2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一含答案試卷9

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.牙列印模的制取體位的調(diào)整正確答案:調(diào)整患者體位和頭位，取印模時最好保持上下頜牙弓平面與地平面平行。取上頜印模時，其上頜與醫(yī)生的肘部相平或者稍高，取下頜印模時，患者的下頜與醫(yī)生上臂中份相平。2.牙拔除術正確答案:牙拔除術是口腔頜面外科最基本，應用最廣泛的手術，也是治療口腔頜面部牙源性疾病或某些相關全身疾病的手段。牙拔除前應先行相應的麻醉術。1.各類牙拔除術的麻醉（表3-1）（1）上頜前牙拔除術的麻醉選擇上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時多選用唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻

2、滯麻醉。上頜尖牙拔除時，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)多在此交叉，故最好選擇唇、腭側(cè)局部浸潤麻醉?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉a.口外注射法：眶下緣中點下方0.51cm，距同側(cè)鼻翼約1cm處為進針點。注射針與皮膚呈45，斜向上、后、外進針約1.5cm，注射麻藥11.5ml。b.口內(nèi)注射法：注射針與上頜中線成45，向上于側(cè)切牙根尖相應部位的前庭溝頂刺入，向上、后、外進針，即可達眶下孔。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（切牙孔麻醉）的注射標志是左右尖牙連線與腭中線交點處的梭形腭乳突。注射方法：讓患者張大口，頭向后仰，把注射針從腭乳突側(cè)緣刺入黏膜，然后把針擺向中線，平行于中切牙長軸方向，向后上方推進約0.5c

3、m，注入0.5ml麻藥。由于該處組織致密，注射麻藥時需用較大壓力。（2）上頜雙尖牙拔除術的麻醉上頜雙尖牙拔除時一般采用頰側(cè)局部浸潤麻醉，腭側(cè)局部浸潤麻醉或腭大孔麻醉。腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔麻醉）的注射標志為：腭大孔表面黏膜的小凹陷處。注射方法：讓患者頭后仰，大張口，使上頜牙頜面與地面成60，注射針在注射標志稍前方刺入腭黏膜，向上后方推進至腭大孔，回抽無血，即可注入麻藥0.5ml。注射麻藥不可過量，注射點不可偏后，以免麻醉腭中、腭后神經(jīng)，使軟腭、懸雍垂麻木不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐。（3）上頜磨牙拔牙術的麻醉上頜磨牙拔除主要選擇上頜結(jié)節(jié)及腭大孔麻醉，但在上頜第一磨牙的近中頰根處，上牙槽后神經(jīng)與上牙槽

4、中神經(jīng)有交叉，因此，拔除上頜第一磨牙時還應在其頰側(cè)近中作浸潤麻醉。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（上頜結(jié)節(jié)注射法）有以下兩種方式?？趦?nèi)注射法：病員采取坐位，頭微后仰，半張口，上頜牙面與地平面成45。一般以上頜第二磨牙遠中頰側(cè)根部前庭溝作為進針點，對上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠中頰側(cè)根部的前庭溝作為進針點；對上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。注射針與上頜牙的長軸成45，同時向上、向后、向內(nèi)刺入，進針時針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.52ml。注意：針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。口外注射法：用手指在頰部

5、捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角，選用45cm長的注射針，刺入皮膚直達骨面，然后向上、后、內(nèi)方向推進約2cm，回抽無血即可注入麻醉藥23ml。（4）下頜前牙、下頜雙尖牙、磨牙拔除術的麻醉下頜前牙、下頜雙尖牙、磨牙拔除術應同時使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)麻醉。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：常用口內(nèi)注射法。注射標志為翼下頜韌帶與上下頜牙槽嵴相距的中點線外側(cè)34mm的交點。注射方法：讓患者張大口，將注射針放在對側(cè)口角，即第一、二雙尖牙之間，與中線成45，注射針應高于下頜牙牙面1cm，并與之并行，從注射標志處進針直達骨面，約深2.5cm，回抽無血即可注入適量麻藥。舌神經(jīng)阻滯麻醉

6、：由于舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)方約1cm處，注射完下牙槽神經(jīng)后將注射針退出1cm，注射0.51ml麻藥，即可麻醉舌神經(jīng)。頰神經(jīng)麻醉：注射完舌神經(jīng)后繼續(xù)將針退至肌層、黏膜下時注射麻藥0.51ml，即能麻醉頰神經(jīng)。拔下頜牙時應同時麻醉同側(cè)的下牙槽神經(jīng)及舌、頰神經(jīng)，才能達到拔牙時無痛的目的。上述操作結(jié)束5分鐘后，患者感到同側(cè)口角、下唇及舌尖麻木、腫脹，即表示麻醉生效，可進行拔牙手術。2.拔牙的操作步驟及方法（1）術前準備要求患者正確敘述病情，向患者介紹病情，手術對治療疾病的必要性，準備進行的手術，說明拔牙術中可能發(fā)生的情況及交代術后注意事項等。對復雜而手術難度較大，以及因其他治療所需的牙拔除，應征得

7、患者同意并簽署手術同意書。（2）術前檢查詢問病史：包括藥物過敏史，全身健康狀況及出血情況等。女性患者注意妊娠期和月經(jīng)期。對存在拔牙禁忌證的患者，必要時應做有關檢查。口腔檢查：口腔全面檢查，預拔除牙的檢查。必要時攝x線片以進一步了解患牙及其牙周情況，以及與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的關系?；颊唧w位：拔牙時患者多采用坐位。拔上頜牙時，病員頭部應稍后仰，使張口時上頜牙的平面與地平面成45，手術椅的高度大約為病員的上頜與術者的肩部在同一水平。拔下頜牙時，使大張口時下頜牙的平面與地平面平行，下頜與術者肘關節(jié)平齊。術者位于患者右前或右后方。手術區(qū)準備：在準備手術野前，應囑患者取出口內(nèi)的活動義齒；如牙石較多，應先行潔

8、治?？谇粌?nèi)，尤其是術區(qū)，可用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗或含漱。使用消毒滅菌的器械和敷料，拔牙術區(qū)常規(guī)消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手術，口周和面部的皮膚應予消毒，鋪巾。口內(nèi)術區(qū)及麻醉穿刺區(qū)以1%碘酊消毒。術者洗手并消毒，有條件者應戴手套操作。根據(jù)手術準備相應的器械。a.牙鉗：牙鉗由鉗柄、關節(jié)及鉗喙組成。操作時應以右手握持鉗柄，以鉗喙夾緊牙頸部，然后進行搖動、扭轉(zhuǎn)和牽引等動作。b.牙挺：牙挺由刃、柄和桿組成。牙挺作用的原理有杠桿原理、楔原理和輪軸原理。三種力量可以單獨使用，亦可互相結(jié)合。使用牙挺時，必須遵循以下原則。(a)絕不能以鄰牙作支點。(b)除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平

9、處的頰側(cè)骨板一般不應作為支點。(c)齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應作為支點。(d)必要時以手指保護，以防牙挺滑脫。(e)用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。c.刮匙：刮匙有直、彎兩種，可用作探查，除去異物，刮除病變組織。d.牙齦分離器：用于拔牙前分離牙齦，以免拔牙時牙齦撕裂。（3）基本方法和操作步驟仔細分離牙齦：拔牙時必須仔細將牙齦分離，防止安放牙鉗時傷及牙齦或拔牙時撕裂牙齦，導致術后牙齦出血。挺松牙齒：對堅固不松動的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破壞較大時，應用牙挺將牙齒挺松后換用牙鉗。牙挺放置的位置：以近中頰側(cè)牙槽骨為支點，舌側(cè)骨板原則不安放，鄰牙不能作為支點。安放牙鉗：選擇合適的拔

10、牙鉗，將喙尖放在牙頸部下方的牙骨質(zhì)處，鉗喙與牙體長軸平行，夾緊牙齒，夾緊程度以鉗喙不易滑動為宜。注意核對牙位，勿傷及鄰牙。拔除患牙：牙鉗夾緊后，分別應用搖動、扭轉(zhuǎn)（上前牙）和牽引的方式拔除患牙。3.拔牙后注意事項（1）拔牙后檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無撕裂，如有應予縫合。以刮匙探查牙槽窩，如有異物（牙石、殘片等）或肉芽腫等應及時刮除。（2）拔牙窩應用手指墊以紗布或棉球做頰舌側(cè)向壓迫使之復位。如有牙槽骨壁折斷應壓迫復位。骨折片已游離并與骨膜脫離者，應去除。（3）過高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁應予修整。（4）拔多個牙出現(xiàn)牙齦緣游離外翻時，應予縫合。（5）拔牙創(chuàng)口表面置消毒紗布棉

11、卷并囑患者咬緊2030min后棄去。有出血傾向的患者，應觀察30min以上不再出血后方可離院。4.各類牙的拔除方法（1）上頜前牙 均為單根，近似圓錐形，唇側(cè)牙槽骨彈性較腭側(cè)大且壁薄，故拔除時牙鉗可先向唇側(cè)搖動，再向腭側(cè)搖動，擴大牙槽窩，再適當旋轉(zhuǎn)，向下前脫位拔出。（2）上頜前磨牙 為扁根，頰側(cè)骨板較腭側(cè)薄，故拔除時先向頰側(cè)小幅度搖動，感到阻力較大后，轉(zhuǎn)向腭側(cè)，逐漸增大幅度，同時向頰側(cè)遠中牽引，擴大牙槽窩后向下、頰側(cè)脫位拔出。（3）上頜磨牙 頰側(cè)骨板較??；上頜第一磨牙為三根，根分叉大，第二磨牙多為三根，也有頰側(cè)兩個根或三根完全融合者；第三磨牙牙根變異大。拔除時若牙比較牢固，可先用牙挺挺松，再用牙

12、鉗先向頰側(cè)后向腭側(cè)緩慢搖動，擴大牙槽窩，待牙松動后沿阻力小的方向，向下、遠中、頰側(cè)牽引拔出。（4）下頜切牙 牙冠小，牙根扁平，單根，唇側(cè)骨板較舌側(cè)骨板薄，拔除時可用牙鉗行唇舌側(cè)搖動，擴大牙槽窩后，向唇側(cè)上方牽引拔出。不宜使用扭轉(zhuǎn)力。（5）下頜尖牙 粗長單根，根尖向遠中彎曲，唇側(cè)骨板較薄，拔除時先向唇側(cè)后向舌側(cè)反復搖動，配合小幅度的扭轉(zhuǎn)，擴大牙槽窩后，向上、向唇側(cè)牽引拔出。（6）下頜前磨牙 為錐形單根，根尖略向遠中彎曲，頰側(cè)骨板較薄，拔除時做頰舌向搖動，配合小幅度的扭轉(zhuǎn)，擴大牙槽窩后，最后向上、頰側(cè)、遠中方向牽引拔出。（7）下頜磨牙 下頜第一磨牙多為近中及遠中兩根，第二磨牙多為兩根或融合根。頰舌

13、側(cè)骨板堅厚，頰側(cè)有外斜線加強。第三磨牙變異大。拔除時用下頜磨牙鉗或牛角鉗向頰舌側(cè)搖動擴大牙槽窩，向上方牽引拔出。這一部分?？純?nèi)容為上頜第一磨牙、下頜第一磨牙的麻醉及拔除方法?？忌柘戎v述患者的體位、椅位調(diào)節(jié)、消毒麻醉、器械選擇、患牙分離、拔牙方法。3.牙列印模的制取檢查印模質(zhì)量正確答案:對照口內(nèi)情況對印模進行檢查，檢查印模是否完整、清晰，有無缺損氣泡、覆蓋區(qū)域是否取全、系帶切跡是否清楚、邊緣伸展是否適度，如有缺陷應重新制取。4.齦上潔治術概念正確答案:用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。5.牙拔除術(含麻醉)拔牙器械及用法正確答案:1.牙鉗 牙鉗由鉗喙、關節(jié)

14、及鉗柄構(gòu)成。操作時應以右手握持鉗柄，以鉗喙夾緊牙頸部，然后進行搖動、扭轉(zhuǎn)和牽引等運動。2.牙挺 牙挺由刃、柄和桿組成。牙挺作用的原理有杠桿原理、楔的原理和輪軸原理。三種力量可以單獨使用，亦可互相結(jié)合。牙挺使用時，必須遵循下列規(guī)則：(1)決不能以鄰牙作支點。(2)除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應作為支點。(3)齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應作為支點。(4)必要時以手指保護，以防牙挺滑脫。(5)用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。3.刮匙 刮匙可用作探查，除去異物，刮除病變組織。4.牙齦分離器用于拔牙前分離牙齦。6.牙拔除術(含麻醉)概述正確答案:牙拔除術是口腔頜面外科

15、最基本應用最廣泛的手術，也是治療某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除術可造成局部軟硬不同程度的損傷，引起局部出血、腫脹及疼痛等；也可出現(xiàn)全身不同程度的反應如體溫、脈搏、血壓的波動或使原全身疾患加重；還可產(chǎn)生明顯的心理影響。因此，口腔頜面外科醫(yī)師不僅要掌握拔牙技術，還應深入了解牙拔除術對局部及全身產(chǎn)生的影響及如何預防不良反應的發(fā)生。7.開髓部位正確答案:上頜前牙應位于舌面窩近舌隆突處；上頜前磨牙在面開髓，洞形呈橢圓形，頰舌徑大于近遠中徑；上頜磨牙開髓位置頰舌向在中央窩偏腭側(cè)約1mm處，近遠中向在近舌尖、遠頰尖連線與遠舌溝相交點的近中約2mm，外形為三角圓形，底在頰側(cè)，尖在腭側(cè)；下頜前

16、牙在舌窩開髓呈圓形，較上前牙要??；下頜前磨牙在面開髓呈卵圓形，頰舌徑大于近遠中徑；下頜磨牙開髓在中央窩偏頰側(cè)約1mm，且在近遠中徑中點偏近中，近中和遠中壁均斜向近中，呈方圓形。8.開髓方法正確答案:前牙用球鉆或裂鉆由舌面中央鉆入，方向與牙面垂直，鉆至釉牙本質(zhì)界時可以感到阻力突然變小，此時改變牙鉆方向，逐漸與牙長軸一致，鉆穿髓室，開髓后以提拉動作去除髓室頂。磨牙由面中央鉆入，進入牙本質(zhì)深層后向頰舌向擴展，暴露頰、舌髓角，然后揭去髓室頂，洞形形狀要求如上。洞口大小一般以除去髓室頂后，不妨礙器械進入為準。洞壁應光滑，不能使髓室壁形成臺階。9.窩溝封閉的適應證與非適應證正確答案:1.窩溝封閉的適應證主

17、要有：窩溝深，特別是可以插入或卡住探診；患者其他牙，特別對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。2.窩溝封閉的非適應證主要有：牙面無深的溝裂點隙、自潔作用好；患較多鄰面齲損者；患者不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙；牙萌出4年以上未患齲。10.牙拔除術(含麻醉)適應證正確答案:牙拔除術的適應證是相對的，應根據(jù)醫(yī)療水平及患者自身條件進行選擇。1.齲病嚴重廣一泛的齲壞不能有效治療的牙。2.根尖周病不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病。3.牙周病晚期牙周病，牙極為松動者。4.隱裂牙、牙根縱裂視具體情況決定拔除或保留。5.牙外傷視具體情況決定拔除或保留。6.髓壁內(nèi)吸收牙如髓腔壁吸收過多，患牙易病理性折

18、斷應拔除。7.埋伏牙如引起鄰牙疼痛和壓迫吸收應予拔除。8.阻生牙反復引起冠周炎或引起鄰牙根吸收、齲壞者，應拔除。9.額外牙使鄰牙遲萌、錯位萌出、牙根吸收的額外牙。10.融合牙及雙生牙阻礙繼承恒牙萌出的乳牙。11.滯留乳牙影響恒牙正常萌出者，應予拔除。12.錯位牙致軟組織創(chuàng)傷又不能用正畸矯正的錯位牙，應拔除。13.治療需要因正畸、修復、腫瘤治療需要拔除的牙。14.骨折累及的牙視具體情況決定拔除或保留。11.窩洞制備的基本原則正確答案:術者在制備窩洞時應具備牙齒和充填材料的相關生物學知識和力學知識，必須遵循其原則進行操作，以使制備完成的窩洞消除了原有的感染，盡可能預防繼發(fā)的感染，保存牙髓的正常生活

19、狀態(tài)，并為充填后牙能夠承受正常的咀嚼壓力提供必要的條件。（一）生物學原則1徹底清創(chuàng)，消除細菌感染去凈病變組織，適當進行預防性擴展。用完整離體牙制備標準洞形的過程中，更注重對后者的考察，包括擴展洞緣附近的深窩溝和可疑齲壞，鄰面擴展至外展隙自潔區(qū)。2保存牙髓，維護髓腔完整封閉狀態(tài)在洞形設計時應根據(jù)髓腔解剖形態(tài)避讓髓角和髓室，如：面洞的膨大部分應設計在窩溝處而非與髓角相對應的牙尖部位；鄰面洞制備鳩尾時應設計成臺階。在牙鉆切割牙體組織時會因產(chǎn)熱刺激牙髓組織，轉(zhuǎn)速快、持續(xù)鉆磨時間長、壓力大則產(chǎn)熱高。因此，在備洞過程中應選擇鋒利器械，高速渦輪應伴隨噴水冷卻，切割牙時應間斷點磨，不要持續(xù)施壓。3.盡量保存健

20、康牙體組織在窩洞制備時，為了使所充填的材料不脫落且能夠承擔一定壓力，有時要切割掉一部分健康牙體組織，此時應特別小心謹慎，合理設計，避讓開堅固的牙尖、嵴，努力使切割量減少到最少。（二）力學原則 充填體依賴機械固位的原理保留在窩洞內(nèi)，同時還要能夠抵抗咀嚼壓力。因此，窩洞的洞形應該兼顧固位形態(tài)和抗力形態(tài)。1窩洞的固位形 指可使充填體在承受咬合力時不松動、不移位、不脫落的形狀。制備磨牙鄰復面洞常用的固位形有：(1)側(cè)壁同位：利用洞壁和充填體之間的摩擦力同位，是最基本的同位形。要求窩洞具有一定的深度，各個側(cè)壁互相平行。底平、壁直、點線角清楚而圓鈍的盒狀洞形是體現(xiàn)側(cè)壁固位的典型窩洞形狀，用以防止充填體的翹

21、動和脫落。(2)梯形固位：是鄰復面洞的鄰面部分最常用的同位形。將牙齒的鄰面部分制成梯形，邊緣嵴處洞口為上底，較短，齦階為下底，較長。梯形洞增大了充填體與洞壁的接觸面積并形成倒凹，防止充填體向脫位。(3)鳩尾同位：是鄰復面洞的面部分常用的一種固位形，外形似鳩尾。由縮窄的峽部和膨大的尾部形成扣鎖作用，用以防止充填體水平向脫位。制作鳩尾榫時，要將其放在窩溝處，形態(tài)應依據(jù)面解剖而設計，大小與鄰面洞口寬度相適應。峽部放在頰舌牙尖之間，寬度一般為兩牙尖距離的1413，峽與鄰面邊緣嵴洞口寬度的適宜比例為1/22/3，過窄，充填體容易折斷；太寬，則會磨除較多牙體組織，還會減弱或喪失扣鎖同位的功能。另一需要注意

22、的問題是峽部與鄰面臺階的位置關系，峽部應位于臺階軸髓線角的牙中線一側(cè)，不能使峽部與軸髓線角處于同一垂直平面上，以免此處應力過于集中，造成充填體白峽部折斷。膨大的尾部放在面窩內(nèi)，只要比峽部寬、能夠起到扣鎖作用即可。2窩洞的抗力 指可使充填體和剩余牙體組織在承受正常咬合力時不致折裂的形狀。窩洞的良好抗力形應體現(xiàn)在以下方面：(1)釉質(zhì)下方需有牙本質(zhì)支持，以防折裂。備洞過程中應去除無基懸釉，降低或磨除薄壁弱尖。(2)均勻分布應力，盡量避免應力集中的產(chǎn)生。應使咬合著力點落在充填體或牙體組織上，勿落在洞緣線上，以防充填體邊緣崩損、折裂；洞緣線要圓緩，盡可能與邊緣嵴、橫（斜）嵴平行，轉(zhuǎn)折處勿形成銳角；在盒形

23、洞中，點線角既要清楚，又要圓鈍，鄰面臺階構(gòu)成的軸髓線角更不能尖銳，以免產(chǎn)生刀割效應。(3)將洞形制成具有一定深度的盒狀，底平，壁直，點線角清楚，以保證充填體具有足夠厚度抵抗咀嚼壓力。窩洞的不同部位所要求的深度并不相同，面承受力大，洞深一般要求為1.52.0mm;鄰面洞承受的力較小且牙體組織較薄，洞深要求為1.01.5mm，齦壁應與牙長軸垂直，寬度不小于1.0mm；一般要求洞底和洞壁位于釉質(zhì)牙本質(zhì)界下0.51.0mm的牙本質(zhì)上。洞深與充填體的強度成正比，但與牙齒的抗折力成反比，故應使窩洞的深度限定在保證充填體承受正常力的最小范圍內(nèi)。12.牙列印模的制取概述正確答案:臨床醫(yī)師通過對患者的檢查、診斷

24、，確定治療方案后，進行牙體預備、制取印模。高質(zhì)量的印模是制作優(yōu)良修復體重要的前提，臨床醫(yī)師應按以下規(guī)范完成。13.牙槽膿腫切開引流的目的正確答案:使膿液和腐敗壞死物迅速排出體外，減輕局部疼痛、腫脹及張力，以達到消炎解毒及預防感染擴散的目的。14.牙拔除術(含麻醉)基本步驟和方法正確答案:1.分離牙齦 分離牙齦的目的是避免安放牙鉗時損傷牙齦，或拔牙時將牙齦撕裂，導致術后牙齦出血。分離應達牙槽嵴頂。2.挺松患牙對堅固不松動的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破壞較大時，應先用牙挺挺松至一定程度，然后換用拔牙鉗。3.安放拔牙鉗正確選用拔牙鉗；正確安放拔牙鉗；夾緊牙體；肯定鉗喙在運動時不傷及鄰牙；再次

25、核對牙位。4.拔除患牙牙鉗夾緊后，拔牙力的應用主要有搖動、扭轉(zhuǎn)和牽引。(1)搖動：適用于扁根的下前牙、雙尖牙及多根的磨牙。(2)扭轉(zhuǎn)：用于圓錐形根的牙，如上頜前牙。(3)牽引：開始牽引時，應與扭轉(zhuǎn)或搖動結(jié)合進行。牽引方向應為阻力較小的方向，牽引時也切忌暴力及過急。5.拔除牙的檢查及拔牙創(chuàng)的處理(1)拔牙創(chuàng)的檢查：應檢查拔除的牙是否完整，牙根數(shù)目是否符合，牙齦有無撕裂，拔牙創(chuàng)內(nèi)有無殘留異物，牙槽窩應作壓迫復位，修整過高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷壓迫止血。(2)拔牙創(chuàng)的處理：撕裂的牙齦要縫合，殘留的異物及肉芽組織要刮凈，要去除過高的中隔或骨嵴，復位牙槽窩，在拔牙創(chuàng)表面橫置消毒紗布。6.拔牙后

26、醫(yī)囑壓迫棉卷30min后棄去；拔牙當日不要刷牙和漱口；拔牙術后2h后可進食，食物不宜過熱，勿用拔牙側(cè)咀嚼，勿用舌舔傷口，更不宜反復吸吮。15.口內(nèi)縫合術基本操作正確答案:1.打結(jié)牙周手術縫合多用器械打結(jié)，外科結(jié)較適用，不易松解或滑脫。2.拆線通常在縫合后57日拆線。也可根據(jù)手術后愈合速度、創(chuàng)緣范圍、深度、創(chuàng)口緊張程度、美容因素等具體情況考慮決定，可以一次拆完，亦可間斷拆除。16.齦上潔治術正確答案:齦上潔治術是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步。此術是指用齦上潔治器械去除齦上的菌斑、軟垢、牙石和色漬，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙齦炎癥消退而恢復健康的一種治療方法。齦上潔治器械包括手

27、用潔治器和超聲潔治器。（一）操作步驟1.術前準備（1）醫(yī)患體位調(diào)節(jié)椅位：平面與地面平行（下頜）。平面與地面呈45（上頜）。醫(yī)生：在患者的右前方或右后方。（2）詢問病史了解患者有無出血性疾病或其他系統(tǒng)疾病。（3）物品準備。2.操作方法（1）超聲潔牙術超聲潔牙術是一種高效去除牙石的方法，尤其對去除大塊齦上牙石省時、省力。開啟主機，調(diào)節(jié)功率。牙石厚而硬者用大功率，薄而少用中或小功率。踩下腳踏開關后，工作頭即有水霧噴出，則超聲振動已啟動。潔治時，以握筆式將工作頭前端以小于15輕輕接觸牙石來回移動，利用超聲振動擊碎并震落牙石。注意：過大的功率會造成牙面損傷，故超聲振動只能振擊在牙石上，不宜直接在釉質(zhì)或牙

28、骨質(zhì)表面反復操作，也不宜停留在一點上震動，以免損傷。去除大而堅硬的齦上牙石時，可采用分割法，即先用工作頭將大塊牙石分割成數(shù)塊而使其碎落；或?qū)⒐ぷ黝^放在牙石與牙面結(jié)合處邊緣振動，使其分離碎裂。對細小或鄰面的牙石，應以手用器械來補充刮除。拋光：潔治后牙面較粗糙或有劃痕，需拋光使牙面光潔無刻痕，菌斑不易堆積。超聲潔治注意事項如下。禁用于帶有心臟起搏器的患者。肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者，也不宜超聲潔治。超聲潔治開始前，讓患者用過氧化氫溶液含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊消毒。及時嚴格消毒超聲沽牙機的手機及工作頭，以免引起交叉感染。（2）手用器械潔牙術手用器械潔治術是潔牙術中最基本的方法，也是牙周專業(yè)醫(yī)師的基

29、本功之一。雖然超聲潔治術能有效地去除牙石，也較省力，但因操作時手指觸覺的感應較少，只適用于去除齦上大塊牙石，且術后牙面較粗糙或有刻痕，因此須用手用潔治器來最后完成。手用潔治器：常用齦上沽治器械有以下幾種（圖3-5）。a.鐮形潔治器：前、后牙各2把，外形如鐮刀，刀口為三棱形橫切面，適宜刮除鄰面牙間隙的菌斑及牙石，也可用于刮除淺在的齦下牙石。b.鋤形潔治器左右成對，外形如鋤，刃口一端成鈍角，一端成銳角，使用時銳角置于牙石側(cè)的齦溝內(nèi)，刮除齦上牙石及淺層齦下牙石，也可用整條刃口刮除光滑面上的菌斑和牙石。c.磨光器：常用的有杯狀刷或橡皮杯輪，用于打磨潔治后的牙面?；痉椒▓Da.放穩(wěn)支點，以改良握筆式（圖

30、3-6）正確地握持器械，以腕力刮除牙石。b.潔治時，器械主干應與牙長軸方向一致，工作頭前部的刃口應放在牙石的根方，使執(zhí)器械的手指觸覺體會到牙石部位，刀刃與牙面成80，且緊貼牙面。然后用腕部發(fā)力，向面方向用力，將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。c.使用鋤形器時，主要依靠手指的拉力，使用鐮形器時，靠手腕旋轉(zhuǎn)的力以除去鄰面牙石。d.潔治動作以垂直、水平或斜向等拉推進行，動作之間有重疊，以免遺漏牙石（圖3-7）。e.潔治應有計劃地按一定順序逐個區(qū)段進行。避免遺漏牙面。避免頻繁地更換器械和移動體位。在對某一個區(qū)段牙齒進行潔治時，一般在同一體位作完一組牙的某一側(cè)后，再變換體位作另一側(cè)。f.檢查有無殘石遺

31、漏，尤其是鄰面和齦緣處。g.拋光、上藥。刮凈牙石并予拋光后，用3%過氧化氫溶液沖洗擦拭創(chuàng)面，干燥后在齦溝內(nèi)上1%碘甘油。（二）考試要求（1）醫(yī)患體位要正確。（2）器械選擇，握持方式及支點要準確，要求改良握筆法操作。（3）操作方式要正確。（4）術后仔細檢查牙石是否去凈。（三）評分要點1.醫(yī)患體位（2分）調(diào)節(jié)椅位：下頜的平面與地面平行；上頜的平面與地面呈45。醫(yī)生：在患者的右前方或右后方。2.器械選擇、握持及支點（10分）器械選擇正確（2分）。握持：改良握筆法（3分）。支點：中指或中指與環(huán)指緊貼做支點（2分）?？趦?nèi)指點盡量靠近治療區(qū)（1.5分）。支點穩(wěn)固，用力時不得失去支點（1.5分）。3.操作方

32、式（10分）牙刃關系：潔治器工作面與牙面角度在4590，潔治器尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦（3分）。用力方式：肘、腕部用力，以支點為中心，力傳至器械，去除牙石。個別精細部位可用指力（4分）。用力方向：向冠方用力，也可向頰、舌水平方向用力，但不得向牙齦方向用力（3分）。4.潔治后處理（1分）潔治后拋光，沖洗，隔濕（0.5分） 用3%過氧化氫溶液沖洗及上藥（0.5分）。5.潔治效果（2分）牙石去除干凈（1分）；牙齦無損傷（1分）。17.開髓術（離體前磨牙或磨牙）正確答案:開髓術為治療牙體牙髓病的基本功之一，亦是經(jīng)?？嫉降闹R點，必須熟練掌握。提醒：要牢記不同牙的開髓部位；開髓時支點要穩(wěn)；術中冷水冷卻

33、并間斷磨除；最后要檢查髓室頂是否揭全。（一）操作步驟（1）器械選擇 高速渦輪機、低速手機、裂鉆、球鉆、探針、15細根管銼等。（2）握持方式 持筆式；以環(huán)指作支點。（3）制備開髓洞形 開髓窩洞的形狀、大小與方向應與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開髓洞形亦不相同。（4）開髓 選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角處穿透髓室頂進入髓腔。術中應注意，鉆針方向與牙體長軸平行，嚴格控制進鉆的深度，以免出現(xiàn)臺階。（5）揭髓室頂 穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴鉆，將窩洞內(nèi)髓角連通后即可揭開髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開（這一點要注意，

34、若髓室頂未揭全考官會扣分），如未完全揭開，可用小圓鉆提拉式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。（6）術中應注意，鉆針不可進入太深，以免損傷髓室底。從一個髓角向另一個髓角擴展時，只能側(cè)方加力，垂直向應為懸空的感覺，必要時可用擴孔鉆修整根管口，以利拔髓。（7）暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線順暢探入根管。（二）考試要求（1）器械握持方法，支點的方法。（2）開髓 口位置及洞形要符合牙體解剖形態(tài)。（3）髓室頂要揭干凈，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形態(tài)，不能有損傷。（三）各組牙的開髓方法1.上頜前磨牙（圖3-1）

35、（1）開髓部位：面溝。（2）操作步驟在咬合面中央下鉆，進入牙本質(zhì)深層后向頰、舌方向擴展，暴露頰、舌髓角，揭除髓室頂。應制備成一長橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的），其頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為咬合面近遠中徑的1/3。注意：不要將暴露的兩個髓角誤作根管口。用小圓鉆提拉式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。注意：備洞時不能過度向近遠中方向擴展，否則會形成臺階或牙頸部側(cè)穿。2.下頜前磨牙（圖3-2）（1）開髓部位：面中心。（2）操作步驟在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，直至穿入髓腔。應制備成一橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的）。如為二根管，則頰舌

36、徑應相應加長。注意：鉆針方向與牙體長軸一致且偏向頰側(cè)，以防形成臺階或舌側(cè)部穿通。根據(jù)根管粗細去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。3.上頜磨牙（圖3-3）（1）開髓部位：面中央窩。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩下鉆，方向朝向近中腭尖處，鉆至牙本質(zhì)深層時向頰舌側(cè)擴展，用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭開髓室頂。應制備一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。用探針的雙彎小鉤檢查頰側(cè)髓室頂是否去凈，用圓鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：下鉆時，鉆針方向略偏向遠中，避免磨損髓室的近中壁；開髓洞形略偏近中，盡量避開面強大的近中

37、舌嵴。此外，還應注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。4.下頜磨牙（圖3-4）（1）開髓部位：面中央窩偏頰側(cè)。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩偏頰側(cè)下鉆，鉆至牙本質(zhì)時，向近遠中及頰側(cè)方向擴展，穿通遠中髓角，沿窩洞口外形開擴連通其他髓角，即可揭開髓室頂。應制備一外形為橢圓形或類長方形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。用探針的雙彎小鉤檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：開髓洞形應在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔，并可避免造成舌側(cè)頸部或髓室底臺階或穿孔；鉆針方向始終與牙長軸方向一致，避免形成臺階或側(cè)穿；注意髓腔變異，如u形根管，遠中有

38、兩根或雙根管等情況。同時，還應注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿。（四）評分要點1.操作過程（7分）（1）器械選擇 （1分） 高速渦輪機、低速手機、裂鉆、球鉆、探針、15細根管銼等。（2）握持方式 （2分） 持筆式（1分）；支點：環(huán)指（1分）。（3）操作動作及程序（4分）點磨，逐漸擴大、加深開髓窩洞，制成一近髓深洞（1分）。于髓角處穿髓，揭去髓室頂（1.5分）。修整髓室側(cè)壁和根管口（如去除牙本質(zhì)領）（1分）。探查根管（0.5分）。2.開髓結(jié)果（18分）（1）開口位置及洞形（5分）下磨牙：面中央頰側(cè)的橢圓形或類長方形。上磨牙：面中央窩圓三角形或斜梯形。位置正確，洞形標準，

39、洞緣線圓緩（5分）；位置正確，洞形欠佳（2.5分）；位置不正確，洞形差（0分）。（2）髓室頂去凈（5分） 探針小彎端不能鉤住髓室頂邊緣（5分）；探針小彎端可鉤住少數(shù)部分髓室頂邊緣（3分）；探針小彎端可鉤住各個部位髓室頂邊緣（0分）。（3）髓腔便利形和定位根管口（5分）所有根管口暴露清晰，持根管機械（如15根管銼）自開髓口可直線順暢探入根管（5分）。所有根管口暴露尚清楚，但不能自開髓口順暢探入根管（3分）。遺漏根管口，不能探入該根管（12分）。髓腔便宜形差，髓室側(cè)壁嚴重穿孔，或根管口均未暴露（0分）。（4）髓室底完整（3分） 完整（給3分）；磨損（1分）；穿通（0分）。18.磨牙鑄造金屬全冠的牙

40、體預備正確答案:（一）預備順序 為了方便操作、視野清楚、保護鄰牙、控制預備量、保證預備體形態(tài)符合要求，后牙鑄造金屬全冠的牙體預備應按照一定的順序進行。首先預備面，然后預備頰舌軸面，再打開鄰面接觸點，進行鄰面預備，最后精修完成。（二）牙體預備方法與要求1面預備面磨除的目的是為鑄造金屬全冠提供面修復間隙，保證修復體面有足夠的厚度和強度，并與對牙建立正常接觸關系。面預備的要求是保證與對牙面間有1mm的預備間隙，依照面解剖形態(tài)均勻磨除，形成功能尖斜面。首先用直徑1mm的金剛砂車針(mani tr-13)沿面溝嵴預備深度略小于1mm的數(shù)條溝，作為面預備深度的指示和定位，即深度定位指示溝。然后用較短的柱狀

41、金剛砂車針（mani tf-22）按指示溝深度，磨除指示溝間牙體組織，磨除厚度均勻，保持面形態(tài)，形成一定寬度的功能尖斜面（下后牙頰尖頰斜面或上后牙舌尖舌斜面），避免磨成平面。2軸面預備軸面預備的要求是去除軸面倒凹，為修復體創(chuàng)造足夠的修復空間，建立合適的修復體就位道，形成25的軸面聚合角度，邊緣位于齦上0.5mm，形成0.5mm寬圓角肩臺（全冠邊緣位置應根據(jù)具體情況決定，對于牙冠高度合適的后牙金屬全冠，最好采用齦上邊緣，更有利于修復體邊緣密合和齦組織健康）。為了更好地達到預備要求和保護鄰牙，軸面預備應分為頰舌面預備和鄰面預備兩步進行。(1)頰舌面預備：首先用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車針(man

42、i tr-13)，在頰舌面正中和近、遠中軸角處預備三條定位指示溝。定位溝方向與全冠就位道（通常為牙長軸方向）平行，向方聚合角度為25。定位溝末端即車針頭部位置置于齦緣上0.5mm處，定位溝末端深度為0.5mm，即車針末端一半進入牙體組織，形成0.5mm寬圓角形狀。然后用同一車針磨除定位溝間牙體組織，保持25的軸面聚合度，邊緣形成0.5mm寬連續(xù)圓角肩臺。(2)鄰面預備：鄰面預備時為了避免磨損鄰牙，應首先用細錐形金剛砂車針(mani tr-11)打開近遠中鄰面接觸點，并適當增加鄰面間隙的寬度。然后改用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車針（mani tr-13）預備，保持25的軸面聚合度，形成與頰舌面連

43、續(xù)的0.5mm寬圓角齦上肩臺。3精修完成分別修整預備體面和軸面，使預備面平整、光滑、連續(xù)，保持面形態(tài)，降低銳利牙尖，圓鈍軸線角。軸壁無倒凹，聚合度一致，頰舌面與鄰面間軸角圓滑，邊緣肩臺連續(xù)，肩臺寬度、高度一致。可使用咬合紙或烤軟的蠟片進行咬合檢查，保證面有1mm厚的修復間隙。19.牙槽膿腫切開引流術概述正確答案:牙槽膿腫，是指急性根尖周炎發(fā)展到骨膜下膿腫或黏膜下膿腫，或者是慢性根尖周炎急性發(fā)作、進展到骨膜下膿腫或黏膜下膿腫。多由牙源性漿液性炎癥發(fā)展而來，膿腫最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎癥細胞的浸潤主要在根尖附近的牙槽骨中。若炎癥繼續(xù)擴散，感染可由牙槽骨的骨髓腔擴散到牙槽骨的骨外板，并

44、通到骨密質(zhì)上的營養(yǎng)孔而達到骨膜下。膿液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜達黏膜下，這時臨床一般稱為牙槽膿腫。20.口內(nèi)縫合術正確答案:口內(nèi)縫合術包括口腔內(nèi)組織的外傷后，口腔內(nèi)腫物切除術后及牙周手術后的縫合。1.口內(nèi)縫合應遵循的基本原則（1）要正確對位，接觸良好，分層縫合，盡量消滅死腔，防止積液、積血及感染。（2）持針器應夾持在縫針的正確位置，縫針離持針器喙尖23mm。（3）縫合的創(chuàng)緣距及針間距要均勻一致，縫合兩側(cè)之組織應該等量、等寬。進針時縫針應以正確的角度并循縫針的弧度進入、穿透組織。牙周手術縫合時，縫線距離齦瓣邊緣不少于23mm，以防組織撕裂。（4）二切緣若一側(cè)是游離的，一側(cè)是固定的，應先縫游離側(cè)

45、，后縫固定側(cè)。（5）應在無張力或最小張力下縫合，以防創(chuàng)口裂開及愈合后瘢痕明顯。傷口有張力時，應進行減張縫合，結(jié)扎縫合線的松緊度應適宜，以切口邊緣緊密相接為準，不宜過緊。過緊過松均可導致愈合不良。（6）縫合線和縫合針的選擇要適宜。口內(nèi)縫合多選用圓針。（7）無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴重的傷口可選用可吸收縫線。2.常用的縫合方法（1）口內(nèi)組織無張力縫合最常用的縫合方法有單純間斷縫合、外翻縫合、8字縫合等。單純間斷縫合：操作簡單，應用最多，每縫一針單獨打結(jié)。尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。外翻縫合，亦稱褥式縫合，有縱、橫式之分，用于創(chuàng)緣較薄的黏膜、有內(nèi)卷現(xiàn)象的

46、創(chuàng)緣，能使更多的創(chuàng)緣組織面外翻接觸，保證愈合。一針橫外翻式縫合進針點間距不宜過寬（一般不超過34mm），針距間距宜較大，在二針外翻縫合之間輔以間斷縫合。應考慮創(chuàng)緣血供方向選擇采用橫式或縱式縫合，如腭裂手術時硬腭部腭瓣的血供與創(chuàng)緣平行，宜采用橫式外翻縫合。此外，切口兩側(cè)的進針間距一定要相等。8字縫合：用于軟腭及舌部縫合，較一般的間斷縫合更為牢靠，且具輕度外翻作用。（2）張力創(chuàng)口縫合法口內(nèi)有組織缺損時會產(chǎn)生張力，若不處理張力或勉強縫合會引起創(chuàng)口裂開、感染、愈合不良。因此，對張力創(chuàng)口應行減張縫合。常用的方法有：潛行分離、輔助減張法、做附加切口等。3.口內(nèi)軟組織損傷后的縫合由于口腔頜面部血運豐富，組織

47、再生力強，即使在傷后24h或48h之內(nèi)，均可在清創(chuàng)后行嚴密縫合；甚至超過48h，只要創(chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴密縫合。不同部位軟組織縫合方法如下。（1）舌損傷舌組織有缺損時縫合創(chuàng)口應盡量保持舌的長度，使縫合后的創(chuàng)口呈前后縱行方向。不要將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合，以防舌體縮短，影響舌的功能。如舌的側(cè)面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底黏膜都有創(chuàng)面時，應分別縫合各部的創(chuàng)口；如不能封閉所有的創(chuàng)面時，應先縫合舌的創(chuàng)口，以免日后發(fā)生粘連，影響舌活動。舌組織較脆，活動性大，縫合處易撕裂，故應采用較粗的絲線（如1號或4號線）進行縫合。距創(chuàng)緣稍遠些進針，縫得深一些，并打三疊結(jié)，以防創(chuàng)口裂開或縫線松脫

48、，最好加用褥式縫合。（2）頰部貫通傷 頰部貫通傷的治療原則是盡量關閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。無組織缺損或缺損較少者，可將口腔黏膜、肌層和皮膚分層縫合?？谇火つo缺損或缺損較少，而皮膚缺損較多者，應嚴密縫合口腔黏膜，關閉貫通創(chuàng)口。較大的面頰部全層貫通型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復治療。（3）腭損傷 硬腭軟組織撕裂傷作黏膜-骨膜縫合即可。軟腭貫穿傷，應分別縫合鼻側(cè)黏膜、肌層及口側(cè)黏膜。如硬腭有組織缺損或與鼻腔、上頜竇相通者，可在鄰近轉(zhuǎn)移黏膜-骨膜瓣，封閉瘺口和缺損，或在硬腭兩側(cè)行松弛切口，從骨面分離骨膜瓣后，將貫通口處拉攏縫合。如腭部缺損太大，不能立即

49、修復時，可暫時做腭護板，使口腔與鼻腔隔離，以后再行手術修復。4.牙周縫合由于部位特殊，牙周縫合技術也有別于口腔內(nèi)其他組織的縫合。掌握正確的牙周縫合技術對保證牙周手術得到預期的效果非常重要。牙周翻瓣術中對齦瓣的縫合有多種方法，包括牙間間斷縫合、懸吊縫合、褥式縫合、錨式縫合等，其中懸吊縫合法和牙間間斷縫合是在翻瓣術中最常用的縫合方法。常用的縫合方法如下。（1）牙間間斷縫合 在牙齒鄰間隙處，將頰、舌側(cè)齦乳頭瓣直接拉攏縫合，適用于唇、舌兩側(cè)齦瓣的張力相等、高低一致時?？刹捎弥苯迎h(huán)形間斷縫合，也可采用8字形間斷縫合。間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱行切口。（2）懸吊縫合 利用術區(qū)的牙齒來懸吊固定齦瓣，而不是

50、簡單的拉攏縫合。尤其適用于頰、舌兩側(cè)齦瓣高度不一致時，使每側(cè)齦瓣分別在所復位的水平緊密地貼合于牙與骨面，不易發(fā)生松脫或過大張力。包括以下幾種。單個牙的雙乳頭懸吊縫合：利用手術牙來固定其近中和遠中兩個齦乳頭，可用于單側(cè)翻瓣或雙側(cè)翻瓣時。連續(xù)懸吊縫合：又分為單側(cè)和雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合。A.單側(cè)連續(xù)懸吊縫合法：當手術區(qū)涉及多個牙，且頰舌兩側(cè)的齦瓣復位高度不一致時，可用此方法將頰舌側(cè)瓣分別固定于各自的水平。B.雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合：當頰舌側(cè)齦瓣高度一致，則可用此方法在近、遠中兩端的牙上環(huán)繞一周，以加強懸吊作用而避免拉扯對側(cè)的齦瓣。（3）水平褥式縫合 適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時。此法可與連續(xù)懸吊縫合

51、聯(lián)合應用。（4）錨式縫合 適用于最后一個磨牙遠中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進針處應盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成一V形缺口。每種縫合完畢后，均應仔細檢查齦瓣是否密貼骨面，齦緣有無卷曲，骨面是否均已覆蓋，張力是否適中等，若牙齦發(fā)白則表示張力過大；還應在輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無滲血。21.牙拔除術(含麻醉)麻醉方法正確答案:22.巴斯刷牙法正確答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦稱貝氏法或水平顫動法，是一種有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法。重點在牙齒與牙齦交界處的牙面。特別是鄰間區(qū)，牙頸部與暴露的根面區(qū)，適用于所有人群以及實施過牙周手術

52、的患者。2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中規(guī)定BAss刷牙法為必考內(nèi)容。1.操作步驟（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于齦緣處，使刷毛與牙長軸呈45，輕壓刷毛進入牙齦溝。（2）作短距離水平顫動，約23mm，幅度不超過一個牙位。勿使刷毛端離開齦溝。（3）刷上下前牙的舌面，可見牙刷豎起以刷頭的前部接觸齦緣處的牙面，作上下顫動。注意：動作分解應為從根方牙齦向齦緣方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重復這一過程，而不是牙刷始終按壓在牙齦上來回蹭刷。（4）每個部位顫動約10次，后再移至鄰近區(qū)域。注意位置的重疊，按一定的順序，勿遺漏。2.考試要求（1）注意牙刷放置部位及與牙體長軸的角度。（2）掌握正確的操作方法。23.

53、牙拔除術(含麻醉)術前準備正確答案:1.患者術前的思想準備術前應進行必要的解釋工作，以取得患者的主動配合。2.術前檢查術前詳細詢問病史，特別注意有無拔牙禁忌證，必要時應作各種相關的輔助檢查。全面細致的局部檢查，確定所要拔除的牙、拔牙原因及是否符合拔牙適應證。選擇麻醉方法及藥物。估計術中可能出現(xiàn)的情況及確定對策。選擇拔牙方法和器械。3.患者體位多采用坐位。拔上頜牙時，患者頭部應稍后仰，使張口時上頜牙的平面與地面成45；拔下頜牙時，應使患者大張口時下頜牙平面與地平面平行，下頜與術者的肘關節(jié)在同一高度或下頜更低。4.手術區(qū)準備術前口腔含漱液含漱，較復雜的手術，應作口腔及面部的消毒，鋪無菌單。5.器械

54、準備主要包括拔牙鉗和牙挺，并根據(jù)手術情況準備相應的其他器械。24.后牙鑄造全冠的牙體預備正確答案:1.操作步驟（1）面預備 先用球形或柱形的金剛砂車針在牙體面中央窩磨出幾個深1.0mm的定深窩，開辟成等深的溝；也可用引導溝鉆、柱形金剛砂車針在牙體面的頰舌斜面上分別磨出引導溝。然后以此溝為參照，按面解剖形態(tài)均勻磨切，保持面正常外形。（2）頰舌面預備 預備時分兩個階段進行。先用錐形或柱形金剛砂車針預備引導溝，消除全冠邊緣處到頰舌面外形最高點之間的倒凹，使軸壁與就位道平行，并保證冠邊緣處應有的修復間隙。然后從外形高點處到緣，順著牙冠外形均勻預備出修復體足夠的間隙，預備后外形盡量與牙冠的外形基本相似。

55、注意：預備出咬合運動所需的間隙。頰面的向聚合度一般為25。在下頜磨牙區(qū)，當頰面的傾斜度較大時，只需要使頰面齦1/3與舌面平行，若整個頰面與舌面平行，將會造成頰面齦緣處形成過大的臺階或者磨除過多的組織。（3）鄰面預備 先用柱形金剛砂車針將鄰軸面角處預備出足夠的間隙，然后以此間隙為標志再用細長的金剛砂車針沿患牙鄰面頰舌向磨切，直至預備出足夠的間隙，將冠邊緣線降至齦緣，消除齦緣以上的倒凹。磨切時應注意：鄰面方向與戴入道一致，向聚合度25為宜。（4）頸部預備 頸部牙體預備應嚴格而細致。以一定順序按照設計的頸緣位置沿牙體頸緣線逐步進行預備。通常頸緣線的位置有：平齊齦緣；齦緣線以上1.0mm；齦緣線以下0

56、.51.0mm。鑄造金屬全冠牙體預備邊緣形式最常見的為帶淺凹形肩臺，根據(jù)設計要求，選擇不同的形式，做相應的預備。（5）軸面角預備 用金剛砂車針切割消除四個軸面角，使軸面角處有足夠的修復間隙；在頰舌面近根分叉處，也要磨切足夠的修復間隙。（6）精修完成 對上述各個步驟進行檢查和精修，以保證全冠的高質(zhì)量。檢查的主要內(nèi)容如下。面在三個不同頜位上的面間隙及基本外形；軸壁有無倒凹；鄰面及頰舌面向聚合度；頸部預備的寬度、均勻性、平滑度以及頸緣線的連續(xù)性；各個軸面角、緣嵴是否圓滑等。精修是用粒度小的金剛砂拋光車針將軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，拋磨各切割面，不得出現(xiàn)尖銳交界線和局部粗糙面；也可用細砂圓片或橡皮

57、輪、橡皮尖在低速下將所有預備的牙面磨光滑，完成牙體預備。2.考試要求（1）要預備出鑄造全冠的空間，盡量使修復體能恢復正常的解剖外形與關系。（2）軸壁不能有倒凹，并預備出適當?shù)南蚓酆隙?，保證牙冠的順利就位與固位。（3）各個軸面角、緣嵴要圓滑。25.口內(nèi)縫合術縫合方式正確答案:牙周手術后縫合方法的類型較多，應根據(jù)有利于組織愈合和能否使牙齦緊貼牙根和牙槽骨面的要求，選擇適當?shù)目p合方法。常用的縫合方法有：1.間斷縫合適用于頰、舌側(cè)牙齦黏骨膜瓣組織高度大致相等，張力相當，且不需要加深齦頰溝和增加附著齦的縫合方法。操作方法是將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面的邊緣吻合拉攏，縫針先從游離側(cè)進入，再穿過較為固定的另一側(cè)，將兩側(cè)瓣

58、的位置對準后打結(jié)固定，打結(jié)后創(chuàng)面應良好接觸，平展?？p針進入兩側(cè)瓣組織離創(chuàng)口的距離應相等。拉攏時動作應輕柔，不可用力過大，避免將齦組織撕裂。也可采用8字形間斷縫合：是一種改進的牙間間斷縫合法。本法適用于頰、舌側(cè)齦組織高度不等，張力較大，縫針不可能同時穿過兩側(cè)齦瓣的情況?？p針由頰、舌側(cè)分別兩次從齦組織表面向內(nèi)側(cè)進針，在鄰面形成交叉，在原位打結(jié)?？p線在鄰面牙間隙組織內(nèi)形成8字形環(huán)繞，使頰一舌兩側(cè)齦瓣均向牙根面緊貼復位固定。間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱形切口。2.懸吊縫合這種縫合是通過牙將牙齦懸吊固定，適用于頰、舌側(cè)齦瓣高度不一致，且張力不同，這時可用懸吊縫合，以牙固定牙齦組織，使每側(cè)齦瓣分別在所復位

59、的水平緊密貼附于牙槽骨表面，不易發(fā)生松脫或過大張力。(1)單乳頭懸吊法：從切口的一側(cè)乳頭進針，穿向?qū)?cè)，再通過相鄰牙的牙間隙，繞牙頸部一圈，縫線回到進針處，與縫線的另一端打結(jié)固定；這種縫合主要利用切口處鄰近的牙將翻開的單個乳頭齦瓣固定。(2)雙乳頭懸吊法：這種懸吊縫合是在患牙近遠中牙齦乳頭均已切開，而利用患牙固定近遠中乳頭的縫合方法。首先將縫針從近中齦乳頭外表面進針，縫線環(huán)繞牙齒到達同側(cè)齦瓣的遠中，再從遠中齦乳頭的外表面進針；返回近中齦乳頭處，打結(jié)，將單側(cè)瓣的兩個乳頭懸吊在牙上。(3)單、雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合：手術區(qū)涉及多個牙，且頰舌兩側(cè)的齦瓣復位高度不一致時用單側(cè)連續(xù)懸吊縫合。兩側(cè)復位瓣高度一致

60、時可用雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合。注意在兩端的鄰牙上環(huán)繞，縫線繞過手術區(qū)每個牙間并穿過齦乳頭，將一側(cè)或雙側(cè)齦乳頭緊貼骨面懸吊于牙面。3.水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬、張力較大時。為使齦瓣能更好地貼合骨面，可在該乳頭處作一水平褥式縫合，此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應用。4.錨式縫合：適用于最后一個磨牙遠中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進針處應盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成一v形缺口。縫合完畢后，應仔細檢查齦瓣是否密貼骨面，張力是否適中，齦緣有無卷曲，骨面是否均已覆蓋等。若牙齦發(fā)白則表示張力過大。輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無滲血。26.牙