內(nèi)科學貧血概述觀摩-課件

1、內(nèi)科學貧血概述觀摩內(nèi)科學貧血概述觀摩各種血液細胞與免疫細胞均起源于共同的骨髓造血干細胞(hemapoietic stem cell HSC)HSC具有自我更新與多向分化兩大特征,也稱為多能造血干細胞2各種血液細胞與免疫細胞均起源于共同的骨髓造血干細胞(hema33人體外周血紅細胞容量的減少,低于正常范圍下限,不能運輸足夠的氧至組織的一種常見的臨床癥狀。臨床常以血紅蛋白濃度代替。我國海平面地區(qū)貧血標準:成年男性120g/L成年女性110g/L孕婦100g/L一 貧血的定義4人體外周血紅細胞容量的減少,低于正常范圍下限,不能運輸足夠的在海平面地區(qū),HB低于以下數(shù)值能夠診斷為貧血:6個月到6歲兒童

2、110g/L614歲兒童 120g/L成年男性 130g/L成年女性 120g/L孕婦 110g/LWHO制定的標準(1972)5在海平面地區(qū),HB低于以下數(shù)值能夠診斷為貧血:WHO制定的標(一)進展速度急性、慢性(二)嚴重程度輕度、中度、重度、極重度(三)骨髓紅系增生增生性、增生不良性(RDW,Ret)(四)紅細胞形態(tài)大細胞性、正常細胞性、小細胞低色素性(五)發(fā)病機制和病因二 貧血分類 6(一)進展速度急性、慢性二 貧血分類 6(二)貧血的嚴重度 7分級 血紅蛋白(g/L) 臨床表現(xiàn) 輕度 12091癥狀輕微 中度 9061體力勞動后感到心慌、氣短 重度 6031臥床休息時也感心慌、氣短 極

3、度 30常合并貧血性心臟病 (二)貧血的嚴重度 7分級 血紅蛋白(g/L) 臨床表現(xiàn) 輕(四)形態(tài)分類法 8類型MCV(fl)MCHC(% )常見疾病大細胞性1003235巨幼貧、伴網(wǎng)織紅增多的溶貧、MDS、肝病正細胞性801003235AA、PRCA、HA、 骨髓病性貧血、慢性病性貧血、急性失血小細胞低色素性8032IDA、鐵粒幼細胞貧血、珠蛋白合成障礙性貧血(四)形態(tài)分類法 8類型MCV(fl)MCHC(% )常見疾 正細胞 大細胞(右上)小細胞(右下)9 正細胞 大細胞(右上)小細胞(右下1、紅細胞生成減少性2、紅細胞破壞過多3、紅細胞丟失過多失血(五)病因和發(fā)病機理分類101、紅細胞生

4、成減少性(五)病因和發(fā)病機理分類10血紅蛋白的生理功能:攜氧【1gHb1、34 mlO2】貧血的病理生理血液攜氧能力減低,組織缺氧機體對缺氧進行代償和習慣貧血的臨床表現(xiàn)主要是以上病理生理變化在各個組織系統(tǒng)的反應三 臨床表現(xiàn)11血紅蛋白的生理功能:攜氧【1gHb1、34 mlO2】三 頭痛、眩暈、乏力、暈厥、失眠、耳鳴、眼花、記憶力下降、注意力不集中 (一)神經(jīng)系統(tǒng)12 頭痛、眩暈、乏力、暈厥、失眠、耳鳴、(一)神經(jīng)系統(tǒng)12 肢端麻木 :貧血并發(fā)的末梢神經(jīng)炎,多見于維生素B12 缺乏性巨細胞貧血 小兒:缺鐵性貧血時哭鬧不安、躁動、甚至影響智力發(fā)育13 肢端麻木 :貧血并發(fā)的末梢神經(jīng)炎,多見于維生

5、素B12 缺蒼白:皮膚、粘膜、結(jié)膜以及皮膚毛細血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。粗糙、缺少光澤黃染:溶血性貧血可引起(二)皮膚、粘膜14蒼白:皮膚、粘膜、結(jié)膜以及皮膚毛細血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素 氣急或呼吸困難,大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。(三)呼吸系統(tǒng)15 氣急或呼吸困難,大都是由于呼吸中樞低氧或高碳急性失血:對低血容量的反應,外周血管收縮,心率加快、心悸非失血性:心臟對組織缺氧的反應心悸貧血性雜音(hemic murmur):心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音,嚴重貧血可聽到舒張期雜音。貧血性心臟病(四)心血管系統(tǒng)16急性失血:對低血容量的反應,外周血管收縮,心率加快、心

6、悸(四食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘膽石癥吞咽異物感、異嗜癥舌炎肝脾腫大(五)消化系統(tǒng)17食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘(五)消化系統(tǒng)17原發(fā)腎病表現(xiàn)膽紅素尿血紅蛋白尿蛋白尿(本周蛋白)尿BJP陽性可見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、原發(fā)性淀粉樣變性等急性腎衰(六)泌尿系統(tǒng)18原發(fā)腎病表現(xiàn)(六)泌尿系統(tǒng)18影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺的功能(七)內(nèi)分泌系統(tǒng)19影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺的功能(七)內(nèi)分泌系統(tǒng)19 婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào),如閉經(jīng)或月經(jīng)過多。在男女兩性中性欲減退均多見。(八)生殖系統(tǒng)20 婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào),如閉經(jīng)或月經(jīng)過多。在男女兩性中性降低紅細胞的調(diào)理素作用C3減少影響

7、非特異性免疫功能T細胞亞群(九)免疫系統(tǒng)21降低紅細胞的調(diào)理素作用(九)免疫系統(tǒng)21血細胞量紅細胞量、白細胞、血小板血細胞形態(tài)大細胞、小細胞、正細胞、異形紅細胞生化紅細胞2,3-DPG血漿或血清成分HA、DIC、肝腎疾病、治療藥物骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)(十)血液系統(tǒng)22血細胞量(十)血液系統(tǒng)22貧血僅僅是臨床癥狀,切忌將貧血當作最后的診斷！四 診 斷23貧血僅僅是臨床癥狀,四 診 斷231 現(xiàn)病史:貧血發(fā)生時間、速度、程度、并發(fā)癥、估計誘因、干預治療的反應;2 既往史:提供原發(fā)病線索3 家族史:遺傳背景4 飲食史、月經(jīng)生育史:原料缺乏5 危險因素暴露史:造血組織和感染相關(guān)性貧血(一)病 史241

8、 現(xiàn)病史:貧血發(fā)生時間、速度、程度、并發(fā)癥、估計誘因、干預貧血的影響:皮膚粘膜、心率和心律、呼吸姿勢和頻度伴隨體征:黃疸出血浸潤感染營養(yǎng)不良自身免疫(二)、體格檢查 25貧血的影響:皮膚粘膜、心率和心律、呼吸姿勢和頻度(二)、體格貧血的幾種體征26貧血的幾種體征26血常規(guī)骨髓(三)實驗室檢查27血常規(guī)(三)實驗室檢查27最基本的血液學檢查:RBC、HB、HCT(比容)。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)校正RET()患者HCT0、45RET()。外周血涂片:紅細胞形態(tài)、染色、細胞內(nèi)包涵體、白細胞和血小板、異常細胞。1、血常規(guī)28最基本的血液學檢查:RBC、HB、HCT(比容)。1、血常規(guī)網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞30Spherocytes30Spherocytes31S