解應(yīng)為從根方牙齦向齦緣方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重復(fù)這一過程，而不是牙刷始終按壓在牙齦上來回蹭刷。（4）每個(gè)部位顫動(dòng)約10次，后再移至鄰近區(qū)域。注意位置的重疊，按一定的順序，勿遺漏。2.考試要求（1）注意牙刷放置部位及與牙體長軸的角度。（2）掌握正確的操作方法。28.繃帶包扎的目的正確答案:主要目的：保護(hù)術(shù)區(qū)和創(chuàng)部；止血并防止或減輕水腫；防止或減輕骨折錯(cuò)位；保溫、止痛；固定敷料。29.齦上潔治術(shù)正確答案:齦上潔治術(shù)是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步。此術(shù)是指用齦上潔治器械去除齦上的菌斑、軟垢、牙石和色漬，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙齦炎癥消退而恢復(fù)健康的一種治療

48、方法。齦上潔治器械包括手用潔治器和超聲潔治器。（一）操作步驟1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）醫(yī)患體位調(diào)節(jié)椅位：平面與地面平行（下頜）。平面與地面呈45（上頜）。醫(yī)生：在患者的右前方或右后方。（2）詢問病史了解患者有無出血性疾病或其他系統(tǒng)疾病。（3）物品準(zhǔn)備。2.操作方法（1）超聲潔牙術(shù)超聲潔牙術(shù)是一種高效去除牙石的方法，尤其對(duì)去除大塊齦上牙石省時(shí)、省力。開啟主機(jī)，調(diào)節(jié)功率。牙石厚而硬者用大功率，薄而少用中或小功率。踩下腳踏開關(guān)后，工作頭即有水霧噴出，則超聲振動(dòng)已啟動(dòng)。潔治時(shí)，以握筆式將工作頭前端以小于15輕輕接觸牙石來回移動(dòng)，利用超聲振動(dòng)擊碎并震落牙石。注意：過大的功率會(huì)造成牙面損傷，故超聲振動(dòng)只能振擊在牙

49、石上，不宜直接在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)表面反復(fù)操作，也不宜停留在一點(diǎn)上震動(dòng)，以免損傷。去除大而堅(jiān)硬的齦上牙石時(shí)，可采用分割法，即先用工作頭將大塊牙石分割成數(shù)塊而使其碎落；或?qū)⒐ぷ黝^放在牙石與牙面結(jié)合處邊緣振動(dòng)，使其分離碎裂。對(duì)細(xì)小或鄰面的牙石，應(yīng)以手用器械來補(bǔ)充刮除。拋光：潔治后牙面較粗糙或有劃痕，需拋光使牙面光潔無刻痕，菌斑不易堆積。超聲潔治注意事項(xiàng)如下。禁用于帶有心臟起搏器的患者。肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者，也不宜超聲潔治。超聲潔治開始前，讓患者用過氧化氫溶液含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊消毒。及時(shí)嚴(yán)格消毒超聲沽牙機(jī)的手機(jī)及工作頭，以免引起交叉感染。（2）手用器械潔牙術(shù)手用器械潔治術(shù)是潔牙術(shù)中最基本的方

50、法，也是牙周專業(yè)醫(yī)師的基本功之一。雖然超聲潔治術(shù)能有效地去除牙石，也較省力，但因操作時(shí)手指觸覺的感應(yīng)較少，只適用于去除齦上大塊牙石，且術(shù)后牙面較粗糙或有刻痕，因此須用手用潔治器來最后完成。手用潔治器：常用齦上沽治器械有以下幾種（圖3-5）。a.鐮形潔治器：前、后牙各2把，外形如鐮刀，刀口為三棱形橫切面，適宜刮除鄰面牙間隙的菌斑及牙石，也可用于刮除淺在的齦下牙石。b.鋤形潔治器左右成對(duì)，外形如鋤，刃口一端成鈍角，一端成銳角，使用時(shí)銳角置于牙石側(cè)的齦溝內(nèi)，刮除齦上牙石及淺層齦下牙石，也可用整條刃口刮除光滑面上的菌斑和牙石。c.磨光器：常用的有杯狀刷或橡皮杯輪，用于打磨潔治后的牙面?；痉椒▓Da.放

51、穩(wěn)支點(diǎn)，以改良握筆式（圖3-6）正確地握持器械，以腕力刮除牙石。b.潔治時(shí)，器械主干應(yīng)與牙長軸方向一致，工作頭前部的刃口應(yīng)放在牙石的根方，使執(zhí)器械的手指觸覺體會(huì)到牙石部位，刀刃與牙面成80，且緊貼牙面。然后用腕部發(fā)力，向面方向用力，將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。c.使用鋤形器時(shí)，主要依靠手指的拉力，使用鐮形器時(shí)，靠手腕旋轉(zhuǎn)的力以除去鄰面牙石。d.潔治動(dòng)作以垂直、水平或斜向等拉推進(jìn)行，動(dòng)作之間有重疊，以免遺漏牙石（圖3-7）。e.潔治應(yīng)有計(jì)劃地按一定順序逐個(gè)區(qū)段進(jìn)行。避免遺漏牙面。避免頻繁地更換器械和移動(dòng)體位。在對(duì)某一個(gè)區(qū)段牙齒進(jìn)行潔治時(shí)，一般在同一體位作完一組牙的某一側(cè)后，再變換體位作另

52、一側(cè)。f.檢查有無殘石遺漏，尤其是鄰面和齦緣處。g.拋光、上藥。刮凈牙石并予拋光后，用3%過氧化氫溶液沖洗擦拭創(chuàng)面，干燥后在齦溝內(nèi)上1%碘甘油。（二）考試要求（1）醫(yī)患體位要正確。（2）器械選擇，握持方式及支點(diǎn)要準(zhǔn)確，要求改良握筆法操作。（3）操作方式要正確。（4）術(shù)后仔細(xì)檢查牙石是否去凈。（三）評(píng)分要點(diǎn)1.醫(yī)患體位（2分）調(diào)節(jié)椅位：下頜的平面與地面平行；上頜的平面與地面呈45。醫(yī)生：在患者的右前方或右后方。2.器械選擇、握持及支點(diǎn)（10分）器械選擇正確（2分）。握持：改良握筆法（3分）。支點(diǎn)：中指或中指與環(huán)指緊貼做支點(diǎn)（2分）。口內(nèi)指點(diǎn)盡量靠近治療區(qū)（1.5分）。支點(diǎn)穩(wěn)固，用力時(shí)不得失去支點(diǎn)

53、（1.5分）。3.操作方式（10分）牙刃關(guān)系：潔治器工作面與牙面角度在4590，潔治器尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦（3分）。用力方式：肘、腕部用力，以支點(diǎn)為中心，力傳至器械，去除牙石。個(gè)別精細(xì)部位可用指力（4分）。用力方向：向冠方用力，也可向頰、舌水平方向用力，但不得向牙齦方向用力（3分）。4.潔治后處理（1分）潔治后拋光，沖洗，隔濕（0.5分） 用3%過氧化氫溶液沖洗及上藥（0.5分）。5.潔治效果（2分）牙石去除干凈（1分）；牙齦無損傷（1分）。30.口內(nèi)縫合術(shù)基本操作正確答案:1.打結(jié)牙周手術(shù)縫合多用器械打結(jié)，外科結(jié)較適用，不易松解或滑脫。2.拆線通常在縫合后57日拆線。也可根據(jù)手術(shù)后愈合

54、速度、創(chuàng)緣范圍、深度、創(chuàng)口緊張程度、美容因素等具體情況考慮決定，可以一次拆完，亦可間斷拆除。31.開髓術(shù)（離體前磨牙或磨牙）正確答案:開髓術(shù)為治療牙體牙髓病的基本功之一，亦是經(jīng)常考到的知識(shí)點(diǎn)，必須熟練掌握。提醒：要牢記不同牙的開髓部位；開髓時(shí)支點(diǎn)要穩(wěn)；術(shù)中冷水冷卻并間斷磨除；最后要檢查髓室頂是否揭全。（一）操作步驟（1）器械選擇 高速渦輪機(jī)、低速手機(jī)、裂鉆、球鉆、探針、15細(xì)根管銼等。（2）握持方式 持筆式；以環(huán)指作支點(diǎn)。（3）制備開髓洞形 開髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開髓洞形亦不相同。（4）開髓 選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙

55、舌面或后牙感面的最高髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔。術(shù)中應(yīng)注意，鉆針方向與牙體長軸平行，嚴(yán)格控制進(jìn)鉆的深度，以免出現(xiàn)臺(tái)階。（5）揭髓室頂 穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴(kuò)鉆，將窩洞內(nèi)髓角連通后即可揭開髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開（這一點(diǎn)要注意，若髓室頂未揭全考官會(huì)扣分），如未完全揭開，可用小圓鉆提拉式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。（6）術(shù)中應(yīng)注意，鉆針不可進(jìn)入太深，以免損傷髓室底。從一個(gè)髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)，只能側(cè)方加力，垂直向應(yīng)為懸空的感覺，必要時(shí)可用擴(kuò)孔鉆修整根管口，以利拔髓。（7）暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根管口，所有根管口

56、要暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線順暢探入根管。（二）考試要求（1）器械握持方法，支點(diǎn)的方法。（2）開髓 口位置及洞形要符合牙體解剖形態(tài)。（3）髓室頂要揭干凈，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形態(tài)，不能有損傷。（三）各組牙的開髓方法1.上頜前磨牙（圖3-1）（1）開髓部位：面溝。（2）操作步驟在咬合面中央下鉆，進(jìn)入牙本質(zhì)深層后向頰、舌方向擴(kuò)展，暴露頰、舌髓角，揭除髓室頂。應(yīng)制備成一長橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的），其頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3。注意：不要將暴露的兩個(gè)髓角誤作根管口。用小圓鉆提拉式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。注意

57、：備洞時(shí)不能過度向近遠(yuǎn)中方向擴(kuò)展，否則會(huì)形成臺(tái)階或牙頸部側(cè)穿。2.下頜前磨牙（圖3-2）（1）開髓部位：面中心。（2）操作步驟在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，直至穿入髓腔。應(yīng)制備成一橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的）。如為二根管，則頰舌徑應(yīng)相應(yīng)加長。注意：鉆針方向與牙體長軸一致且偏向頰側(cè)，以防形成臺(tái)階或舌側(cè)部穿通。根據(jù)根管粗細(xì)去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。3.上頜磨牙（圖3-3）（1）開髓部位：面中央窩。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩下鉆，方向朝向近中腭尖處，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)向頰舌側(cè)擴(kuò)展，用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭開髓室頂。應(yīng)制備一偏近中的頰