口腔頜面外科-面中部骨折

1、上頜骨顴骨顴弓鼻眶篩眼眶面中部骨折Mid-facial fractures 上頜骨骨折MAXILLARY FRACTURES應(yīng)用解剖ANATOMICAL CONSIDERATION一體：上頜體一竇：上頜竇四面：前外面、上面、后面、內(nèi)面四突：額突、顴突、腭突、牙槽突垂直支柱尖牙支柱顴突支柱翼突支柱水平支柱眶上緣眶下緣、梨狀孔邊緣牙槽突基部應(yīng)用解剖ANATOMICAL CONSIDERATION是顱面外科最重要的概念之一輔助復(fù)雜面部骨折的診斷和治療簡化復(fù)雜的頜面骨骼之間的關(guān)系放置接骨板的部位，以利于恢復(fù)面部的立體結(jié)構(gòu)臨床相關(guān)解剖問題位置顯著，骨質(zhì)薄弱，易于骨折血運(yùn)豐富，抗感染力強(qiáng)，愈合改建快既可以

2、抵抗壓力又可以抵抗張力化解消散外力，減震閥，保護(hù)顱腦上頜骨骨折的分類The classification of maxillary fracture1901, Le Fort 35 例尸顱撞擊實(shí)驗(yàn)Le Fort 分型Le Fort I 型，上頜骨低位水平骨折Le Fort II型，上頜骨錐形骨折Le Fort III型，上頜骨高位骨折Le Fort I型Le Fort II型Le Fort III型骨折線走行：梨狀孔下緣 牙槽突基部 顴牙槽嵴 上頜結(jié)節(jié) 翼板Le Fort I型骨折線走行：鼻額縫 淚骨 顴上頜縫 上頜后部翼板 Le Fort II型骨折線走行：鼻額縫 顴額縫 翼板Le Fort

3、 III型優(yōu)點(diǎn)：簡單，臨床針對性強(qiáng)缺點(diǎn)：過于典型化，不完全符合現(xiàn)代頜面創(chuàng)傷的特點(diǎn)Le Fort 分型上頜矢狀骨折Maxillary sagital fractures全面部骨折(pan-facial fracture)上頜骨骨折的診斷DIAGNOSIS OF LE FORT TYPE FRACTURES 病史臨床檢查影像學(xué)檢查 臨床表現(xiàn)急性期表現(xiàn)：出血、腫脹、淤斑臨床表現(xiàn)骨折移位致傷力的大小和方向上頜骨本身的重力翼內(nèi)肌和翼外肌向后下方牽拉 異常動(dòng)度錯(cuò)合畸形（Malocculusion）：后牙早接觸，前牙開合或反合 臨床表現(xiàn)功能障礙語言障礙、吞咽困難以及咀嚼障礙 呼吸困難甚至窒息 臨床表現(xiàn)面部畸

4、形：口不能閉合，面中1/3變長，前部塌陷低位骨折面部畸形可不明顯高位骨折常表現(xiàn)為面中部凹陷臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查明確骨折部位、數(shù)目、移位方向?qū)εR床檢查進(jìn)行證實(shí)影像學(xué)檢查X線平片：華氏位 (water view)影像學(xué)檢查CT（computed tomography）：軸位、冠狀位和三維CT上頜骨骨折的治療TREATMENT OF MAXILLARY FRACTURES上頜骨骨折的治療原則治療時(shí)機(jī)搶救生命，盡早治療把握兩個(gè)時(shí)機(jī)：傷后2448小時(shí)；傷后57天正確復(fù)位可靠固定功能外形并重堅(jiān)固內(nèi)固定Rigid internal fixation特點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)骨折直接愈合的最直接的手段徹底改變了頜間固定和鋼絲結(jié)

5、扎的傳統(tǒng)模式固定穩(wěn)定性可靠允許病人早期功能運(yùn)動(dòng)定義：應(yīng)用接骨板和螺釘固定骨折，使骨折在穩(wěn)定的情況下達(dá)到愈合手術(shù)入路上頜齦頰溝冠狀切口面部小切口Le Fort I型恢復(fù)咬合關(guān)系Le Fort II、III型Le Fort II、III型恢復(fù)咬合關(guān)系恢復(fù)面部外形顴骨顴弓骨折 zygoma and zygomatic arch fractures相關(guān)解剖顴骨存在四個(gè)突起：額突、顳突、上頜突和眶下緣，其外形為四棱形顴骨復(fù)合體骨折以下四個(gè)骨縫均裂開：顴額縫、顴顳縫、顴頜縫以及顴蝶縫顴骨顴弓骨折的分類 The classification of zygomatic fracturesKnight 和Nor

6、th（1961年）型：骨折無移位型：單純顴弓骨折型：顴骨體骨折，向后外下移位，無轉(zhuǎn)位型：顴骨體骨折，內(nèi)轉(zhuǎn)位型：顴骨體骨折，外轉(zhuǎn)位型：復(fù)雜骨折顴骨骨折的臨床表現(xiàn) Clinical presentation of zygomatic fractures面部畸形張口受限，張口疼痛眼球移位、眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視眶下神經(jīng)麻木顴骨骨折的治療treatment of zygomatic fractures手術(shù)指征明顯的面部畸形功能障礙：張口受限、眼球內(nèi)陷手術(shù)入路1：口內(nèi)切口面部小切口手術(shù)入路2：頭皮冠狀切口顴骨顴弓粉碎性骨折顴骨顴弓復(fù)雜陳舊性骨折多點(diǎn)復(fù)位和固定顴弓骨折的診斷和治療 Diagnosis and

7、treatment of zygomatic arch fractures局部塌陷畸形，張口受限X光片（改良顱底位、顴弓軸位、CT）顯示“M”形骨折復(fù)位方法：單齒鉤復(fù)位、經(jīng)喙突外側(cè)復(fù)位、顳部切開復(fù)位鼻眶篩區(qū)：位于兩眶之間，由鼻骨、淚骨、篩骨、上頜骨額突及額骨鼻突構(gòu)成。重要軟組織結(jié)構(gòu)：內(nèi)眥韌帶、淚道系統(tǒng)鼻眶篩骨折的診斷和治療 Diagnosis and treatment of naso-orbital-ethmoid fractures鼻眶篩骨折的分類 The classification of naso-orbital-ethmoid fracturesHopkins分類法：美國John H

8、opkins醫(yī)院， Manson等（1991年）類：中心骨段整體骨折類：中心骨段粉碎性骨折，骨折線在內(nèi)眥韌帶附著區(qū)之外類：中心骨段粉碎性骨折，骨折涉及內(nèi)眥韌帶附著區(qū)創(chuàng)傷性眥距增寬內(nèi)眥角圓鈍鼻梁塌陷眼球內(nèi)陷、復(fù)視、運(yùn)動(dòng)障礙鼻眶篩骨折的臨床表現(xiàn) Clinical presentation of naso-orbital-ethmoid fractures鼻眶篩骨折的治療Treatment of naso-orbital-ethmoid fractures中央骨段復(fù)位、固定眶壁缺損重建內(nèi)眥韌帶的懸吊外鼻骨支架的重建眼眶骨折的分類骨折的范圍單純性眼眶骨折（pure orbital fracture)眶

9、壁骨折非單純性眼眶骨折（impure orbital fracture）眶緣、眶壁骨折骨折的方向Blow-out 骨折Blow-in骨折眼眶骨折（Stoll，1990，264例）顴骨骨折33.5%鼻眶篩骨折36.5%眼眶孤立性骨折眶上緣及眶頂壁骨折9眶內(nèi)壁骨折3眶下壁骨折18非單純性眼眶骨折單純性眼眶骨折張，女，42歲，安全氣囊擊傷左眼一月。左眼球內(nèi)陷4mm，上視時(shí)輕度復(fù)視，上視受限單純性眼眶骨折劉，男，車禍致額鼻眶、左顴骨、左上頜骨骨折一月。左眼眶內(nèi)、下壁骨折，眼球下陷5mm，內(nèi)陷4mm，復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)受限非單純性眼眶骨折眼眶Blow-out 骨折眶腔擴(kuò)大，眼球內(nèi)陷眼眶Blow-in 骨折眶腔縮小，眼球突出眼眶骨折的臨床表現(xiàn)眶周水腫、瘀斑，眶內(nèi)出血眼球內(nèi)陷/下陷眼球運(yùn)動(dòng)障礙復(fù)視眼眶骨折發(fā)生的機(jī)理眶內(nèi)壓增大學(xué)說力的直接傳導(dǎo)學(xué)說對于單純性骨折，上述兩種機(jī)理均可以解釋對于非單純性骨折，力的直接傳導(dǎo)學(xué)說應(yīng)該是首先考慮的機(jī)理眼眶修復(fù)手術(shù)入路眶下壁：瞼緣下切口，下瞼結(jié)膜切口眶內(nèi)壁：內(nèi)眥切口，瘢痕明顯，可能導(dǎo)致醫(yī)源性的遠(yuǎn)內(nèi)眥畸形眼眶修復(fù)的材料自體材料：肋骨、顱骨外板非自體材料：高分子材料（Medpor）、鈦網(wǎng)、人工骨骨折線上牙的處理 保留骨折線上正常的牙齒幫助骨折的復(fù)位和固定防止骨折段的錯(cuò)位，有利于牙弓外形的正確恢復(fù)需要拔出