2型糖尿病診斷治療概要(預(yù)讀)課件

1、2型糖尿病診斷治療概要(預(yù)讀)2型糖尿病診斷治療概要(預(yù)讀)流行病學(xué)資料DM患病率呈全球性增加，中國近十年增加23倍。71% of type 2 DM have hypertension 40% of type 2 diabetes develop microalbuminuia 4-5In 5 to 10 years, 50% of those patients will have proteinuriaThen, Chronic Renal Insuf. : dialysis (2/3) or transplant (1/3)-Western counties2流行病學(xué)資料DM患病率呈全球

2、性增加，中國近十年增加23倍。2型糖尿病診斷治療概要(預(yù)讀)課件2型糖尿病診斷治療概要(預(yù)讀)課件一般 30歲起病急中度到重度癥狀明顯體重減輕消瘦尿酮陽性或酮癥酸中毒空腹或餐后C-肽低下免疫標(biāo)記物(GAD抗體，ICA，IA-2)糖尿病1型,2型的臨床特征2型糖尿病否1型糖尿病是5一般0.15mmol/L時(shí)應(yīng)停用，可見胃腸道反應(yīng)糖尿病的治療10常用藥物藥物特點(diǎn)注意糖尿病的治療10常用藥物藥物-糖苷酶抑制劑苯丙氨酸衍生物胰島素特點(diǎn)降低餐后血糖、較少引起體重增加。可以配合飲食治療、或與磺脲類、雙胍類、胰島素等合用胰島素促泌劑，單藥治療或與雙胍類、噻唑烷二酮類合用，降低餐后血糖適用于持續(xù)高血糖、口服降

3、糖藥治療失效或有典型癥狀但尚未定型的體形消瘦病人注意初始小劑量治療以減少胃腸不良反應(yīng)，后逐漸增加。耐受性較好，不引起低血糖不會(huì)引起低血糖糖尿病的治療11常用藥物藥物特點(diǎn)注意糖尿病的治療11常用藥物格列酮類（如羅格列酮，匹格列酮）減輕2型糖尿病、IGT或有胰島素抵抗的非糖尿病患者的胰島素抵抗，通過改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性而提高血糖的利用，而非刺激胰島素的合成。單藥治療可降低HbA1c1.5%,不會(huì)引起低血糖研究顯示，羅格列酮可以改善心血管危險(xiǎn)因子未見羅格列酮和匹格列酮對(duì)肝功能損害的報(bào)道，但仍應(yīng)定期檢查肝功禁用于活動(dòng)性肝病或肝酶顯著升高的病人不良反應(yīng)有體重增加、水潴留糖尿病的治療12常用藥物格

4、列酮類（如羅格列酮，匹格列酮）糖尿病的治療12控制心血管危險(xiǎn)因素減輕體重戒煙、忌酒降脂、降壓治療糖尿病的治療13控制心血管危險(xiǎn)因素糖尿病的治療132型糖尿病患者的治療程序（肥胖患者）肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖是胰島素抵抗的一個(gè)主要原因，約90的中心型肥胖患者會(huì)發(fā)生胰島素抵抗亞洲正常：BMI18.5-23kg/m2超重：BMI2325kg/m2肥胖：BMI25或腰圍90cm(男性) 80cm(女性)其他地區(qū)*正常：BMI18.5-25kg/m2超重：BMI2530kg/m2肥胖：BMI30或腰圍102cm(男性) 88cm(女性)*National Heart, Lung and Blood Insti

5、tute(NHLB) of NIH published clinical guidelines on identification,evaluation and treatment of overweight and obesity in adults, 1998治療程序142型糖尿病患者的治療程序（肥胖患者）肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖是胰島肥胖和超重2型糖尿病患者的治療程序飲食運(yùn)動(dòng)體重控制加雙胍類、格列酮類或糖苷酶抑制劑合用或加用磺脲類、苯丙氨酸衍生物加用或改用胰島素失敗失敗失敗*在飲食和運(yùn)動(dòng)控制仍舊無法改善血糖時(shí)，必須盡早進(jìn)行藥物治療治療程序15肥胖和超重2型糖尿病患者的治療程序飲食加雙胍類、格列

6、酮類或非肥胖2型糖尿病患者的治療程序飲食運(yùn)動(dòng)體重控制加磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑或苯丙氨酸衍生物(磺脲類/苯丙氨酸衍生物)(雙胍類/糖苷酶抑制劑/加用格列酮類)加用或改用胰島素失敗失敗失敗對(duì)于有代謝綜合征的患者應(yīng)該盡早使用格列酮類*在飲食和運(yùn)動(dòng)控制仍舊無法改善血糖時(shí)，必須盡早進(jìn)行藥物治療治療程序16非肥胖2型糖尿病患者的治療程序飲食加磺脲類、雙胍類、糖苷2型糖尿病控制目標(biāo)血糖(mmol/L)HbA1c(%)血壓(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated)空 腹: 4.46.1 7.0 7.0非空腹: 4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 140/90男性： 25 27 27女性： 24 26 2