健康評估心電圖檢查培訓(xùn)課件

1、健康評估心電圖檢查健康評估心電圖檢查2健康評估心電圖檢查2健康評估心電圖檢查第一節(jié)心電圖基本知識第二節(jié)正常心電圖第三節(jié)常見異常心電圖第八章 心電圖檢查3健康評估心電圖檢查第一節(jié)心電圖基本知識第八章 心電圖檢查3健康評估心電圖檢查第一節(jié)心電圖基本知識一、心電圖產(chǎn)生原理二、心電圖導(dǎo)聯(lián)三、心電圖的組成與命名四、心電圖描記4健康評估心電圖檢查第一節(jié)心電圖基本知識一、心電圖產(chǎn)生原理4健康評估心電圖檢查一、心電產(chǎn)生原理與心電向量概念（一）心電發(fā)生原理（二）心電向量概念5健康評估心電圖檢查一、心電產(chǎn)生原理與心電向量概念（一）心電發(fā)生原理5健康評估心（一）心電發(fā)生原理1極化狀態(tài)心肌細胞在靜息狀態(tài)時，膜內(nèi)外排列

2、著同等數(shù)量的正、負離子，（外正內(nèi)負），對外不呈現(xiàn)電位變化即極化狀態(tài)。（靜態(tài)）極化狀態(tài)6健康評估心電圖檢查（一）心電發(fā)生原理1極化狀態(tài)（靜態(tài)）極化狀態(tài)6健康評估心電2.除極化狀態(tài)受刺激發(fā)生運動。除極方向 + （除極過程） 7健康評估心電圖檢查2.除極化狀態(tài)除極方向 + （除極過程） 7健除極過程:當探查電極正對著除極方向時，記錄出向上的正向波。8健康評估心電圖檢查除極過程:當探查電極正對著除極方向時，記錄出向上的正向波。8復(fù)極方向 + (復(fù)極過程)3.復(fù)極過程運動結(jié)束后，恢復(fù)靜態(tài)。9健康評估心電圖檢查復(fù)極方向 + (復(fù)極過程)3.復(fù)極過程運動結(jié)復(fù)極過程中:當探查電極正對復(fù)極方向時，記錄與除極相反

3、的波形（負向波）。 10健康評估心電圖檢查復(fù)極過程中:當探查電極正對復(fù)極方向時，記錄與除極相反的波形（* 復(fù)極完畢：無電位差及電流產(chǎn)生， 記錄出等電位線。11健康評估心電圖檢查* 復(fù)極完畢：無電位差及電流產(chǎn)生，11健康評估心電圖檢查2、整體心臟的電活動及心電記錄原理：特點：先除極的部位后復(fù)極。* 靜息期：記錄等電位線；* 除極過程：正對除極方向的電極，記錄出向上的波形；* 復(fù)極過程：方向與除極方向相反，產(chǎn)生的電流方向與除極相同，電極背離復(fù)極方向，記錄出向下波形。12健康評估心電圖檢查2、整體心臟的電活動及心電記錄原理：12健康評估心電圖檢查（二）心電向量基本概念1心電向量：心肌細胞在除極和復(fù)極

4、時可產(chǎn)生電偶，電偶既有數(shù)量大小，又有方向，因此稱為心電向量。2瞬間綜合心電向量:是指許多心肌細胞同時發(fā)生除極或復(fù)極所產(chǎn)生的心電向量。也就是我們一般所指的心電向量。13健康評估心電圖檢查（二）心電向量基本概念1心電向量：心肌細胞在除極和復(fù)極時可二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)是指電路連接方式。心電圖的常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)共計12個導(dǎo)聯(lián)。1標準肢體導(dǎo)聯(lián)：、。2加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF 3胸導(dǎo)聯(lián)：V1V614健康評估心電圖檢查二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)是指電路連接方式。14健康評估心常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)-12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)連接方法15健康評估心電圖檢查常規(guī)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)-12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)連接方法15健康

5、評估心電圖檢（1）V1 位于胸骨右緣第四肋間；（2）V2 位于胸骨左緣第四肋間；（3）V3 位于V2V4兩點連線的中點；（4）V4 位于左鎖骨中線與第五肋間相交點；（5）V5 位于左腋前線與V4水平線相交點；（6）V6 位于左腋中線與V4水平線相交點。 16健康評估心電圖檢查（1）V1 位于胸骨右緣第四肋間；16健康評估心電圖檢查4導(dǎo)聯(lián)軸：某一導(dǎo)聯(lián)正負兩極之間的假想連線，稱為該導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負極指向正極。aVRaVLaVF17健康評估心電圖檢查4導(dǎo)聯(lián)軸：某一導(dǎo)聯(lián)正負兩極之間的假想連線，稱為該導(dǎo)聯(lián)軸，方18健康評估心電圖檢查18健康評估心電圖檢查三、心電圖各波段的組成與命名1心電圖各波段的組成

6、正常心電活動：竇房結(jié)激動興奮心房房室結(jié)希氏束左右束支普肯耶纖維心室 19健康評估心電圖檢查三、心電圖各波段的組成與命名1心電圖各波段的組成19健康評正常心臟電活動的產(chǎn)生：20健康評估心電圖檢查正常心臟電活動的產(chǎn)生：20健康評估心電圖檢查（1）P波 為左右心房除極波。（2）PR間期 為心房激動傳導(dǎo)到心室所需時間。（3）QRS波群 為左右心室除極波。（4）ST段 反映心室緩慢復(fù)極過程。（5）T波 反映心室快速復(fù)極過程。（6）QT間期 為心室除極和復(fù)極全過程所需時間。（7）U波 為心室后繼電位變化。21健康評估心電圖檢查（1）P波 為左右心房除極波。21健康評估心電圖檢查2心電圖各種QRS波的命名2

7、2健康評估心電圖檢查2心電圖各種QRS波的命名22健康評估心電圖檢查（一）環(huán)境要求（二）受檢者準備（三）皮膚處理（四）電極安置（五）描記心電圖四、心電圖描記23健康評估心電圖檢查（一）環(huán)境要求四、心電圖描記23健康評估心電圖檢查（一）環(huán)境要求 保持室內(nèi)溫暖 檢查床不宜過窄，床旁不要擺放電器 心電圖機電源線遠離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線24健康評估心電圖檢查（一）環(huán)境要求 保持室內(nèi)溫暖24健康評估心電圖檢查（二）受檢者準備 核對姓名 囑受檢者休息片刻，取平臥位，最好避免飽餐或 吸煙后檢查 做好解釋，囑受檢者在檢查中 四肢平放、肌肉放松 保持平靜呼吸 身體不要移動 暴露受檢者兩手腕與兩下肢內(nèi)側(cè)，解松衣紐25

8、健康評估心電圖檢查（二）受檢者準備 核對姓名25健康評估心電圖檢查（三）皮膚處理 在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方約3cm處，及兩內(nèi)踝上部約7cm處，涂沫導(dǎo)電膠 在受檢者心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1V6相應(yīng)部位涂沫導(dǎo)電膠 若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多，必須預(yù)先清潔皮膚或剃毛 26健康評估心電圖檢查（三）皮膚處理 在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方約3cm處，及兩內(nèi)（四）電極安置 安置肢體導(dǎo)聯(lián) 紅色電極接右上肢 黃色電極接左上肢 綠色電極接左下肢 黑色電極接右下肢 安置心前區(qū)導(dǎo)聯(lián) 將紅、黃、綠、褐、黑、紫電極分別安置于V1V6的相應(yīng)部位27健康評估心電圖檢查（四）電極安置 安置肢體導(dǎo)聯(lián)27健康評估心電圖檢查（五）描記

9、心電圖 接通電源 選擇走紙速度25mm/s、定準電壓1mV，記錄筆調(diào)至記錄紙的中心線 若電壓太高，選擇定準電壓1/2鍵，即lmV=5mm 若存在交流電干擾，按下HUM鍵 若受檢者有肌顫，按下EMG鍵 導(dǎo)聯(lián)切換，依次描記各導(dǎo)聯(lián)心電圖 一般各導(dǎo)聯(lián)記錄35個心室波 若存在心律不齊，適當延長V1或?qū)?lián)的描記時間28健康評估心電圖檢查（五）描記心電圖 接通電源28健康評估心電圖檢查 在心電圖紙的前部注明受檢者的姓名、性別、年齡、檢查時間（年、月、日、時甚至分鐘）等 在各導(dǎo)聯(lián)心電圖波形上方標記各導(dǎo)聯(lián)29健康評估心電圖檢查 在心電圖紙的前部注明受檢者的姓名、性別、年齡、檢查時間（年減少或消除偽差的方法 操作

10、時操作程序進行，及時識別并盡可能排除導(dǎo)致 偽差的原因 呼吸： 囑受檢者屏氣 肌肉顫動： 囑受檢者放松肢體，并按下去肌顫濾波鍵 交流電干擾： 檢查心電圖機電極和地線是否連接妥當、導(dǎo)電膠是否涂抹充分、有無使用交流電的儀器等。 按下抗交流電干擾鍵30健康評估心電圖檢查減少或消除偽差的方法 操作時操作程序進行，及時識別并盡可第二節(jié) 正常心電圖一、心電圖的測量二、心電圖個波段特點和正常值三、心電圖的分析方法及 臨床應(yīng)用31健康評估心電圖檢查第二節(jié) 正常心電圖一、心電圖的測量31健康評估心電圖檢查（一）心電圖紙（二）心率的測量（三）各波段振幅（四）各波段時間的測量（五）心電軸的測量（六）鐘偉轉(zhuǎn)移一、心電圖

11、的測量32健康評估心電圖檢查（一）心電圖紙一、心電圖的測量32健康評估心電圖檢查（一）心電圖記錄紙心電圖記錄紙是由橫線和縱線交織形成的11mm2的小方格構(gòu)成。當設(shè)定走紙速度為25mm/s時，每一小方格的橫向代表0.04S；當輸入標準電壓1mV10mm時，每一小方格的縱向代表0.1mV。33健康評估心電圖檢查（一）心電圖記錄紙33健康評估心電圖檢查34健康評估心電圖檢查34健康評估心電圖檢查1心律規(guī)則 心率60/P-P間隔（或R-R間隔）2心律不齊 （1）數(shù)30大格（6秒）內(nèi)的QRS或P波數(shù)，乘以10即為每分鐘的心室率或心房率。(2)測量5個以上R-R或P-P間距，以其平均值去除60.（二）心率

12、的測量35健康評估心電圖檢查1心律規(guī)則 心率60/P-P間隔（或R-R間隔）（二）（三）振幅的測量36健康評估心電圖檢查（三）振幅的測量36健康評估心電圖檢查各波段的時間應(yīng)從波形起始點的內(nèi)緣測至波形終止點的內(nèi)緣。（四）各波段時間的測量37健康評估心電圖檢查（四）各波段時間的測量37健康評估心電圖檢查通常是指將額面QRS向量環(huán)綜合成一個總的QRS向量，以此代表著整個心室除極向量在額面上的方向和大小。一般是以其與導(dǎo)聯(lián)軸正向側(cè)夾角來表示它的方向。（五）心電軸的測量38健康評估心電圖檢查通常是指將額面QRS向量環(huán)綜合成一個總的QRS向量，以此代表1.目測法 簡便實用 如圖相對相反39健康評估心電圖檢查

13、1.目測法 簡便實用 如圖相對相反39健康評估心電2計算法 3查表法 （有單獨的表供查）4平均心電軸的正常范圍及偏移類型 如下圖：（五）心電軸的測量40健康評估心電圖檢查2計算法 （五）心電軸的測量40健康評估心電圖檢查正常：0+90左偏：0右偏：+90（五）心電軸的測量41健康評估心電圖檢查正常：0+90左偏：0右偏：+90（五）心電（六）鐘向轉(zhuǎn)位左心室肥大右心室肥大42健康評估心電圖檢查（六）鐘向轉(zhuǎn)位左心室肥大右心室肥大42健康評估心電圖檢查正常心電圖二、心電圖個波段特點和正常值（一）P波（二）P-R間期（三）QRS波（四）ST段（五）T波（六）Q-T間期（七）U波43健康評估心電圖檢查正

14、常心電圖二、心電圖個波段特點和正常值（一）P波43健康評估方向：在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)方向向上；在aVR導(dǎo)聯(lián)向下倒置；其余導(dǎo)聯(lián)可呈雙向、倒置或低平。振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV（2.5格）；胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV（2格）。時間：0.11s（3格）。（一）P波44健康評估心電圖檢查方向：在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)方向向上；在aVR導(dǎo)聯(lián)P-R間期正常范圍為0.120.20s(小兒可稍縮短,老年人可略延長)。（二）P-R間期45健康評估心電圖檢查P-R間期正常范圍為0.120.20s(小兒可稍縮短,老年（1）波形：肢體導(dǎo)聯(lián) 、導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的主波一般向上；aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波向下。其他多向。（三）

15、QRS波群46健康評估心電圖檢查（1）波形：（三）QRS波群46健康評估心電圖檢查（三）QRS波群（2）時間1）QRS波時間：0.060.10s；2）R峰時間：一般在V1、V5導(dǎo)聯(lián)上測量。正常成人R峰時間在V1導(dǎo)聯(lián)0.03s；在V5導(dǎo)聯(lián)0.05s。47健康評估心電圖檢查（三）QRS波群47健康評估心電圖檢查（三）QRS波群R波 V1導(dǎo)聯(lián)的R波1.0mV；V5導(dǎo)聯(lián)的R波2.5mV；aVR導(dǎo)聯(lián)的R波0.5mV；導(dǎo)聯(lián)的R波1.5mV；aVL導(dǎo)聯(lián)的R波1.2mV；aVF導(dǎo)聯(lián)的R波2.0mV。S波 一般不單獨判斷，多與R波綜合考慮。Sv1+Rv54.0mV(男性) 或3.5mV(女性)Q波：振幅1/4同

16、導(dǎo)聯(lián)R波；Q波時間0.04s，正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波。超過正常范圍的Q波即為異常Q波。Q波高度1/4R，寬度1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。 50健康評估心電圖檢查QRS波形態(tài)特點50健康評估心電圖檢查、右室導(dǎo)聯(lián)（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。、過渡導(dǎo)聯(lián)（V3、V4）呈雙向波，RS型，R/S=1。 51健康評估心電圖檢查、右室導(dǎo)聯(lián)（aVR、V1、V2）主波向下，R/S1，如：、在胸導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)R/S逐漸增大的趨勢，R/S1, rS型RS型Rs型。52健康評估心電圖檢查、在胸導(dǎo)聯(lián)上可出現(xiàn)R/S逐漸增大的趨勢，R/S2.5 mV；

17、RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）肢體導(dǎo)聯(lián)：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV心電軸左偏。QRS波群時間延長：0.100.11s，一般仍2.5 mV；RV5SV63健康評估心電圖檢查63健康評估心電圖檢查右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/S1或S波比正常加深；aVR導(dǎo)聯(lián)中R/S或R/Q1。RV1SV51.05mV（重癥1.2mV）；RaVR 0.5mV。心電軸右偏90。ST- T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。二、心室肥大右心室肥大64健康評估心電圖檢查右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S1，V5導(dǎo)

18、聯(lián)中R/S1或S65健康評估心電圖檢查65健康評估心電圖檢查多見于各種心臟病晚期或某一側(cè)心室肥厚發(fā)展而來的全心肥厚擴大。心電圖診斷雙心室肥大的靈敏度差。表現(xiàn)為：（1）兩者相互抵消后表現(xiàn)為：“正?！保?）以一側(cè)大為主，另一側(cè)被掩蓋。（3）雙側(cè)大都有表現(xiàn)。二、心室肥大雙心室肥大66健康評估心電圖檢查多見于各種心臟病晚期或某一側(cè)心室肥厚發(fā)展而來的全心肥厚擴大。67健康評估心電圖檢查67健康評估心電圖檢查三、心肌缺血與ST-T改變（一）心肌缺血的心電圖類型1T波改變2ST段改變（二）臨床意義68健康評估心電圖檢查三、心肌缺血與ST-T改變（一）心肌缺血的心電圖類型68健康1T波改變（1）高大直立的T波

19、：心內(nèi)膜下心肌缺血。69健康評估心電圖檢查1T波改變（1）高大直立的T波：心內(nèi)膜下心肌缺血。69健康（2）T波倒置：見于心外膜下心肌缺血，有時這種倒置深尖、雙肢對稱被稱為“冠狀T”。70健康評估心電圖檢查（2）T波倒置：70健康評估心電圖檢查心電圖ST抬高型缺血 71健康評估心電圖檢查心電圖ST抬高型缺血 71健康評估心電圖檢查心電圖非ST抬高型缺血 72健康評估心電圖檢查心電圖非ST抬高型缺血 72健康評估心電圖檢查心絞痛心電圖73健康評估心電圖檢查心絞痛心電圖73健康評估心電圖檢查小結(jié)控制心電圖描記的質(zhì)量？心電圖各導(dǎo)聯(lián)連接？心電軸目測法？心率的測量？鐘位轉(zhuǎn)移的判斷？各波段命名？常見異常心電

20、圖？74健康評估心電圖檢查小結(jié)控制心電圖描記的質(zhì)量？心電圖各導(dǎo)聯(lián)連接？心電軸目測法？心第五節(jié) 心肌梗死75健康評估心電圖檢查第五節(jié) 心肌梗死75健康評估心電圖檢查急性心肌梗死1特異性改變典型者為同一導(dǎo)聯(lián)同時出現(xiàn)心肌壞死、損傷和缺血改變，即出現(xiàn)異常Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒置。76健康評估心電圖檢查急性心肌梗死1特異性改變76健康評估心電圖檢查2心肌梗死心電圖動態(tài)演變過程及分期（1）超急期 為心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘后。（2）急性期 為心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)日或數(shù)周。（3）亞急性期 為心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月。 （4）陳舊期 為心肌梗死36個月之后或更久 77健康評估心電圖檢查2心肌梗死心電圖動態(tài)

21、演變過程及分期（1）超急期 為心肌梗3.心肌梗死的定位臨床上，心肌梗死部位的定位，通常是根據(jù)壞死型圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)情況進行判斷。78健康評估心電圖檢查3.心肌梗死的定位臨床上，心肌梗死部位的定位，通常是根據(jù)壞死廣泛前壁心肌梗死79健康評估心電圖檢查廣泛前壁心肌梗死79健康評估心電圖檢查下壁心肌梗死 80健康評估心電圖檢查下壁心肌梗死 80健康評估心電圖檢查 前間壁心肌梗死 81健康評估心電圖檢查 前間壁心肌梗死 81健康評估心電圖檢查心肌梗死部位的心電圖定位診斷梗死部位aVRaVLavFV1V2V3V4V5V6V7V8V9前間壁前壁側(cè)壁高側(cè)壁廣泛前壁后壁下壁82健康評估心電圖檢查心肌梗死部位的心

22、電圖定位診斷梗死部位aVRaVLavF 竇性心律失常 激動起源異常 被動性 異位心律失常 期前收縮 主動性 心動過速心 撲動與顫動律 生理性傳導(dǎo)障礙 干擾與脫節(jié)失 竇房阻滯常 房內(nèi)阻滯 激動傳導(dǎo)異常 病理性傳導(dǎo)障礙 房室傳導(dǎo)阻滯 束支阻滯 意外傳導(dǎo) 傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征 第六節(jié) 心律失常83健康評估心電圖檢查 竇性心律失常第六節(jié)常見心律失常心電圖特征1.竇性心動過速 84健康評估心電圖檢查常見心律失常心電圖特征1.竇性心動過速 84健康評估心電圖檢竇性心動過速心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距0.6s（即心率100次/分）。85健康評估心電圖檢查竇性心動過速心電圖特征：85健

23、康評估心電圖檢查2.竇性心動過緩 心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距1.0s(即心率60次/分)。86健康評估心電圖檢查2.竇性心動過緩 心電圖特征：86健康評估心電圖檢查3.竇性心律不齊 心電圖特征：1）具有竇性心律特征；2）P-P間距之差0.12s。87健康評估心電圖檢查3.竇性心律不齊 心電圖特征：87健康評估心電圖檢查4.房性期前收縮 心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的異位P波，其形態(tài)與竇性P波略有不同 （其后可有正常形態(tài)的QRS-T波，若無，則稱為未下傳的房性期前收縮）。2）PR間期0.12s。3）多有不完全性代償間歇 （即期前收縮前后兩個P波間距正常P-P間距的兩倍）。88健

24、康評估心電圖檢查4.房性期前收縮 心電圖特征：88健康評估心電圖檢查5.交界性期前收縮心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的QRS-T波，其形態(tài)與竇性激動下傳者基本相同， 其前無竇性P波。2）出現(xiàn)與竇性P波方向相反的逆行P波，可在QRS波群之前 （PR間期0.12s），或在QRS波群之后(RP間期0.20s)， 或與QRS波群重疊而隱匿不出現(xiàn)。3）多有完全性代償間歇（即期前收縮前后的兩個竇性P波間距 等于正常PP間距的兩倍）。89健康評估心電圖檢查5.交界性期前收縮心電圖特征：89健康評估心電圖檢查6.室性期前收縮心電圖特征：1）期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無相關(guān)的P波。2）期前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸

25、形，時間常0.12s,T波方向多與QRS波群的主波方向相反。3）多有完全性代償間歇。 90健康評估心電圖檢查6.室性期前收縮心電圖特征：90健康評估心電圖檢查本例為插入性室性早搏91健康評估心電圖檢查本例為插入性室性早搏91健康評估心電圖檢查7.陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征：心動過速突發(fā)、突止，頻率在160250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)一般與正常相似。 92健康評估心電圖檢查7.陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征：92健康評估心電圖檢查房室結(jié)雙徑路時陣發(fā)性室上速發(fā)生機理93健康評估心電圖檢查房室結(jié)雙徑路時陣發(fā)性室上速發(fā)生機理93健康評估心電圖檢查心電圖特征：(1)QRS波群寬大畸形，時間

26、0.12S，并有繼發(fā)性ST-T改變；(2)心室律基本整齊，可有不勻；(3)QRS波與P波無關(guān)系；(4)偶有P波下傳奪獲心室，形成“正?；腝RS”(心室奪獲)，或部分奪獲形成室性融合波，這是判斷室性心動過速最可靠的證據(jù)。8.陣發(fā)性室性心動過速94健康評估心電圖檢查心電圖特征：8.陣發(fā)性室性心動過速94健康評估心電圖檢查心室融合波：在一系列寬大畸形QRS波中，偶有竇性P波后繼介于正常和異位之間的QRS波，其P-R間期常0.08s。95健康評估心電圖檢查心室融合波：在一系列寬大畸形QRS波中，偶有竇性P波后繼介于尖端扭轉(zhuǎn)性室速（TDP）：嚴重室速ECG：一系列心率極快的寬大畸形QRS波,每3-10

27、個心搏即圍繞基線扭轉(zhuǎn)極性一次。持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒可自行終止，常反復(fù)發(fā)作。易轉(zhuǎn)為室顫。臨床表現(xiàn)：引起反復(fù)發(fā)作的心源性暈厥，或猝死。誘因：(1)先天性長Q-T間期綜合征; (2)獲得性長Q-T間期:低鉀、低鎂血癥，緩慢心率伴巨大T-U波，藥物作用等。96健康評估心電圖檢查尖端扭轉(zhuǎn)性室速（TDP）：嚴重室速96健康評估心電圖檢查9.心房撲動及顫動97健康評估心電圖檢查9.心房撲動及顫動97健康評估心電圖檢查心電圖特征：1）正常P波消失，代替為形態(tài)、振幅、間距不一致的心房顫動波（f波），頻率為350600次/分。2）R-R間距絕對不規(guī)則，QRS波群形態(tài)多正常。(1)房顫98健康評估心電圖檢查心電圖特征：

28、(1)房顫98健康評估心電圖檢查(2)房撲心房撲動（AF）：心房內(nèi)大折返引起ECG：(1)P波消失,代之以撲動波(F波),為一系列連續(xù)鋸齒狀的、大小形狀規(guī)則的波形，頻率多為250-350次/分,等電位線消失。 (2)根據(jù)房室傳導(dǎo)比例(F:R)不同,心室率可以整齊或不齊。如F:R是固定的、同比例的（2：1，3：1.), 則心室律是規(guī)則的。如F:R不固定或不同比例, 則心室律不齊。99健康評估心電圖檢查(2)房撲心房撲動（AF）：心房內(nèi)大折返引起99健康評估心電100健康評估心電圖檢查100健康評估心電圖檢查10.心室撲動心電圖特征：正常的QRS-T波完全消失，出現(xiàn)形態(tài)、振幅、相對規(guī)則的撲動波，頻

29、率為200250次/分。 101健康評估心電圖檢查10.心室撲動心電圖特征：101健康評估心電圖檢查11.心室顫動1、正常的P-QRS-T波消失2、代之為形態(tài)大小、寬大、畸形的心室顫波，頻率為200250次/分102健康評估心電圖檢查11.心室顫動1、正常的P-QRS-T波消失102健康評估心103健康評估心電圖檢查103健康評估心電圖檢查12.房室傳導(dǎo)阻滯按程度分為:度房室傳導(dǎo)阻滯、度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯三種。104健康評估心電圖檢查12.房室傳導(dǎo)阻滯按程度分為:104健康評估心電圖檢查度房室傳導(dǎo)阻滯所有心房激動均能下傳到心室心電圖特征：PR間期固定延長0.20s（成年人） 105健康

30、評估心電圖檢查度房室傳導(dǎo)阻滯所有心房激動均能下傳到心室105健康評估心電106健康評估心電圖檢查106健康評估心電圖檢查度房室傳導(dǎo)阻滯部分心房激動不能下傳到心室。按程度分為:(1)型(2)型兩種類型。107健康評估心電圖檢查度房室傳導(dǎo)阻滯部分心房激動不能下傳到心室。107健康評估心型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏型） 心電圖特征：呈現(xiàn)文氏現(xiàn)象，即PR間期逐漸延長，直到出現(xiàn)一次QRS波群脫漏，之后又重復(fù)前述變化，并呈周期性改變。108健康評估心電圖檢查型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏型） 心電圖特征：108健康評估型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏型） 心電圖特征：PR間期固定不變（正常或延長）出現(xiàn)按比例的QRS波群脫漏（如呈2：1

31、或3：1或4：1等傳導(dǎo)比例）。109健康評估心電圖檢查型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏型） 心電圖特征：109健康評估二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏2型）110健康評估心電圖檢查二度II型房室傳導(dǎo)阻滯110健康評估心電圖檢查高度AVB（high grade AVB）：連續(xù)2次或2次以上QRS波脫漏。如3:1、4:1.房室傳導(dǎo)的AVB。111健康評估心電圖檢查高度AVB（high grade AVB）：連續(xù)2次或2次以幾乎完全性AVB：絕大部分QRS波脫漏，偶有P波下傳。112健康評估心電圖檢查幾乎完全性AVB：絕大部分QRS波脫漏，偶有P波下傳。112度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P波與QRS波群完全不相關(guān)，心

32、房與心室各自按自身節(jié)律激動，心房率快于心室率。QRS波群的形態(tài)根據(jù)阻滯部位不同，可接近正?；?qū)挻蠡巍?113健康評估心電圖檢查度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：113健康評估心電圖檢查三度房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸博心律114健康評估心電圖檢查三度房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸博心律114健康評估心電圖檢查13.束支阻滯 希氏束（即房室束）進入心室后，分為右束支和左束支，左束支又分為左前分支和左后分支。臨床上，多種因素可以引起束支阻滯或束支分支阻滯。115健康評估心電圖檢查13.束支阻滯 希氏束（即房室束）進入心室后，分為右束支和左（1）右束支阻滯心電圖特征：1）V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR型或呈“M”型；

33、V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間0.05s；、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波寬大畸形有切跡，時間0.04s。2）V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置；、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向直立。3）QRS波群時間，若0.12s，為完全性右束支阻滯；若0.12s，則為不完全性右束支阻滯。116健康評估心電圖檢查（1）右束支阻滯心電圖特征：116健康評估心電圖檢查117健康評估心電圖檢查117健康評估心電圖檢查完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯118健康評估心電圖檢查完全性右束支傳導(dǎo)阻滯118健康評估心電圖檢查（2）左束支阻滯心電圖特征：1）、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大畸形，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型，S波寬大畸形或呈QS型，V5

34、導(dǎo)聯(lián)R峰時間0.06s。2）、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波消失，ST-T方向與QRS波群主波方向相反。3）QRS波群時間，若0.12s，為完全性左束支阻滯；若0.12s，則為不完全性左束支阻滯。119健康評估心電圖檢查（2）左束支阻滯心電圖特征：119健康評估心電圖檢查120健康評估心電圖檢查120健康評估心電圖檢查完全性左束支傳導(dǎo)阻滯121健康評估心電圖檢查完全性左束支傳導(dǎo)阻滯121健康評估心電圖檢查122健康評估心電圖檢查122健康評估心電圖檢查123健康評估心電圖檢查123健康評估心電圖檢查 左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAFB、left anterior fascicular block）：124健康評估

35、心電圖檢查 左前分支傳導(dǎo)阻滯124健康評估心電圖檢查（4）左后分支傳導(dǎo)阻滯（LPFB、left posterior fascicular block）：很少見，診斷時要排除其他可引起電軸右偏的情況。125健康評估心電圖檢查（4）左后分支傳導(dǎo)阻滯（LPFB、left posterio14.預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征是指在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，因存在附加的旁路房室傳導(dǎo)纖維而導(dǎo)致傳導(dǎo)異常。126健康評估心電圖檢查14.預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征是指在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，因存（1）典型預(yù)激綜合征心電圖特征：1）QRS波群起始部有預(yù)激波（即波）2）PR間期時間0.12s。3）QRS波時間0.12s。4）有ST

36、-T改變。127健康評估心電圖檢查（1）典型預(yù)激綜合征心電圖特征：127健康評估心電圖檢查 128健康評估心電圖檢查 128健康評估心電圖檢查（2）不典型預(yù)激綜合征以心電圖特征分為兩種：短PR間期型和預(yù)激波型。1）短PR間期型心電圖特征：PR間期0.12s，QRS波起始部無預(yù)激波。2）預(yù)激波型心電圖特征：PR間期正常（或正常值），QRS波起始部有預(yù)激波。 129健康評估心電圖檢查（2）不典型預(yù)激綜合征以心電圖特征分為兩種：短PR間期型和預(yù)(二）傳導(dǎo)途徑異常：旁路傳導(dǎo)，預(yù)激綜合征。130健康評估心電圖檢查(二）傳導(dǎo)途徑異常：旁路傳導(dǎo)，預(yù)激綜合征。130健康評估心電1、WPW綜合征（Wolff-P

37、arkinson-White syndrome、經(jīng)典型預(yù)激綜合征、classical preexcitation syndroms）： 一般是經(jīng)Kent束傳導(dǎo)引起的顯性預(yù)激綜合征。ECG：(1) P-R間期縮短,0.12s ; (2) QRS波增寬, 0.12s, 起始部有 預(yù)激波(波); (3) P-J間期正常; (4) 繼發(fā)性ST-T變化。131健康評估心電圖檢查1、WPW綜合征（Wolff-Parkinson-White132健康評估心電圖檢查132健康評估心電圖檢查 根據(jù)預(yù)激向量方向可粗略判斷旁路的定位，如V1-V6導(dǎo)聯(lián)波正向, 且R波為主，為左室房室旁路，左室后底部預(yù)激( A型)。

38、133健康評估心電圖檢查 根據(jù)預(yù)激向量方向可粗略判斷旁路的定位，如V 如 V1導(dǎo)聯(lián)以S波為主, V5、V6 導(dǎo)聯(lián)波正向 。為右側(cè)房室旁路，預(yù)激向量指向左側(cè)上或下( B型)。134健康評估心電圖檢查 如 V1導(dǎo)聯(lián)以S波為主, V5、V62、變異型預(yù)激綜合征（variant preexcitation syndrome）：（1）L-G-L綜合征（Lown-Ganong-Levine sydrome）：P-R間期縮短綜合征。由房結(jié)旁路傳導(dǎo)引起。ECG：# P-R間期縮短,0.12s; # QRS波正常,無預(yù)激波。135健康評估心電圖檢查2、變異型預(yù)激綜合征135健康評估心電圖檢查（2）Mahaim型

39、預(yù)激綜合征：Mahaim束傳導(dǎo)引起的。ECG：# P-R間期正常; # QRS波寬大畸形,0.12s。136健康評估心電圖檢查（2）Mahaim型預(yù)激綜合征：Mahaim束傳導(dǎo)引起的。1預(yù)激綜合征引起的房室折返性寬QRS波心動過速（經(jīng)旁路前傳，房室結(jié)逆?zhèn)鳎?37健康評估心電圖檢查預(yù)激綜合征引起的房室折返性寬QRS波心動過速137健康評估心第七節(jié) 藥物、電解質(zhì)對心電圖的影響一、洋地黃類制劑1.洋地黃樣作用：用藥后心電圖出現(xiàn)特征性的變化，表現(xiàn)為：Q-T縮短，ST段呈魚鉤樣下斜性壓低，T波倒置、降低或雙向以至于ST-T之間無明確界線。2.洋地黃中毒：頻發(fā)性室早二聯(lián)律、室性心動過速、房性心動過速伴2:1AVB、交界性心動過速伴AVB。138健康評估心電圖檢查第七節(jié) 藥物、電解質(zhì)對心電圖的影響一、洋地黃類制劑138健康評估心電圖檢查培訓(xùn)課件二、抗心律失常藥抗心律失常藥物有致心律失常作用，不同藥物表現(xiàn)不一。如胺碘酮可使Q-T時間延長。140健康評估心電圖檢查二、抗心律失常藥抗心律失常藥物有致心律失常作用，不同藥物表現(xiàn)三、血鉀升高表現(xiàn)為高大T波，Q-T間期縮短出現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)延緩，QRS波增寬心房肌抑制可無P波，稱為“竇室傳導(dǎo)” Q