HepaSphere栓塞微球臨床應(yīng)用及病例分享課件

1、栓塞微球臨床應(yīng)用及病例分享栓塞微球臨床應(yīng)用及病例分享 : 由日本教授發(fā)明，名稱(chēng)：* : 首次應(yīng)用于臨床 : 應(yīng)用于的初步研究 : 獲得歐盟認(rèn)證，名稱(chēng)： : 獲得美國(guó)認(rèn)證，名稱(chēng)：歷史*： : 由日本教授發(fā)明，名稱(chēng)：*歷史*： 的材質(zhì)乙酸乙烯和丙烯酸甲酯經(jīng)聚合皂化反應(yīng)生成的共聚物聚丙烯酸鈉乙烯醇( )的材質(zhì)乙酸乙烯和丙烯酸甲酯經(jīng)聚合皂化反應(yīng)生成的共聚物聚丙烯酸栓塞微球干態(tài)包裝，每瓶粒徑，微粒瓶粒徑，微粒瓶的粒徑小粒徑微球才更有可能實(shí)現(xiàn)末梢栓塞，效果才會(huì)更好栓塞微球的粒徑小粒徑微球才更有可能實(shí)現(xiàn)末梢栓塞，效果才會(huì)更好可壓縮直徑的良好的彈性，撤掉外力即可恢復(fù)原來(lái)的形狀可變形，能復(fù)原像棉花糖一樣的物理性

2、能可壓縮直徑的良好的彈性，撤掉外力即可恢復(fù)原來(lái)的形狀的物理性能精準(zhǔn)的靶向性（）良好的吸收性（）高度的隨形性（）真正的載藥性（）的特性的特性微球粒徑分布均一粒徑微球，在區(qū)間內(nèi)粒徑均勻，更易完成指定層面栓塞 . () , . ()精準(zhǔn)的靶向性（）微球粒徑分布均一 . () , .不會(huì)在血管近端或者遠(yuǎn)端發(fā)生聚集在體內(nèi)栓塞的血管直徑與其粒徑大小一致 , , : . , , . : . . () 精準(zhǔn)的靶向性（）不會(huì)在血管近端或者遠(yuǎn)端發(fā)生聚集 , , 注射前需要水合 水合時(shí)產(chǎn)品能較好吸收水基溶液，吸收部分藥液吸收后以球形方式膨脹，直徑為原來(lái)的倍良好的吸收性（）注射前需要水合 良好的吸收性（）良好的吸收性

3、（）膨脹的大小受控于水基溶液的離子濃度良好的吸收性（）膨脹的大小受控于水基溶液的離子濃度可以像血管腔的模子一樣堵在血管腔內(nèi)，形成完全的栓塞 與血管腔高度隨形，在血管內(nèi)不斷裂，也不移位，平均每個(gè)血管腔內(nèi)一個(gè)顆粒很軟，容易壓縮，所以能夠適合管腔的形狀并實(shí)現(xiàn)完全堵塞 , , : . , , . : . . () 高度的隨形性（）可以像血管腔的模子一樣堵在血管腔內(nèi)，形成完全的栓塞 , 在人體組織上得到的證實(shí)：與血管內(nèi)皮緊密接觸并隨形，從而達(dá)到完全性栓塞的效果 . : ()高度的隨形性（）在人體組織上得到的證實(shí)：與血管內(nèi)皮緊密接觸并隨形，從而達(dá)到完 . “ : .” ; (): .載藥微球與腫瘤血管內(nèi)皮

4、接觸越緊密，抗癌藥物緩釋到腫瘤內(nèi)部的效果越好 高度的隨形性（） . “ : .” ;機(jī)械吸收由干燥的顆粒變成水合微球約在分鐘內(nèi)完成正負(fù)電荷結(jié)合微球帶負(fù)電荷的丙烯酸酯與帶正電荷的鹽酸多柔比星之間形成離子鍵 ., , . ()真正的載藥性（）機(jī)械吸收 ., , . (為整體載藥， . , ; : . . : , () : 真正的載藥性（）為整體載藥， . , ; 可加載多種藥物：多柔比星順鉑伊立替康奧沙利鉑 . , . () ., , . ., , . () , () , . ; (): , () , . () , : , . ()真正的載藥性（）可加載多種藥物： . , .的載藥時(shí)間 的載藥時(shí)間

5、 : 分鐘加載以上的多柔比星按照麥瑞通推薦的載藥方法可以達(dá)到這種載藥效果 . , . ()的載藥時(shí)間 : 分鐘加載以上的多柔比星 . 組兔模型，分別為加載阿霉素，碘油阿霉素栓塞的 ，以及經(jīng)肝動(dòng)脈灌注阿霉素（）組天后局部藥物濃度仍可以達(dá)到治療效果 . “ .” ; ()組：天腫瘤內(nèi)部藥物濃度大于組：第天已經(jīng)接近為的藥代動(dòng)力學(xué)特性組兔模型，分別為加載阿霉素，碘油阿霉素栓塞的 ，以及經(jīng)肝動(dòng)脈術(shù)后第1天術(shù)后第3天術(shù)后第7天術(shù)后第14天將加載多柔比星的HepaSphere注入兔VX2肝腫瘤模型中，熒光成像證明術(shù)后1、3、7、14天均可探測(cè)到多柔比星滲透到周?chē)M織中（多柔比星呈紅色熒光）。Gupta et

6、 al. “Hepatic Arterial Embolization with Doxorubicin-Loaded Superabsorbent Polymer Microspheres in a Rabbit Liver Tumor Model.” Cardiovasc Intervent Radiol 2011; 34(5):1021-30.的藥代動(dòng)力學(xué)特性術(shù)后第1天術(shù)后第3天術(shù)后第7天術(shù)后第14天將加載多柔比星的H能夠有效加載多柔比星做到了持續(xù)釋放，在各時(shí)間點(diǎn)均可提高腫瘤內(nèi)多柔比星的濃度 . “ : .” ; (): .的藥代動(dòng)力學(xué)特性提高了腫瘤局部的藥物濃度能夠有效加載多柔比星 .

7、 “ : 術(shù)后第天載藥組腫瘤壞死率為 ，而空白栓塞組為 載藥組的腫瘤壞死率明顯高于空白栓塞組 . “ : .” ; (): .的腫瘤反應(yīng)率載藥組腫瘤壞死率明顯高于空白栓塞組術(shù)后第天載藥組腫瘤壞死率為 ，而空白栓塞組為 . “ . “ : .” ; .在個(gè)月和個(gè)月時(shí)分別為和個(gè)月的生存率為的腫瘤反應(yīng)率 . “ : .” ; . . () 病灶平均直徑為（），證實(shí)針對(duì)大肝癌，也是有效的的腫瘤反應(yīng)率 . () 病灶平均直徑為（），證實(shí)針對(duì)大肝癌，為，為 ，年生存率為 . () 的腫瘤反應(yīng)率25為，為 ，年生存率為 . () 的腫瘤反應(yīng)率2 . () 顯著降低水平 . () 顯著降低水平 . () .

8、() . () 能延長(zhǎng)生存期 . () 能延長(zhǎng)生存期的腫瘤反應(yīng)率及生存期 . . . , . , . , ().：，：年生存率：的腫瘤反應(yīng)率及生存期 . . . , . , . “ .” .組的血液阿霉素峰值藥物濃度和藥物曲線(xiàn)下面積均較對(duì)照組明顯降低：降低全身性的藥物毒副作用多柔比星相關(guān)的全身不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低不良反應(yīng)更少，未發(fā)現(xiàn)級(jí)及級(jí)骨髓抑制的安全性 . “ .” .組的血液 . “ .” .肝功能保護(hù)好，安全可靠組的肝功能變化平穩(wěn)，基本與術(shù)前無(wú)變化組肝功能變化很大，術(shù)后一個(gè)月才降低到術(shù)前水平的安全性 . “ .” .肝功能保 . () 的安全性 . () 的安全性 . 的安全性 . 的

9、安全性多項(xiàng)研究顯示的發(fā)生率小于 . () . . () . () 的安全性多項(xiàng)研究顯示的發(fā)生率小于 . () 的安全性臨床應(yīng)用病例臨床應(yīng)用病例黃主訴：上腹部悶脹月當(dāng)?shù)厝共浚?考慮胰腺炎，考慮少量積液；.左腎上極占位，考慮腎癌與錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別。我院行提示：.左腎上極占位性病變，病灶局部糖代謝未見(jiàn)異常（等代謝病變），結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)密度改變，考慮左腎透明細(xì)胞癌（低級(jí)別）。.左肺上葉磨玻璃陰影，病灶糖代謝稍增高，考慮早期肺浸潤(rùn)性腺癌與炎性病變鑒別，前者可能性較大。黃我院：左腎上極見(jiàn)一類(lèi)圓形腫塊影，大小約為，邊界清楚。三期增強(qiáng)掃描示病變皮質(zhì)期明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度接近皮質(zhì)強(qiáng)化程度，實(shí)質(zhì)期及延遲期病變強(qiáng)化程度減低

10、，局部藥物攝取未見(jiàn)明顯增高。延遲小時(shí)掃描可見(jiàn)藥物攝取未見(jiàn)增高，病灶攝取分布與腎組織影分界不清。我院：左腎上極見(jiàn)一類(lèi)圓形腫塊影，大小約為，邊界清楚。 行經(jīng)皮腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，示：左腎上級(jí)病灶，實(shí)質(zhì)期可見(jiàn)腫瘤染色。使用微導(dǎo)管進(jìn)入腫瘤動(dòng)脈，配置載藥微球，經(jīng)微導(dǎo)管注入載藥微球共 ，后造影示腫瘤供血?jiǎng)用}血流較前明顯減慢，再經(jīng)微導(dǎo)管注入栓塞微球。術(shù)后月返院復(fù)查腹部：雙腎及雙腎上腺:形態(tài)、大小未見(jiàn)明顯異常；左腎上極見(jiàn)類(lèi)圓形低密度灶，邊界清晰，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻性強(qiáng)化；病灶向腎輪廓外突起；大小約；雙側(cè)腎盂、腎盞未見(jiàn)明顯擴(kuò)張積水。 行經(jīng)皮腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，示：左腎上級(jí)病灶，實(shí)質(zhì)期可見(jiàn)腫瘤染色。術(shù)后月返院復(fù)查 腹部：雙

11、腎及雙腎上腺:形態(tài)、大小未見(jiàn)明顯異常；左腎上極見(jiàn)類(lèi)圓形低密度灶，邊界清晰，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻性強(qiáng)化；病灶向腎輪廓外突起；大小約；雙側(cè)腎盂、腎盞未見(jiàn)明顯擴(kuò)張積水。術(shù)后月返院復(fù)查 腹部：雙腎及雙腎上腺:形態(tài)、大小未彭主訴：體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位月當(dāng)?shù)厝共浚厚R來(lái)西亞當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行上腹增強(qiáng)提示肝惡性腫瘤（具體報(bào)告未見(jiàn)）,查：。于我院行全身檢查示：肝、可見(jiàn)一巨大軟組織腫塊影，大小為*，邊界尚清，肝、腫塊及肝多發(fā)結(jié)節(jié)代謝不同程度增高，考慮肝癌并肝內(nèi)多發(fā)子灶形成。彭于我院行全身檢查示：肝、可見(jiàn)一巨大軟組織腫塊影，大小為 ，邊界尚清，平掃為低密度，密度不均勻，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)斑片狀低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈全瘤范圍不均勻強(qiáng)

12、化，高于正常肝實(shí)質(zhì)密度，但低于同層主動(dòng)脈密度。門(mén)脈期及靜脈期腫塊強(qiáng)化迅速降低，明顯低于正常肝實(shí)質(zhì)。三期增強(qiáng)掃描符合“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式。腫塊攝取濃聚增高。肝及可見(jiàn)數(shù)個(gè)類(lèi)似強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，較大約，局部攝取增高。于我院行全身檢查示：肝、可見(jiàn)一巨大軟組織腫塊影，大小為 于我院行全身檢查示：肝、可見(jiàn)一巨大軟組織腫塊影，大小為 ，邊界尚清，平掃為低密度，密度不均勻，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)斑片狀低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈全瘤范圍不均勻強(qiáng)化，高于正常肝實(shí)質(zhì)密度，但低于同層主動(dòng)脈密度。門(mén)脈期及靜脈期腫塊強(qiáng)化迅速降低，明顯低于正常肝實(shí)質(zhì)。三期增強(qiáng)掃描符合“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式。腫塊攝取濃聚增高。肝及可見(jiàn)數(shù)個(gè)類(lèi)似強(qiáng)化結(jié)節(jié)影，較大約，

13、局部攝取增高。于我院行全身檢查示：肝、可見(jiàn)一巨大軟組織腫塊影，大小為 行經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，用微導(dǎo)管超選入肝右動(dòng)脈腫瘤供血?jiǎng)用}，將碘化油造影劑洛鉑配置為碘化油乳劑，經(jīng)微導(dǎo)管注入碘化油乳劑約。后于右肝腫瘤末支注入栓塞載藥微球（吡柔比星），至血流明顯緩慢為止。術(shù)后于肝右動(dòng)脈造影，血流較前明顯減緩，可見(jiàn)碘油沉積。行經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞術(shù)。造影示：腸系膜上動(dòng)脈未有分支參與肝臟供血，腹腔干發(fā)出脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈及胃十二指腸動(dòng)脈，肝右動(dòng)脈略增粗迂曲，動(dòng)脈期右肝肝、見(jiàn)類(lèi)圓形大小約腫瘤染色影，超選入肝右動(dòng)脈腫瘤供血?jiǎng)用}，考慮有分支動(dòng)靜脈瘺，注入混懸液明膠海綿。后于右肝腫瘤末支注入栓塞載藥微球（ ），至血流明顯緩慢為止。行經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞術(shù)。造影示：腸系膜上動(dòng)脈未有分支參與肝臟供血，腹腔干發(fā)出脾動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈及胃十二指腸動(dòng)脈，肝右動(dòng)脈略增粗迂曲，動(dòng)脈期右肝肝、段見(jiàn)多發(fā)腫瘤染色影。后于右肝腫瘤末支注入栓塞載藥微球（ ）栓塞微球一支，至血流明顯緩慢為止。行經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，用微導(dǎo)管超選入肝右動(dòng)脈腫瘤供血?jiǎng)用}，將碘返院復(fù)查年月日 (發(fā)光法) 腹部：肝、見(jiàn)類(lèi)圓形大小